Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ở các khoa trọng điểm tại bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang năm 2019; Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ở các khoa trọng điểm tại bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang năm 2019.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2019 Nghiêm Thị Mỹ Hạnh, Nguyễn Thanh Hồng, Nguyễn Thị Loan, Nguyễn Tấn Huy I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) định nghĩa nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế (Healthcare Associated Infection -HAI) nhiễm khuẩn xảy trình người bệnh chăm sóc, điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh mà không diện ủ bệnh nhập viện Các nhiễm khuẩn xảy sau nhập viện 48 (2 ngày) coi NKBV [1] NKBV làm tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng việc sử dụng kháng sinh tăng đề kháng kháng sinh Nhiễm khuẩn bệnh viện thách thức lớn hệ thống chăm sóc y tế khơng Việt Nam mà toàn giới Theo thống kê Hoa Kỳ năm có đến 88.000 ca tử vong xác định nhiễm khuẩn bệnh viện Năm 2017 Bộ Y tế công bố tỷ lệ NKBV Việt Nam từ 5%-10% Các loại NKBV thường gặp viêm phổi bệnh viện (bao gồm viêm phổi thở máy), nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiết niệu [1] NKBV thường biểu chủ yếu dạng dịch lưu hành (endemicrate), tỷ lệ thường xuyên xuất NKBV quần thể xác định Có khoảng 5%-10% NKBV biểu dạng dịch bùng phát dịch (epidemic)[1] Chính điều tra nhiễm khuẩn bệnh viện công việc vô cần thiết nhằm đánh giá tỉ lệ NKBV bệnh viện, từ có biện pháp can thiệp kịp thời nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị, nâng cao nhận thức cơng kiểm sốt NKBV nhân viên thực hành khám chữa bệnh Trên sở đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài Chính lý chúng tơi tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh AN Giang năm 2019” nhằm hai mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện khoa trọng đểm bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang năm 2019 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện khoa trọng đểm bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang năm 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Dân số đích: Bệnh nhân khoa hồi sức tích cực Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 235 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 - Dân số nghiên cứu: Các trường hợp bệnh nhân nhập viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang tháng từ tháng /2019 đến tháng 10 /2019 - Dân số chọn mẫu: Bệnh nhân nhập viện sau 48h vào khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu, tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn chọn vào - Bệnh nhân nhập viện sau 48h vào khoa Hồi sức tích cực Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân nhập viện trước 48h vào khoa Hồi sức tích cực 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Thời gian: 05/2019 đến 10/2019 - Địa điểm nghiên cứu: khoa hồi sức tích cực bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu Tất bệnh nhân khoa ICU phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu thời điểm nghiên cứu 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu - Tuyển chọn bệnh nhân tiêu chuẩn chọn mẫu vào nghiên cứu Dữ kiện thu thập qua quan sát, khám lâm sàng, xem hồ sơ bệnh án ghi lại mẫu điều tra thiết kế sẳn 2.2.4 Nội dung nghiên cứu Liệt kê định nghĩa biến số Bảng 2.1: Biến số định nghĩa biến số STT CÁC BIẾN SỐ ĐỊNH NGHĨA BIẾN PHÂN LOẠI BIẾN Nhiễm khuẩn Các nhiễm khuẩn xảy trước vào viện Biến định lúc vào viện sau nằm viện 48h tính, nhị giá Bệnh kèm theo Các bệnh lý hô hấp mạn tính, tim Biến mạch, ung thư, thận mãn tính, gan man Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang định Trang 236 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 STT ĐỊNH NGHĨA BIẾN CÁC BIẾN SỐ PHÂN LOẠI BIẾN tính, HIV/AIDS, đái tháo đường, tăng tính, nhị giá huyết áp Thủ thuật xâm lấn Gồm có thủ thuật như: catheter Biến định ngoại biên, catheter trung tâm, đạt thơng tính, nhị giá tiểu, thở máy, thở CPAP, mở khí quản, nội khí quản Phẫu thuật