Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá biến đổi một số chỉ số huyết học, sinh hóa và biến chứng trong cuộc lọc sau 6 tháng của phương pháp thẩm tách siêu lọc. Bài viết khảo sát thay đổi β2M của phương pháp thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp.
Trang 1ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LỌC BETA2-MICROGLOBULIN (õ2M) CỦA PHƯƠNG PHÁP
THẨM TÁCH SIÊU LỌC BÙ DỊCH TRỰC TIẾP
Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ
Nguyễn Hữu Dũng*; Hoàng Trung Vinh**; Lê Việt Thắng**
TÓM TẮT
Đánh giá hiệu quả lọc beta2-microglobulin (β2M) của 32 bệnh nhân (BN) suy thận mạn
tính (STMT) lọc xen kẽ thẩm tách siêu lọc 2 tuần một lần, so sánh với lọc thông thường, kết
quả cho thấy: nồng độ β2M sau cuộc thẩm tách siêu lọc máu online là 21,8 9,8 mg/l, thấp
hơn có ý nghĩa so trước lọc 69,2 ± 18,9 mg/l, p < 0,001 Mức giảm β2M khác biệt so với nhóm
BN sử dụng lọc thường với quả lọc có hệ số lọc cao, p < 0,001 Sau 6 tháng, β2M giảm hơn so
với nhóm BN dùng lọc máu sử dụng quả lọc có hệ số siêu lọc cao (nhóm thẩm tách siêu lọc từ
69,2 ± 18,9 mg/l xuống còn 32,4 ± 9,1 mg/l; nhóm lọc máu thường quả lọc hệ số siêu lọc cao từ
64,8 ± 18,8 mg/l xuống 46,7 ± 12,8 mg/l), (p < 0,01)
Thẩm tách siêu lọc tăng hiệu quả điều trị thiếu máu, tăng chỉ số khối cơ thể, giảm biến chứng
tụt huyết áp, tắc màng lọc và co rút cơ có ý nghĩa so với lọc thường (p < 0,05)
* Từ khóa: Suy thận giai đoạn cuối; Beta2-microglobulin; Thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp;
Lọc máu chu kỳ
EVALUATION OF DIALYTIC RESULTS OF SERUM
BETA2-MICROGLOBULIN USING HEMODIAFILTRATION ONLINE
IN patients with CHRONIC RENAL FAILURE treating
MAINTENANCE HEMODIALYSIS
SUMMARY
Studying dialytic result of serum beta2-microglobulin of 32 chronic renal failure patients
treated with maintenance hemodialysis using hemodiafiltration online with once per 2 weeks
compared with those of hemodialysis patients using high-flux/low-flux dialyzer, the result showed
after dialysis section the serum concentration of beta2-microglobulin in hemodiafiltration online
group significantly decreased in comparison with before dialysis section (69.2 ± 18.9 mg/l
versus 21.8 ± 9.8 mg/l), p < 0.001 Reduction in level of beta2-microglobulin of hemodiafiltration
is different from that of hemodialysis using high-flux dialyzer, p < 0.001 After 6 months, reduce
level of beta2-microglobulin of hemodiafiltration is also much than that of hemodialysis using
high-flux dialyzer (from 69.2 ± 18.9 mg/l down to 32.4 ± 9.1 mg/l compared with from 64.8 ±
18.8 mg/l down to 46.7 ± 12.8 mg/l), p < 0.01 Hemodiafiltration online makes good treatment of
anemia, increasing BMI, reducing complications such as hypotension, dialyzer block and muscle
cramps compared to those of hemodialysis, p < 0.05
* Key words: End-stage renal failure; Beta2-microglobulin; Hemodiafiltration online; Maintenance
hemodialysis
* Bệnh viện Bạch Mai
** BÖnh viÖn Qu©n y 103
Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hữu Dũng (nhdungbm@yahoo.com)
Ngày nhận bài: 24/01/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 17/02/2014
