Đánh giá hiệu quả lọc máu định kỳ tại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang

Suy thận mạn là hội chứng lâm sàng và sinh hóa tiến triển mạn tính, hậu quả làm giảm sút từ từ chức năng thận dẫn tới nồng độ ure và creatinin máu tăng cao. Bài viết nghiên cứu hiệu quả lọc máu khi tái sử dụng quả lọc 06 lần cho bệnh nhân lọc máu định kỳ tại bệnh viện. Xác định tỷ lệ biến chứng xảy ra trong quá trình lọc máu.

Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Nguyễn Thị Bích Thủy, Mousa, Đồn Thị Trúc Đào, Đỗ Thị Diễm Ngọc TĨM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu hiệu lọc máu tái sử dụng lọc 06 lần cho bệnh nhân lọc máu định kỳ bệnh viện Xác định tỷ lệ biến chứng xảy trình lọc máu Phƣơng pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc Kết quả: mẫu nghiên cứu có 33 bệnh nhân Trong đó, nam 63,6%, nữ 36,4%; tuổi trung bình 49 tuổi, thấp 22 tuổi, cao 71 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân đến chạy thận nhiều Châu Đốc (30,3%) An Phú (30, 3%), Tân Châu (24,2%) Nguyên nhân thường gặp viêm cầu thận mạn 30,3%, tăng huyết áp 27,27%, tiểu đường 21,21% Tỷ lệ hạ urê máu trung bình (URR) số Kt/V nằm giới hạn cho phép NKF-DOQI (Kt/V ≥ 1,2 URR ≥ 64%) Sau tái sử dụng lọc lần lọc thứ thứ 6, số Kt/V 1,52 ± 0,32 1,28 ± 0,41 Chỉ số URR lần lọc thứ 1đạt 74,85 ± 13,3% lần đạt 64,66 ± 17,1% Khả loại bỏ Kali điều chỉnh Natri máu tốt Biến chứng thường xảy lúc lọc máu đau ngực đau lưng, đau đầu, tụt huyết áp ngứa Kết luận: Qua nghiên cứu 33 bệnh nhân lọc máu chu kỳ sử dụng lọc Dora low-flux B-16P sau lần tái sử dụng nhận thấy đảm bảo tốt vấn đề quân bình điện giải thăng kiềm toan bên cạnh đảm bảo hiệu lọc máu cho bệnh nhân để trì sống Tỷ lệ tụt huyết áp xảy lọc máu 6,06% ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn hội chứng lâm sàng sinh hóa tiến triển mạn tính, hậu làm giảm sút từ từ chức thận dẫn tới nồng độ ure creatinin máu tăng cao Khi mức lọc cầu thận giảm 60 ml/phút bắt đầu có suy thận giảm 15 ml/phút dẫn đến suy thận mạn giai đoạn cuối [1] Trên giới, bệnh nhân suy thận mạn ngày gia tăng Fish B.T cộng (2000) thống kê Mỹ, tỷ lệ suy thận mạn tăng gần 8% năm [4] Ở Nhật Bản, số ca suy thận mạn 258.000 vào năm 2005 [4] Việt Nam có nghiên cứu số lượng bệnh nhân suy thận mạn Ngày nay, y học có nhiều thành tựu chẩn đoán, kiểm soát, theo dõi điều trị sớm bệnh thận, song bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối ngày gia tăng, nguyên nhân dẫn đến tử vong giới Việt Nam [1] Điều trị thay thận có phương pháp: thận nhân tạo, lọc màng bụng ghép thận [1][6] Hiện nay, lọc máu thận nhân tạo phương pháp điều trị thay thận thực hành thơng dụng có hiệu nhiều bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh Thận nhân tạo không giúp kéo dài sống mà nâng cao chất lượng sống cho người bệnh thận mạn giai đoạn Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 129 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 cuối Ở Việt Nam, số bệnh nhân suy thận mạn giai đọan cuối ghép thận chưa nhiều thận nhân tạo phương pháp để trì sống cho họ [1] Thận nhân tạo (TNT) sử dụng kết