TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI Thực hành

Thực hiện đầy đủ, nhanh chóng các chỉ định của thầy thuốc nếu có 15 Chuyển người bệnh vào khoa điều trị: Điều dưỡng khoa khám bệnh chuyển người bệnh vào khoa điều trị khi có chỉ định của

Trang 1

TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG

CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI

Thực hành

Trang 3

Bài 1 Qui trình đón tiếp người bệnh �� 1 Bài 2 Quy trình điều dưỡng �� 11 Bài 3 Dự phòng và chăm sóc loét ép �� 13 Bài 4 Hỗ trợ bài tiết �� 23 Bài 5 Hỗ trợ vệ sinh cho người bệnh �� 40 Bài 6 Kỹ thuật cho người bệnh ăn qua ống thông �� 52 Bài 7 Kĩ thuật dùng thuốc �� 60 Bài 8 Kỹ thuật hỗ trợ hô hấp và quản lý đường thở �� 97 Bài 9 Chăm sóc vết thương và ống dẫn lưu �� 109 Bài 10 Kỹ thuật truyền máu �� 128 Bài 11 Theo dõi lượng dịch vào - ra �� 135 Bài 12 Thông tiểu dẫn lưu nước tiểu �� 142 Bài 13 Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm �� 151 Bài 14 Kỹ thuật thụt tháo �� 166 Bài 15 Theo dõi các chỉ số thân nhiệt, mạch, nhịp thở, huyết áp và đánh giá �� 178 Bài 16 Vận chuyển người bệnh �� 195 Bài 17 Cấp cứu ngừng tuần hoàn �� 203 Bài 18 Ghi chép chăm sóc, hồ sơ bệnh án �� 212 Bài 19 Sử dụng và quản lý các máy y tế �� 214

Trang 4

Bài 21 Thực hành phân loại chất thải và xử lý dụng cụ �� 244 Bài 22 Đánh giá người bệnh hôn mê dựa vào thang điểm glasgow �� 254 Bài 23 Phòng và xử trí sốc phản vệ �� 258 Bài 24 Thực hành về kỹ năng giao tiếp, ứng xử của cán bộ y tế trong các cơ sở

khám bệnh, chữa bệnh �� 264

Bài 25 Tư vấn sức khỏe (tư vấn cho người bệnh ra viện) �� 274 Bài 26 Thực hành kỹ năng làm việc nhóm �� 277

Trang 5

QUi TRÌNH ĐÓN TiẾP NGƯỜi BỆNH

MỤC TiÊU

1 Thực hiện được kỹ thuật vận chuyển người bệnh bằng cáng an toàn (CNL1.1, 1.2, 2.3, 3.7, 4.9, 4.10, 11.41, 11.42)

2 Thực hiện được kỹ thuật dìu người bệnh an toàn (CNL1.1, 1.2, 2.3)

3 Thực hiện được kỹ thuật vận chuyển người bệnh bằng xe lăn an toàn (CNL1.1, 1.2, 2.3, 3.7, 4.9, 4.10, 11.41, 11.42)

Các thành viên trong bệnh viện (thầy thuốc, điều dưỡng, hộ lý, học sinh, sinh viên, cán bộ công

chức khác trong bệnh viện) phải có tinh thần trách nhiệm, niềm nở tận tình đón tiếp người bệnh từ

khoa khám bệnh, khoa điều trị đến các khoa cận lâm sàng để tạo niềm tin, sự yên tâm trong điều trị.Bệnh viện phải đảm bảo các thủ tục hành chính theo qui định

Không được gây phiền hà cho người bệnh khi đến khám, điều trị tại các cơ sở khám bệnh, điều trị

Trang 6

TT Các bước thực hành Lý do

1 Tiếp nhận người bệnh tại khoa khám bệnh

2 Chuẩn bị tiếp nhận người bệnh

Phòng đợi là nơi người bệnh ngồi chờ để được khám bệnh Phòng đợi

cần phải đảm bảo các tiêu chuẩn: Gọn gàng, sạch sẽ, yên tĩnh, có đầy

đủ ghế cho người bệnh ngồi trong khi chờ khám bệnh Phòng đợi cần

phải có ti vi, tranh, ảnh, tờ rơi, áp phích tuyên truyền về sức khỏe

cho người bệnh đọc trong khi chờ khám bệnh Có nước uống, nơi vệ

sinh cho người bệnh.