Ngày bài báo được đăng: 25/02/2014
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
Biến chứng thoái hoá dạng tinh bột do
tăng nồng độ β2M máu thường gặp ở BN
STMT giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Biến
chứng này không gây tử vong, nhưng nó
ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống
của BN Lọc máu bằng thận nhân tạo sử
dụng quả lọc có hệ số lọc thấp không có
khả năng lọc β2M Quả lọc có hệ số siêu
lọc cao có khả năng lọc được các chất có
phân tử lượng trung bình, trong đó có β2M
Phương pháp thẩm tách siêu lọc máu bù
dịch trực tiếp từ dịch lọc (Hemodiafiltration
online) đã được áp dụng, đạt hiệu quả tốt,
có tác dụng loại bỏ được các chất có
trọng lượng phân tử nhỏ, trung bình và
một số cytokine Phương pháp này không
những đem lại hiệu quả từng cuộc lọc mà
còn cải thiện được chất lượng cuộc sống,
giảm tỷ lệ tăng huyết áp và tăng hiệu quả
điều trị thiếu máu… ở BN STMT thận nhân
tạo chu kỳ Nhiều nghiên cứu trên thế giới
đã khẳng định nếu sử dụng quả lọc có
màng tương hợp sinh học với hệ số siêu
lọc cao kèm thẩm tách siêu lọc máu sẽ
có tác dụng giảm đáng kể nồng độ β2M
huyết thanh Tuy nhiên, các đề tài nghiên
cứu trong nước vÒ khảo sát biến đổi nồng
độ β2M và hiệu quả của phương pháp thẩm
tách siêu lọc online để giảm β2M chưa
được đề cập đầy đủ Vì vậy, chúng tôi thực
hiện đề tài nhằm:
- Khảo sát thay đổi β2M của phương
pháp thẩm tách siêu lọc máu bù dịch
trực tiếp
- Đánh giá biến đổi một số chỉ số huyết
học, sinh hóa và biến chứng trong cuộc
lọc sau 6 tháng của phương pháp thẩm
tách siêu lọc
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
142 BN STMT được lọc máu bằng phương pháp thận nhân tạo chu kỳ tại Khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch Mai, chia BN làm 3 nhóm có thời gian lọc máu, tuổi, giới, liều lọc máu tương đương nhau:
tuần, thường sử dụng quả lọc có hệ số siêu lọc thấp với hệ số lọc 8,6 ml/mmHg/giờ
dụng quả lọc như nhóm 1, có xen kẽ 2 tuần/lần sử dụng quả lọc có hệ số lọc 25,6 ml/mmHg/giờ
dụng quả lọc như nhóm 1, có xen kẽ 2 tuần/lần thẩm tách siêu lọc máu với quả lọc có hệ số lọc 55 ml/mmHg/giờ
giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ Thời gian lọc máu chu kỳ ≥ 3 tháng, tuổi ≥ 18, BN hợp tác tham gia nghiên cứu
* Tiêu chuẩn loại trừ: suy tim, suy gan
nặng Mắc ung thư giai đoạn cuối Đang mắc các bệnh cấp tính như: nhiễm khuẩn, nhồi máu cơ tim, suy tim cấp, đột quỵ não… Khó khăn trong thực hiện đường vào mạch máu làm ảnh hưởng đến chất lượng lọc máu BN nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa, hoặc BN đã có can thiệp phẫu thuật trong
1 tháng Không hợp tác nghiên cứu
2 Phương pháp nghiên cứu
+ Tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc trong 6 tháng, so sánh giữa các nhóm + BN được khám lâm sàng, tính BMI, làm xét nghiệm cận lâm sàng về huyết học và sinh hóa máu thường quy
+ Định lượng nồng độ β2M, bằng phương pháp đo độ đục miễn dịch Lấy máu định lượng β2M, 1 lần/tháng, thời điểm trước cuộc lọc ngày đầu tiên tuần đầu tiên của tháng
Trang 3+ Tính tỷ lệ giảm β2M sau mỗi cuộc
