Nghiên cứu đặc điển tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp đa dãy ở bệnh nhân suy thận mạn có chỉ định điều trị thay thế thận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y CAO TẤN PHƯỚC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP ĐA DÃY Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CÓ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Chuyên ngành: Nội thận - tiết niệu Mã số: 62720146 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Trung Vinh HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Cao Tấn Phước LỜI CÁM ƠN Hoàn thành luận văn này, với tình cảm trân trọng từ tận đáy lòng mình, xin bày tỏ: Lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Hoàng Trung Vinh, người thầy dìu dắt không công trình nghiên cứu mà chặng đường dài học tập, nghiên cứu rèn luyện Tôi xin trân trọng cám ơn Thầy Cô Bộ môn Tim - Thận - Khớp Nội tiết Học viện Quân Y giúp đỡ đóng góp nhiều trình nghiên cứu hoàn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Trưng Vương tạo điều kiện thuận lợi trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn tới lãnh đạo toàn thể nhân viên Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Thận - Thận nhân tạo, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Trưng Vương, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Trung tâm MEDIC giúp đỡ tận tình trình lấy số liệu hoàn thành luận văn Tôi xin tri ân tất đồng nghiệp, bạn bè, người thân, gia đình hy sinh, động viên, chia sẻ giúp hoàn thành thật tốt nhiệm vụ học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin nghiêng trân trọng cám ơn bệnh nhân đồng hành với suốt nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Cao Tấn Phước MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình + Chụp cắt lớp vi tính đa dãy ĐMV (MSCT) .24 + Chụp động mạch vành qua da 24 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 Chữ viết tắt NYHA Chữ viết đầy đủ New York heart association LM (Hiệp hội tim mạch New York) Left main RCA (Thân động mạch vành trái) Right coronary artery LAD (Động mạch vành phải) Left Anterior Descending LCX (ĐM xuống trước trái) Left Circumflex PTH (ĐM mũ) Parathyroid hormone CACS (Hormone tuyến cận giáp) Coronary artery calcium score MSCT (Điểm vôi hóa động mạch vành) Multi slice computed tomography BMI (Chụp đa lát cắt) Body mass index HDL (Chỉ số khối thể) High density lipoprotein LDL (Lipoprotein trọng lượng phân tử cao) Low density lipoprotein CI (Lipoprotein trọng lượng phân tử thấp) Confidence interval OR (Khoảng tin cậy) Odds ratio HR (Tỷ suất chênh) Hazard ratio KTC (Tỷ số nguy cơ) Khoảng tin cậy TT 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Chữ viết tắt Ca P BN CS NC HA THA BTM BTM GĐC RLLP ĐTĐ TNT CK LM CK MXV TG BTM ĐM ĐMV Chữ viết đầy đủ Canxi Phospho Bệnh nhân Cộng Nghiên cứu Huyết áp Tăng huyết áp Bệnh thận mạn Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Rối loạn lipid Đái tháo đường Thận nân tạo chu kỳ Lọc máu chu kỳ Mảng xơ vữa Thời gian bệnh thận mạn Động mạch Động mạch vành 33 YTNC Yếu tố nguy 34 NCTV Nguy tử vong 35 36 CĐTN NMCT Cơn đau thắt ngực Nhồi máu tim DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn theo Hội Thận học Quốc tế 2002 Bảng 1.2: Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân bệnh thận mạn tính .9 Bảng 1.3 Kết số tác giả giá trị chẩn đoán cuà MSCT 32 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn điện tâm đồ 44 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tim mạch học Việt Nam (2006) .44 Bảng 2.3 Rối loạn chuyển hóa lipid máu theo hội Tim mạch học Việt Nam 2008 45 Bảng 2.4 Phân loại số khối thể theo Hội Đái tháo đường Châu Á – Thái Bình Dương 46 Bảng 2.5 Đánh giá kích thước thận siêu âm 47 Bảng 