Là thủ thuật ngoại khoa dùng để Biến định chữa bệnh chẩn đốn bệnh tính, nhị giá Dẫn lưu Là trình nhằm chuyển chất dịch có Biến định tính chất bệnh lý hay có khả gây hại tính, nhị giá cho hoạt động sinh lý quan từ khoang thể bên thể Biểu vết Các dấu hiệu vết mổ như: sưng, nóng, Biến định mổ đỏ, chảy dịch mủ, bục vết mổ tự nhiên… tính, nhị giá Kháng sinh điều trị Kháng sinh chất kháng khuẩn tạo vi sinh vật, có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác Nhiễm khuẩn bệnh Các nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y Biến định viện tế, xảy sau 48h nằm viện tính, nhị giá Biến định tính, nhị giá 2.2.5 Thu thập liệu Phương pháp thu thập liệu -Tra cứu bệnh án điện tử, kết hợp với khai thác bệnh sử thăm khám lâm sàng sau điền vào mẫu thơng tin điều tra nhiễm khuẩn bệnh viện theo mẫu Bộ Y Tế - Điều tra viên bác sĩ khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn - Các bước tiến hành: Trình kế hoạch chương trình giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện với Lãnh đạo bệnh viện, thơng qua Hội đồng Kiểm Sốt Nhiễm Khuẩn, thơng báo với khoa ICU chương trình giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Truy cập danh sách bệnh nhân khoa ICU hệ thống giám sát bệnh án điện tử cuả bệnh viện Tổ chức tập huấn cho điều tra viên, tiến hành điều tra thử 20 mẫu để phát khó khăn sai sót kịp thời điều chỉnh hợp lý Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 237 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Công cụ thu thập số liệu Sử dụng phiếu điều tra nhiễm khuẩn bệnh viện theo mẫu Bộ Y Tế, kết hợp bệnh án bệnh viện 2.2.6 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục Hạn chế nghiên cứu sai số - Chưa có đầy đủ kết cấy vi sinh hổ trợ việc xác định case bệnh Biện pháp khắc phục - Bám sát vào hướng dẫn xác định case nhiễm khuẩn bệnh viện Bộ Y Tế, tổ chức y tế giới - Tập huấn cẩn thận chi tiết cho điều tra viên trước điều tra - Giám sát chặt chẽ trình điều tra 2.2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu Nhập liệu phần mềm Epdata 3.1 Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê mô tả tần số tỷ lệ phần trăm phần mềm SPSS 20.0 Áp dụng phương pháp thống kê mô tả (tần số, tỷ lệ) phù hợp cho biến số; sử dụng test thống kê như: kiểm định χ2, OR 2.3 Đạo đức nghiên cứu Mọi thông tin đối tượng nghiên cứu sử dụng cho mục đích nghiên cứu giữ bí mật, thơng tin đối tượng mã hóa dạng số liệu tất thông tin đối tượng có người nghiên cứu tiếp cận Kết điều tra báo cáo kịp thời, góp phần phục vụ cho cơng tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân Nghiên cứu Hội đồng bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang, Khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn chấp nhận cho phép tiến hành nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu Tuổi Tần số (n) Tỷ lệ (%) 47 15,1 > 50 tuổi 265 84,9 Tổng 312 100,0 50 tuổi Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu nằm độ tuổi lớn 50 tuổi chiếm tỷ lệ nhiều (84,9%), đối tượng nhỏ 50 tuổi chiếm 15,1% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 238 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Bảng 3.2 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu Giới tính Tần số (n) Tỷ lệ (%) Nam 158 50,6 Nữ 154 49,4 Tổng 312 100,0 Nhận xét: ĐTNC nam chiếm 50,6% nhiều nữ 49,4% Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm khuẩn lúc vào viện Nhiễm khuẩn lúc vào Tần số (n) Tỷ lệ (%) Khơng 177 56,7 Có 135 43,3 Tổng 312 100,0 Nhận xét: Phần lớn đối tượng nghiên cứu khơng có nhiễm khuẩn lúc vào (56,7%) Bảng 3.4 Phân bố loại nhiễm khuẩn lúc vào Loại nhiễm khuẩn Tần số (n) Tỷ lệ (%) 106 78,5 NK máu 3,7 NK tiết niệu NK tiêu hóa 12 8,9 NK da mô mềm 5,2 132 100 lúc vào NK hô hấp Tổng Nhận xét: Trong loại nhiễm khuẩn lúc vào nhiễm trùng hơ hấp chiếm tỷ lệ cao 78,5%, kế nhiễm trùng tiêu hóa chiếm 8,9%; nhiễm trùng máu nhiễm trùng tiết niệu chiếm tỷ lệ 3% Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh đối tượng nghiên cứu Bệnh Tần số (n) Tỷ lệ (%) Khơng 109 35,2 Có 201 64,8 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 