kiến thức về bệnh thận mạn và các phương pháp điều trị thay thế thận của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG THỊ THỦY TIÊN KIẾN THỨC VỀ BỆNH THẬN MẠN VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG THỊ THỦY TIÊN KIẾN THỨC VỀ BỆNH THẬN MẠN VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CHUYÊN NGÀNH: NỘI THẬN - TIẾT NIỆU MÃ SỐ: CK 62 72 20 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS TRẦN THỊ BÍCH HƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Chữ ký Hoàng Thị Thủy Tiên i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt tiếng Việt BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BSHVSĐH Bác sĩ học viên sau đại học BTM Bệnh thận mạn BTMGĐC Bệnh thận mạn giai đoạn cuối BV Bệnh viện CS Cộng ĐHYD TPHCM Đại học Y Dược TPHCM ĐTĐ Đái tháo đường ĐLCT Độ lọc cầu thận HT Huyết KTC Khoảng tin cậy LMB Lọc màng bụng NC Nghiên cứu SV Sinh viên SVYK Sinh viên Y khoa STMGĐC Suy thận mạn giai đoạn cuối TM Tĩnh mạch TNT Thận nhân tạo TH Trường hợp ii Chữ viết tắt tiếng Anh Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt APD Automated Peritoneal Dialysis Lọc màng bụng tự động hóa AVF  Arteriovenous fistula Đường dò động tĩnh mạch tự thân BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Lọc màng bụng liên tục ngoại trú CKD Chronic Kidney Disease Bệnh thận mạn DGF Delayed Graft Function Chức thận ghép chậm hồi phục DKD Kidney Disease caused by Diabetes Bệnh thận đái tháo đường eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận ước đoán GFR Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận KIDGO Kidnesy Disease Improving Global Outcomes Hội đồng cải thiện kết bệnh thận toàn cầu National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Hội Đồng Lượng giá hiệu điều trị bệnh thận Hội thận Mỹ NHANES National Health and Nutrition Evaluation Survey Khảo sát dinh dưỡng sức khỏe quốc gia Mỹ ISPD International Society for Peritoneal Dialysis Hiệp Hội Lọc màng bụng Thế giới NKFKDOQI iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh thận mạn trung bình chia theo khu vực địa lý……………7 Bảng 1.2 Bảng phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo Albumine/creatinine niệu Bảng 1.3 Chiến lược điều trị bệnh thận mạn 13 Bảng 1.4 So sánh đặc điểm chạy thận nhân tạo chu kỳ lọc màng bụng .28 Bảng 2.1 Bảng câu hỏi kiến thức bệnh thận mạn phương pháp điều trị thay thận 44 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 54 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI nhóm nghiên cứu .56 Bảng 3.3 Đặc điểm xã hội học trình độ văn hóa nhóm nghiên cứu 56 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền bệnh tật theo dõi BS Thận nhóm nghiên cứu 58 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng thời điểm nhập viện 59 Bảng 3.6 Kết sinh hóa thời điểm nhập viện nhóm nghiên cứu .60 Bảng 3.7 Tỷ lệ bất thường kết sinh hóa thời điểm nhập viện nhóm nghiên cứu 61 Bảng 3.8 Kết điểm khảo sát qua trả lời 29 câu hỏi nhóm nghiên cứu .63 Bảng 3.9 Kết điểm bảng câu hỏi chung theo phân nhóm 65 Bảng 3.10 Kết điểm bảng câu hỏi theo nhóm nội dung 66 Bảng 3.11 Tỉ lệ trả lời theo nội dung câu hỏi nhóm nghiên cứu .74 Bảng 3.12 Tỉ lệ trả lời theo nội dung câu 147 BN chưa lọc máu đk 78 Bảng 3.13 Tỉ lệ câu trả lời theo nội dung câu 160 BN lọc máu định kỳ 82 Bảng 3.14 Nguồn kiến thức nhóm nghiên cứu 86 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 BN lọc máu bệnh viện 18 Hình 1.2 Các giai đoạn trao đổi dịch 22 