ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN

ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Ths Bs Nghiêm Trung Dũng – BV Bạch Mai Đại cương Năm 1861, nhà hoá học áp dụng kỹ thuật thẩm phân để tách chiết chất tan từ dung dịch chứa Nhưng phải đợi gần kỷ sau, phương pháp lọc máu thận nhân tạo áp dụng lâm sàng Do phát triển nhiều phương tiện lọc máu, sống hàng trăm ngàn người suy thận giai đoạn cuối (STGĐC) cải thiện Nhiều bệnh nhân suy thận mạn sống 20 năm nhờ thận nhân tạo Chỉ riêng nước Mỹ, có khoảng 300.000 người STGĐC (242 người/1 triệu dân/năm); tỉ lệ bệnh tăng hàng năm 8% Suy thận mạn Là tình trạng suy giảm chức thận khả hồi phục Suy thận mạn giai đoạn cuối: chức thận khoảng 1/10 so với người bình thường Chức thận không đảm bảo trì sống bình thường Nguyên nhân gây suy thận mạn É Tăng huyết áp É Tiểu đường É Bệnh cầu thận: hội chứng thận hư, viêm cầu thận mạn, lupus đỏ, bệnh thận IgA É Sỏi thận É Thận đa nang Triệu chứng dấu hiệu suy thận mạn É Hội chứng urê huyết cao … É Thiếu máu É Bệnh lý tim mạch: THA; suy tim… É Rối loạn chất điện giải Suy thận giai đoạn cuối có triệu chứng: É Viêm màng tim, tràn dịch màng phổi É Biểu thần kinh: lú lẫn, lảo đảo, giật tay chân, co giật toàn thân É Dư nước không đáp ứng với thuốc lợi tiểu É Buồn nôn, nôn kéo dài É Sụt cân hay có dấu hiệu suy dinh dưỡng Các phương pháp điều trị thay Lọc màng bụng Thận nhân tạo Ghép thận So sánh phương pháp điều trị thay thận Các tiêu chí Ghép thận Lọc màng bụng Chạy thận nhân tạo Ổn định huyết áp +++ +++ + Nhiễm trùng ++ ++ +++ Bảo tồn chức thận lại +++ ++ + Chi phí hàng tháng +++ ++ +++ Chế độ ăn ++ +++ ++ Hiệu điều trị +++ +++ +++ Du lịch +++ +++ + Duy trì công việc +++ ++ - Lọc màng bụng (Peritoneal dialysis) Là lọc máu qua màng bụng gọi lọc màng bụng (thẩm phân phúc mạc) phương pháp thẩm phân thể cách sử dụng phúc mạc màng lọc cho trao đổi máu dịch lọc LMB không cần máy móc thực nơi Màng bụng dùng làm màng lọc, màng sinh học có tác dụng chuyển hóa Diện tích lọc: 22.000 cm2 Phần màng bụng bao phủ nội tạng lọc máu tốt mạc treo phúc mạc lại Lọc màng bụng lọc phân tử có khối lượng nhỏ thận nhân tạo Ví dụ: hệ số lọc Ure lọc màng bụng 84 lít/tuần, thận nhân tạo 135 lít/tuần (người bình thường 604 lít/tuần) Lọc màng bụng (LMB) truyền 1-3 lít dịch lọc vào khoang màng bụng lại rút sau 2- Cũng thận nhân tạo (TNT), chất độc lấy qua màng bụng siêu lọc khuếch tán độ chênh nồng độ Tốc độ lọc giảm dần theo thời gian giữ dịch lọc ổ bụng ngừng hẳn có cân thành phần huyết tương dịch lọc Các chất tan, nước hấp thụ từ khoang màng bụng qua phúc mạc vào tuần hoàn mao mạch màng bụng Tốc độ hấp thu thay đổi theo người bệnh thay đổi nhiễm khuẩn màng bụng, dùng thuốc Những thuốc giãn mạch làm tăng khả lọc thuốc co mạch lại có tác dụng ngược lại Khả lọc màng bụng tăng lên tăng số lần thay đổi dịch lọc 2.1 Nguyên lý hoạt động kỹ thuật lọc