Bài Giảng Khám Một Bệnh Nhân Tim Mạch

B MễN TIM MCH TRNG I HC Y H NI KHM MT BNH NHN TIM MCH HI BNH HI BNH thu thp cỏc thụng tin chung v: Triu chng c nng Tin s cỏ nhõn Tin s gia ỡnh Cỏc yu t nguy c tim mch CC TRIU CHNG C NNG HAY GP TRONG TIM MCH AU NGC HO KHể TH HO RA MU NGT, XU MT NH TRNG NGC CN AU CCH HI CHI DI TRIU CHNG C NNG Triệu chứng ?từ Xuất ? Hoàn cảnh xuất Vị trí, định khu triệu chứng Tính chất triệu chứng Thời gian kéo dài triệu chứng Diễn biến triệu chứng Cá yếu tố làm triệu c nặngtriệu lên Cá chứng yếu tố làm c giảm Cá chứng dấu hiệu khác BNH NHN Cể AU NGC MT V D V CCH HI BNH TRC NHN a từBNH ? B AU NGC u t nhiên hay sau gắng sức? au vùng nào? Đau Đa nhiều hay ít? Cảm ởnô hay u đau ng sâu? Đa giác có lan đI đâu u không? Cơ đa kéo dài n Cơnu bao tănglâu? lên đau Cơn nào? giảm đI nghỉ ngơI, giãn mạch vành)? đau (khi dùng thuốc Các triệu chứng kèm theo (khó thở, ho, đánh trống ngực, cảm giác hẫng hụt, sốt)? CC NGUYấN NHN AU NGC A Bnh tim mch: Bnh ng mch vnh Tỏch thnh ng mch ch Nhi mỏu phi Bnh mng ngoi tim Bnh van tim, bnh c tim Cỏc ri lon nhp tim (Ngoi tõm thu, ri lon nhp nhanh, ri lon nhp chm) B Cỏc nguyờn nhõn khỏc: Bnh phi v mng phi (viờm, trn dch, trn khớ, u phi, u trung tht ) Bnh ca c thnh ngc, bnh lý xng sn v ct sng, hi chng Tietze Bnh h tiờu hoỏ: viờm/loột d dy; H/c tro ngc thc qun; viờm tỳi mt Bnh thn kinh: au thn kinh liờn sn, Zona Cn au tht ngc in hỡnh bnh ng mch vnh Hon cnh xut hin: t ngt hoc sau gng cng sc, sau thng thn kinh, cú au xut hin ngh ngi V trớ: thng sau xng c, cú au ngc Mc au: au nhiu, au d di, cú cm giỏc ố nng trỏi ngc Thi gian au: vi giõy hoc vi phỳt Nu au kộo di hn 20 phỳt phi ngh n kh nng nhi mỏu c tim cp Hng lan: lan lờn c, vai, cỏnh tay, cng tay trỏi, ngún bn tay trỏi Dựng nitroglycerin: Nu au: ngh n kh nng co tht ng mch vnh 4,5 CC C IM NG MCH MCH YU, MT MCH: Do tc/hp phớa trờn hay ti ni bt mch, cú bt thng trờn ng i ng mch: - Tc, hp mch x va, huyt - Viờm tc ng mch thuc lỏ: Bnh Buerger - Viờm cỏc lp ỏo ng mch: Bnh Takayasu - Hp eo ng mch ch CC C IM NG MCH (tip) MCH NY MNH, CHèM SU (MCH CORRIGAN): thng gp h van MC nhiu MCH KHễNG U: ngoi tõm thu, rung nh, bloc nh tht MCH CCH: Trong viờm c tim, bnh c tim MCH NGHCH THNG (MCH KUSSMAUL): Gp ộp tim cp trn dch mng tim (hớt vo sõu, biờn mch li gim) XC NH CH S C CHN CNH TAY Ch s ABI (Ankle-Brachial Index) CH S ABI = HA tõm CHN HA thutõm CthuCN H TAY Bỡnh thng Ch s ABI : > 0.9 v < 1.3 PHN TCH CH S ABI 1.3 > ABI > 0.90 ABI 1.30 Bỡnh thng M vụi húa 0.70 ABI 0.90 BNH MCD nh 0.40 ABI < 0.70 BNH MCD va ABI < 0.40 BNH MCD nng O HUYT P CCH THC O Mỏy o HA thy ngõn hoc ng h T th bnh nhõn: nm, ngi Ch o sau bnh nhõn ngh ớt nht 10 phỳt, khụng dựng cht kớch thớch CHN ON THA THEO JNC VI HA TM THU HA TM TRNG NHN NH (mmHg) < 120 v (mmHg) < 80 < 130 v < 85 THNG CAO THA G/ I 130 - 139 hoc 85 - 89 140 159 v/hoc 90 - 99 THA G/ II 160 179 v/hoc 100 - 109 THA G/ III 180 v/hoc 110 HA TI U HA BèNH THNG HA BèNH H TNH MCH TM cnh TM cnh ngoi TM ch trờn TM ch di TM di ũn TM nỏch TM chu TM ựi TM hin KHM TNH MCH Nguyờn nhõn tc tnh mch: Phu thut: c bit vựng tiu khung v cỏc phu thut m ngi bnh phi nm lõu Cha : thng vo thỏng th ca thai nghộn v tun th sau Cỏc bnh ni khoa: hp hai lỏ, bnh c tim gión Ung th, cỏc bnh nhim khun, c bit ngi gi, ngi bt ng lõu Do s dng mt s thuc: Hormon thng thn, thuc trỏnh thai Sau mt s th thut: t cỏc ng thụng, cỏc in cc vo tnh mch Gión, suy tnh mch chi di Tc tnh mch chi di Gión tnh mch chi di GIN TM RT NễNG KIU CHN CHIM BệI GIN TNH MCH LOẫT DO SUY TNH MCH TI LIU THAM KHO Clinical examination, 2n edition, MOSBY,1997 d Guide de lexamen clinique, 5ốm edition, e ARNETTE, 2006 Heart disease, 8t edition, ELSEVIER SAUNDERS, h 2008 Color atlas of local and systemic signes of cardiovascular disease, BLACKWELL Futura, 2008 Ni khoa c s, NXB Y HC,1999 CHC CC EM SINH VIấN T KT QU CAO TRONG HC TP ! ... CC NGUYấN NHN AU NGC A Bnh tim mch: Bnh ng mch vnh Tỏch thnh ng mch ch Nhi mỏu phi Bnh mng ngoi tim Bnh van tim, bnh c tim Cỏc ri lon nhp tim (Ngoi tõm thu, ri lon nhp nhanh, ri lon nhp chm) B... ung ru BNH NHN Cể KHể TH CC NGUYấN NHN KHể TH Bnh tim mc phi hoc bm sinh: Bnh van tim, c tim, mng ngoi tim Bnh tim bm sinh cú tớm Hi chng suy tim Bnh phi, mng phi: viờm, trn dch, trn khớ, u Bnh... NYHA: NewYork Heart Association: Hip hi tim BNH NHN Cể NGT, XU NGUYấN NHN GY NGT A NGUYấN NHN TIM MCH: Ri lon nhp tim nhanh v/hoc chm quan trng gõy gim cung lng tim gim cung lng nóo ngt Blc nh -