3 Phòng khám bệnh: Là nơi thầy thuốc, điều dưỡng thực hiện công việc

khám, điều trị, chăm sóc người bệnh Phòng khám bệnh phải sạch

sẽ, thoáng mát, ấm về mùa đông Chuẩn bị đầy đủ các dụng cụ cần

thiết phục vụ cho thầy thuốc khám bệnh Có đầy đủ các loại giấy tờ

cần thiết (bệnh án, phiếu điều trị, phiếu xét nghiệm ) để phục vụ cho

công tác khám điều trị cho người bệnh

Tiếp nhận người bệnh

4 Điều dưỡng làm nhiệm vụ tiếp nhận người bệnh tại khoa khám bệnh

cần phải có thái độ đúng mực khi tiếp xúc với người bệnh

5 Tiếp xúc với người bệnh: Người điều dưỡng cần phải ứng xử linh

hoạt, giao tiếp đúng mực, tôn trọng người bệnh

6 Chào hỏi người bệnh, giới thiệu bản thân mình với người bệnh

7 Hướng dẫn người bệnh các thủ tục cần thiết trước khi khám bệnh

8 Sắp xếp chỗ ngồi cho người bệnh ở phòng đợi, mời người bệnh vào

khám bệnh theo trật tự (ưu tiên những người bệnh thuộc diện cấp cứu,

bệnh nặng, người già, trẻ em)

9 Nhận định người bệnh

10 Quan sát đánh giá tình trạng người bệnh: trạng thái tinh thần, thể

trạng, dáng đi

11 Đo dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở

12 Phỏng vấn người bệnh, gia đình (nếu người bệnh là trẻ em, người già,

yếu, bệnh nặng) để thu thập các thông tin về bệnh sử, tiền sử, quá

trình điều trị bệnh của người bệnh trước khi đến khám bệnh

Trang 7

13 Chú ý phát hiện những trường hợp bệnh nặng, sốc trụy mạch, suy hô

hấp, để báo cáo thầy thuốc, chuẩn bị phương tiện xử trí và chủ động

xử trí người bệnh khi cần thiết

14 Mời thầy thuốc khám bệnh cho người bệnh: Hỗ trợ thầy thuốc khám

bệnh Thực hiện đầy đủ, nhanh chóng các chỉ định của thầy thuốc

nếu có

15 Chuyển người bệnh vào khoa điều trị: Điều dưỡng khoa khám bệnh

chuyển người bệnh vào khoa điều trị khi có chỉ định của thầy thuốc

16 Tùy thuộc tình trạng của người bệnh mà có thể sử dụng các phương

tiện: xe đẩy, cáng, xe lăn hoặc dẫn người bệnh vào khoa điều trị,

không được để người bệnh tự đi

17 Đến khoa điều trị, người bệnh được bàn giao cho điều dưỡng trưởng

khoa hoặc điều dưỡng có trách nhiệm tiếp nhận người bệnh đã được

phân công (có sổ ký nhận bàn giao cụ thể)

18 Đối với người bệnh có quyết định điều trị ngoại trú.

19 Làm hồ sơ bệnh án đầy đủ như người bệnh nội trú và được theo dõi

quản lý tại khoa khám bệnh hoặc các khoa được giám đốc bệnh viện

giao nhiệm vụ

20 Lập sổ y bạ theo dõi điều trị ngoại trú cho người bệnh ghi rõ chẩn

đoán, kê đơn điều trị, hướng dẫn sử dụng thuốc và hẹn khám lại

21 Hướng dẫn người bệnh thực hiện chế độ ăn, uống, nghỉ ngơi, tập

luyện phục hồi chức năng

22 Hướng dẫn người bệnh thực hiện đầy đủ các qui định của khoa

khám bệnh

23 Người bệnh phải có giấy đề nghị thỏa thuận khám chữa bệnh theo

mẫu qui định của bệnh viện

Tiếp nhận người bệnh tại khoa điều trị.

24 - Hồ sơ bệnh án, phiếu điều trị, phiếu chăm sóc người bệnh, bảng

theo dõi dấu hiệu sinh tồn, giấy xét nghiệm

25 - Các dụng cụ: nhiệt kế, ống nghe, huyết áp, đè lưỡi, bô, ống nhổ

26 - Giường nằm, quần áo, chăn màn

Trang 8

27 - Các đồ dùng: phích đựng nước, ca, cốc

28 Tiếp nhận người bệnh

- Nhận bàn giao người bệnh từ điều dưỡng trưởng hoặc điều dưỡng

của khoa khám bệnh dẫn người bệnh vào khoa điều trị

29 - Nhận hồ sơ bệnh án, thuốc, các dụng cụ tư trang khác (nếu có)

