So sánh hiệu quả lọc chất có phân tử lượng trung bình giữa phương pháp lọc máu HDF online và HD trên bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả lọc chất có phân tử lượng trung bình giữa phương pháp lọc máu HDF online so với lọc máu thông thường HD ở bệnh nhân suy thận mạn đang lọc máu định kỳ. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ tại khoa Thận nhân tạo bệnh viện Chợ Rẫy.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 SO SÁNH HIỆU QUẢ LỌC CHẤT CÓ PHÂN TỬ LƯỢNG TRUNG BÌNH GIỮA PHƯƠNG PHÁP LỌC MÁU HDF ONLINE VÀ HD TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU ĐỊNH KỲ Trương Hồng Khải, Nguyễn Minh Tuấn* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu lọc chất có phân tử lượng trung bình phương pháp lọc máu HDF online so với lọc máu thông thường HD bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ Đối tượng: Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ khoa Thận nhân tạo bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Tiến cứu, mô tả, cắt ngang Kết quả: Từ tháng 6/2012 đến tháng 2/2013, nghiên cứu gồm 36 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu với hai phương thức HD HDF online xen kẽ Trong phương thức HD, PTH β2 – microglobulin (β2-m) máu sau lọc giảm rõ rệt so với trước lọc với tỷ lệ giảm 44,52% 43,77% Trong phương thức HDF online, PTH β2-m sau lọc máu giảm rõ rệt so với trước lọc với tỷ lệ giảm 46,17% 71,56% Khi so sánh, HDF online có hiệu vượt trội HD lọc β2-m với tỷ lệ giảm β2-m 71,56% so với 43,77% (p0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 25258,77 ± 6157,57 6864,72 ± 2218,41 18394,05 ± 5870,53 71,56 ± 10,9 >0,05 < 0,01 < 0,05 < 0,05 Để phòng ngừa áp lực xuyên màng báo động, tác giả khuyên nên cài đặt vận tốc truyền dịch thay theo lưu lượng máu hiệu để làm giảm phân suất lọc Một quy tắc cài đặt vận tốc truyền dịch thay cài đặt vận tốc mức 1/3 vận tốc máu phương thức HDF online pha loãng sau màng mức ½ vận tốc máu phương thức HDF online pha loãng trước màng(1) Tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Chợ Rẫy, phương thức thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp áp dụng pha loãng sau màng cài đặt vận tốc bù dịch thay 1/3 vận tốc máu Do đó, dịch thay nghiên cứu chúng tơi thay đổi, 14,4 lít cao 28,8 lít, trung bình 18,93 ± 2.56 lít Trong nghiên cứu Marta Kalousová cộng (2006) Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 giá trị trung bình dịch thay 18,75 ± 2,69 lít(2) Trong nghiên cứu Francisco Maduell cộng (1999) giá trị trung bình dịch thay 22,5 ± 4,31 lít(4) Dịch thay đề nghị 24 lít cho lọc máu HDF online với pha loãng sau màng(4) Trong nghiên cứu dịch thay tương tự nghiên cứu Francisco Maduell cộng chưa đạt đến đề nghị tối ưu, vận tốc máu thấp tình trạng thích ứng bệnh nhân lọc HDF online (13 bệnh nhân chạy lần đầu) Đặc điểm vận tốc máu Vận tốc máu trung bình lần lọc máu với phương thức HDF online 333,89 ± 23,58 ml/phút cao so với vận tốc máu trung bình lọc máu với phương thức HD có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Trong nghiên cứu Francisco Maduell cộng (2011) vận tốc máu 393 ± 60 ml/phút(5) Nghiên cứu Luciano A Pedrini cộng (2011), vận tốc máu 346 ± 35 ml/phút(7) Vận tốc máu đề nghị HDF online đòi hỏi 350 – 400 ml/phút(5) Như vận tốc máu trung bình nhóm BN nghiên cứu chúng tơi gần đạt theo u cầu, tình trạng mạch máu thích nghi BN So sánh hiệu phương thức lọc máu thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp HDF online phương thức lọc máu chu kỳ HD chất có trọng lượng phân tử trung bình Các chất có TLPT trung bình PTH β2 – microglobulin (β2-m) máu sau lọc với phương thức HD giảm rõ rệt so với trước lọc (p < 0,05) Tỷ lệ giảm nồng độ PTH β2-m máu 44,52% 43,77% Tỷ lệ thấp nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thu Lành (2005): tỷ lệ giảm PTH β2-m máu 69,87% 51,72% Điều màng lọc hiệu cao high flux sử dụng không đồng nhất, điều kiện kinh tế lựa chọn bác sỹ Các chất có TLPT trung bình PTH β2-m sau lọc máu với phương thức HDF online giảm Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học rõ rệt so với trước lọc (p < 0,05) Tỷ lệ giảm nồng độ PTH β2-m máu 46,17% 71,56% Tỷ lệ giảm β2-m máu nghiên cứu tương tự nghiên cứu khác giới: nghiên cứu Francisco Maduell (1999) 71,1 ± 9,1%(4), nghiên cứu W Lornoy (2000) 72,7%(3) nghiên cứu Munor R, Gallardo (2006) 66,4%(6) Khi so sánh hiệu lọc máu hai phương thức HD HDF online chất có TLPT trung bình chúng tơi nhận thấy hiệu lọc PTH không khác biệt Tuy nhiên hiệu lọc β2-m phương thức lọc máu HDF online cao rõ rệt so với phương thức lọc máu HD Tỷ lệ giảm giá trị trung