Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ về mức độ calci hóa mạch vành theo thang điểm agatston trên MSCT 64 ở bệnh nhân cao tuổi bệnh thận mạn giai đoạn cuối chuẩn bị lọc máu. Xác định tỉ lệ hẹp động mạch vành có ý nghĩa trên MSCT 64 (hẹp ≥ 50%) ở bệnh nhân cao tuổi bệnh thận mạn giai đoạn cuối chuẩn bị lọc máu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KHẢO SÁT TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP ĐA DÃY Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CHUẨN BỊ LỌC MÁU Phan Thanh Hằng*, Cao Thanh Ngọc**, Nguyễn Văn Trí*** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ mức độ calci hóa mạch vành theo thang điểm Agatston MSCT 64 bệnh nhân cao tuổi bệnh thận mạn giai đoạn cuối chuẩn bị lọc máu Xác định tỉ lệ hẹp động mạch vành có ý nghĩa MSCT 64 (hẹp ≥ 50%) bệnh nhân cao tuổi bệnh thận mạn giai đoạn cuối chuẩn bị lọc máu Thiết kế: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu Đối tượng-phương pháp: Tất bệnh nhân ≥ 60 tuổi bệnh thận mạn giai đoạn cuối chụp MSCT64 hệ mạch vành khoa Thận – Thận nhân tạo Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương từ 01/11/2013-30/04/2014 thỏa tiêu chuẩn Thu thập kiện lâm sàng cận lâm sàng theo mẫu Kết quả: Tổng số 71 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn, nữ chiếm 66,2%, trung bình tuổi 69,8 ± 6,9; thấp 60 tuổi, cao 85 tuổi BMI trung bình: 21,12 ± 3,03 kg/m2, thấp 16,2, cao 30,4 Bệnh nhân có tăng huyết áp chiếm 95,8%, có đái tháo đường 50,7%, tiền gia đình có bệnh mạch vành 28,2%, hút thuốc 23,9% GFR trung bình: 5,35 ± 2,27 ml/phút, thấp 2,3 ml/phút, cao 14,44 ml/phút Tỉ lệ bệnh nhân CACS = 23,9%; CACS 1-100 36,6%; CACS 101-400 23,9%; CACS > 400 16,6% LAD nhánh bị calci hóa nhiều mức độ Tỉ lệ bệnh nhân hẹp nhánh mạch vành có ý nghĩa (hẹp ≥ 50%) 45,1% Hẹp nhánh chiếm đa số (22,5%) Hẹp LAD nhiều (16,9%) Kết luận: Đa số bệnh nhân cao tuổi bệnh thận mạn giai đoạn cuối bị calci hóa mạch vành từ mức độ nhẹ đến nặng.Tỷ lệ hẹp động mạch vành có ý nghĩa 45,1% Từ khóa: Người cao tuổi, bệnh thận mạn giai đoạn cuối, chụp cắt lớp đa dãy, calci hóa động mạch vành, hẹp động mạch vành ABSTRACT DETERMINE THE CORONARY ARTERY LESIONS IN END-STAGE RENAL DISEASE ELDERLY PATIENT DEMONSTRATED BY MULTI-SLICE COMPUTED TOMOGRAPHY CORONARY Nguyen Van Tri, Cao Thanh Ngoc, Phan Thanh Hang Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 158 - 163 Objectives: Determine the coronary artery lesions in End-stage renal disease (ESRD) elderly patient demonstrated by multi-slice computed tomography (MSCT 64) coronary Design: cross-sectional, descriptive study Method: ESRDpatients ≥ 60 years old from 11/2013 to 04/2014 satisfied criteria Collect clinical and subclinical data by existing- form Results: 71 patients, female gender = 66.2%, mean of age = 69.8, lowest age = 60, oldest age = 85, the mean of body mass index 21.12 kg/m2, hypertension = 95.8%, diabetes mellitus = 50.7%, family history of coronary artery disease = 28.2%, smoking = 23.9%, the mean of GFR = 5.35 ± 2.27 ml/min.CACS = in 17 