Nguyên lý hoạt động: dựa nguyên lý: É Lọc khuếch tán phân biệt: Nhờ chênh lệch nồng độ chất máu dịch lọc Và màng bụng màng bán thấm cho tiểu phần nhỏ qua đào thải sản phẩm giáng hóa protein, chất độc, thăng điện giải thăng kiềm toan É Siêu lọc nhờ áp lực thẩm thấu: chênh lệch áp lực thẩm thấu nồng độ Glucose cao dịch lọc Có kiểu hoạt động: É Lọc liên tục (Continuos ambulatory peritoneal dialysis: CAPD) É Lọc ngắt quãng (Continuous Cycler-assisted Peritoneal Dialysis: CCPD) Dịch lọc màng bụng có bán sẵn thị trường đóng túi từ 2,5-3 lít Người ta dùng lactat làm chất đệm thay cho axetat chất thúc đẩy nhanh xơ màng bụng; dùng chất đệm bicacbonat gây tủa Ca++ caramen hoá glucose Khi bị viêm màng bụng cấp, người ta thêm vào dịch lọc heparin kháng sinh Insulin thêm vào bệnh nhân bị tiểu đường Thành phần dịch lọc màng bụng É Na+ 132 mmol/l É K+ mmol/l É Cl- 96 mmol/l É Ca++ 3,5 mmol/l É Mg++ 0,5 mmol/l É D, L- Lactate 40 mmol/l É Glucose với nồng độ 15 g/l; 25 g/l ; 42,5 g/l É pH 5,2 Tạo đường vào khoang ổ bụng É Nếu cần lọc giai đoạn ngắn (bệnh cấp tính), người ta làm giường bệnh, trích lỗ nhỏ thành bụng trước, luồn ống thông có đầu, có nhiều lỗ bên vào ổ bụng với trợ giúp lực nòng kim loại ống thông (guidewire), làm kiểu hay bị nhiễm trùng, trì ống thông vòng 72 É Nếu cần lọc lâu dài (bệnh mạn tính), người ta hay dùng ống thông làm cao su silicon (Tenckhoff catheter) có đầu (một đưa dịch vào, làm đường lấy ra) Thường đặt ống thông qua đường hầm da vào ổ bụng (làm phòng mổ) để tránh nước ổ bụng chảy tránh nhiễm khuẩn từ vào ổ bụng Kỹ thuật lọc màng bụng liên tục (Continuos ambulatory peritoneal dialysis: CAPD) Truyền lít dịch lọc vào ổ bụng, ngâm 30 phút Sau dẫn lưu hết trước đưa tiếp đợt dịch lọc vào khoang ổ bụng Trước đưa dịch vào ổ bụng làm nóng dịch lên 37oC Lọc chuẩn thay lần ban ngày lần vào ban đêm Phải đánh giá khả lọc màng bụng bệnh nhân tỉ số: Ure dịch lọc/Ure máu, creatinin dịch lọc/creatinin máu tháng kể từ lần lọc để phân loại ra: Loại màng bụng Tỉ lệ gặp (% số bệnh nhân LMB) Vận chuyển qua màng thấp 1-5 Vận chuyển qua màng thấp vừa 25 - 30 Vận chuyển qua màng cao vừa 50 Vận chuyển qua màng cao 10 - 17 Người bệnh có màng bụng loại vận chuyển qua màng cao lọc chất tan tốt, hấp phụ glucose nhanh nên siêu lọc tối đa xảy lúc vừa truyền dịch vào ổ bụng, sau nước lại bị tái hấp thu lại Những bệnh nhân có màng bụng vận chuyển qua màng cao thích hợp với NIPD CAPD không truyền giữ dịch lọc đêm Liều lượng lọc màng bụng chưa rõ Tuy nhiên, lọc màng bụng có hiệu tạo hệ số thải creatinin > 65 lít/tuần/1,73m2 (tính toán thu gom đủ dịch lọc tháo nước tiểu 24 giờ) Nếu không đạt, phải tăng số lần thay dịch lọc, tăng thể tích lọc lần đưa vào, kết hợp CAPD với lọc màng bụng gián đoạn ban đêm 2.2 Chỉ định, chống định Chỉ định: É Suy thận mạn, mức lọc cầu thận < 10ml/phút É Ngộ độ cấp bacbiturat É Có thể dùng lọc màng bụng