2.6 Tên nhánh, đoạn động mạch vành ảnh chụp đa lát cắt 47 Bảng 2.7 Phân chia mức độ hẹp động mạch vành 48 Bảng 2.8 Điểm vôi hóa động mạch vành dựa vào nguyên tắc Agatston 49 Bảng 2.9 Dự báo nguy mắc bệnh mạch vành dựa vào tổng điểm vôi hóa 49 Bảng 2.10 Xác định loại mảng xơ vữa dựa vào Hounsfield 49 Bảng 2.11 Giá trị bình thường số huyết học 49 Bảng 2.12 Giá trị bình thường số sinh hóa 50 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm tuổi (n=141) .54 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân dựa vào mức lọc cầu thận (n = 141) 54 Bảng 3.3 So sánh tuổi bệnh nhân theo nguyên nhân gây bệnh (n = 141) 54 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân dựa vào số khối thể (n=141) .55 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân dựa vào biến đổi số xét nghiệm máu trước nghiên cứu (n =141) 55 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân dựa vào triệu chứng đau ngực lâm sàng biến đổi điện tâm đồ (n=141) 57 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát bệnh thận (n = 141) .57 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân dựa vào đặc điểm siêu âm thận (n=120) 57 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân dựa vào mức độ hẹp lòng động mạch vành (n =128) 59 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân dựa vào số lượng, vị trí nhánh hẹp (n=77) 61 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân theo vị trí nhánh hẹp có ý nghĩa (n = 77) 61 Bảng 3.12 Phân bố đoạn hẹp có ý nghĩa theo vị trí nhánh (n = 218) 62 Bảng 3.13 Phân bố đoạn hẹp có ý nghĩa nhánh 63 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân dựa vào thang điểm vôi hóa trường hợp có vôi hóa động mạch vành (n = 89) .65 Bảng 3.15 So sánh tổng số điểm vôi hóa nhánh động mạch vành có vôi hóa (n = 89) .65 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào số nhánh bị vôi hóa (n = 89) .65 Bảng 3.17 Phân bố bệnh nhân dựa vào số lượng nhánh động mạch vành có mảng xơ vữa (n = 128) 67 Bảng 3.18 Tỷ lệ loại mảng mảng xơ vữa dựa vào đặc điểm (n = 695) 68 Bảng 3.19 So sánh số lượng mảng xơ vữa nhánh bệnh nhân có mảng xơ vữa (n = 128) 69 Bảng 3.20 Tương quan số nhánh, đoạn động mạch vành hẹp có ý nghĩa với tổng điểm vôi hóa .69 Bảng 3.21 Tương quan số nhánh, đoạn động mạch vành hẹp có ý nghĩa tổng điểm vôi hóa với số mảng xơ vữa 70 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với giới 72 Bảng 3.23 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành nam nữ 72 Bảng 3.24 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với nhóm tuổi 72 Bảng 3.25 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành hai nhóm tuổi 73 Bảng 3.26 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với tăng huyết áp 73 Bảng 3.27 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân có tăng huyết áp 74 Bảng 3.28 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với đái tháo đường 74 Bảng 3.29 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân có hay đái tháo đường 75 Bảng 3.30 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với BMI .75 Bảng 3.31 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành mức BMI 76 Bảng 3.32 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với tăng acid uric máu 77 Bảng 3.33 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân có tăng acid uric máu 77 Bảng 3.34 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với albumin máu 78 Bảng 3.35 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành mức albumin máu 78 Bảng 3.36 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với lipid máu 78 Bảng 3.37 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành có rối loạn lipid máu 79 Bảng 3.38 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với