239 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 312 Tổng 100,0 Nhận xét: Đa số đối tượng nghiên cứu có bệnh kèm theo chiếm 64,8% Bảng 3.6 Sử dụng thủ thuật xâm lấn Thủ thuật xâm lấn Tần số (n) Tỷ lệ % Khơng 59 19,0 Có 251 80,1 Tổng 310 100,0 Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu có sử dụng thủ thuật xâm lấn chiếm 80,1% Bảng 3.7 Loại thủ thuật xâm lấn Loại thủ thuật xâm lấn Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tổng số ngày đặt Catheter mạch máu trung tâm 43 Catheter mạch máu ngoại biên 253 58,5 2215 Sonde tiểu 0,2 Thở máy 77 17,8 693 Thở CPAP 1,8 19 Mở khí quán 1,2 26 Nội khí quản 78 18,1 699 Thủ thuật khác 0,2 15 432 100,0 3715 Tổng Nhận xét: Catheter mạch máu ngoại biên chiếm đa số thủ thuật xâm lấn, thở máy nội khí quản chiếm 17,8% 18,1% Bảng 3.8 Tỷ lệ phẫu thuật Phẩu thuật Tần số (n) Tỷ lệ (%) 307 98,4 1,6 312 100,0 Khơng Có Tổng Nhận xét: Tỷ lệ ĐTCN có phẫu thuật 1,6% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 240 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Bảng 3.9 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh điều trị Sử dụng kháng sinh điều trị Tần số (n) Tỷ lệ(%) Khơng 103 33.0 Có 209 67,0 Tổng 312 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh điều trị 67% Bảng 3.10 Ngày sử dụng kháng sinh Ngày sử dụng kháng sinh Tần số (n) Tỷ lệ(%) ≤ 14 161 77,0 >14 48 23,0 Tổng 312 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ ngày sử dụng kháng sinh điều trị 14 ngày 23% Bảng 3.11 Số loại kháng sinh sử dụng ngày điều tra Số loại kháng sinh Tần số (n) Tỷ lệ (%) loại 81 38,8 loại 118 56,5 loại 10 4,78 Tổng 209 100,0 Nhận xét: Trong tất trường hợp sử dụng kháng sinh điều trị sử dụng loại kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 56,5% Bảng 3.12 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện Tần số (n) Tỷ lệ(%) Không 281 90,6 Có 29 9,35 Tổng 310 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ghi nhận 9,35% 3.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 241 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Bảng 3.13 Mối liên quan số đặc điểm ĐTNC với nhiễm khuẩn bệnh viện NKBV OR Đặc điểm có khơng (KTC 95%) 0,701 Nam 12(7,8) 141(99,2) Nữ 17(10,8) 140(89,2) ≤50 24(9,0) 239 (99,1) 0,843 Giới tính Nhóm tuổi Ngày sử dụng kháng sinh 0,367 (0,294-1.622) >50 5(10,6) 42(89,4) (0,293-2.990) Có 17(8,5) 183(91,5) 0,743 Khơng 12(11,1) 96(88,9) (0,319-1.782) Có 26(10,4) 223(89,6) 2.176 3(5,1) 56(94,9) (0,630-1.608) ≤14 Ngày 23(14,3) 138(85,7) 1.138 >14 Ngày 6(12,8) 41(87,2) (0,273-2,418) Bệnh Thủ thuật xâm lấn P Không 0,743 0.454 0,205 0,791 Nhận xét: Chưa tìm thấy mối liên quan giới tính ĐTNC với nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ nữ có nhiễm khuẩn bệnh viện cao 1,427 lần tỷ lệ người nam có nhiễm khuẩn bệnh viện khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,367) Chưa tìm thấy mối liên quan nhóm tuổi ĐTNC với nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ ĐTCN nhóm tuổi >50 có nhiễm khuẩn bệnh viện cao 1,186 lần tỷ lệ nhóm ≤50 có nhiễm khuẩn bệnh viện khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,743) Chưa tìm thấy mối liên quan bệnh ĐTNC với nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ ĐTCN khơng có bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện cao 1,345 lần tỷ lệ nhóm khơng có bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,454) Chưa tìm thấy mối liên quan việc sử dụng thủ thuật xâm lấn ĐTNC với nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ có sử dụng thủ thuật xâm lấn có bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện cao 2,176 lần tỷ lệ nhóm khơng có thủ thuật xâm lấn khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,454) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 242 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Chưa tìm thấy mối liên quan ngày sử dụng kháng sinh ĐTNC với nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ người sử dụng kháng sinh≤14 ngày có nhiễn khuẩn bệnh viện cao gấp 1,138 lần người sử dụng kháng sinh>14 