Hình 1.3 BN lọc màng bụng tự động máy .23 Hình 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 42 Hình 3.1 Lưu đồ cụ thể mẫu nghiên cứu 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân phối tuổi nhóm nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân phối điểm theo phân nhóm mẫu nghiên cứu 65 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỉ lệ kiến thức đạt không đạt theo phân nhóm 67 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỉ lệ BN đạt không đạt kiến thức thức BTM theo phân nhóm 68 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ lệ BN đạt không đạt kiến thức bệnh thận giai đoạn tiến triển nặng theo phân nhóm 69 Biểu đồ 3.6 Phân bố tỷ lệ BN đạt không đạt kiến thức thận nhân tạo theo phân nhóm 70 Biểu đồ 3.7 Phân bố tỷ lệ BN đạt hay không đạt kiến thức lọc màng bụng theo phân nhóm 71 Biểu đồ 3.8 Phân bố tỷ lệ BN đạt hay không đạt kiến thức ghép thận theo phân nhóm 72 Biểu đồ 3.9 Phân tầng kiến thức BTM phương pháp điều trị thay thận theo mức độ tốt, khá, trung bình, nhóm nghiên cứu 73 MỤC LỤC MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn 1.1.1 Định nghĩa .5 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Dịch tễ học BTM 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.6 Phòng ngừa BTM Tám nguyên tắc vàng bảo vệ thận 11 1.1.7 Phương pháp điều trị 14 1.1.8 Suy thận mạn giai đoạn cuối 16 1.2 Ghép thận 30 1.3 Các nghiên cứu kiến thức BTM phương pháp điều trị thay thận 35 1.3.1 Bộ câu hỏi kiến thức bệnh thận mạn phương pháp điều trị thay thận Trần Thị Bích Hương cộng năm 2022 35 1.3.2 Nghiên cứu Banladesh 35 1.3.4 Nghiên cứu tác giả: Okoro Roland Nnaemeka cộng Nigeria 37 1.3.5 Nghiên cứu tác giả Al Rahbi F, Al Salmi I cộng 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu .39 2.1.1 Dân số mục tiêu 39 2.1.2 Dân số chọn mẫu 39 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 39 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 39 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 41 2.2.4 Thu thập số liệu 43 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm nhân học, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .86 4.1.1 Các đặc điểm nhân học .86 4.1.2 Giới tính .87 4.1.3 Nghề nghiệp thu nhập .88 4.1.4 Trình độ học vấn 90 4.1.5 Tình trạng hôn nhân .91 4.1.6 BMI .91 4.2 Các đặc điểm lâm sàng 92 4.2.1 Tiền tăng huyết áp 92 4.2.2 Tiền đái tháo đường .94 4.2.3 Tiền bệnh khớp 96 4.3 Về tư vấn điều trị thay thận .97 4.3 Kết phân tầng điểm nhóm nghiên cứu .108 4.3.1 Phân tầng điểm theo đạt không đạt 108 KẾT LUẬN 119 HẠN CHẾ 122 KIẾN NGHỊ 123 MỞ ĐẦU Bệnh thận mạn vấn đề sức khỏe toàn cầu, số BN bị bệnh thận mạn (BTM) ngày gia tăng Hiện nay, BTM mối quan tâm hàng đầu chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng Tỉ lệ mắc BTM giai đoạn cuối gia tăng toàn giới trở thành gánh nặng lớn kinh tế xã hội BTMGĐC giai đoạn nặng BTM với độ lọc cầu thận < 15 ml/p/1,73 m da BN tử vong khơng điều trị thay thận Hiện có phương pháp điều trị thay thận chạy thận nhân tạo, lọc màng bụng, ghép thận BTM diễn biến âm thầm, hầu hết BN đối tượng nguy cao BTM nước ta có điều kiện tiếp cận y tế, BN khám có triệu chứng rõ rệt nên phát thường giai đoạn trễ bệnh, việc điều trị trở nên khó khăn Hiệu điều trị BTM tùy thuộc vào việc phát sớm kiểm soát tốc độ GFR, nhận thức và giáo dục bệnh nhân BTM ảnh hưởng tốt tới chăm sóc y tế và giảm đáng kể gánh nặng kinh tế đối với sức khỏe cộng đồng Do cần có biện pháp thích