Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá biến đổi một số chỉ số huyết học, sinh hóa và biến chứng trong cuộc lọc sau 6 tháng của phương pháp thẩm tách siêu lọc. Bài viết khảo sát thay đổi β2M của phương pháp thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LỌC BETA2-MICROGLOBULIN (õ2M) CỦA PHƢƠNG PHÁP THẨM TÁCH SIÊU LỌC BÙ DỊCH TRỰC TIẾP Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ Nguyễn Hữu Dũng*; Hoàng Trung Vinh**; Lê Việt Thắng** TÓM TẮT Đánh giá hiệu lọc beta2-microglobulin (β2M) 32 bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính (STMT) lọc xen kẽ thẩm tách siêu lọc tuần lần, so sánh với lọc thông thường, kết cho thấy: nồng độ β2M sau thẩm tách siêu lọc máu online 21,8 9,8 mg/l, thấp có ý nghĩa so trước lọc 69,2 ± 18,9 mg/l, p < 0,001 Mức giảm β2M khác biệt so với nhóm BN sử dụng lọc thường với lọc có hệ số lọc cao, p < 0,001 Sau tháng, β2M giảm so với nhóm BN dùng lọc máu sử dụng lọc có hệ số siêu lọc cao (nhóm thẩm tách siêu lọc từ 69,2 ± 18,9 mg/l xuống 32,4 ± 9,1 mg/l; nhóm lọc máu thường lọc hệ số siêu lọc cao từ 64,8 ± 18,8 mg/l xuống 46,7 ± 12,8 mg/l), (p < 0,01) Thẩm tách siêu lọc tăng hiệu điều trị thiếu máu, tăng số khối thể, giảm biến chứng tụt huyết áp, tắc màng lọc co rút có ý nghĩa so với lọc thường (p < 0,05) * Từ khóa: Suy thận giai đoạn cuối; Beta2-microglobulin; Thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp; Lọc máu chu kỳ EVALUATION OF DIALYTIC RESULTS OF SERUM BETA2MICROGLOBULIN USING HEMODIAFILTRATION ONLINE IN patients with CHRONIC RENAL FAILURE treating MAINTENANCE HEMODIALYSIS SUMMARY Studying dialytic result of serum beta2-microglobulin of 32 chronic renal failure patients treated with maintenance hemodialysis using hemodiafiltration online with once per weeks compared with those of hemodialysis patients using high-flux/low-flux dialyzer, the result showed after dialysis section the serum concentration of beta2-microglobulin in hemodiafiltration online group significantly decreased in comparison with before dialysis section (69.2 ± 18.9 mg/l versus 21.8 ± 9.8 mg/l), p < 0.001 Reduction in level of beta2-microglobulin of hemodiafiltration is different from that of hemodialysis using high-flux dialyzer, p < 0.001 After months, reduce level of beta2-microglobulin of hemodiafiltration is also much than that of hemodialysis using high-flux dialyzer (from 69.2 ± 18.9 mg/l down to 32.4 ± 9.1 mg/l compared with from 64.8 ± 18.8 mg/l down to 46.7 ± 12.8 mg/l), p < 0.01 Hemodiafiltration online makes good treatment of anemia, increasing BMI, reducing complications such as hypotension, dialyzer block and muscle cramps compared to those of hemodialysis, p < 0.05 * Key words: End-stage renal failure; Beta2-microglobulin; Hemodiafiltration online; Maintenance hemodialysis * Bệnh viện Bạch Mai ** BƯnh viƯn Qu©n y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hữu Dũng (nhdungbm@yahoo.com) Ngày nhận bài: 24/01/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 17/02/2014 Ngày báo đăng: 25/02/2014 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Biến chứng thoái hoá dạng tinh bột tăng nồng độ β2M