patients (23.9%), CACS 1–100 in 26 patients (36.6%), CACS 101 – 400 in 17 patients (23.9%), and CACS > 400 in 11 patients (16.6%) LAD wasmost calcificated in all the grade 32 patients (45.1%) were identified as having * Khoa Thận-Thận nhân tạo BV Câp cứu Trưng Vương **BM: Lão Khoa ĐHYD-TPHCM Tác giả liên lạc:Phan Thanh Hằng ĐT:0907620216 Email: jolycoer2003@yahoo.com 158 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học significant coronary artery stenoses (≥50% stenosis) One-vessel disease was identified in 22.5% (16/71) LAD was most affected by stenoses (16.9%) Conclusions: Almost the coronary of ESRD elderly patients was calcificated from mild to severe grade (76.1% CACS >0) The significant coronary artery stenoses was 45.1% Keywords: Elderly, coronary artery calcification, coronary artery lesions, end-stage renal disease, multi slice computed tomography hỏi nghiên cứu: Calci hóa động mạch vành hẹp ĐẶT VẤN ĐỀ động mạch vành có ý nghĩa MSCT64 bệnh Bệnh thận mạn vấn đề sức khỏe nhân cao tuổi bệnh thận mạn giai đoạn cuối chuẩn toàn giới với tần suất gia tăng, tiên bị lọc máu có tỉ lệ bao nhiêu? lượng xấu chi phí điều trịcao(4) Hội Thận học ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Quốc Tế đưa khuyến cáo bệnh nhân bệnh thận mạn nên xem nhóm Đối tượng (13) nguy cao cho biến cố tim mạch Tỉ lệ tử Tất bệnh nhân ≥ 60 tuổi bệnh thận mạn vong bệnh nhân lọc máu người cao tuổi cao giai đoạn cuối chụp MSCT 64 hệ mạch gấp lần so với tỉ lệ tử vong chung(16) Trong vành khoa Thận – Thận nhân tạo Bệnh viện số tử vong bệnh tim mạch chiếm 40 – 60%(9) Cấp cứu Trưng Vươngtừ 01/11/2013-30/04/2014 Tuy nhiên, nhóm đối tượng triệu chứng Tiêu chuẩn loại trừ thường khơng điển hình, biểu bị hạn Bệnh nhân có tình trạng nặng, phải hồi chế nghiệm pháp thăm dò gắng sức sức tích cực, đặt Stent, phẫu thuật bắc cầu Chụp mạch vành cản quang tiêu chuẩn vàng động mạch vành để chẩn đoán bệnh mạch vành, biện pháp Thiết kế nghiên cứu xâm lấn cần thận trọng đối tượng bệnh Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu thận mạn giai đoạn cuối nguy làm nặng tổn thương thận thuốc cản quang MSCT hệ Cỡ mẫu mạch vành 64 lát cắt phương tiện chẩn đoán Z (21 ) P (1 P ) =71 bệnh nhân n hình ảnh ứng dụng rộng rãi d năm gần với ưu điểm nhanh, Thu thập liệu không xâm nhập, có độ nhạy độ đặc hiệu cao Tất bệnh nhân ≥ 60 tuổi chẩn (82-97%) tương đương với chụp mạch vành cản (11) đoán suy thận mạn giai đoạn cuối chụp quang Đây cơng cụ giúp phát sớm tình trạng vơi hóa mạch vành, biểu MSCT 64 hệ mạch vành khám, vấn trình xơ vữa động mạch phản ánh gánh hồi cứu hồ sơ bệnh án để điền vào phiếu thu nặng xơ vữa mạch vành, phương pháp thập số liệu thơng tin: tuổi, giới, cân nặng, giúp đánh giá mức độ hẹp lòng động chiều cao, tiền tăng huyết áp, đái tháo mạch vành định vị mảng xơ vữa tái tạo đường type 2, tiền gia đình có bệnh lý MV hình ảnh động mạch vành rõ nét, từ giúp sớm, hút thuốc lá, creatinin máu kết chụp tầm sốt bệnh mạch vành có hướng can thiệp MSCT mạch vành điểm calci hóa ĐMV tích cực nhằm ngăn chặn biến chứng Xử