cấp cứu máy chạy thận nhân tạo Chống định: É Viêm phúc mạc có dính É Có vết thương thành bụng, phẫu thuật bụng É Bệnh lý phổi, suy hô hấp nặng É Bệnh mô liên kết (xơ cứng bì, viêm mạch) É THA ác tính É Xơ hoá thành bụng Biến chứng: É Trong trình đặt catheter ổ bụng: · Máu tụ · Chảy máu ổ bụng · Thủng tạng É Nhiễm khuẩn: · Viêm phúc mạc · Nhiễm khuẩn huyết · Nhiễm khuẩn chân catheter É Liên quan catheter: · Tắc catheter máu đông, fibrin · Rò dịch lọc quanh catheter É Thoát vị bụng, thoát vị bẹn É Dinh dưỡng: protein, albumin qua dịch lọc → suy dinh dưỡng vitamin hoà tan nước (B, C, folic) Ưu điểm: É Thích hợp BN có bệnh lý tim mạch: THA, suy tim, rối loạn nhịp É Không cần đường vào mạch máu É Có thể thực nhà cho phép BN chủ động É Giá thành rẻ É Còn tồn chức thận dự trữ É Không phải dùng thuốc chống đông Nhược điểm: É Hiệu lọc không lọc máu chu kỳ có 70ml/ phút máu qua màng bụng → tốc độ lọc chậm máu → thời gian lọc màng bụng phải kéo dài É Đòi hỏi kiến thức kĩ BN, đặc biệt khâu vô khuẩn É Phải thực hàng ngày → ảnh hưởng đến sinh hoạt, lao động É Gây tăng áp lực ổ bụng É Không trì đảm bảo chức nội tiết thận (loãng xương, thiếu máu) É Sau thời gian hiệu quả, nguy lọc không đầy đủ Chạy thận nhân tạo 3.1 Nguyên lý Chạy thận nhân tạo kỹ thuật thẩm phân máu nhờ hai nguyên lý: khuếch tán siêu lọc Khuếch tán đóng vai trò quan trọng chạy thận nhân tạo không giống chức thận Siêu lọc đóng vai trò quan trọng chạy thận nhân tạo lại giống với chức thận người Khuếch tán tượng hạt chất tan nhỏ lọt qua lỗ màng bán thấm sang bên theo độ chênh lệch nồng độ Những hạt to lỗ màng bán thấm bị giữ lại không khuếch tán Sự khuếch tán phụ thuộc vào tính chất màng lọc (diện tích, kích thước số lượng lỗ thông), độ chênh nồng độ chất cần lọc máu dịch lọc, tốc độ máu tốc độ dịch lọc qua hai bên màng lọc (tốc độ nhanh tạo độ chênh nồng độ lớn) Siêu lọc phụ thuộc vào lực đẩy chất tan nước qua màng thận nhân tạo, lực gây siêu lọc chủ yếu bơm máu hệ thống tuần hoàn thể 3.2 Các phương pháp tiến hành 3.2.1 Quả lọc Được cấu tạo từ màng bán thấm nhân tạo Hiện có nhiều tiến sản xuất màng lọc Có loại lọc: É Quả lọc kiểu Kolff: dùng loại É Quả lọc kiểu Kill: màng bán thấp xếp tạo thành lớp tạo thành khoang cho máu dịch chạy ngược chiều không hòa lẫn É Quả lọc sợi hay lọc mao dẫn: cấu tạo từ 10000 – 15000 sợi rỗng, máu chạy sợi rỗng dịch chảy phía 3.2.2 Bộ lọc Thận nhân tạo gồm thành phần chính: lọc, đường tạo dịch lọc dẫn vào lọc, đường máu tuần hoàn thể qua lọc Có loại lọc: lọc sợi rỗng lọc Hiện nay, người ta dùng lọc sợi rỗng lượng máu mồi (60-90ml so với 100-120ml lọc tấm) Diện tích màng lọc cho người lớn dao động từ 0,3-1,2 m2 Máu vào lọc chảy sợi rỗng, dịch lọc vào lọc chảy bên bó sợi ngược chiều với đường máu chảy Hiện nay, người ta dùng màng lọc tổng hợp không chứa gốc OH- tự (màng polysulfone, polymethylmethacrylate, polyacrylonitrile) không