ngày Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,791) IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung ĐTNC Nghiên cứu nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích khoa ICU bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang năm 2017 Nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tìm số yếu liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện khoa ICU Nghiên cứu chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu toàn gồm 312 đối tượng Khoa Hồi sức tích cực- ICU bệnh viện ĐKKV Tỉnh AN Giang nới điều trị chăm sóc bệnh nhân tình trang nặng, phức tạp, tai biến mạch máu não, ngộ độc cấp tính…Các bệnh nhân với nhiều can thiệp xâm lấn người như: đặt nội khí quản, thở máy, đường truyền trung tâm ngoại biên…nguy nhiễm trùng nội sinh ngoại sinh cao ĐTNC (Đối tượng nghiên cứu) nằm độ tuổi lớn 50 tuổi chiếm tỷ lệ nhiều (84,9%), đối tượng nhỏ 50 tuổi chiếm 15,1% ĐTNC nam chiếm 50,6% nhiều nữ 49,4% kết phù hợp với mơ hình dân số chung khu vực Đối tượng nghiên cứu khơng có nhiễm khuẩn lúc vào (56,7%) cho thấy 43,3% bệnh nhân có bệnh nhiễm khuẩn trước đó, số chiếm gần nửa số bệnh nhân khoa cho thấy nguy lây nhiễm chéo bệnh nhân khoa cao Trong loại nhiễm khuẩn lúc vào nhiễm trùng hô hấp chiếm tỷ lệ cao 78,5%, kế nhiễm trùng tiêu hóa chiếm 8,9%; nhiễm trùng máu nhiễm trùng tiết niệu chiếm tỷ lệ 3% Đây yếu tố nguy cơ, giải thích 29 ca nhiễm trùng bệnh viện ghi nhân khoa hầu hết nhiễm trùng hô hấp Đa số đối tượng nghiên cứu có bệnh kèm theo chiếm 64,8% Đều phù hợp với đặc điểm khoa Hồi sức tích cực, tập trung bệnh nhân nặng, lớn tuổi mắc lúc nhiều bệnh khác Đối tượng nghiên cứu có sử dụng thủ thuật xâm lấn chiếm 80,1%, Catheter mạch máu ngoại biên chiếm đa số thủ thuật xâm lấn Đều lý giải đặc điểm khoa hồi sức tích cực Tỷ lệ sử dụng kháng sinh điều trị 67% Trong tất trường hợp sử dụng kháng sinh điều trị sử dụng loại kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 56,5% Tương tự nghiên cứu Trần Hà Phương cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh 64%,và sử dung phối hợp loại kháng sinh lên đến 57,1%[7] Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 243 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ghi nhận 9,35%, số cao so với tỷ lệ lưu hành chung Bộ Y Tế 5%, Khoa chọn nghiên cứu khoa trọng điểm, có nguy lây nhiễm cao khoa ICU nên tỷ lệ thu cao So sánh với số nguyên cứu khác ta thấy có nghiên cứu Trần Hà Phương cộng năm 2014 tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện khoa ICU 12,2%[7] Một nghiên cứu thực bệnh viện có quy mơ 700 giường Iran cho kết tương với tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 9,4% [9] 4.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện Theo kết cho thấy nữ có nhiễm khuẩn bệnh viện cao 1,427 lần tỷ lệ người nam có nhiễm khuẩn bệnh viện khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,367) Một nghiên cứu bệnh biện trường đại học Iran phân tích mối liên quan cho thấy nữ có tỷ lệ nhiễm trùng cao gấp 1,56 lần nam [9] Lý giải vấn đề bệnh nhân nữ thường có sức khỏe yếu nam bệnh nhân nữ có tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường, hội chứng chuyển hóa cao nam yếu tố làm tăng nguy nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân nữ Tỷ lệ ĐTCN nhóm tuổi >50 có nhiễm khuẩn bệnh viện cao 1,186 lần tỷ lệ nhóm ≤50 có nhiễm khuẩn bệnh viện khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,743) Tương tư nguyên cứu Trần Hà Phương cho thấy nhóm tuổi 60 tuổi tỷ lệ nhiễm khuẩn bện viện cao gấp 1,32 lần nhóm dứoi 60 tuổi[7] Đều cho thấy độ tuổi cao nguy nhiễm khuẩn nhiều, liên quan đến nhiều yếu tố như: bệnh nền, yếu tố đề kháng Chưa tìm thấy mối liên quan bệnh ĐTNC với nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ ĐTCN có bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện cao 1,345 lần tỷ lệ nhóm khơng có bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,454) Kết thu cho thấy có sử dụng thủ thuật xâm lấn có bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện cao 2,176 lần tỷ lệ nhóm khơng có thủ thuật xâm lấn, số nghiên cứu tương