hợp máy thận nhân tạo với lọc dịch lọc Kỹ thuật lọc máu thận ngày hoàn thiện nhờ tiến không ngừng khoa học kỹ thuật Nhất từ đầu năm 1980 có diện lọc với chất liệu tổng hợp nâng cao hiệu lọc máu [9] Trong lọc máu thận nhân tạo, việc sử dụng lọc lần điều lý tưởng khó thực lý kinh tế chi phí cho phương pháp điều trị tốn Chính vậy, hầu giới tái sử dụng lọc lọc máu chu kỳ [4] Thận nhân tạo bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang đơn vị thành lập Chất lượng an toàn lọc máu điều chúng tơi quan tâm Vì vậy, chúng tơi tiến hành để tài nhằm mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: - Nghiên cứu hiệu lọc máu tái sử dụng lọc 06 lần cho bệnh nhân lọc máu định kỳ bệnh viện - Xác định tỷ lệ biến chứng xảy trình lọc máu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: - Dân số nguồn: Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu định kỳ Đơn vị Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân > 18 tuổi lọc máu định kỳ bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang có số lọc ổn định vịng tháng, có lưu lượng cầu nối động –tĩnh mạch > 250ml/phút, không rối loạn đơng máu, khơng có bệnh lý cấp tính kèm theo lọc máu đủ lần/tuần - Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh nhân không đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc Mỗi bệnh nhân sử dụng màng lọc Lowflux DORA B-16P, tái sử dụng lần, lần lọc có chung vận tốc máu 250ml/phút, vận tốc dịch lọc 500ml/phút thời gian lọc dịch Bicarbonate - Trang thiết bị sử dụng nghiên cứu: Máy chạy thận nhân tạo Dialog có hệ thống điều khiển siêu lọc tự động, dịch lọc Bicarbonate hãng B-Braun, sản xuất theo tiêu chuẩn GMP, hệ thống xử lý nước RO công ty Nhất An Sinh tạo nước tinh khiết RO theo tiêu chuẩn AAMI, màng lọc Polyethersulfone DORA xuất xứ Trung Quốc, với diện tích màng lọc 1,6 m2, hệ số siêu lọc (Kuf) 23 ml/h/mmHg, dung tích máu mồi 98 ml, hệ số thải urê 259ml/min, hệ số thải Creatinne 244ml/min (với Qb: 300ml/phút, Qd: 500 ml/phút, Qf: 0, T: 37 độ C) - Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 130 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Kỹ thuật lọc máu: Sử dụng phương pháp lọc máu thường qui (Hemodialysis) Đặt Kt/V = 1,2 với thời gian 04 giờ/lần lọc 03 lần/tuần Lưu lượng máu (Qb) 250ml/phút, đặt cụ thể cho bệnh nhân để đạt hiệu lọc máu đặt Lưu lượng dịch (Qd) 500ml/phút Dịch lọc Bicarbonate Thuốc kháng đông heparin liều 120- 150UI /kg, dùng theo phương pháp liên tục Kỹ thuật rửa, sử dụng lại lọc thận: Rửa với máy RENATRON có cài đặt chế độ sẵn với dung dịch tiệt trùng Renalin Kỹ thuật lấy máu xét nghiệm: không truyền dịch, máu lọc có xét nghiệm Lấy mẫu máu trước lọc: lấy 1,5ml máu qua kim chọc đường động mạch trước kết nối với máy thận Lấy mẫu máu sau lọc: theo phương pháp lấy máu dòng chậm (để máy thận nhân tạo chế độ Standby UF = 0, giảm vận tốc máu 50ml/phút) Tính số đánh giá hiệu lọc máu: Tỷ lệ hạ urê trước sau lọc máu: URR (%) = (Co-Ct) x 100/Co Trong đó: Co nồng độ ure máu trước lọc Ct nồng độ ure máu sau lọc Tính số Kt/V số so sánh tổng lượng dịch lọc ure (Kt) thể tích phân bố ure