hoạt hoá hệ thống bổ thể trở thành màng hoà hợp sinh học thể người Việc dùng lại lọc cho bệnh nhân suy thận mạn áp dụng rộng rãi trung tâm lọc máu lọc đắt, dùng lại giảm giá thành tốt hơn, giảm hoạt tính bổ thể, giảm tỉ lệ phản ứng dạng phản vệ màng (giảm hội chứng dùng lần đầu) giảm tỉ lệ chết cho bệnh nhân lọc máu Mỹ, người ta dùng lại lọc Nhưng nước phát triển, người ta dùng lại đường dẫn máu Có thể rửa lọc tay tự động máy với nước, tiệt trùng formaldehyt, peracetic axit, hydrogen peroxit Bộ lọc Cách thức lọc máu 3.2.3 Dịch lọc Người ta hay dùng đệm bicarbonat thay acetat để xảy hạ huyết áp lọc máu Nồng độ natri dịch lọc thấp hay gây nên tụt huyết áp, rét run, nôn, tái nhợt lúc lọc nên nồng độ natri dịch lọc chỉnh lên cao để tạo độ chênh thẩm thấu, cân ngược với độ chênh thẩm thấu Ure tạo Trong kỹ thuật này, nồng độ natri dịch lọc hạ từ 148-160 mmol/l xuống mức đẳng trương (140 mmol/l) cuối lọc Dịch lọc chứa 200 mg% glucose để giữ nồng độ tối ưu cho glucose máu Mỗi lần chạy thận nhân tạo cần 120 lít nước, nước không xử lí gây nhiễm bẩn nội môi cho người bệnh Nước chạy thận nhân tạo lọc trong, làm mềm, loại bỏ ion cuối thẩm thấu ngược (nước ép mạnh qua màng bán thấm áp lực cao để lọc bỏ nhiễm bẩn vi sinh vật 90% ion tan) Thành phần điện giải Máu bình thường Na+ Dịch lọc 140 mmol/l Na+ 140 mmol/l Ka+ 4.0 mmol/l Ka+ 2.6 mmol/l Ca2+ 2.0 mmol/l Ca2+ 2.0 mmol/l Mg2+ 0.75 mmol/l Mg2+ 0.75 mmol/l Cl- 104 mmol/l Cl- 110 mmol/l HCO3- 27 mmol/l HCO3- PO4- 2.5 mmol/l PO4- 35 mmol/l 3.2.4 Hệ thống phân phối máu Hệ thống phân phối máu bao gồm hệ tuần hoàn thể máy thận nhân tạo (bơm máu, hệ thống ống dẫn máu nhiều điểm cảnh báo an toàn ) Tốc độ bơm máu thay đổi từ 200-400 ml/phút áp lực âm tính bên khoang dịch lọc tạo thuận lợi cho dịch từ máu chuyển sang (siêu lọc) Mỗi màng lọc có hệ số siêu lọc khác (tức số ml chuyển qua màng /phút/mmHg) Có ba cách lấy máu chạy thận nhân tạo: nối thông động-tĩnh mạch (fistula), ghép động-tĩnh mạch, lấy qua ống thông (catheter) Nối thông động-tĩnh mạch thường làm tĩnh mạch đầu với động mạch quay vùng cổ tay (Cimino-Breschia Fistula) để động mạch hoá tĩnh mạch đầu, tạo thuận lợi cho việc chọc hút máu kim to Biến chứng hay gặp chỗ nối thông nghẽn mạch tăng sinh nội mạc làm hẹp lòng tĩnh mạch Những bệnh nhân cần lọc máu thời (suy thận cấp) đường lấy máu thực catheter nòng chọc vào tĩnh mạch đùi tĩnh mạch đòn tĩnh mạch cảnh Dùng cách tiện lợi dễ bị nhiễm khuẩn hay bị tắc làm giảm dòng máu lấy ra, thường dùng 2-3 tuần 3.2.5 Hoạt động thận nhân tạo Máu bệnh nhân chống đông heparin, bơm vào lọc từ 200400ml/phút, dịch lọc làm nóng lên 370C bơm vào khoang đối diện với máu theo chiều ngược lại, với tốc độ 500-800 ml/phút để hệ số lọc Ure từ 200-350 ml/phút, β2 microglobulin từ 20-25 ml/phút Hiệu việc lọc phụ thuộc vào tốc độ máu, dịch lọc qua lọc đặc tính lọc Thời gian lọc máu xác định