tự thực Trần Hà Phương năm 2014 4,28 lần[7] Tương tự nghiên cứu Mai Thị Tiết cho thấy có mối liên quan giữ sử dụng thủ thuật xâm lấn với NKBV (p50 có nhiễm khuẩn bệnh viện cao 1,186 lần tỷ lệ nhóm ≤50 có nhiễm khuẩn bệnh viện khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,743) Phân tích mối liên quan bệnh ĐTNC với nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ ĐTCN khơng có bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện cao 1,345 lần tỷ lệ nhóm khơng có bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,454) Qua nghiên cứu thấy việc có sử dụng thủ thuật xâm lấn nhiễm khuẩn bệnh viện cao 2,176 lần tỷ lệ nhóm khơng có thủ thuật xâm lấn khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,454) Ta thấy có mối liên quan ngày sử dụng kháng sinh ĐTNC với nhiễm khuẩn bệnh viện Tỷ lệ người sử dụng kháng sinh ≤14 ngày có nhiễn khuẩn bệnh viện cao gấp 1,138 lần người sử dụng kháng sinh>14 ngày Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,791) VI KIẾN NGHỊ Khoa lâm sàng - Đảm bảo vô khuẩn tiến hành thủ thuật xâm lấn - Tuân thủ vệ sinh tay theo hội WHO: Trước tiếp xúc với bệnh nhân, trước thực thủ thuật vô khuẩn, sau tiếp xúc với dịch thể, sau tiếp xúc bênh nhân, sau tiếp xúc với mơi trường xung quanh bệnh nhân - Chăm sóc bệnh nhân thở máy phòng ngừa viêm phổi thở máy như: Nằm đầu cao 30 độ khơng có chống định, vệ sinh miệng cho bệnh nhân tối thiểu ngày lần Lãnh đạo bệnh viện, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn - Ban lãnh đạo bệnh viện, hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn, quan tâm đến công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện - Tăng cường giáo dục ý thức kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện cho cán công nhân viên bệnh viện, bệnh nhân thân nhân người bệnh - Giám sát chặt chẽ việc tuân thủ quy trình kỹ thuật đảm bảo vô khuẩn tiến hành thủ thuật xâm lấn - Giám sát chặt chẽ quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ, vật tư y tế sử dụng cho bệnh nhân - Tăng cường phương tiện trang thiết bị, giám sát việc vệ sinh tay nhân viên y tế khoa Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 245 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2017), “Quyết định 3916 Hướng dẫn giám sát nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh”, NXB Y học, Hà Nội, trang 3,4 Bộ y tế (2012), “Tài liệu đào tạo phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn”, NXB Y học, Hà Nội, trang 8, Bộ Y Tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết người bệnh đặt catheter lòng mạch” NXB Y học, Hà Nội, phụ lục Bộ Y Tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám chữa bệnh” NXB Y học, Hà Nội, phụ lục Bộ Y Tế (2017), “Hướng dẫn Phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu liên quan đến đặt ống thông tiểu sở khám chữa bệnh” NXB Y học, Hà Nội, phụ lục 7.Trần Hà Phương ( 2014), “nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa Đồng Nai năm 2014” Báo cáo khoa học Mai Thị Tiết (2011), “Tình hình nhiễm khuẫn bệnh viện yếu tố liên quan bệnh viện ĐK Đồng Nai năm 2011” Báo cáo khoa học CDC(2018), “Healthcare-Associated Infections Progress report is based on 2014 data 2016” Accessed April 5, 2018 10 WHO (2018), “The Global Patient Safety Challenge 2005–2006 Clean Care is Safer Care.” Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 246 ... ĐKKV tỉnh An Giang Chúng tơi có kết sau: Tỷ lệ nhiễm khu? ??n bệnh viện Tỷ lệ nhiễm khu? ??n bệnh viện 9,35% Các yếu tố liên quan đến nhiễm khu? ??n bệnh viện Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang... quan đến nhiễm khu? ??n bệnh viện Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 241 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Bảng 3.13 Mối liên quan số đặc điểm ĐTNC với nhiễm khu? ??n bệnh viện NKBV OR... ĐTNC Nghiên cứu nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích khoa ICU bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang năm 2017 Nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm khu? ??n bệnh viện tìm số yếu liên quan đến nhiễm khu? ??n bệnh