máu thường gặp BN STMT giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Biến chứng khơng gây tử vong, ảnh hưởng đến chất lượng sống BN Lọc máu thận nhân tạo sử dụng lọc có hệ số lọc thấp khơng có khả lọc β2M Quả lọc có hệ số siêu lọc cao có khả lọc chất có phân tử lượng trung bình, có β2M Phương pháp thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp từ dịch lọc (Hemodiafiltration online) áp dụng, đạt hiệu tốt, có tác dụng loại bỏ chất có trọng lượng phân tử nhỏ, trung bình số cytokine Phương pháp khơng đem lại hiệu lọc mà cải thiện chất lượng sống, giảm tỷ lệ tăng huyết áp tăng hiệu điều trị thiếu máu… BN STMT thận nhân tạo chu kỳ Nhiều nghiên cứu giới khẳng định sử dụng lọc có màng tương hợp sinh học với hệ số siêu lọc cao kèm thẩm tách siêu lọc máu có tác dụng giảm đáng kể nồng độ β2M huyết Tuy nhiên, đề tài nghiên cứu nước vÒ khảo sát biến đổi nồng độ β2M hiệu phương pháp thẩm tách siêu lọc online để giảm β2M chưa đề cập đầy đủ Vì vậy, thực đề tài nhằm: - Khảo sát thay đổi β2M phương pháp thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp - Đánh giá biến đổi số số huyết học, sinh hóa biến chứng lọc sau tháng phương pháp thẩm tách siêu lọc ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 142 BN STMT lọc máu phương pháp thận nhân tạo chu kỳ Khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch Mai, chia BN làm nhóm có thời gian lọc máu, tuổi, giới, liều lọc máu tương đương nhau: - Nhóm (N1): 64 BN lọc máu lần/ tuần, thường sử dụng lọc có hệ số siêu lọc thấp với hệ số lọc 8,6 ml/mmHg/giờ - Nhóm (N2): 46 BN lọc máu sử dụng lọc nhóm 1, có xen kẽ tuần/lần sử dụng lọc có hệ số lọc 25,6 ml/mmHg/giờ - Nhóm (N3): 32 BN lọc máu sử dụng lọc nhóm 1, có xen kẽ tuần/lần thẩm tách siêu lọc máu với lọc có hệ số lọc 55 ml/mmHg/giờ * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: BN STMT giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Thời gian lọc máu chu kỳ ≥ tháng, tuổi ≥ 18, BN hợp tác tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: suy tim, suy gan nặng Mắc ung thư giai đoạn cuối Đang mắc bệnh cấp tính như: nhiễm khuẩn, nhồi máu tim, suy tim cấp, đột quỵ não… Khó khăn thực đường vào mạch máu làm ảnh hưởng đến chất lượng lọc máu BN nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa, BN có can thiệp phẫu thuật tháng Không hợp tác nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu + Tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc tháng, so sánh nhóm + BN khám lâm sàng, tính BMI, làm xét nghiệm cận lâm sàng huyết học sinh hóa máu thường quy + Định lượng nồng độ β2M, phương pháp đo độ đục miễn dịch Lấy máu định lượng β2M, lần/tháng, thời điểm trước lọc ngày tuần tháng TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 + Tính tỷ lệ giảm β2M sau lọc (PR-β2M-%) hệ số thải β2M phần sau lọc (Kd-β2Mml/phút) C C t PR M (%) o 100 ; Kd = Qf [1Co ln(Ct/Co)/ln(1+QfT/Vt)] Co: nồng độ β2M máu BN trước buổi lọc (mg/lít) Ct: nồng độ β2M máu BN sau buổi lọc (mg/lít) T: thời gian buổi lọc tính Sử dụng loại màng lọc phương pháp lọc khác cho hiệu lọc β2M khác nhau: - Nhóm sử dụng lọc thường, nồng độ β2M tăng nhẹ sau lọc, nhiên so với