TÀI LIỆU ĐÀO TẠO ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE

BỘ Y TẾ TÀI LIỆU ĐÀO TẠO ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE Sử dụng đào tạo cho Bác sỹ HàNội, tháng 9/2015 LỜI GIỚI THIỆU Đại dịch ma túy vấn nạn nhiều quốc gia giới nguyên nhân gây đại dịch HIV/AIDS Đại dịch kép ―ma túy HIV/AIDS‖ Việt Nam gây ảnh hƣởng nặng nề đến cá nhân, gia đình, tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa trật tự, an tồn xã hội đất nƣớc Trên Thế giới, cơng tác phòng, chống ma túy phòng chống HIV/AIDS đƣợc triển khai tích cực nhiều năm qua thu đƣợc kết đáng ghi nhận nhƣng phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức Nhiều biện pháp cai nghiện, điều trị nghiện ma túy đƣợc triển khai nhƣng khơng có biện pháp điều trị khỏi hẳn cho ngƣời nghiện ma túy Cuộc cách mạng khoa học thần kinh giới 20 năm qua chứng minh: nghiện ma túy bệnh não mạn tính, tái phát cần phải đƣợc điều trị lâu dài Do vậy, biện pháp điều trị trì thuốc nhƣ Methadone, Buprenophin, Natrexone đƣợc triển khai với mục đích làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp, dự phòng lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đƣờng máu cho ngƣời nghiện chất dạng thuốc phiện Điều trị thuốc methadone đƣợc triển khai Việt Nam từ năm 2008 nhƣng chƣa có tài liệu phục vụ cơng tác đào tạo cho bác sỹ tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Bên cạnh nhu cầu mở rộng triển khai điều trị thời gian tới toàn quốc lớn, xây dựng phát triển tài liệu đào tạo nâng cao lực kiến thức chuyên môn dành cho bác sỹ tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện cấp bách chƣơng trình Xuất phát từ nhu cầu thực tế, Cục Phòng, chống HIV/AIDS biên soạn tài liệu ―Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone‖ dành cho bác sỹ Cuốn sách nhằm cung cấp kiến thức dành cho bác sỹ tham gia công tác điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Ban soạn thảo trân trọng cảm ơn tổ chức nƣớc quốc tế, nhà lãnh đạo, nhà quản lý, chuyên gia hỗ trợ đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình soạn thảo tài liệu Mặc dù có nhiều cố gắng, nhƣng tài liệu chắn không tránh khỏi thiếu sót Ban soạn thảo xin tiếp thu trân trọng cảm ơn ý kiến đóng góp bạn đọc CỤC TRƢỞNG CỤC PHỊNG, CHỐNG HIV/AIDS Nguyễn Hoàng Long HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU Mục đích tài liệu Tài liệu ―Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone‖ đƣợc sử dụng để tập huấn làm tài liệu tham khảo cho bác sỹ trực tiếp tham gia công tác điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone sở y tế Đối tƣợng sử dụng tài liệu Cuốn tài liệu đƣợc biên soạn dành cho: - Bác sỹ trực tiếp tham gia công tác điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone; - Những ngƣời quan tâm đến điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Cách sử dụng tài liệu Đây tài liệu đƣợc ƣu tiên sử dụng cho cán y tế trực tiếp tham gia công tác điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Tài liệu cẩm nang hƣớng dẫn chi tiết chuyên môn điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Giúp cho bác sỹ có kiến thức về: (1) kiến thức HIV/AIDS biện pháp can thiệp giảm tác hại; (2) kiến thức nghiện, chế gây nghiện, biện pháp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện phổ biến giới Việt Nam; (3) chẩn đoán điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone; (4) tổ chức triển khai sở điều trị methadone Tài liệu đƣợc sử dụng nhƣ tài liệu tham khảo giúp nâng cao kiến thức điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone cho ngƣời quan tâm (cán y tế, cán quản lý chƣơng trình HIV/AIDS, ngƣời làm công tác cai nghiện hệ thống ngành Lao động – Thƣơng binh – Xã hội, cán phòng, chống ma túy ngành Cơng an) Lƣu ý: số nội dung, kiến thức chuyên môn kỹ thuật tài liệu thay đổi tiến điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Do