thể (V).Thề tích phân bố ure tương đương với tổng lượng nước thể Về phương diện toán học, số Kt/V tính theo cơng thức: Kt/V = ln (Co/C1) Trong đó: - K: Chính clearance lọc Chỉ số K tính theo cơng thức sau: C0 - C1 K= xQ C0 Q: Là lưu lượng dòng máu t : Thời gian lần lọc máu thận nhân tạo V: Thể tích nước toàn thể bệnh nhân Co: Nồng độ urê huyết tương trước lọc máu thận nhân tạo C1: Nồng độ ure huyết tương sau lọc máu thận nhân tạo Trên thực tế, tác giả tính tốn số Kt/V theo cơng thức sau: Kt/V = - ln(C1/Co - 0,008 xt) + (4 - 3,5 x C1) x P1- Po Trong đó: C0: Nồng độ urê huyết tương trước lọc máu thận nhân tạo C1: Nồng độ urê sau lọc máu thận nhân tạo t: thời gian lọc máu Po: trọng lượng bệnh nhân trước lọc máu P1: trọng lượng bệnh nhân sau lọc máu Kt/V tính cơng thức rút gọn sau: Kt/V= - ln(R -0,008 x t) + (4 -3,5 x R) x UF/W Với: R: Urê sau lọc máu/ ure trước lọc máu (mmol/lít) UF: Tổng lượng siêu lọc (lít) W: Trọng lượng bệnh nhân sau lọc máu Tiêu chuẩn sinh hóa Kt/V 1,2 – 1,4 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 131 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Kt/V = - Ln( R- 0,008 x t) + (4 – 3,5 x R) x 0,55 x UF/V Trong đó: R = 1- URR t: thời gian lọc (giờ) UF lượng dịch rút (kg) V: thể tích phân bố ure thể dựa theo cân nặng chiều cao (lít) Rút gọn: Kt/V = 0,024 x URR- 0,267 - Phân tích thống kê: Theo thuật toán thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu có 33 bệnh nhân, có 21 nam (63,6%), 12 nữ (36,4%); tuổi trung bình 49 tuổi (thấp 22 tuổi, cao 71 tuổi) Bảng Phân bố nơi cư trú đối tượng nghiên cứu Địa Tần suất (n) Tỷ lệ (%) Châu Đốc 10 30,3 Châu Phú 03 09,1 An Phú 10 30,3 Tân Châu 08 24,2 Tịnh Biên 02 06,1 Tổng 33 100 Bảng Nguyên nhân bệnh thận mạn Nguyên nhân Tần suất (n) Tỷ lệ (%) Tăng huyết áp 27,27 Tiểu đường 21,21 Viêm cầu thận mạn 10 30,30 Sỏi thận/tắc nghẽn 9,10 Không rõ nguyên nhân 12,12 Tổng 33 100 Bảng Nồng độ Ure trung bình trước sau lọc máu Ure máu trung Số lần tái sử dụng màng lọc bình (mg/dl) Lần Lần Lần Trước lọc máu 114,52 ± 36,4 67,60 ± 41,9 77,90 ± 35,7 Sau lọc máu 28,06 ± 15,5 20,17 ± 13,8 25,80 ± 14,5 P < 0, 001 < 0, 001 < 0, 001 Bảng Nồng độ Creatinin trung bình trước sau lọc máu Creatinin máu Số lần tái sử dụng màng lọc trung bình (mg/dl) Lần Lần Lần Trước lọc máu 9,79 ± 2,6 8,51 ± 3,6 7,48 ± 2,7 Sau lọc máu 3,09 ± 1,5 2,78 ± 1,8 2,68 ± 1,3 P < 0, 001 < 0, 001 < 0, 001 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 132 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Bảng Tỷ lệ hạ ure máu trung bình theo số lần tái sử dụng lọc Số lần tái sử dụng màng lọc Lần Lần Lần URR (%) 74,85 ± 13,3 67,44 ± 13,1 64,66 ± 17,1 < 0,03 URR P < 0,03 Bảng Chỉ số Kt/V theo số lần tái sử dụng lọc Chỉ số nghiên cứu Số lần tái sử dụng màng lọc Lần Lần Lần Kt/V thực tế 1,52 ± 0,32 1,35 ± 0,31 1,28 ± 0,41 < 0,03 Kt/v P < 0,03 Bảng So sánh thay đổi nồng độ Kali, Natri trung bình trước sau lọc máu Chỉ số Lần Lần Lần Trước lọc máu 4,15 ± 0,4 4,17 ± 0,4 4,05 ± 0,6 K+ Sau lọc máu 2,93 ± 0,5 2,92 ± 0,5 3,05 ± 0,4 P < 0, 001 < 0, 001 < 0, 001 Trước lọc máu 136,79 ± 1,8 139,03 ± 