lọc (PR-β2M-%) và hệ số thanh thải β2M
từng phần sau mỗi cuộc lọc (Kd-β2M-
ml/phút)
100 (%)
o
t o M
C
C C
lọc (mg/lít)
(mg/lít)
T: thời gian buổi lọc tính bằng giờ
buổi lọc với thời gian T và được tính từ
thể tích siêu lọc của BN (Uf);
(lít), (=1/3 thể tích phân bố ure trong cơ
thể được xác định bởi động học ure
+ Theo dõi biến chứng trong cuộc lọc
của các nhóm trong 6 tháng
* Xử lý số liệu: bằng phần mềm SPSS
xác định: giá trị trung bình, so sánh giá trị
trung bình, tỷ lệ %
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
1 Hiệu quả lọc β2M của phương
pháp thẩm tách siêu lọc
Bảng 1: So sánh hiệu quả lọc β2M ở
các nhóm sau sử dụng quả lọc lần đầu
β2M
(mg/l)
NHÓM N1
(1)
(n = 64)
NHÓM N2 (2) (n = 46)
NHÓM N3 (3) (n = 32)
p ANOVA
Trước
lọc
66,04 ±
26,7
64,8 ± 18,8
69,2 ± 18,9 > 0,05 Sau lọc
66,3 ± 26,2 47,8 ±
13,5
21,8 9,8 < 0,001
p > 0,05 < 0,001 < 0,001
Sử dụng các loại màng lọc trong những phương pháp lọc khác nhau cho hiệu quả lọc β2M khác nhau:
- Nhóm sử dụng quả lọc thường, nồng
độ β2M tăng nhẹ sau lọc, tuy nhiên so với trước lọc không có sự khác biệt (p > 0,05)
- Nhóm lọc máu thường sử dụng quả lọc có hệ số siêu lọc cao, nồng độ β2M giảm sau cuộc lọc có ý nghĩa (p < 0,001)
so với nhóm quả lọc thường, hiệu quả lọc β2M giảm nhiều có ý nghĩa (p < 0,001)
tách siêu lọc, giảm β2M tốt nhất so với trước lọc và so với các nhóm khác (p < 0,001)
Nhóm BN sử dụng quả lọc có hệ số siêu lọc thấp, sau cuộc lọc nồng độ β2M thậm chí còn tăng một chút, điều này là hợp lý, vì sau cuộc lọc, quả lọc đó không lọc được β2M, nên nồng độ giữ nguyên, mặt khác mỗi BN đều thực hiện siêu lọc, như vậy thể tích tuần hoàn sẽ giảm đi và nồng độ β2M chỉ là tăng tương đối sau cuộc lọc
Bảng 2: So sánh hiệu quả lọc β2M ở
các nhóm sau sử dụng quả lọc lần đầu dựa vào chỉ số PR-β2M
PR- β2M (%)
NHÓM N1 (n = 64)
NHÓM N2 (n = 46)
NHÓM N3 (n = 32)
p ANOVA
X ± SD - 0,8 2,1 26,0 5,7 69,9 ± 7,2
< 0,001 Cao nhất 2,71 38,46 85,01
Thấp nhất - 10,45 9,16 55,06
mỗi lần lọc máu ở nhóm dùng quả lọc có
hệ số siêu lọc thấp không có
Trang 4- Nhóm lọc theo phương pháp thẩm
tách siêu lọc máu online có mức lấy β2M
ra khỏi cơ thể sau mỗi cuộc lọc hiệu quả
nhất (p < 0,001)
Bảng 3: So sánh hiệu quả lọc β2M ở
các nhóm sau sử dụng quả lọc lần đầu
dựa vào hệ số thanh thải β2M (Kd)
Kd- β2M
(ml/phút)
NHÓM
N1
(n = 64)
NHÓM N2 (n = 46)
NHÓM N3 (n = 32)
p ANOVA
X ± SD 6,2 4,2 32,5 5,7 52,4 ± 6,8
< 0,001 Cao nhất 15,8 45,4 81,2
Thấp nhất - 3,7 17,8 32,6
Hệ số thanh thải β2M ở các nhóm
khác nhau, nhóm BN sử dụng phương
pháp thẩm tách siêu lọc máu có hệ số
thanh thải β2M cao nhất, khác biệt có
ý nghĩa thống kê so với các nhóm khác
(p < 0,001) Cũng như ure và creatinin,
chúng tôi sử dụng hiệu quả lọc β2M đánh
giá qua 2 thông số tỷ lệ giảm β2M sau
cuộc lọc PR-β2M và hệ số thanh thải
β2M-Kd Kết quả thấy tỷ lệ β2M giảm sau
cuộc lọc cũng như hệ số thanh thải β2M
sau cuộc lọc ở nhóm BN sử dụng phương
pháp thẩm tách siêu lọc máu tốt nhất, cao
hơn nhiều so với nhóm sử dụng quả lọc
có hệ số siêu lọc cao Nghiên cứu của
Trần Kim Cương về mức độ giảm β2M sử
dụng quả lọc có hệ số siêu lọc cao tương