trước lọc khơng có khác biệt (p > 0,05) - Nhóm lọc máu thường sử dụng lọc có hệ số siêu lọc cao, nồng độ β2M giảm sau lọc có ý nghĩa (p < 0,001) so với nhóm lọc thường, hiệu lọc β2M giảm nhiều có ý nghĩa (p < 0,001) Qf: tỷ lệ siêu lọc trung bình suốt buổi lọc với thời gian T tính từ thể tích siêu lọc BN (Uf); - Nhóm sử dụng phương pháp thẩm tách siêu lọc, giảm β2M tốt so với trước lọc so với nhóm khác (p < 0,001) Vt: thể tích phân bố β2M thể (lít), (=1/3 thể tích phân bố ure thể xác định động học ure Nhóm BN sử dụng lọc có hệ số siêu lọc thấp, sau lọc nồng độ β2M chí tăng chút, điều hợp lý, sau lọc, lọc không lọc β2M, nên nồng độ giữ nguyên, mặt khác BN thực siêu lọc, thể tích tuần hồn giảm nồng độ β2M tăng tương đối sau lọc + Theo dõi biến chứng lọc nhóm tháng * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS xác định: giá trị trung bình, so sánh giá trị trung bình, tỷ lệ % KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Hiệu lọc β2M phƣơng pháp thẩm tách siêu lọc Bảng 1: So sánh hiệu lọc β2M nhóm sau sử dụng lọc lần đầu β2M (mg/l) Trước lọc Sau lọc p NHÓM N1 NHÓM N2 NHÓM N3 (1) (2) (3) p ANOVA (n = 64) (n = 46) (n = 32) 66,04 ± 26,7 64,8 ± 18,8 69,2 ± 18,9 > 0,05 66,3 ± 26,2 47,8 ± 13,5 21,8 9,8 < 0,001 > 0,05 < 0,001 < 0,001 Bảng 2: So sánh hiệu lọc β2M nhóm sau sử dụng lọc lần đầu dựa vào số PR-β2M PRβ2M (%) NHÓM N1 (n = 64) NHÓM N2 (n = 46) NHÓM N3 (n = 32) X ± SD - 0,8 2,1 26,0 5,7 69,9 ± 7,2 Cao 2,71 38,46 85,01 Thấp - 10,45 9,16 55,06 p ANOVA < 0,001 - Lượng β2M lấy khỏi thể sau lần lọc máu nhóm dùng lọc có hệ số siêu lọc thấp khơng có TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Bảng 3: So sánh hiệu lọc β2M nhóm sau sử dụng lọc lần đầu dựa vào hệ số thải β2M (Kd) Kd- β2M (ml/phút) X ± SD NHÓM N1 (n = 64) NHÓM N2 (n = 46) NHÓM N3 (n = 32) p ANOVA 6,2 4,2 32,5 5,7 52,4 ± 6,8 Cao 15,8 45,4 81,2 Thấp - 3,7 17,8 32,6 < 0,001 Hệ số thải β2M nhóm khác nhau, nhóm BN sử dụng phương pháp thẩm tách siêu lọc máu có hệ số thải β2M cao nhất, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm khác (p < 0,001) Cũng ure creatinin, sử dụng hiệu lọc β2M đánh giá qua thông số tỷ lệ giảm β2M sau lọc PR-β2M hệ số thải β2M-Kd Kết thấy tỷ lệ β2M giảm sau lọc hệ số thải β2M sau lọc nhóm BN sử dụng phương pháp thẩm tách siêu lọc máu tốt nhất, cao nhiều so với nhóm sử dụng lọc có hệ số siêu lọc cao Nghiên cứu Trần Kim Cương mức độ giảm β2M sử dụng lọc có hệ số siêu lọc cao tương đương với kết nhóm BN chúng tơi sử dụng lọc có hệ số siêu lọc cao Lonnemann G CS nghiên cứu hiệu lọc β2M sử dụng lọc có hệ số siêu lọc cao phương pháp lọc máu thường 14 BN STMT lọc máu chu kỳ, kết cho thấy sử dụng lọc giảm 30% nồng độ β2M sau lần lọc, tỷ lệ nghiên cứu 37,3% Trần Kim Cương 31,2% Các nghiên cứu khẳng định vai trò phương pháp thẩm tách siêu lọc máu trình lọc β2M 80 Nồng độ β2M máu (mg/l) - Nhóm lọc theo phương pháp thẩm tách siêu lọc máu online có mức lấy β2M khỏi thể sau lọc hiệu (p < 0,001) 70 60 50 PN1 40 30 PN2 20 PN3 10 0 Thời gian (tháng) Biểu đồ 1: Biến đổi nồng độ β2M tháng điều trị nhóm BN - Nhóm BN sử dụng lọc hệ số màng siêu lọc thấp, nồng độ β2M tăng theo thời gian - Nhóm BN thận nhân tạo thường sử dụng có hệ số siêu lọc thấp xen kẽ với có hệ số siêu lọc cao nồng độ β2M giảm, sau tháng giảm có ý nghĩa (p < 0,001) - Nhóm BN thẩm tách siêu lọc máu nồng độ β2M giảm mạnh, đến tháng thứ 6, nồng độ 32,4 mg/l, (p < 0,001) - Giữa phân nhóm tháng giảm khác biệt nhóm thẩm tách siêu lọc lọc thường sử dụng lọc hệ số lọc cao nhóm lọc hệ số lọc thấp (p < 0,05) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Điều cho thấy phương pháp thẩm tách siêu lọc mang lại hiệu lọc β2M sau lần lọc lâu dài Nhìn vào biểu đồ biến đổi nồng độ β2M sau tháng can thiệp thấy mức độ giảm β2M rõ rệt BN thẩm tách siêu lọc sau tháng BN tăng nồng độ β2M bắt đầu can thiệp qua tháng đến hết tháng can thiệp không cải thiện nồng độ β2M Điều cho thấy cần sử dụng lọc khác để lọc β2M cho BN Nhóm dùng lọc có hệ số siêu lọc cao lọc máu phương pháp bình thường có khả lọc β2M Nồng độ β2M huyết BN phân nhóm giảm rõ sau lần lọc đặc biệt sau tháng Đến hết tháng, nồng độ β2M giảm đáng kể, khác biệt có ý nghĩa so với trước can thiệp, p < 0,001 Nhiều nghiên cứu giới cho kết tương tự Mặc dù, đánh giá lọc sau lọc, phương pháp thẩm tách siêu lọc cho hiệu lọc β2M cao, nhiên ure, creatinin β2M sản sinh hàng ngày thể tăng sản BN có viêm, suy dinh dưỡng Chính thế, sau tháng can thiệp, nồng độ β2M BN STMT lọc máu chu kỳ không trở lại bình thường, cần sử dụng phương pháp thẩm tách siêu lọc xen kẽ với lọc máu thông thường để giảm nồng độ β2M huyết cho BN Đánh giá biến đổi số số huyết học, sinh hóa biến chứng lọc sau tháng phƣơng pháp thẩm tách siêu lọc Bảng 4: Biến đổi bạch cầu (BC), hemoglobin, albumin, CRP BMI sau tháng điều trị NHÓM N1 (1) (n = 64) NHÓM N2 (2) (n = 46) NHÓM N3 (3) (n = 32) p ANOVA Trước can thiệp 7,2 ± 1,3 7,3 ± 1,2 7,3 ± 1,4 > 0,05 Sau tháng 7,1 ± 1,2 7,0 ± 1,1 7,1 ± 1,4 > 0,05 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Trước can thiệp 101,2 ± 16,9 99,2 ± 17,3 99,5 ± 15,1 Sau tháng 104,2 ± 16,3 109,6 ± 16,2 120,7 ± 14,3 p > 0,05 < 0,05 > 0,05 Trước can thiệp 38,2 ± 3,5 38,4 ± 5,0 39,7 ± 3,3 > 0,05 Sau tháng 38,5 ± 3,4 39,6 ± 4,6 39,0 ± 2,8 > 0,05 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Trước can thiệp 0,61 ± 0,48 0,47 ± 0,37 0,68 ± 0,49 > 0,05 Sau tháng 0,59 ± 0,44 0,52 ± 0,34 0,55 ± 0,33 > 0,05 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 CHỈ TIÊU BC (G/L) Hemoglobin (g/l) Albumin (g/l) CRP (mg/dl) > 0,05 1-3,2-3: < 0,05 1-2: > 0,05 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 BMI Trước can thiệp 18,9 ± 2,6 19,6 ± 2,0 19,6 ± 2,4 Sau tháng 19,2 ± 2,4 19,5 ± 2,1 21,1 ± 2,0 p > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 1-3,2-3: < 0,05 1-2: > 0,05 - Nồng độ hemoglobin BMI nhóm thẩm tách siêu lọc máu sau tháng tăng có ý nghĩa nhóm khác tăng so với thời điểm trước tháng, p < 0,05 - Khơng có thay đổi khác biệt vµ số lượng BC, nồng độ albumin nồng độ CRP máu trước sau tháng điều trị, nhóm, p > 0,05 Nồng độ albumin, CRP huyết ổn định, số lượng BC máu ngoại vi không tăng sau tháng can thiệp, chứng tỏ khơng có tình trạng viêm sử dụng thẩm tách Nhóm BN thẩm tách siêu lọc có nồng độ Hb tăng lên có ý nghĩa sau tháng, BMI tăng lên, p < 0,05 