dựa vào độ lớn hệ số thải Ure lọc, trọng lượng người bệnh, chức lại thận, chế độ protein ăn vào, mức độ chuyển hoá, dị hoá, biến chứng bệnh, ứ dịch hai lần chạy thận Với đa số bệnh nhân suy thận mạn đòi hỏi chạy thận từ 9-12 giờ/tuần thường chia làm lần chạy Mỗi lần lọc máu coi tốt Ure máu sau lọc tối đa 65% lúc trước lọc 3.2.6 Tạo cầu nối động tĩnh mạch Nếu chạy thận nhân tạo cấp cứu lần BN thường đặt catheter vào tĩnh mạch bẹn máu lọc qua thận nhân tạo lấy từ đường Các BN có định lọc máu lâu dài: thường làm cầu nối động tĩnh mạch để tiện cho việc sử dụng Có phương pháp É Phẫu thuật nối động tĩnh mạch (FAV: fistula artery – vein): động mạch kết nối trực tiếp vào tĩnh mạch, thường ĐM quay TM quay Lưu lượng máu gia tăng lên làm cho tĩnh mạch nở lớn mạnh sử dụng để chèn thêm kim lặp lặp lại Cách thường sử dụng Nó vài tuần để chuẩn bị cho việc sử dụng É Cấy ghép mô nối động mạch với tĩnh mạch cách sử dụng ống tổng hợp Nó không cần đợi có thời gian để hình thành Shunt động tĩnh mạch thực phẫu thuật cầu nối, sử dụng sau cài đặt Nhưng cấy ghép mô hay có vấn đề nhiễm trùng đông máu Fistula 3.3 Chỉ định, chống định Graft Chỉ định Suy thận cấp: Ure > 30 mmol/l, Creatinin > 800 mmol/l, K > 6.5 mmol/l, Kiềm dư < 10 mmol/l Nguyên nhân: É Viêm ống kẽ thận É Bỏng nặng É Đa chấn thương É Sau phẫu thuật É Biến chứng mang thai, sinh đẻ É Truyền máu không thích hợp É CIVD É Viêm cầu thận cấp É Sốt rét nặng É Ngộ độc mật cá trắm É Tiêu vân, hội chứng vùi lấp Ngộ độc Gardenal, phenobarbital → qua màng bán thấm Suy thận mạn tính: MLCT < 10% do: É Viêm cầu thận mạn É Viêm kẽ thận mạn tính É Đái tháo đường É Bệnh tạo keo É Bệnh chuyển hóa É Thận đa nang Chống định Tim mạch: É Trụy tim mạch, rối loạn nhịp tim É Nhồi máu tim, bệnh mạch vành É Suy tim toàn Rối loạn đông máu, chảy máu: CCĐ tương đối, phối hợp lọc máu - thay máu Toàn trạng: Bn sốt cao, suy kiệt K, bệnh toàn thể Biến chứng Biến chứng cấp lần lọc: É Hạ HA: thiếu hụt KLTH tăng siêu lọc É Co giật, chuột rút: Na dịch lọc thấp É Nôn, buồn nôn É Nhức đầu, đau đầu: hội chứng thăng lọc máu É Đau ngực, đau lưng, ngứa: hội chứng sử dụng lần đầu hay xử lý nước không tốt É Tan máu É Tắc É Chảy máu, tụ máu nơi chọc É Nhiễm khuẩn không vô trùng É Rách màng Biến chứng liên quan đến lọc máu kéo dài: É Tim mạch: · NMCT, xơ vữa mạch máu, suy tim, THA, tràn dịch màng tim… · Bn lọc máu chu kỳ đa số chết biến chứng tim mạch, TBMN É Thần kinh, tâm thần: · Bệnh não ure máu cao · Viêm đa dây thần kinh · Bệnh não ứ nhôm: xử lý nước chưa tốt, dùng aluminium hydroxyd để loại phospho É Huyết học: · Thiếu máu: tan máu, thiếu sắt, thiếu a.folic, thiếu Vit B12, thiếu erythropoietin, dinh dưỡng không đủ · Dễ chảy máu chức tiểu cầu biến loạn · Chảy máu dùng heparin É Xương khớp: · Do rối loạn chuyển hóa calci, phospho · Loãng xương, nhuyễn xương, cường cận giáp thứ phát É Miễn dịch: hệ thống miễn