lý số liệu nguy hiểm nhồi máu tim cấp, tạo thuận Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS lợi cho lọc máu chu kỳ 16.0.Các biến số định lượng trình bày Trong y văn Việt Nam có thơng tin dạng trung bình độ lệch chuẩn Các biến số calci hóa mạch vành bệnh nhân bệnh thận định tính trình bày theo tần suất tỷ lệ mạn lọc máu chu kỳ Vì vậy, chúng tơi đặt câu Nội Tổng quát 159 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học phần trăm Giá trị p70%)(3) Nhóm bệnh nhân CACS > 400 nghiên cứu 16,6%, nhận thấy hai nhánh lớn quan trọng RCA LAD có bệnh nhân có CACS > 400 Theo nghiên cứu Barreto, 52% bệnh nhân có mức độ calci hóa mạch vành từ trung bình đến nặng, 20% có điểm calci hóa > 1000(2) Tỉ lệ CACS > 400 nghiên cứu Barracloughlà 40%, tác giả nhấn mạnh số calci động mạch vành dự báo nguy tim mạch(1) Các bệnh nhân có số calci cao có mảng xơ vữa lớn có yếu tố nguy tim mạch cao Đối với cá nhân không triệu chứng, số calci yếu tố nguy động mạch vành thấp ( 50%) Khi số calci mạch vành từ đến 80 tỷ lệ người phát triển thành bệnh lý mạch vành 3/1 so với dân số có số calci mạch vành 0, số calci mạch vành 80 đến 400 tỷ lệ 8/1 số > 400 tỷ lệ 25/1 Đối với bệnh nhân có đau ngực số calci mạch vành > 400 yếu tố nguy tim mạch tăng khoảng 15% năm Về cấp độ nhánh ĐMV, nhánh ĐMV (LM, LAD, LCX, RCA), nhánh LM có chiều dài ngắn nhất, nhánh lại có chiều dài tương đương nhau.Đặc biệt nhánh LM LAD, qua nhiều nghiên cứu cho tổn thương nhánh gây biến cố mạch vành nhiều Kết MSCT64 cho thấy hầu hết (98,6%) bệnh nhân mẫu nghiên cứu có hẹp nhánh ĐMV, có bệnh nhân (1,4%) hẹp có ý nghĩa nhánh ĐMV thân chung, có bệnh nhân (1,4%) khơng bị hẹp nhánh Tuy nhiên, xét mức độ hẹp nhánh ĐMV cóý nghĩa (hẹp ≥ 50%) tỉ lệ 45,1% tỉ lệ bệnh nhân hẹp nhánh nhiều (22,5%) đa số nhánh LAD (16,9%), nhánh LCX RCA với tỉ lệ 2,8%, khơng có bệnh nhân hẹp có ý nghĩa LM đơn Kết tác giả Nguyễn Văn Công đối tượng đái tháo 161 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học đường type 2, tỉ lệ hẹp mạch vành có ý nghĩa 36,6%(5) Theo Wehrschuetz M, tỉ lệ bệnh nhân hẹp có ý nghĩa 35%, hẹp nhánh 16% đa số LAD, nhánh 10%, nhánh 16%, LM không hẹp(17) Tác giả Gabija Pundziute, hẹp nhánh 20%, nhiều nhánh 17%(14) Bảng 6: Mức độ hẹp ĐMV cóý nghĩa so sánh với số nghiên cứu khác Hẹp Hẹp nhiều nhánh nhánh 22,5%(đa số 45,1% 23,2% LAD) Tác giả Chúng (5) Nguyễn Văn Công (17) Wehrschuetz (14) Pundziute Là nghiên cứu cắt ngang, cỡ mẫu chưa lớn, khu trú nhóm bệnh thận mạn giai đoạn cuối, chưa có điều kiện khảo sát toàn diện mối tương quan yếu tố nguy tim mạch truyền thống yếu tố nguy tim mạch riêng bệnh lý thận mạn với tổn thương mạch vành MSCT 64 hệ mạch vành tim Hẹp ≥ 50% KẾT LUẬN 36,6% 22,5% 14,1% 35% 16%(đa số LAD) 26% - Mức độ calci hóa mạch vành là: CACS = 23,9%, CACS 1-100 36,6%, CACS 101-400 23,9%, CACS > 400 16,6% LAD nhánh có CACS cao mức độ 32% 20% 17% Tỉ lệ hẹp nhánh mạch vành cao tác giả Nguyễn Văn Cơng, Wehrschuetz, Pundziute tồn đối tượng nghiên cứu chúng tơi thuộc nhóm NCT suy thận mạn giai đoạn cuối chuẩn bị lọc máu điều trị