vậy, giảng viên ngƣời sử dụng cần ý cập nhật thƣờng xuyên Nội dung chủ yếu tài liệu Với mục đích cung cấp kiến thức điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone, tài liệu bao gồm phần sau đây: Các thuyết trình Thực hành đóng vai Thảo luận ca bệnh Thực hành Các câu hỏi lƣợng giá Do tài liệu tập huấn điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone lần đƣợc biên soạn Việt Nam nên chắn chƣa thể đáp ứng đƣợc tất mong muốn bạn Chúng tơi tiếp thu ý kiến đóng góp bạn đọc xa gần để biên tập, chỉnh lý, bổ sung cho lần xuất sau ngày hoàn thiện, đáp ứng tốt nhu cầu bạn Chúc bạn thực thành công! DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời ARV Anti Retro Virus Thuốc kháng vi rút BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BYT Bộ Y tế CGN Chất gây nghiện HBV Hepatitis B virus Viêm gan vi rút B HCV Hepatitis C virus Viêm gan vi rút C HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời MSM Man who has sex with man Nam có quan hệ tình dục đồng giới NCMT Nghiện chích ma túy PNBD Phụ nữ bán dâm QHTD Quan hệ tình dục STI Sexually Transmitted Infections Bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Chƣơng trình phối hợp Liên hợp quốc phòng, chống HIV/AIDS WHO World Health Organisation Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC LỜI GIỚI THIỆU HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC CHƢƠNG I ĐẠI CƢƠNG VỀ HIV/AIDS VÀ CHƢƠNG TRÌNH CAN THIỆP GIẢM TÁC HẠI 10 BÀI KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ HIV/AIDS 10 Tình hình dịch HIV/AIDS 10 Các giai đoạn trình nhiễm HIV 13 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tiến triển bệnh 15 HIV lây truyền nhƣ nào? 16 Tự phòng, tránh lây nhiễm HIV 19 BÀI CAN THIỆP GIẢM TÁC HẠI TRONG DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM HIV 24 Các khái niệm chƣơng trình can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 24 Đối tƣợng áp dụng biện pháp can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 25 Bằng chứng tác động biện pháp can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV25 Chƣơng trình can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV Việt Nam 28 CHƢƠNG II CHẤT GÂY NGHIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN 35 BÀI CHẤT GÂY NGHIỆN 35 1.Đại cƣơng 35 Phân loại chất gây nghiện 36 BÀI CƠ CHẾ GÂY NGHIỆN 47 Giới thiệu chung 47 Các phƣơng thức sử dụng 47 Chẩn đoán nghiện chất 49 Nguy nghiện chất 50 Cơ chế hình thành nghiện 52 BÀI CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN PHỔ BIẾN TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 61 Nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) 61 Các phƣơng pháp điều trị trạng thái cai CDTP: 62 Các phƣơng pháp điều trị trì lâu dài CDTP 63 BÀI CHẨN ĐOÁN NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN 70 Chẩn đoán xác định nghiện CDTP (theo ICD 10) 70 Một số thông tin cần thiết trình khai thác tiền sử, bệnh sử 72 Chẩn đoán nghiện CDTP sử dụng giám định y khoa/pháp y 73 BÀI HỘI CHỨNG CAI VÀ DẤU HIỆU NHIỄM ĐỘC CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN 77 Hội chứng cai CDTP 77 Nhiễm độc chất dạng thuốc phiện 81 BÀI DƢỢC LÝ LÂM SÀNG CỦA METHADONE 83 Tổng quan thuốc methadone 83 Dƣợc lực học 84 Dƣợc động học 85 Liều lƣợng cách dùng 88 Tác dụng không mong muốn 88 Tƣơng tác thuốc 88 Chỉ định chống định 89 Thận trọng 89 BÀI TƢƠNG TÁC THUỐC GIỮA METHADONE VÀ MỘT SỐ THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH ĐỒNG DIỄN TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CDTP BẰNG THUỐC METHADONE 93 Khái niệm tƣơng tác thuốc 93 Tại tƣơng tác thuốc lại quan trọng điều trị thay nghiện CDTP methadone 93 Hậu tƣơng tác thuốc 93 Cơ chế tƣơng tác thuốc 94 Nguyên tắc phòng tránh xử trí tƣơng tác thuốc 99 BÀI 10 KHÁM VÀ KHỞI LIỀU METHADONE 100 Khám lâm sàng xét nghiệm 101 Chỉ định, chống định điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone 103 Đánh giá mức độ dung nạp CDTP 104 Điều trị methadone 105 BÀI 11 ĐIỀU TRỊ METHADONE Ở GIAI ĐOẠN ĐIỀU CHỈNH LIỀU 108 Đánh giá bệnh nhân giai đoạn điều chỉnh liều methadone 108 Xử lý tác dụng phụ phổ biến vấn đề đặc biệt trình điều trị 113 BÀI 12 ĐIỀU TRỊ METHADONE Ở GIAI ĐOẠN DUY TRÌ 116 Khái niệm giai đoạn trì điều trị methadone 116 Cách xác định liều có hiệu tối ƣu 116 Đánh giá tính ổn định thuốc 117 Sử dụng ổn định khơng có nguy chất gây nghiện 117 Ổn định thể chất tâm lý xã hội 119 Những điểm cần lƣu ý điều trị methadone 120 BÀI 13 GIẢM LIỀU ĐIỀU TRỊ METHADONE, NGỪNG ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU TRỊ LẠI 123 Giảm liều methadone 123 126 Điều trị lại methadone 128 128 BÀI 14 MỘT SỐ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN THƢỜNG GẶP CỦA THUỐC METHADONE XẢY RA TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ 129 Ra nhiều mồ hôi: 129 Táo bón: 129 Mất ngủ 130 Khô miệng 130 Mệt mỏi buồn ngủ 130 Các tác dụng không mong muốn khác 131 BÀI 15 XỬ TRÍ MỘT SỐ TRƢỜNG HỢP ĐẶC BIỆT TRONG ĐIỀU TRỊ METHADONE133 Nhiễm độc 133 Hƣớng dẫn xử trí ngộ độc methadone cấp 134 Xử trí bệnh nhân uống sai liều 135 Xử trí bệnh nhân bỏ liều methadone 136 Xử trí bệnh nhân nôn 137 Xét nghiệm nƣớc tiểu phản hồi kết xét nghiệm 138 BÀI 16 ĐIỀU TRỊ METHADONE CHO MỘT SỐ ĐỐI TƢỢNG ĐẶC BIỆT 144 Điều trị methadone cho phụ nữ nghiện CDTP mang thai cho bú 144 Điều trị methadone cho ngƣời bệnh sử dụng Heroin sử dụng chất gây nghiện khác 148 Đau điều trị methadone 152 Điều trị methadone cho số ngƣời bệnh đặc biệt 153 Phụ lục: Thang điểm đánh giá hội chứng cai sơ sinh 153 CHƢƠNG III TỔ CHỨC THỰC HIỆN 155 BÀI 17 GIỚI THIỆU MỘT SỐ VĂN BẢN PHÁP QUY LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT GÂY NGHIỆN 155 Văn quy phạm pháp luật có liên quan đến quản lý chất gây nghiện 155 Các quy định hành Bộ Y tế quản lý chất gây nghiện 156 Tội phạm ma túy Bộ Luật Hình Sự 160 BÀI 18 HƢỚNG DẪN TỔ CHỨC TRIỂN KHAI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE 166 Nguyên tắc triển khai chƣơng trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone: 166 Cơ cấu tổ chức sở điều trị methadone 167 Chức năng, nhiệm vụ cán sở điều trị methadone 169 BÀI 19 GIỚI THIỆU CÁC BIỂU MẪU, SỐ SÁCH GHI CHÉP TRONG CHƢƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE 175 Tầm quan trọng việc ghi chép sổ sách 175 Nguyên tắc ghi chép sổ sách lƣu trữ 175 Các loại biểu mẫu, sổ sách, báo cáo 176 CHƢƠNG I ĐẠI CƢƠNG VỀ HIV/AIDS VÀ CHƢƠNG TRÌNH CAN THIỆP GIẢM TÁC HẠI _ BÀI KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ HIV/AIDS MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, học viên có khả năng: Trình bày tình hình dịch HIV/AIDS giới Việt Nam Trình bày giai đoạn trình nhiễm HIV Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển bệnh AIDS Hiểu cách thức HIV lây truyền trình bày hiểu lầm thường gặp nguy lây nhiễm HIV Trình bày cách tự phòng tránh lây nhiễm HIV NỘI DUNG HỌC TẬP Tình hình dịch HIV/AIDS 1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS giới Theo báo cáo Chƣơng trình Phối hợp Liên hiệp quốc Phòng, chống HIV/AIDS (UNAIDS), năm 2012 tồn cầu có khoảng 35,3 (32,2-38,8) triệu ngƣời sống chung với HIV Số ngƣời nhiễm HIV sống tăng so với năm trƣớc phần hiệu việc điều trị ARV Có khoảng 2,3 (1,9-2,7) triệu trƣờng hợp nhiễm HIV phát năm, giảm 33% so với năm 2001 (khoảng 3,4 (3,1-3,7) triệu ngƣời Trong năm 2012, số ngƣời tử vong HIV/AIDS 1,6 (1,4-1,9) triệu ngƣời giảm đáng kể so với năm 2005 (2,3 triệu ngƣời) Tỉ lệ nhiễm HIV khu vực giới tập trung nhóm ngƣời nghiện chích ma túy (NCMT), phụ nữ bán dâm (PNBD) nhóm nam quan hệ tình dục với nam (MSM) Những ngƣời nghiện chích ma túy chiếm 5% -10% tổng số ngƣời sống với HIV Trên toàn giới, PNBD sống chung với HIV/AIDS cao 10