2,8 139,03± 2,3 Na+ Sau lọc máu 139,15 ± 4,7 141,01 ± 1,6 140,73 ± 2,6 P < 0, 03 < 0, 01 < 0, 01 Bảng Biến chứng lúc chạy thận nhân tạo Biến chứng Lần Lần Lần Tổng Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ n=33 (%) n=33 (%) n=33 (%) n=99 (%) Tụt huyết áp 9,09 3,03 6,06 6,06 Vọp bẻ 0 0 (Buồn) nôn 0 0 Tỷ lệ hạ ure máu Đau đầu 9,09 6,06 3,03 6,06 Đau ngực,lưng 9,09 12,12 9,09 10 10,10 Sốt, lạnh run 0 0 Ngứa, dị ứng 6,06 3,03 3,03 4,04 BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tuổi giới tính: mẫu nghiên cứu có 33 bệnh nhân, có 21 nam (63,6%), 12 nữ (36,4%); tuổi trung bình 49 tuổi (thấp 22 tuổi, cao 71 tuổi) Phân bố bệnh nhân theo địa chỉ: tỷ lệ bệnh nhân đến chạy thận nhân tạo định kỳ nhiều Châu Đốc (30,3%) An Phú (30, 3%), Tân Châu (24,2%), tỷ lệ bệnh nhân thuộc huyện Châu Phú (9,1%) Tịnh Biên Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 133 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 (6,1%) Điều bệnh nhân phải lọc máu nhiều lần, chi phí lại tốn nên người bệnh thường chọn bệnh viện gần để lọc máu Nguyên nhân suy thận: Trong nghiên cứu nguyên nhân thường gặp viêm cầu thận mạn (30,3%), tăng huyết áp (27,27%), tiểu đường (21,21%), không rõ nguyên nhân (12,12%) (Bảng 2) Theo Herbert FK (1981) gặp loại nguyên nhân suy thận mạn giai đoạn cuối nguyên nhân hàng đầu viêm cầu thận mạn 65,2%; viêm bể thận 11,5%; tăng huyết áp 9% Trong nghiên cứu Lương Trác Nhàn (2015), có nhóm nguyên nhân gây suy thận mạn giai đoạn cuối, đái tháo đường chiếm cao (23%), viêm cầu thận mạn (17%), tăng huyết áp (17%), hội chứng thận hư (17%) [4] Kết nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Nguyễn Đức Lộc (2012), nguyên nhân gặp nhiều viêm cầu thận mạn (34,4%); tăng huyết áp (31,2%); đái tháo đường (21,31%) Bệnh viêm cầu thận mạn gặp nhiều lứa tuổi lao động nên ảnh hưởng đến sức lao động toàn xã hội Tăng huyết áp gây tổn thương thận, bệnh thận gây tăng huyết áp Ở giai đoạn muộn, bệnh nhân vừa tăng huyết áp vừa có suy thận khó phân biệt tăng huyết áp nguyên nhân hậu Vấn đề phòng ngừa điều trị tăng huyết áp cách hệ thống làm giảm nhiều tỷ lệ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối phải điều trị lọc máu định kỳ [4] 4.2 Sự thay đổi số số xét nghiệm trƣớc sau lọc máu Nghiên cứu cho thấy, nồng độ ure máu trung bình sau lọc máu giảm có ý nghĩa tái sử dụng lọc lần lọc thứ 1, thứ thứ với p < 0,001 Tương tự, kết từ bảng cho thấy, nồng độ creatinin trung bình sau lọc lần lọc thứ 1, thứ thứ giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Theo nghiên cứu Lương Trác Nhàn [2], Nguyễn Đức Lộc [4], nồng độ ure sau lọc máu tăng dần lần tái sử dụng lọc Tuy nhiên, nghiên cứu chưa thể rõ điều này, cụ thể lần nồng độ ure sau lọc máu (28,06 ± 15,5 mmol/l) cao lần (25,80 ± 14,5 mmol/l) lần (25,80 ± 14,5 mmol/l), điều có lẽ liên quan đến nồng độ ure trước lọc máu lần (114,52 ± 36,4 mmol/l) cao nhiều so với lần lọc thứ (67,60 ± 41,9 mmol/l) thứ (77,90 ± 35,7 mmol/l) (Bảng 3) Nhưng đến lần 6, nồng độ ure sau lọc (25,80 ± 14,5 mmol/l) lại tăng cao so với lần (20,17 ± 13,8 mmol/l) chứng tỏ có tích lũy nồng độ ure theo số lần tái sử dụng màng lọc Hiện nay, nhà thận học dựa vào số Kt/V URR để đánh giá hiệu lọc máu Trong nghiên cứu Lương Trác Nhàn, tỷ lệ hạ urê máu trung bình URR số Kt/V có giảm theo số lần tái sử dụng lọc [2] Tương tự, nghiên cứu thể rõ điều này, tỷ lệ thải ure máu trung bình UUR số Kt/V có giảm theo số lần tái sử dụng lọc thấp lần lọc thứ số URR (64,66 ± 17,1%) số Kt/V (1,28 ± 0,41) (Bảng 5) Nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ giảm URR lần thứ 64,66% cao so với nghiên cứu Nguyễn Nguyên Khôi (52,2%) tương đương mức Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 134 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 khuyến cáo từ 64% trở lên (14) Nghiên cứu chúng tơi có giá trị Kt/V 1,28, dù giá trị có giảm giới hạn cho phép theo khuyến cáo Hội lọc máu nước giới với liều đủ tối thiểu 1,2 kết cao nhiều so với mức 0,8 giá trị dự báo tỷ lệ tử vong cao Theo Tài liệu Hướng dẫn lọc máu Hội nghị Hội lọc máu Tp Hồ Chí Minh lần thứ III-2017, khuyến cáo liều đủ tối thiểu Kt/V 1,2; liều mục tiêu 1,4 cao [5] Nguyễn Nguyên Khôi CS (1999) nhận xét mối liên quan Kt/V, URR diễn biến lâm sàng nhận thấy: có mối liên quan tỷ lệ thuận kết lâm sàng tỷ lệ đào thải urê máu [3] Có nghĩa độ thải urê Creatinin cao tiến triển lâm sàng ngày tốt Ở bệnh nhân suy thận mạn điều trị lọc máu chu kỳ có tỷ lệ tử vong cao giá trị số Kt/V urê nhỏ 0,8 tỷ lệ tử vong giảm dần giá trị Kt/V tăng dần từ 0,9 đến 1,5 [9] Sự liên quan tỷ lệ tử vong tỷ lệ giảm urê máu (URR) nhiều tác giả đề cập Khi URR thấp 60% tỷ lệ tử vong cao URR đạt từ 65-70% tỷ lệ tử vong giảm nhiều [9] Tổ chức thận học quốc gia Hoa Kỳ (NKF-DOQI) chương trình hành động chất lượng lọc máu có khuyến cáo: để đạt chất lượng lọc máu URR phải ≥ 65% Kt/V ≥ 1,2 [10] URR tỷ lệ hạ urê lọc máu tính nồng độ urê trước sau lọc máu Khi thông số: lưu lượng máu, lưu lượng dịch thời gian lọc máu ổn định hiệu lọc máu phụ thuộc chủ yếu vào chất lượng lọc tái sử dụng Kết nghiên cứu cho thấy khả điều chỉnh cân điện giải sau lọc lần lọc tốt, nồng độ Kali, natri máu trước sau lọc lần lọc khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0,001và p < 0,03 (Bảng 7) Như vậy, tái sử dụng lọc lần đảm bảo tốt vấn đề quân bình điện giải thăng kiềm toan bên cạnh đảm bảo hiệu lọc máu cho bệnh nhân để trì sống 4.3 Biến chứng thƣờng gặp lọc máu Qua nghiên cứu 33 bệnh nhân, biến chứng thường gặp lúc chạy thận đau ngực đau lưng (10,4%), tụt huyết áp (6,06%), đau đầu (6,06%), ngứa dị ứng da (4,04%) Theo Richard A Sherman, biến chứng thường gặp lúc chạy thận gồm: tụt huyết áp, chuột rút, buồn nôn nôn, đau đầu, đau ngực, đau lưng ngứa Trong đó, tụt huyết áp khơng quan trọng gây triệu chứng nguy hiểm mà cịn làm rút ngắn thời gian sống người bệnh Tụt huyết áp huyết áp tâm thu 90 mmHg huyết áp tâm thu giảm 20 - 30mmHg so với huyết áp ban đầu Nguyên nhân siêu lọc trình lọc máu mà điều chỉnh huyết động không đầy đủ [6] Tần suất tụt huyết áp gặp vào khoảng 20-30% tổng số lần lọc máu nói chung Trong nghiên cứu chúng tơi, biến chứng tụt huyết áp xảy 6,06%, tỷ lệ thấp nhiều phần lớn chúng tơi kiểm sốt