đương với kết quả ở nhóm BN chúng tôi
sử dụng quả lọc có hệ số siêu lọc cao
quả lọc β2M sử dụng quả lọc có hệ số
siêu lọc cao trong phương pháp lọc máu
thường ở 14 BN STMT lọc máu chu kỳ,
kết quả cho thấy sử dụng quả lọc này sẽ
giảm được 30% nồng độ β2M sau mỗi lần
lọc, tỷ lệ này trong nghiên cứu của chúng tôi là 37,3% và của Trần Kim Cương 31,2% Các nghiên cứu đều khẳng định vai trò của phương pháp thẩm tách siêu lọc máu trong quá trình lọc sạch β2M
0 10 20 30 40 50 60 70 80
PN1 PN2 PN3
Biểu đồ 1: Biến đổi nồng độ β2M trong
6 tháng điều trị ở các nhóm BN
màng siêu lọc thấp, nồng độ β2M tăng theo thời gian
- Nhóm BN thận nhân tạo thường sử dụng quả có hệ số siêu lọc thấp xen kẽ với quả có hệ số siêu lọc cao nồng độ β2M giảm, sau 6 tháng giảm có ý nghĩa (p < 0,001)
nồng độ β2M giảm mạnh, đến tháng thứ 6, nồng độ chỉ còn 32,4 mg/l, (p < 0,001)
- Giữa các phân nhóm từng tháng đều giảm khác biệt giữa nhóm thẩm tách siêu lọc và lọc thường sử dụng quả lọc hệ số lọc cao và nhóm quả lọc hệ số lọc thấp (p < 0,05)
Thời gian (tháng)
Trang 5Điều này cho thấy phương pháp thẩm
tách siêu lọc mang lại hiệu quả lọc β2M
sau mỗi lần lọc và lâu dài Nhìn vào biểu
đồ biến đổi nồng độ β2M sau mỗi tháng
can thiệp thấy mức độ giảm β2M rõ rệt
nhất ở BN thẩm tách siêu lọc sau mỗi
tháng BN tăng nồng độ β2M khi bắt đầu
can thiệp qua từng tháng và đến hết 6
tháng can thiệp vẫn không cải thiện về
nồng độ β2M Điều này cho thấy cần sử
dụng quả lọc khác để lọc β2M cho BN
Nhóm dùng quả lọc có hệ số siêu lọc cao
lọc máu bằng phương pháp bình thường
có khả năng lọc được β2M Nồng độ β2M
huyết thanh ở những BN trong phân
nhóm này giảm rõ sau lần lọc đầu tiên
và đặc biệt sau mỗi 3 tháng Đến hết 6
tháng, nồng độ β2M đã giảm đáng kể, khác biệt có ý nghĩa so với trước can thiệp, p < 0,001 Nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng cho kết quả tương tự Mặc
dù, đánh giá lọc sau mỗi cuộc lọc, phương pháp thẩm tách siêu lọc cho hiệu quả lọc β2M rất cao, tuy nhiên cũng như ure, creatinin β2M vẫn được sản sinh hàng ngày trong cơ thể và nó tăng sản khi BN có viêm, suy dinh dưỡng Chính vì thế, sau 6 tháng can thiệp, nồng độ β2M
ở BN STMT lọc máu chu kỳ vẫn không trở lại bình thường, cần sử dụng phương pháp thẩm tách siêu lọc xen kẽ với lọc máu thông thường để giảm nồng độ β2M huyết thanh cho BN
2 Đánh giá biến đổi một số chỉ số huyết học, sinh hóa và biến chứng trong cuộc lọc sau 6 tháng của phương pháp thẩm tách siêu lọc
Bảng 4: Biến đổi bạch cầu (BC), hemoglobin, albumin, CRP và BMI sau 6 tháng
điều trị
CHỈ TIÊU NHÓM N1 (1)
(n = 64)
NHÓM N2 (2) (n = 46)
NHÓM N3 (3) (n = 32) p ANOVA
BC (G/L)
Hemoglobin (g/l)
1-2: > 0,05
Albumin (g/l)
CRP (mg/dl)
Trang 6BMI
1-2: > 0,05
- Nồng độ hemoglobin và BMI nhóm thẩm tách siêu lọc máu sau 6 tháng tăng có
ý nghĩa hơn các nhóm khác và tăng so với thời điểm trước 6 tháng, p < 0,05
- Không có sự thay đổi khác biệt vµ số
lượng BC, nồng độ albumin và nồng độ
CRP máu trước và sau 6 tháng điều trị,
giữa các nhóm, p > 0,05 Nồng độ albumin,
CRP huyết thanh ổn định, số lượng BC
máu ngoại vi không tăng sau 6 tháng can