bình nồng độ β2-m máu sau lọc phương thức lọc máu HD 43,77% HDF online 71,56% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Bệnh nhiễm bột liên quan đến lọc máu (dialysis – Associated – Amyloidosis) biến chứng muộn trường hợp lọc máu lâu dài kèm theo nang màng xương hội chứng ống cổ tay hay hai bên Một biểu bệnh nhiễm bột thứ phát đau vai xương Những tổn thương khó điều trị thuốc Để ngăn ngừa biến chứng bệnh nhiễm bột thứ phát cần phải lọc β2-m hiệu tốt Theo Sergio R bệnh nhiễm bột bệnh nhân lọc máu có liên quan chặt chẽ với thời gian lọc máu Nghiên cứu bệnh nhân tử vong phát β2-amyloid khớp lớn sớm so với biểu lâm sàng Sự lắng đọng Amyloid tổ chức sớm so với biểu lâm sàng hay X – quang Người ta thấy 21% bệnh nhân có lắng đọng Amyloid bệnh nhân lọc máu hai năm, có tới 90% có lắng đọng Amyloid bệnh nhân lọc máu bảy năm Những năm gần người ta nhận thấy tỷ lệ mức độ nhiễm bột liên quan đến lọc máu giảm Có thể nhờ chất lượng trang thiết bị ngày hồn thiện, có đóng góp việc sử dụng màng lọc High – flux(6) Ngồi ra, can thiệp tích cực làm 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 giảm nồng độ β2-m áp dụng phương pháp lọc HDF online Như nâng cao chất lượng sống bệnh nhân suy thận mạn chạy thận định kỳ ngăn ngừa biến chứng bệnh nhiễm bột liên quan đến lọc máu Tuy nhiên giá thành phương thức HDF online đắt vài lần so với phương thức HD thơng thường Do đó, Việt Nam,khi áp dụng thức tế, HDF online nên sử dụng xen kẽ với lọc máu thông thường với tần suất thay đổi (01 lần/ tuần hay 01 lần/tháng) tùy theo điều kiện kinh tế bệnh nhân Chỉ định lọc máu với phương pháp HDF online nên áp dụng cho đối tượng như: có triệu chứng liên quan đến tích tụ chất có trọng lượng phân tử trung bình tương tự β2 – microglobulin để cải thiện nâng cao chất lượng sống bệnh nhân - Bệnh nhân lọc máu thời gian dài, để giảm biến chứng amyloid - Bệnh nhân có triệu chứng liên quan đến tích tụ chất có trọng lượng phân tử trung bình tương tự β2 – microglobulin - Bệnh nhân có biến chứng liên quan hội chứng urê huyết cao tăng huyết áp khó kiểm sốt, biến chứng thần kinh ngoại biên mà chạy thận chu kỳ chưa giải KẾT LUẬN Đối với chất có trọng lượng phân tử trung bình, tỷ lệ giảm β2-microglobulin phương thức lọc máu thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp HDF online đạt 71,56% cao rõ rệt so với phương thức lọc máu chu kỳ HD 43,77% Vì nên áp dụng phương thức lọc HDF online bệnh nhân lọc máu thời gian dài 182 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bellomo R, Farmer M, Parkin G, Wright C, Boyce N (1995) Severe acute renal failure: a comparison of acute continuous hemodiafiltration and conventional dialytic therapy Nephron, 71:59-64 Kalousová, Marta, et al "No benefit of hemodiafiltration over hemodialysis in lowering elevated levels of asymmetric dimethylarginine in ESRD patients."Blood purification 24.5-6 (2006): 439-444 Lornoy, W., et al "On-line haemodiafiltration Remarkable removal of β2-microglobulin Long-term clinical observations." Nephrology Dialysis Transplantation 15.suppl (2000): 49-54 Maduell, Francisco, et al "Change from conventional haemodiafiltration to on-line haemodiafiltration.” Nephrology Dialysis Transplantation 14.5 (1999): 1202-1207 Maduell, Francisco "Fifteen years of experience with on-line hemodiafiltration." (2011): 141-151 MUÑOZ, Rosa, et al "Online hemodiafiltration: years of clinical experience."Hemodialysis International 10.s1 (2006): S28-S32 Pedrini, Luciano A., et al "Long-term effects of high-efficiency on-line haemodiafiltration on uraemic toxicity A multicentre prospective randomized study." Nephrology Dialysis Transplantation 26.8 (2011): 2617-2624 Trần Văn Chất (2004), “Các phương pháp lọc máu tương lai” –Bệnh thận nội khoa Nhà xuất y học, trang 205-217 Ngày nhận báo: 15/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/5/2014 Ngày báo đăng: 10/7/2014 Chuyên Đề Thận Niệu ... nhằm so sánh hiệu lọc chất có phân tử lượng trung bình phương pháp lọc máu HDF online so với lọc máu thông thường HD màng lọc high flux bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ Bệnh nhân suy thận mạn. .. cuối lọc máu định kỳ khoa Thận Nhân Tạo Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/2012 đến tháng 2/2013 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh hiệu lọc chất có phân tử lượng trung bình phương pháp lọc máu HDF online so. .. thích nghi BN So sánh hiệu phương thức lọc máu thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp HDF online phương thức lọc máu chu kỳ HD chất có trọng lượng phân tử trung bình Các chất có TLPT trung bình PTH