Chống Đông Trong Điều Trị Thay Thế Thận Liên Tục

CHỐNG ĐƠNG 
 TRONG ĐIỀU TRỊ 
 THAY THẾ THẬN LIÊN TỤC ThS.BS Trương Dương Tiển Khoa ICU-BV Chợ Rẫy I MỞ ĐẦU •  Vai trò CRRT HSCC •  Là kỹ thuật đưa máu khỏi thể tuần hồn qua màng lọc nhân tạo •  Thời gian thực kéo dài so phương pháp lọc máu ngắt quảng Tại phải dùng chống đơng? •  Đơng màng lọc hệ thống ống dẫn: •  Gián đoạn điều trị •  Giảm hiệu lọc è ảnh hưởng kết điều trị •  Gây biến chứng liên quan đến huyết khối •  Tăng chi phí điều trị è Cần sử dụng chống đơng để ngăn ngừa biến chứng đơng màng cục máu đơng hệ thống II Sinh lý q trình đơng máu II Sinh lý q trình đơng máu •  Giai đoạn cầm máu ban đầu •  Giai đoạn đơng máu huyết tương: 03 giai đoạn •  Thành lập phức hợp Prothrombin: • Đơng máu ngoại sinh • Đong máu nội sinh •  Thành lập thrombin •  Thành lập Fibrin II Sinh lý q trình đơng máu III Cơ chế đơng màng •  Kích hoạt tiểu cầu: •  Hấp thu yếu tố kháng đơng bề mặt nhân tạo •  Tình trạng stress cao •  Vai trò thrombin •  Đơng máu nội sinh bị kích hoạt •  Tiêu thụ protein huyết tương: thay đổi theo thời gian: •  Fibrinogen •  Albumin •  Globulin miễn dịch IV Kháng đơng sử dụng CRRT V Citrate •  Điều chỉnh tốc độ truyền Calcium Chloride [Ca2+] máu 1.45 Tốc độ truyền Calcium Chloride ↑ 15ml/h + 2g Ca gluconate ↑ 10ml/h + 2g Ca gluconate ↑ 5ml/h + 1g Ca gluconate ↑ 5ml/h Không thay đổi ↓ 5ml/h ↓ 10ml/h ↓ 15ml/h V Citrate •  Một số điểm cần lưu ý •  Thận trọng Bn suy gan •  Tốc độ truyền Calcium Chloride: •  Không < 30 ml/h •  Không > 80 ml/h •  Thành phần dòch thẩm tách phải: •  Na thấp (110-135 mEq/l) •  Khô n g có Calcium base (khô n g bicarbonate & lactate) •  Truyền Calcium Chloride đường TM trung tâm Cơ chế tác động chống đông GĐ đông máu Khởi phát Diễn tiến Hoạt hoá Thrombin Dòng thác đông máu Thuốc VI Chống đònh thuốc chống đông •  Không dùng CĐ BN có nguy chảy máu cao •  Viêm màng tim •  PT gần có BC chảy máu •  PT gần có nguy chảy máu nguy hiểm: •  PT tim mạch, PT mắt, PT não, ghép thận •  Bệnh lý đông máu •  Chảy máu tiến triển •  $ TC •  XH não Có thể dùng Citrate cục VII Các xét nghiệm theo dõi đơng máu •  •  •  •  Tùy thuộc phương pháp kháng đơng aPTT, PT, TT, ACT Hoạt tính Xa Ion calci aPTT (activated partial thromboplastin time) •  Phản ánh hoạt tính yếu tố đơng máu (bao gồm XII) •  Thời gian hình thành nên cục máu đơng theo đường nội sinh •  XII, XI, X, IX, VIII •  Con đường chung: V, II (prothrombin), Fib, kèm kéo dài PT •  aPTT: 30-50”, trì 1,5-2,5 lần ACT (Activated Clotting Time) •  Hattersley: 1966 PT bắt cầu, ECMO, can thiệp mạch vành •  Người bt: 107s ± 13s •  ACT: 80-160”, trì 180-200” •  Các yếu tố ảnh hưởng:VIII(95% hoạt tính 01 yếu tố đơng máu •  Máu tươi (khơng lưu trữ) •  TD dùng Heparin liều cao 1-5UI/ ml •  Giảm TC làm ảnh hưởng KQ aPTT ACT? •  aPTT: •  Nhạy cảm •  Giảm >70% 01 yếu tố đơng máu •  Có khả lưu trữ với kháng đơng citrate •  Khơng bị ảnh hưởng TC •  Khi kháng đơng heparin liều cao >1UI/ml khơng theo dõi •  aPTT: theo dõi chức đơng máu •  ACT: Theo dõi khả làm lỗng máu •  NC mức tương quang aPTT ACT? VIII KẾT LUẬN •  Vai trò chống đơng CRRT: cần thiết quan trọng •  Tùy bệnh nhân, bệnh lýè lựa chọn pp kháng đơng •  Tùy PP kháng đơngèXN theo dõi ...I MỞ ĐẦU •  Vai trò CRRT HSCC •  Là kỹ thuật đưa máu khỏi thể tuần hồn qua màng lọc nhân tạo •  Thời gian thực kéo dài... tương: thay đổi theo thời gian: •  Fibrinogen •  Albumin •  Globulin miễn dịch IV Kháng đơng sử dụng CRRT THUỐC CHỐNG ĐƠNG •  Heparin: •  Heparin chuẩn •  Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) •