Mặc dù, nh÷ng BN điều trị thiếu máu theo phác đồ Tuy nhiên nhóm BN thẩm tách siêu lọc cải thiện tình trạng thiếu máu tốt Tác dụng làm giảm bớt chi phí điều trị thiếu máu cho BN Canaud B khẳng định sử dụng phương pháp thẩm tách siêu lọc online mang lại hiệu kinh tế cho BN lọc máu chu kỳ, giá thành phương pháp cao Theo tác giả, phương pháp giảm tỷ lệ tử vong, nâng cao chất lượng sống cho BN lọc máu việc kiểm soát huyết áp tốt hơn, giảm tình trạng viêm, giảm rối loạn lipid, kiểm sốt thiếu máu giảm tình trạng suy tim Sử dụng thẩm tách siêu lọc cải thiện 35% nguy tử vong cho BN lọc máu Nghiên cứu nhiều tác giả giới chứng minh nhóm BN lọc máu dùng lọc có hệ số siêu lọc cao, định liều erythropoietin thấp so với nhóm BN lọc máu sử dụng lọc thường (p < 0,001), nh-ng nồng độ Hb tăng có ý nghĩa, p < 0,001 Bảng 5: Tần suất xuất số biến chứng nhóm nghiên cứu BIẾN CHỨNG NHÓM N1 (n = 64) NHÓM N2 NHÓM N3 (n = 46) (n = 32) Số lần lọc 768 552 384 Số lần tụt huyết áp 117 89 21 Tỷ lệ % 15,2 16,1 5,5 (3) (4) (5) Số lần lọc 768 552 384 Số lần dị ứng 12 Tỷ lệ % 1,6 1,3 1,04 Số lần lọc 768 552 384 Số lần tắc 24 18 Tỷ lệ % 3,1 3,3 0,8 Số lần lọc Hội chứng Số lần có cân Tỷ lệ % 768 552 384 12 1,6 1,3 1,04 Số lần lọc 768 552 384 Số lần có 121 91 23 Tỷ lệ % 15,8 16,5 5,9 Tụt huyết áp (1) Dị ứng lọc Tắc màng lọc Co rút (2) Tỷ lệ BN tụt huyết áp, tắc màng lọc, co rút lọc nhóm BN xen kẽ thẩm tách siêu lọc máu thấp nhóm khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Chưa thấy khác biệt tỷ lệ biến chứng dị ứng lọc hội chứng cân TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 nhóm (p > 0,05) Chúng theo dõi số biến chứng hay gặp lọc máu nhóm nghiên cứu can thiệp với tổng số 1.704 lọc Nhóm BN lọc máu với lọc hệ số siêu lọc thấp cao có tỷ lệ biến chứng gần tương đương Nhóm BN sử dụng thẩm tách siêu lọc máu tû lÖ biến chứng thấp Munoz R CS đánh giá hiệu lọc máu thẩm tách siêu lọc online 31 BN năm nhận thấy tỷ lệ giảm β2M máu lên tới 66,4%, 31% tăng Kt/V, khơng có tụt huyết áp biến chứng lọc máu Locatelli F CS theo dõi biến chứng tụt huyết áp lọc 146 BN lọc máu chu kỳ, với 40 BN thẩm tách siêu lọc, 70 BN lọc máu thường 36 BN lọc máu với màng siêu lọc cao Kết rõ nhóm BN lọc máu thường, tần suất xuất tụt huyết áp lọc trước thời điểm can thiệp sau tháng tăng từ 7,1% lên 7,9%, nhóm siêu lọc giảm từ 9,8 xuống 8,0%, nhóm thẩm tách siêu lọc giảm từ 10,6 xuống 5,2% Kết tương đương với nghiên cứu Biến chứng tụt huyết áp lọc liên quan đến nhiều yếu tố Tuy nhiên, nghiên cứu này, số lọc thời gian, tốc độ lọc, khối lượng siêu lọc lượng thuốc chống đông nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa Do vậy, yếu tố ảnh hưởng phương pháp lọc máu Phương pháp thẩm tách siêu lọc máu online có pha lỗng dịch, phần đưa vào thể BN nên khối lượng máu lưu hành đảm bảo Co rút tượng tái lập nước gian bào vào tế bào lòng mạch khơng đủ, BN thẩm tách siêu lọc trao đổi dịch nên rối loạn Tình trạng màng lọc lọc thẩm tách siêu lọc ln rửa dịch pha trước lọc, giảm đơng máu gây tắc màng so với nhóm BN lọc máu sử dụng lọc hệ số siêu lọc thấp cao KẾT LUẬN Nghiên cứu biến đổi β2M, số số máu, biến chứng 32 BN lọc xen kẽ thẩm