dịch thay đổi miễn dịch tế bào · Dễ nhiễm trùng: tụ cầu, vi khuẩn Gr (-) · Nhiễm bột b2 microglobulin · Hội chứng rãnh cổ tay · Đau khớp lớn · Viêm mô TB đường vào mạch máu · Nhiễm khuẩn toàn thân đường vào mạch máu · Lây nhiễm chéo HIV, HBV, HCV É Cầu nối: huyết khối, nhiễm khuẩn, giả phình động mạch É Catheter: hẹp huyết khối TM đòn, chủ trên, cảnh liên quan đến đặt catheter Ghép thận Là phương pháp điều trị tích cực Phương pháp gần với sinh lý điều trị thay thận suy Thận khỏe mạnh người cho ghép vào thể người bệnh thay cho thận suy Tuổi thọ trung bình thận 10 năm Đối tượng cho thận: huyết thống không huyết thống Thận lấy từ người sống cho hay người não Ưu điểm É Không cần tạo đường dò mạch máu É Chế độ Ăn uống không nghiêm ngặt phương pháp LMB hay TNT É Chế độ sinh hoạt, xã hội gần bình thường giai đoạn đầu suy thận Nhược điểm É Yêu cầu kỹ thuật cao É Có nguy đại phẫu É Luôn có nguy thải ghép É Có nguy bị tác dụng phụ thuốc chống thải ghép É Giảm nhiều sức đề kháng thể bệnh tật É Kinh phí tốn kém: 200 -300 triệu Chỉ định: É Người lớn: 16-50 tuổi É TE > 10 kg tốt É Thời điểm ghép: sau lọc máu ghép chặn trước É Trạng thái toàn thân đảm bảo ghép É Suy thận mạn giai đoạn cuối É Có nguyện vọng Chống định: É Toàn thân: · Ung thư · Lao · Nhồi máu tim · Tai biến mạch não · Nhiễm khuẩn cấp · Nhiễm HCV · Viêm cầu thận tăng sinh màng · Viêm cầu thận có KTKN màng đáy · Viêm cầu thận IgA (Berger) É Xét nghiệm: · Tiền mẫn cảm dương tính (> 25%) · Phản ứng đo chéo (+) Biến chứng: É Viêm ống kẽ thận cấp tính É Thải ghép É Biến chứng ngoại khoa sớm: tắc nghẽn động mạch – tĩnh mạch, rò nước tiểu É Biến chứng ngoại khoa muộn: tắc đường niệu hoại tử, rối loạn chức bàng quang, hẹp động mạch thận, nang lympho É Nhiễm khuẩn É Phát triển khối u É Biến chứng lâu dài sau ghép: · Hệ tim mạch: tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, nhồi máu tim · Hệ tiêu hóa: viêm gan HBV, HCV, loét dày hành tá tràng · Chuyển hóa: ĐTĐ, hoại tử vô khuẩn chỏm xương, loãng xương, đa hồng cầu… É Thận ghép mắc bệnh cầu thận giống thận cũ bị [...]... trên, cảnh trong liên quan đến đặt catheter 4 Ghép thận Là phương pháp điều trị tích cực Phương pháp gần với sinh lý nhất trong điều trị thay thế thận suy Thận khỏe mạnh của người cho được ghép vào cơ thể người bệnh và thay thế cho 2 quả thận suy Tuổi thọ trung bình của thận là 10 năm Đối tượng cho thận: cùng huyết thống hoặc không cùng huyết thống Thận có thể lấy từ người sống cho hay người mất não... chức năng còn lại của thận, chế độ protein ăn vào, mức độ chuyển hoá, dị hoá, những biến chứng của bệnh, sự ứ dịch giữa hai lần chạy thận Với đa số bệnh nhân suy thận mạn đòi hỏi chạy thận từ 9-12 giờ/tuần và thường chia làm 3 lần chạy bằng nhau Mỗi lần lọc máu được coi là tốt khi Ure máu sau cuộc lọc còn tối đa là 65% lúc trước lọc 3.2.6 Tạo cầu nối động tĩnh mạch Nếu chỉ chạy thận nhân tạo