canxi máu 79 Bảng 3.39 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành mức canxi máu 80 Bảng 3.40 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với mức phospho máu 80 Bảng 3.41 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành mức phospho máu 81 Bảng 3.42 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với tích số canxi - phospho 81 Bảng 3.43 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành mức tích số canxi - phospho 82 Bảng 3.44 Liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với mức hormon tuyến cận giáp 82 Bảng 3.45 So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành mức hormon tuyến cận giáp 82 Bảng 3.46 Tương quan đặc điểm tổn thương động mạch vành với thời gian phát bệnh thận mạn 83 Bảng 3.48 Tương quan hồi qui logistic đa biến số yếu tố nguy với tỷ lệ bệnh nhân có hẹp động mạch vành 84 Bảng 3.49 Tương quan hồi qui logistic đa biến số yếu tố nguy với tỷ lệ bệnh nhân có tổng điểm vôi hoá lớn hay 100 HU 85 Bảng 3.50 Tương quan hồi qui logistic đa biến số yếu tố nguy với tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa .85 Bảng 4.1 Tỷ lệ, đặc điểm hẹp động mạch vành số nghiên cứu 95 Bảng 4.2 So sánh với số nghiên cứu tỷ lệ cấu trúc loại mảng xơ vữa 102 - Quá mẫn với thuốc có iod: Có  Không  III Lâm sàng - Mạch:… l/p Huyết áp: .……mmHg - Nhịp thở:…… .l/p Nhiệt độ: …… 0C - Chiều cao: m Cân nặng: kg BMI: ……….kg/m2 - Mức lọc cầu thận: ml/ phút / 1,73 m2 da - Nguyên nhân bệnh thân mạn: • Đái tháo đường: Có  Không  • Tăng huyết áp: Có  Không  • Viêm cầu thận mạn tính: Có  Không  • Gút mạn tính: Có  Không  • Thận đa nang: Có  Không  • Viêm thận - bể thận mạn tính: Có  Không  - Đặc điểm đau ngực: Không  Không điển hình  Điển hình  - Suy tim theo NYHA:………………… - Rối loạn nhịp tim nặng • Block nhĩ thất độ III: Có  Không  • Nhanh thất: Có  Không  • Rung thất: Có  Không  Có  Không  • Nhiễm khuẩn huyết: Có  Không  • Suy hô hấp: Có  Không  • Choáng: Có  Không  • Hôn mê: Có  Không  - Hội chứng mạch vành cấp: - Bệnh cấp tính phối hợp IV Xét nghiệm Công thức máu: Chỉ số Hồng cầu Hb Hct Kết Đơn vị tính M/µL g/dL % Kết Đơn vị tính µmol/l g/dl g/dl mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Picog/ml µmol/l Giá trị bình thường 3,87 – 5,42 11,7 – 15,3 34,0 – 48,0 Sinh hóa máu Chỉ số Creatinim Đạm toàn phần Albumin Cholesterol Triglycerid HDL-C LDL-C Na K Cl Ca Phospho PTH Acid uric Giá trị bình thường 54 – 110 6,0 – 8,0 3,5 – 5,2 3,7 – 5,7 0,4 – 1,7 0,9 – 1,55 2,13 – 3,95 135 – 145 3,5 – 5,1 98 – 108 2,2 – 2,6 0,81 – 1,45 16 – 65 208 – 428 Siêu âm hệ tiết niệu Thận Đặc điểm Mất ranh giới vỏ - tủy thận Nang thận Sỏi thận Giảm kích thước thận Có Phải Không Có Trái Không Điện tim: DI DII DIII aVL aVR aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 ST lên ST xuốn g Q T âm Nhận Loại nhịp:…………………… Tần số:…………………… xét Bệnh lý mạch vành: Có  Không  V MSCT tim: Lần chụp:…………… Số ID:……………………………… VỊ TRÍ CACS chung HẸP Không ý nghĩa Có ý nghĩa Mảng vữa xơ Vôi Vữa Hỗn hợp LM LAD Gần Giữa Xa Khá CH1 CH2 c LCX Gần Giữa Xa Khá OM1 OM2 c RCA Gần Giữa Xa Khá PDA PL c Ngày tháng năm Người thu thập ... tài: Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp đa dãy bệnh nhân suy thận mạn có định điều trị thay thận nhằm mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ, đặc điểm tổn thương động mạch chụp cắt lớp. .. lớp đa dãy bệnh nhân suy thận mạn có định điều trị thay thận bệnh viện Trưng Vương, thành phố Hồ Chí Minh Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp đa dãy với số đặc. .. tim, suy tim cấp mạn tính, bệnh động mạch vành [46], [67] Bệnh nhân bệnh thận mạn hội tụ nhiều yếu tố nguy xuất bệnh động mạch vành Tuy vậy, bệnh động mạch vành bệnh nhân bệnh thận mạn thường diễn