hợp cho giai đoạn nhằm hạn chế tiến triển biến chứng giai đoạn sớm bệnh Khi độ lọc cầu thận giảm 30ml/ph/1,73m da chức thận giảm nhanh cần phải chuyển đến BS chuyên khoa thận Từ giai đoạn (giai đoạn BTM) BS chun khoa thận đóng vai trị kiểm soát tốc độ GFR (độ lọc cầu thận) phối hợp với BS chuyên khoa khác để kiểm sốt biến chứng tồn thân BTM, ngồi vào giai đoạn cuối BN cần có kiến thức phương pháp điều trị thay thận để lựa chọn cho phù hợp với điều kiện hồn cảnh người, từ có chuẩn bị cho điều trị thay thận phù hợp BS chuyên khoa thận phải lên chương trình tư vấn cho BN phương pháp điều trị thay thận BN chọn TNT mổ FAV, BN chọn LMB dạy phương pháp làm nhà, BN ghép thận có chuẩn bị nguồn thận ghép Trên giới có nhiều nghiên cứu kiến thức, hành vi thái độ BN BTM phương pháp điều trị thay thận, kết nghiên cứu cho thấy đa Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 116 thống kê hai nhóm bệnh nhân chạy TNT định kỳ nhóm lọc màng bụng Cụ thể hỏi phương pháp điều trị thay thận cho chất lượng sống tốt có 45% số bệnh nhân chạy TNT định kỳ trả lời nhóm bệnh nhân lọc màng bụng với 34 % số bệnh nhân trả lời (p < 0,001) Đối với kiến thức chạy TNT (câu 16 - câu 19), điều gần dự đốn nhóm bệnh nhân chạy TNT định kỳ có tỉ lệ trả lời cao so với nhóm bệnh nhân lọc màng bụng (p < 0,001) hỏi cần chuẩn bị mạch máu để chạy TNT (câu 16), thời gian lần chạy TNT định kỳ (câu 18) lượng nước cho phép BN chạy TNT định kỳ cịn nước tiểu (câu 19) câu hỏi số 17 tần suất chạy thận nhân tạo định kỳ, nhận thấy tỉ lệ trả lời không khác biệt nhiều hai nhóm bệnh nhân (83% chạy TNT định kỳ 82% nhóm lọc màng bụng) có ý nghĩa mặt thống kê (p = 0,029) Ngược lại xét kiến thức lọc màng bụng (các câu hỏi từ 20 đến 24), nhóm bệnh nhân lọc màng bụng có tỉ lệ trả lời cao vượt trội (≥ 95%) bệnh nhân chạy TNT định kỳ có tỉ lệ trả lời thấp (≤ 20%) với p < 0,001 Sự khác biệt q lớn chúng tơi phân tích (mục 4.2.2.1) Các câu hỏi lại (25 - 29) đánh giá kiến thức ghép thận, ghi nhận hai câu hỏi 27 28 nguồn thận ghép vai trò thuốc ức chế miễn dịch sau ghép thận cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê kiến thức hai nhóm bệnh nhân tỉ lệ nhóm bệnh nhân lọc màng bụng trả lời hai câu gần gấp đơi tỉ lệ trả lời nhóm bệnh nhân chạy TNT định kỳ So sánh với nghiên cứu “Xây Dựng Bộ Câu Hỏi Khảo Sát Kiến Thức Bệnh Thận Mạn Và Các Phương Pháp Điều Trị Thay Thế Thận” tác giả Trần Thị Bích Hương cộng sự, chúng tơi ghi nhận có nhiều khác biệt kiến thức nhóm đối tượng nghiên cứu hơn, cụ thể nghiên cứu chúng tơi có tới 17/29 câu hỏi giúp nhận không tương đồng kiến thức đối tượng nghiên cứu câu hỏi trải nhiều phương diện kiến thức từ kiến thức phổ quát bệnh thận mạn giai đoạn tiến triển nặng đến kiến thức phương pháp điều trị thay thận Tuy nhiên, chúng tơi cho điều giải thích đặc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 117 điểm đối tượng nghiên cứu bệnh nhân STMGĐC khơng có kiến thức y khoa tổng quát mà chủ yếu tư vấn từ bác sĩ điều trị từ bệnh nhân khác đối tượng nghiên cứu tác giả Trần Thị Bích Hương sinh viên y khoa (Y4 Y6) bác sĩ học viên sau đại học nên phần có kiến thức từ tài liệu thống, chuyên ngành 4.2.2.6 Kết khảo sát nguồn kiến thức Qua so sánh phía trên, có khác biệt đáng kể kiến thức bệnh thận mạn phương pháp điều trị thay thận nhóm bệnh nhân STMGĐC đa phần bệnh nhân (81%) cho nguồn gốc kiến thức để trả lời câu hỏi xuất phát từ bệnh nhân thân nhân khác, khoảng 70% từ truyền thông, internet sách báo