thay thận Trong đối tượng nghiên cứu tác giả có bệnh nhân trẻ tuổi, có ĐTĐ type có bệnh mạch vành Theo tác giả Kawai tỉ lệ bệnh nhân bị hẹp mạch vành nặng (hẹp ≥ 70%) cao cóý nghĩa nhóm bệnh nhân có bệnh thận mạn so với nhóm bệnh nhân khơng có bệnh thận mạn (10) Theo Liu H, tỉ lệ bệnh nhân bệnh mạch vành bị bệnh thận mạn cao nhóm khơng có bệnh mạch vành, bệnh nhân số mạch vành bị hẹp nhiều (12) Điều khẳng định bệnh thận mạn YTNC quan trọng bệnh mạch vành Khi chúng tơi khảo sát sâu vào tình trạng hẹp đoạn 71 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối, kết chụp MSCT 64 cho thấy số đoạn ĐMV hẹp trung bình 5,48 ± 3,00 đoạn, có bệnh nhân bị hẹp 13 đoạn lúc có bệnh nhân khơng bị hẹp đoạn Đa số bệnh nhân bị hẹp từ đến đoạn ĐMV Nhánh LAD có tỉ lệ hẹp đoạn có ý nghĩa nhiều (38%), nhánh RCA LCX (18,3%) 162 HẠNCHẾ CỦA NGHIÊN CỨU - Tỉ lệ hẹp ĐMV cóý nghĩa 45,1% Đa số hẹp nhánh (22,5%) Hẹp LAD nhiều (16,9%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Barraclough KA., Lesley A Stevens, Lee Er, Debbie Rosenbaum, Jacqueline Brown, Pari Tiwari & Adeera Levin (2008), “Coronary artery calcification scores in patients with chronic kidney disease prior to dialysis: reliability as a trial outcome measure” Nephrol Dial Transplant, 23 Barreto D.Veit, Fellype Carvalho Barreto, Aluizio Barbosa Carvalho, Lilian Cuppari, Miguel Cendoroglo, Sergio Antonio Draibe, Rosa Marie Afonso Moyses, Katia Rodrigues Neves, Vanda Jorgetti & Andrew Blair (2005), “Coronary calcification in hemodialysis patients: the contribution of traditional and uremia-related risk factors” Kidney international, 67, pp.15761582 Boyar A (2004), EBT Coronary Calcium Scoring Guide.Advanced Body Scan of Newport's.http://www.newportbodyscan.com/ebt-coronarycalcium-scoring-guide/ Coresh J., Brad C Astor, Tom Greene, Garabed Eknoyan & Andrew S Levey (2003), “Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey” American Journal of Kidney Diseases, 41, pp.1-12 Duprez D (2010), “Coronary Artery Calcification, an Improvement in Risk ClassificationNeed for Reappraisal?”Journal of the American College of Cardiology, 56, pp.1415-1417 Elias-Smale SE, RV Proenỗa, MT Koller, M Kavousi, FJ van Rooij, MG Hunink, EW Steyerberg, A Hofman, M Oudkerk & JC Witteman (2010), “Coronary calcium score improves classification of coronary heart disease risk in the elderly: the Rotterdam study” J Am Coll Cardiol, 56, pp.1407-14 Erbel R, Stefan Möhlenkamp, Susanne Moebus, Axel Schmermund, Nils Lehmann, Andreas Stang, Nico Dragano, Dietrich Grönemeyer, Rainer Seibel & Hagen Kälsch (2010), “Coronary risk stratification, discrimination, and reclassification improvement based on quantification of Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 10 11 12 13 subclinical coronary atherosclerosisthe heinz nixdorf recall study” Journal of the American College of Cardiology, 56, pp.1397-1406 Hồ Huỳnh Quang Trí (2010), “Đánh giá nguy bệnh mạch vành thang điểm vơi hóa động mạch vành”, http://timmachhoc.vn.Barraclough KA., Lesley A Stevens, Lee Er, Debbie