thiệp, chứng tỏ không có tình trạng viêm
khi sử dụng thẩm tách Nhóm BN thẩm
tách siêu lọc có nồng độ Hb tăng lên có ý
nghĩa sau 6 tháng, BMI tăng lên, p < 0,05
Mặc dù, nh÷ng BN này được điều trị thiếu
máu theo cùng một phác đồ Tuy nhiên
nhóm BN thẩm tách siêu lọc cải thiện tình
trạng thiếu máu rất tốt Tác dụng này sẽ
làm giảm bớt chi phí điều trị thiếu máu
cho BN Canaud B khẳng định sử dụng
phương pháp thẩm tách siêu lọc online
mang lại hiệu quả kinh tế cho BN lọc máu
chu kỳ, mặc dù giá thành phương pháp
này cao Theo tác giả, phương pháp này
giảm tỷ lệ tử vong, nâng cao chất lượng
cuộc sống cho BN lọc máu bằng việc
kiểm soát huyết áp tốt hơn, giảm tình
trạng viêm, giảm rối loạn lipid, kiểm soát
thiếu máu và giảm tình trạng suy tim Sử
dụng thẩm tách siêu lọc cải thiện được
35% nguy cơ tử vong cho BN lọc máu
Nghiên cứu của nhiều tác giả trên thế giới
đã chứng minh nhóm BN lọc máu dùng
quả lọc có hệ số siêu lọc cao, chỉ định liều
erythropoietin thấp hơn so với nhóm BN
lọc máu sử dụng quả lọc thường (p < 0,001),
nh-ng nồng độ Hb tăng hơn có ý nghĩa,
p < 0,001
Bảng 5: Tần suất xuất hiện một số biến
chứng ở các nhóm nghiên cứu
BIẾN CHỨNG
NHÓM N1 (n = 64)
NHÓM N2 (n = 46)
NHÓM N3 (n = 32) Tụt
huyết
áp
Số lần lọc 768 552 384
Số lần tụt huyết áp 117 89 21
Tỷ lệ % 15,2 16,1 5,5 (1) (2) (3) (4) (5)
Dị ứng quả lọc
Số lần lọc 768 552 384
Số lần dị ứng 12 7 4
Tỷ lệ % 1,6 1,3 1,04 Tắc
màng lọc
Số lần lọc 768 552 384
Số lần tắc 24 18 3
Tỷ lệ % 3,1 3,3 0,8 Hội
chứng mất cân bằng
Số lần lọc 768 552 384
Số lần có 12 7 4
Tỷ lệ % 1,6 1,3 1,04
Co rút
cơ
Số lần lọc 768 552 384
Số lần có 121 91 23
Tỷ lệ % 15,8 16,5 5,9
Tỷ lệ BN tụt huyết áp, tắc màng lọc, co rút cơ trong cuộc lọc ở nhóm BN xen kẽ thẩm tách siêu lọc máu thấp hơn các nhóm khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Chưa thấy sự khác biệt về tỷ lệ biến chứng dị ứng quả lọc và hội chứng mất cân bằng
Trang 7giữa các nhóm (p > 0,05) Chúng tôi theo
dõi một số biến chứng hay gặp trong lọc
máu ở 3 nhóm nghiên cứu can thiệp với
tổng số 1.704 cuộc lọc Nhóm BN lọc máu
với quả lọc hệ số siêu lọc thấp và cao có
tỷ lệ biến chứng gần tương đương nhau
Nhóm BN sử dụng thẩm tách siêu lọc
máu tû lÖ biến chứng thấp hơn Munoz R
và CS đánh giá hiệu quả lọc máu bằng
thẩm tách siêu lọc online ở 31 BN trong
4 năm nhận thấy tỷ lệ giảm β2M máu lên
tới 66,4%, 31% tăng Kt/V, hầu như không
có tụt huyết áp và biến chứng trong cuộc
lọc máu Locatelli F và CS theo dõi biến
chứng tụt huyết áp trong cuộc lọc ở 146
BN lọc máu chu kỳ, với 40 BN được thẩm
tách siêu lọc, 70 BN lọc máu thường và
36 BN lọc máu với màng siêu lọc cao Kết
quả chỉ rõ nhóm BN lọc máu thường, tần
suất xuất hiện tụt huyết áp trong cuộc lọc
trước thời điểm can thiệp và sau 3 tháng
tăng từ 7,1% lên 7,9%, nhóm siêu lọc
giảm từ 9,8 xuống 8,0%, nhóm thẩm tách
siêu lọc giảm từ 10,6 xuống còn 5,2%
Kết quả này tương đương với nghiên cứu
của chúng tôi Biến chứng tụt huyết áp
trong cuộc lọc liên quan đến nhiều yếu tố
Tuy nhiên, trong nghiên cứu này, các chỉ
số cuộc lọc như thời gian, tốc độ lọc, khối
lượng siêu lọc và lượng thuốc chống