Chỉ có khoảng 25% số bệnh nhân nhóm chung cho kiến thức họ có từ buổi thuyết trình giáo dục thận Tuy nhiên phân tích nhóm, bệnh nhân lọc màng bụng, có tới 50% bệnh nhân cho kiến thức có nghe thuyết trình giáo dục thận nhóm bệnh nhân chạy thận nhân tạo, số tương đương với nhóm nghiên cứu chung (khoảng 25%) So sánh với nghiên cứu “Xây Dựng Bộ Câu Hỏi Khảo Sát Kiến Thức Bệnh Thận Mạn Và Các Phương Pháp Điều Trị Thay Thế Thận” tác giả Trần Thị Bích Hương cộng sự, có lẽ đối tượng nghiên cứu khác nên phần lớn nguồn kiến thức đối tượng nghiên cứu (> 90%) đến từ chương trình học Y Khoa So sánh với nghiên cứu quốc gia khác, thấy vai trị tư vấn bác sĩ đóng góp vào nguồn kiến thức bệnh nhân chiếm ưu thế, cụ thể nghiên cứu tác giả Tufayel Ahmed Chowdhury cộng kiến thức 104 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối cần chạy thận cho kết có gần 80% số bệnh nhân cho nguồn kiến thức họ đến từ bác sĩ điều trị Một nghiên cứu khác khảo sát kiến thức điều trị thay thận 3867 bệnh nhân bệnh thận từ 36 quốc gia thực liên đoàn bệnh nhân thận Châu Âu cho thấy vai trò tư vấn bác sĩ điều trị có 60% số bệnh nhân cho thông tin bệnh thận cung cấp từ bác sĩ hữu ích Sự khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 118 tương đồng nguồn kiến thức bệnh nhân có bệnh lý thận ngẫu nhiên áp lực công việc mà bác sĩ điều trị phải gánh vác quốc gia có khác biệt dẫn đến thời gian khám tư vấn bác sĩ cho bệnh nhân không giống nước giới Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 119 KẾT LUẬN Kiến thức bệnh thận mạn phương pháp điều trị thay thận bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chưa điều trị thay thận định kỳ - Điểm trung vị khoảng tứ vị nhóm BN STMGĐC chưa lọc máu định kỳ 16 (11 - 19) điểm Tỉ lệ bệnh nhân đạt kiến thức bệnh thận mạn phương pháp điều trị thay thận nhóm STMGĐC chưa lọc máu định kỳ chưa chạy TNT nhóm STMGĐC chưa lọc máu định kỳ chạy TNT cấp cứu chiếm tỉ lệ 14% 12% Tỉ lệ bệnh nhân đạt kiến thức “tốt”, “khá”, “trung bình” bệnh thận mạn phương pháp điều trị thay thận nhóm STMGĐC chưa lọc máu định kỳ chưa chạy TNT cấp cứu chiếm tỉ lệ 1%, 18%, 33% 48%., nhóm chạy TNT cấp cứu chiếm tỉ lệ 2%, 16%, 47% 35% Kiến thức bệnh thận mạn phương pháp điều trị thay thận BN suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo lọc màng bụng định kỳ - Điểm trung vị khoảng tứ vị nhóm BN STMGĐC lọc máu định kỳ 21 (18 - 24) điểm - Tỉ lệ bệnh nhân đạt kiến thức bệnh thận mạn phương pháp điều trị thay thận nhóm lọc màng bụng nhóm TNT định kỳ chiếm tỉ lệ 68% 24% - Tỉ lệ bệnh nhân đạt kiến thức “tốt”, “khá”, “trung bình” bệnh thận mạn phương pháp điều trị thay thận nhóm lọc màng bụng định kỳ chiếm tỉ lệ 5%, 79%, 12% 4%, nhóm TNT định kỳ 3%, 36%, 45% 17% So sánh mức độ hiểu biết bệnh thận mạn phương pháp điều trị thay thận nhóm BN chưa điều trị thay thận định kỳ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 120 • Tỷ lệ đạt xếp từ cao đến thấp • Kiến thức chung: Nhóm LMB (68%)>TNT định kỳ (24%)>chưa TNT cấp cứu (14%) > chạy TNT cấp cứu (12%) (p < 0,001) • Về BTM: LMB (84%)> TNT định kỳ (78%)> có chạy TNT cấp cứu (55%)>chưa lọc máu định kỳ chưa chạy TNT (52%)( p < 0,001) • Về BTM giai đoạn tiến triển nặng: Khơng khác nhóm , (p = 0,645) • Về Thận nhân tạo: Nhóm TNT định kỳ (88%)> LMB (79%)> TNT cấp cứu (76%)> chưa chạy TNT (51%), p < 0,001 • Về lọc màng bụng: LMB (95%) > TNT (19%)> chưa lọc máu định kỳ (10%) (p TNT (78%)>TNT cấp cứu (55%)> chưa TNT cấp cứu ( 52%) (p