tăng cân lần lọc máu, đồng thời có theo dõi chặt chẽ nhân viên y tế lúc lọc máu KẾT LUẬN Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 135 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Qua nghiên cứu 33 bệnh nhân lọc máu chu kỳ tái sử dụng lọc Dora B16P sau lần tái sử dụng nhận thấy: Tỷ lệ hạ urê máu trung bình (URR) số Kt/V nằm giới hạn cho phép NKF-DOQI (Kt/V ≥ 1,2 URR ≥ 64% Sau sử dụng lọc lần tái sử dụng lần 6, số Kt/V 1,52 ± 0,32 1,28 ± 0,41 Chỉ số URR lần lọc thứ 1đạt 74,85 ± 13,3% lần đạt 64,66 ± 17,1% Khả loại bỏ Kali điều chỉnh Natri máu tốt Biến chứng thường xảy lúc lọc máu đau ngực, đau lưng, đau đầu, tụt huyết áp ngứa TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thu Hƣơng (2011), Nghiên cứu kiểm soát nước natri dịch ngoại bào lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn điều trị thận nhân tạo chu kỳ, Luận văn tiến sĩ, Học viện Quân Y, Hà Nội Lƣơng Trác Nhàn, Lê Văn Luân, Nguyễn Thị Thu Trang (2015), “Đánh giá hiệu lọc máu chu kỳ khoa thận nhân tạo Bệnh viện Quân Y 121”, www.benhvienquany121.vn/index.php?act=nd_to_chuc&id=63 Nguyễn Nguyên Khôi, Trần Văn Chất (2001), “Thận nhân tạo”, chuyên đề lọc thận, Bệnh viên Bạch Mai –JICA, Hà Nội, trang 152-167 Nguyễn Đức Lộc, Trần Thị Bích Hƣơng (2012), “Đánh giá hiệu lọc máu tái sử dụng lọc bệnh nhân lọc máu định kỳ”, Nghiên cứu Y học-Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ Số 3, tr.212-218 Tài liệu Hƣớng dẫn lọc máu (2017), Hướng dẫn Lâm sàng Điều trị lọc máu Nhật “Lọc máu chu kỳ: y lệnh lọc máu”, Hội nghị Hội lọc máu Thành phố Hồ Chí Minh lần III, tr.2-31 Daugirdas JT, Blake PG, ToddS Ing (2015), Handbook of dialysis, fifth edition Little, Brown and company (Boston/New york/Toronto/London) Fisch B.T (2000), “The patient with chronic diasease”, Manual of nephrology, 5th Ed, Lippincott Williams and Wilkins, New York 2000, p:155-167 Hakim MR (1999), “Choice of hemodialysis membrane”, Principles and practice of dialysis, Second edition William, Wilkins USA 1999, p: 3-10 Lacson J.R., Wish J.B (1999), “ Hemodialysis adequency ”, Principle and practice of dialysis, 2nd Ed., Williams and Wilkin, Philadelphia 1999, pp 99-113 10 National Kidney Foundation–K/DOQI (2008) - Guidelines for hemodialysis adequacy 11 Schoenfild PY (2008), The reuse of hemodialyzers for chronic dialysis therapy, Prin And prac Of dialysis USA, 14th edition, 12-21 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 136 ... Đơn vị Thận nhân tạo, Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân > 18 tuổi lọc máu định kỳ bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang có số lọc ổn định vịng tháng, có... Urê sau lọc máu/ ure trước lọc máu (mmol/lít) UF: Tổng lượng siêu lọc (lít) W: Trọng lượng bệnh nhân sau lọc máu Tiêu chuẩn sinh hóa Kt/V 1,2 – 1,4 Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 131... cứu: Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 130 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật 2017 Kỹ thuật lọc máu: Sử dụng phương pháp lọc máu thường qui (Hemodialysis) Đặt Kt/V = 1,2 với thời gian 04 giờ/lần lọc