đông ở cả 3 nhóm khác biệt không có ý
nghĩa Do vậy, yếu tố ảnh hưởng ở đây
chỉ còn là phương pháp lọc máu Phương
pháp thẩm tách siêu lọc máu online có
pha loãng dịch, một phần đưa vào cơ thể
BN nên khối lượng máu lưu hành luôn
được đảm bảo Co rút cơ là hiện tượng
tái lập nước ở gian bào vào tế bào và
lòng mạch không đủ, BN thẩm tách siêu lọc được trao đổi dịch nên rối loạn này ít hơn Tình trạng màng lọc của quả lọc thẩm tách siêu lọc luôn được rửa bằng dịch pha trước lọc, vì thế giảm đông máu gây tắc màng so với nhóm BN lọc máu sử dụng quả lọc hệ số siêu lọc thấp và cao
KẾT LUẬN
Nghiên cứu biến đổi β2M, một số chỉ
số máu, biến chứng của 32 BN lọc xen
kẽ thẩm tách siêu lọc có so sánh với lọc thông thường, chúng tôi rút ra một số nhận xét:
- Nồng độ β2M sau cuộc thẩm tách siêu lọc máu online là 21,8 ± 9,8 mg/l, thấp hơn có ý nghĩa so trước lọc (69,2 ± 18,9 mg/l, p < 0,001) Mức giảm β2M khác biệt so với nhóm BN sử dụng lọc thường với quả lọc có hệ số lọc cao, p < 0,001 Sau 6 tháng, β2M giảm nhiều hơn so với nhóm BN dùng lọc máu sử dụng quả lọc
có hệ số siêu lọc cao (nhóm thẩm tách siêu lọc từ 69,2 ± 18,9 mg/l xuống còn 32,4 ± 9,1 mg/l; nhóm lọc máu thường quả lọc hệ số siêu lọc cao từ 64,8 ± 18,8 mg/l xuống 46,7 ± 12,8 mg/l), (p < 0,001)
- Thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp tăng hiệu quả điều trị thiếu máu, tăng chỉ
số khối cơ thể, giảm biến chứng tụt huyết
áp, tắc màng lọc và co rút cơ có ý nghĩa
so với lọc thông thường (p < 0,05)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Trang 81 Trần Kim Cương Đánh giá hiệu quả lọc
beta2-microglobulin và hiệu quả buổi lọc với
màng siêu lọc cao ở BN suy thận mạn chạy thận
nhân tạo chu kỳ Luận văn Cao học 2008
2 Amato A et al Sequential hemofiltration -
hemodiafiltration technique: all in one Contrib
Nephrol 2005, 149, pp.115-120
3 Canaud B, Bowry SK Emerging clinical
evidence on online hemodiafiltration: does
volume of ultrafiltration matter? 2013, Blood
Purif 2013, 35 (1-3), pp.55-62
4 Chun LL et al Online hemodiafiltration
reduces predialysis 2 microglobulin levels in
chonic hemodialysis patients The 8th Asian
Pacific Congress of Nephrology March 2000,
pp.26-30, pp.313
5 Fry AC et al Relative importance of
residual renal function and convection in
determining beta-2-microglobulin levels
in high-flux haemodialysis and on-line
haemodiafiltration 2007, 25 (3), pp.295-302
6 Locatelli F et al Hemodiafiltation - state
of the art 2011, 168, pp.5-18
Online hemodiafiltration: 4 years of clinical experience, Hemodial Int Suppl 1 2006, S28-32
8 Roumelioti Lonnemann G, Novick D ,
helixone membranes reverses suppressed interferon-gamma production in patients on low-flux dialysis Blood Purif 2007, 21 (3), pp.225-231
9 Penne EL, van der Weerd NC ,
function and convective volume on change in beta2-microglobulin levels in hemodiafiltration patients Clin J Am Soc Nephrol 2010, 5 (1), pp.80-86
10 Tiranathagul K et al Comparison of
middle-molecule clearance between convective control double high-flux hemodiafiltration and on-line hemodiafiltration 2007, 30 (12), pp.1090-1097