Đánh giá hiệu quả lọc máu khi tái sử dụng quả lọc ở bệnh nhân lọc máu định kỳ

Thận nhân tạo là phương pháp điều trị suy thận mạn giai đọan cuối có hiệu quả. Sử dụng lại quả lọc là một giải pháp đơn giản để làm giảm chi phí trong lọc máu, đánh giá hiệu quả lọc máu ở các lần quả lọc sử dụng lại là vấn đề nghiên cứu được đặt ra. Vì vậy đề tài này nhằm nghiên cứu hiệu quả lọc máu khi tái sử dụng quả lọc ở bệnh nhân lọc máu (LM) định kì tại bệnh viện An Sinh từ 31/03 đến 30/07/2010.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LỌC MÁU KHI TÁI SỬ DỤNG QUẢ LỌC Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU ĐỊNH KỲ Nguyễn Đức Lộc*, Trần Thị Bích Hương** TĨM TẮT Mở đầu: Thận nhân tạo phương pháp điều trị suy thận mạn giai đọan cuối có hiệu Sử dụng lại lọc giải pháp đơn giản để làm giảm chi phí lọc máu, đánh giá hiệu lọc máu lần lọc sử dụng lại vấn đề nghiên cứu đặt Mục tiêu: Nghiên cứu hiệu lọc máu tái sử dụng lọc bệnh nhân lọc máu (LM) định kì bệnh viện An Sinh từ 31/03 đến 30/07/2010 Phương pháp: Đoàn hệ tiến cứu Kết quả: Nghiên cứu 61 lọc Rexeed 13L sử dụng 61 bệnh nhân LM định kì với 610 lọc máu (mỗi sử dụng 10 lần) BV Đa Khoa An Sinh, thấy: tỷ lệ hạ urê (URR) trung bình lần 75,38  3,03 % Kt/V 1,41  0,13, đến lần sử dụng thứ URR 73,05  2,12 Kt/V 1,31  0,08, đến lần sử dụng thứ 10 URR 71,09  1,74 Kt/V 1,24  0,06, khác biệt có ý nghĩa thống kê P < 0,001 Hiệu lọc máu có giảm tái sử dụng lọc nằm giới hạn cho phép chạy Kết luận: Quả lọc Rexeed 13L hòan tòan sử dụng 10 lần Từ khóa: Hiệu lọc máu, tái sử dụng lọc, lọc máu định kì ABSTRACT STUDY ON EFFECTIVENESS OF LONG-TERM HEMODIALYSIS OF REUSED DIALYZER FOR PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILUREAT Nguyen Duc Loc, Tran Thi Bich Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3- 2012: 212 - 218 Background: An artificial kidney is an effective treatment method for patients with a chronic renal failure The cost of can be reduced by taking a simple method, hemodialyser reuse However, the efficacy of this method needs to be surveyed Objectives: Study on effectiveness of long term hemodialysis of reused dialyzer for patients with chronic renal failureat Method: Cohort prospective study Result: Study of 61 dialyzer reuses which are used on 61 patients applied long-term hemodialysis, with total of 610 times of dialysises (each dialyzer are used 10 times) we revealed that: average URR in the first time is 75.38  3.03 % and Kt/V 1.41  0.13, in the five reuse: URR 73.05  2.12 and Kt/V 1.31  0.08, in the ten reuse: URR 71.09  1.74 and Kt/V 1.24  0.06 The differences is statistically significant p18 tuổi lọc máu định kì bệnh viện An Sinh có số lọc ổn định vòng tháng, có lưu lượng cầu nối động –tĩnh mạch >250ml/phút, khơng rối loạn đơng máu, khơng có bệnh lý cấp tính kèm theo lọc máu đủ 3l lần/tuần Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân không đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh Phương pháp nghiên cứu Mỗi bệnh nhân sử dụng màng lọc Lowflux Rexeed 13l Asahi tái sử dụng lại 10 lần, lần lọc có chung vận tốc máu 250ml/phút, vận tốc dịch lọc 500ml/phút thời gian lọc, dịch Bicarbonate Trang thiết bị sử dụng nghiên cứu Máy chạy thận nhân tạo Nipro Surdial 55 có hệ thống điều khiển siêu lọc tự động, dịch lọc Bicarbonate hãng Nipro sản xuất theo tiêu chuẩn GMP,hệ thống xử lý nước RO OSMONICS E4 tạo nước tinh khiết RO theo tiêu chuẩn AAMI, màng lọc Polysulfon ASAHI với diện tích màng lọc 1.3m2, hệ số siêu lọc (Kuf) 11ml/hr/mmHg, dung tích máu mồi 76ml, hệ số thải urê 255ml/min, hệ số thải Creatinne 241ml/min (với Qb: 300ml/phút, Qd: 500 ml/phút, Qf: 0, T: 37 độ C) Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu Kỹ thuật lọc máu: Sử dụng phương pháp lọc máu thường qui (Hemodialysis).Đặt Kt/V = 1.2 với thời gian 04 giờ/lần lọc 03 lần/tuần.Lưu lượng máu (Qb) 250ml/phút, đặt cụ thể cho bệnh nhân để đạt hiệu lọc máu đặt ra.Lưu lượng dịch (Qd) 500ml/phút.Dịch lọc Bicarbonate.Thuốc kháng đông heparin liều 120150UI /kg, dùng theo phương pháp liên tục 213 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Kỹ thụât rửa, sử dụng lại lọc thận: Rửa với máy RENATRON có cài đặt chế độ sẵn với dung dịch tiệt trùng Renalin Thời gian BUN máu (mmol/l) Kỹ thuật lấy máu xét nghiêm: không truyền dịch, máu lọc có xét nghiêm.Lấy mẫu máu trước lọc: lấy 1,5ml máu qua kim chọc đường động mạch trước kết nối với máy thận Lấy mẫu máu sau lọc: theo phương pháp lấy máu dòng chậm (để máy thận nhân tạo chế độ Standby UF = 0, giảm vận tốc máu 50ml/phút) P Tính số đánh giá hiệu lọc máu: Tỷ lệ hạ urê trước sau lọc máu: URR (%) = (Co-Ct)x100/Co Kt/V số so sánh tổng lượng dịch lọc urê(Kt) thể tích phân bố urê thể (V): Kt/V = Ln Co/Ct (Co nồng độ urê máu trước lọc,Ct nồng độ urê máu sau lọc, t thời gian lọc máu tính giờ, Ln logarit bậc n) Xử lý số liệu Theo thuật tóan thống kê y học, sử dùng phần mềm SPSS 18.0 KẾT QUẢ Trong 61 bệnh nhân mẫu nghiên cứu có 35 nữ (chiếm tỷ lệ 57,4%) 26 nam (chiếm tỷ lệ 42,6%) Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu là: 51,33  21,09 Bảng 1: Phân bố theo nguyên nhân gây suy thận STT Nguyên nhân Viêm cầu thận mạn Tăng huyết áp Đái tháo đường Hội chứng thận hư Lupus ban đỏ Thận đa nang Chưa rõ nguyên nhân Tổng cộng (n) 21 19 13 1 61 (%) 34,4 31,2 21,31 1,63 1,63 1,63 8,2 100 Bảng 2: Nồng độ bun máu trung bình trước sau lọc máu Thời gian BUN máu (mmol/l) Trước lọc máu 214 Lần sử dụng lọc Lần Lần Lần 10 65,85  15,44 60,39  17,55 62,94  18,65 Lần sử dụng lọc Lần Lần Lần 10 Sau lọc máu 16,14  3,75