Rosenbaum, Jacqueline Brown, Pari Tiwari & Adeera Levin (2008), “Coronary artery calcification scores in patients with chronic kidney disease prior to dialysis: reliability as a trial outcome measure” Nephrol Dial Transplant, 23 Jalal DI & Bruce C Kone (2005), “Atherosclerosis in Patients with Chronic Kidney Disease” Current Topics in Atherosclerosis Research, pp.103 Kawai H., Masayoshi Sarai, Sadako Motoyama, Hiroto Harigaya, Hajime Ito, Yoshihiro Sanda, Shankar Biswas, Hirofumi Anno, Junichi Ishii & Toyoaki Murohara (2011), “Coronary plaque characteristics in patients with mild chronic kidney disease Analysis by 320-row area detector computed tomography” Circulation journal: official journal of the Japanese Circulation Society, 76, pp.1436-1441 Liu H., Lei Yan, Gen-Shan Ma, Li-Ping Zhang, Min Gao, YanLi Wang, Shuo-Peng Wang & Bi-Cheng Liu (2012), “Association of chronic kidney disease and coronary artery disease in 1,010 consecutive patients undergoing coronary angiography” Journal of nephrology, 25, p.219 National Kidney Foundation (2002), “KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification” Am J Kidney Dis, 39, pp.S1S000 Nội Tổng quát 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Nguyễn Văn Công (2012), “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành, mối liên quan với microalbumin niệu số yếu tố nguy bệnh mạch vành bệnh nhân đái tháo đường type 2” Luận văn Y học Phạm Gia Khải, Phạm Nguyễn Vinh & Võ Thành Nhân (2008), “Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam: xử trí bệnh tim thiếu máu cục mạn tính” Hội nghị Tim mạch học ASEAN Hà Nội, Việt Nam: Nhà xuất Y học Pundziute G., Joanne D Schuijf, J Wouter Jukema, Eric Boersma, Albert de Roos, Ernst E van der Wall & Jeroen J Bax (2007), “Prognostic value of multislice computed tomography coronary angiography in patients with known or suspected coronary artery disease” Journal of the American College of Cardiology, 49, pp.62-70 US (2012), "Atlas of End-stage Renal Disease in the United States: 2012 USRDS Annual Data Report, Vol2: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease Wehrschuetz M., E Wehrschuetz, H Schuchlenz & G Schaffler (2010), “Accuracy of MSCT Coronary Angiography with 64 Row CT Scanner—Facing the Facts” Clinical Medicine Insights Cardiology, 4, p.15 Ngày nhận báo: 31/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/11/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 163 ... có bệnh mạch vành, bệnh nhân số mạch vành bị hẹp nhiều (12) Điều khẳng định bệnh thận mạn YTNC quan trọng bệnh mạch vành Khi khảo sát sâu vào tình trạng hẹp đoạn 71 bệnh nhân bệnh thận mạn giai. .. hẹp mạch vành nặng (hẹp ≥ 70%) cao cóý nghĩa nhóm bệnh nhân có bệnh thận mạn so với nhóm bệnh nhân khơng có bệnh thận mạn (10) Theo Liu H, tỉ lệ bệnh nhân bệnh mạch vành bị bệnh thận mạn cao nhóm... hóa động mạch vành hẹp ĐẶT VẤN ĐỀ động mạch vành có ý nghĩa MSCT64 bệnh Bệnh thận mạn vấn đề sức khỏe nhân cao tuổi bệnh thận mạn giai đoạn cuối chuẩn toàn giới với tần suất gia tăng, tiên bị lọc