cấp cứu... toàn thân đảm bảo ghép É Suy thận mạn giai đoạn cuối É Có nguyện vọng Chống chỉ định: É Toàn thân: · Ung thư · Lao · Nhồi máu cơ tim · Tai biến mạch não · Nhiễm khuẩn cấp · Nhiễm HCV · Viêm cầu thận tăng sinh màng · Viêm cầu thận có KTKN màng đáy · Viêm cầu thận IgA (Berger) É Xét nghiệm: · Tiền mẫn cảm dương tính (> 25%) · Phản ứng đo chéo (+) Biến chứng: É Viêm ống kẽ thận cấp tính É Thải ghép É... định Suy thận cấp: Ure > 30 mmol/l, Creatinin > 800 mmol/l, K > 6.5 mmol/l, Kiềm dư < 10 mmol/l Nguyên nhân: É Viêm ống kẽ thận É Bỏng nặng É Đa chấn thương É Sau phẫu thuật É Biến chứng của mang thai, sinh đẻ É Truyền máu không thích hợp É CIVD É Viêm cầu thận cấp É Sốt rét nặng É Ngộ độc mật cá trắm É Tiêu cơ vân, hội chứng vùi lấp Ngộ độc Gardenal, phenobarbital → qua được màng bán thấm Suy thận mạn... được màng bán thấm Suy thận mạn tính: MLCT < 10% do: É Viêm cầu thận mạn É Viêm kẽ thận mạn tính É Đái tháo đường É Bệnh tạo keo É Bệnh chuyển hóa É Thận đa nang Chống chỉ định Tim mạch: É Trụy tim mạch, rối loạn nhịp tim É Nhồi máu cơ tim, bệnh mạch vành É Suy tim toàn bộ Rối loạn đông máu, chảy máu: CCĐ tương đối, có thể phối hợp lọc máu - thay máu Toàn trạng: Bn sốt cao, suy kiệt do K, bệnh toàn thể... loạn chức năng bàng quang, hẹp động mạch thận, nang lympho É Nhiễm khuẩn É Phát triển khối u É Biến chứng lâu dài sau ghép: · Hệ tim mạch: tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, nhồi máu cơ tim · Hệ tiêu hóa: viêm gan HBV, HCV, loét dạ dày hành tá tràng · Chuyển hóa: ĐTĐ, hoại tử vô khuẩn chỏm xương, loãng xương, đa hồng cầu… É Thận ghép mắc các bệnh cầu thận giống thận cũ đã bị ... hay người mất não Ưu điểm É Không cần tạo đường dò mạch máu É Chế độ Ăn uống không nghiêm ngặt như các phương pháp LMB hay TNT É Chế độ sinh hoạt, xã hội gần bình thường như trong giai đoạn đầu của suy thận Nhược điểm É Yêu cầu kỹ thuật cao É Có các nguy cơ của một cuộc đại phẫu É Luôn luôn có nguy cơ thải ghép É Có nguy cơ bị tác dụng phụ của thuốc chống thải ghép É Giảm nhiều sức đề kháng của cơ thể... máu do chức năng tiểu cầu biến loạn · Chảy máu do dùng heparin É Xương khớp: · Do rối loạn chuyển hóa calci, phospho · Loãng xương, nhuyễn xương, cường cận giáp thứ phát É Miễn dịch: hệ thống miễn dịch thay đổi nhất là miễn dịch tế bào · Dễ nhiễm trùng: tụ cầu, vi khuẩn Gr (-) · Nhiễm bột do b2 microglobulin · Hội chứng rãnh cổ tay · Đau các khớp lớn · Viêm mô TB đường vào mạch máu · Nhiễm khuẩn toàn... tốt khi Ure máu sau cuộc lọc còn tối đa là 65% lúc trước lọc 3.2.6 Tạo cầu nối động tĩnh mạch Nếu chỉ chạy thận nhân tạo cấp cứu 1 lần thì BN thường được đặt catheter vào tĩnh mạch bẹn và máu lọc qua thận nhân tạo sẽ được lấy từ đường này Các BN có chỉ định lọc máu lâu dài: thường được làm cầu nối động tĩnh mạch để tiện cho việc sử dụng Có 2 phương pháp chính É Phẫu thuật nối động tĩnh mạch (FAV: fistula