tách siêu lọc có so sánh với lọc thông thường, rút số nhận xét: - Nồng độ β2M sau thẩm tách siêu lọc máu online 21,8 ± 9,8 mg/l, thấp có ý nghĩa so trước lọc (69,2 ± 18,9 mg/l, p < 0,001) Mức giảm β2M khác biệt so với nhóm BN sử dụng lọc thường với lọc có hệ số lọc cao, p < 0,001 Sau tháng, β2M giảm nhiều so với nhóm BN dùng lọc máu sử dụng lọc có hệ số siêu lọc cao (nhóm thẩm tách siêu lọc từ 69,2 ± 18,9 mg/l xuống 32,4 ± 9,1 mg/l; nhóm lọc máu thường lọc hệ số siêu lọc cao từ 64,8 ± 18,8 mg/l xuống 46,7 ± 12,8 mg/l), (p < 0,001) - Thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp tăng hiệu điều trị thiếu máu, tăng số khối thể, giảm biến chứng tụt huyết áp, tắc màng lọc co rút có ý nghĩa so với lọc thông thường (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Trần Kim Cương Đánh giá hiệu lọc beta2-microglobulin hiệu buổi lọc với màng siêu lọc cao BN suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ Luận văn Cao học 2008 Amato A et al Sequential hemofiltration hemodiafiltration technique: all in one Contrib Nephrol 2005, 149, pp.115-120 Canaud B, Bowry SK Emerging clinical evidence on online hemodiafiltration: does volume of ultrafiltration matter? 2013, Blood Purif 2013, 35 (1-3), pp.55-62 Chun LL et al Online hemodiafiltration reduces predialysis microglobulin levels in th chonic hemodialysis patients The Asian Pacific Congress of Nephrology March 2000, pp.26-30, pp.313 Fry AC et al Relative importance of residual renal function and convection in determining beta-2-microglobulin levels in high-flux haemodialysis and on-line haemodiafiltration 2007, 25 (3), pp.295-302 Locatelli F et al Hemodiafiltation - state of the art 2011, 168, pp.5-18 Muñoz R, Gallardo I, Valladares E et al Online hemodiafiltration: years of clinical experience, Hemodial Int Suppl 2006, S28-32 Roumelioti Lonnemann G, Novick D, Rubinstein M et al A switch to high-flux helixone membranes reverses suppressed interferon-gamma production in patients on low-flux dialysis Blood Purif 2007, 21 (3), pp.225-231 Penne EL, van der Weerd NC, Blankestijn PJ et al Role of residual kidney function and convective volume on change in beta2-microglobulin levels in hemodiafiltration patients Clin J Am Soc Nephrol 2010, (1), pp.80-86 10 Tiranathagul K et al Comparison of middle-molecule clearance between convective control double high-flux hemodiafiltration and on-line hemodiafiltration 2007, 30 (12), pp.1090-1097 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ... đổi β2M phương pháp thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp - Đánh giá biến đổi số số huyết học, sinh hóa biến chứng lọc sau tháng phương pháp thẩm tách siêu lọc ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN... định vai trò phương pháp thẩm tách siêu lọc máu trình lọc β2M 80 Nồng độ β2M máu (mg/l) - Nhóm lọc theo phương pháp thẩm tách siêu lọc máu online có mức lấy β2M khỏi thể sau lọc hiệu (p < 0,001)... Quả lọc có hệ số siêu lọc cao có khả lọc chất có phân tử lượng trung bình, có β2M Phương pháp thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp từ dịch lọc (Hemodiafiltration online) áp dụng, đạt hiệu