30 - Dẫn người bệnh về buồng bệnh đã chuẩn bị sẵn: Xếp giường nằm

cho người bệnh, chọn gường nằm, phòng bệnh cho thích hợp với

tình trạng bệnh tật và nhu cầu của người bệnh (nếu có thể)

31 Nhận định người bệnh và lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh:

- Lấy dấu hiệu sinh tồn

- Quan sát, phỏng vấn, thăm khám thực thể người bệnh để biết được

các nhu cầu, đưa ra được các chẩn đoán điều dưỡng từ đó lập kế

hoạch chăm sóc người bệnh cho phù hợp Trong mọi trường hợp

cần phát hiện sớm, chính xác các dấu hiệu nặng của bệnh, các tình

trạng cấp cứu: sốc, truỵ tim mạch, suy hô hấp, mất máu nặng để

báo cáo thầy thuốc, phối hợp cùng thầy thuốc xử trí kịp thời cho

người bệnh

32 Hướng dẫn cho người bệnh và gia đình các nội qui, qui định của

bệnh viện

- Hướng dẫn cách sử dụng các phương tiện trang thiết bị có trong

buồng bệnh: Sử dụng điện, nước, nhà vệ sinh, ti vi tủ lạnh

- Hướng dẫn các qui định, quy chế của bệnh viện, khoa phòng để

cho người bệnh (người nhà người bệnh) biết và thực hiện nghiêm

chỉnh: Giờ khám bệnh hàng ngày, giờ vào thăm người bệnh Quy

định về vệ sinh, an toàn, giao tiếp, qui chế về khám bệnh, hội chẩn

theo yêu cầu trong bệnh viện và khoa

33 Ghi chép vào hồ sơ người bệnh

- Sau khi thực hiện xong mỗi công việc của mình người điều dưỡng

cần phải ghi chép lại những điều cần thiết vào hồ sơ người bệnh,

cũng như phiếu theo dõi chăm sóc người bệnh theo qui định

- Báo cáo công việc của mình đã làm với người phụ trách (điều

dưỡng trưởng, thầy thuốc)

Trang 9

TT Các bước thực hành Lý do Người bệnh chuyển viện

34 Chuẩn bị thủ tục cho người bệnh chuyển khoa, chuyển viện

- Phải liên hệ trước với khoa mới, bệnh viện mới để chuyển người

bệnh đến (trừ trường hợp cấp cứu)

- Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ bệnh án tóm tắt: Chẩn đoán, quá trình điều

trị, tình trạng bệnh, kết quả các xét nghiệm đã và tình trạng bệnh

hiện tại của người bệnh

- Chuẩn bị phương tiện vận chuyển người bệnh: Tuỳ theo tình trạng

cụ thể mà chuẩn bị các phương tiện vận chuyển cho thích hợp:

Cáng, xe lăn, ô tô

- Giải thích cho người bệnh, người nhà hiểu rõ lý do cần chuyển

viện chuyển khoa, ngày giờ chuyển

- Làm đầy đủ thủ tục cho người bệnh ra viện nếu là chuyển viện

35 Kỹ thuật tiến hành

- Giúp người bệnh thu dọn đồ dùng tư trang cá nhân

- Di chuyển người bệnh đến khoa mới cùng với tư trang cá nhân

bằng các phương pháp và phương tiện vận chuyển an toàn tiện lợi

- Trong trường hợp người bệnh chuyển viện, nếu người bệnh nặng

phải có nhân viên y tế đi kèm (thầy thuốc hoặc điều dưỡng) mang

theo các phương tiện cấp cứu để kịp thời xử trí trên đường di

chuyển

- Bàn giao người bệnh cho khoa, bệnh viện mới: người hộ tống

người bệnh chuyển viện, chuyển khoa cần phải bàn giao người

bệnh, hồ sơ bệnh án, tư trang (nếu có) cho người tiếp đón người

bệnh ở khoa mới, bệnh viện mới

- Báo cáo công việc cho người phụ trách (điều dưỡng trưởng, thầy

thuốc trực, thầy thuốc trưởng khoa) sau khi hoàn thành nhiệm vụ

- Thời gian chuyển người bệnh

- Những diễn biến bất thường trong quá trình vận chuyển

Người bệnh ra viện

36 Chuẩn bị người bệnh

- Thông báo cho người bệnh biết quyết định cho ra viện của thầy

thuốc, giải thích cho người bệnh, người nhà những điều chưa rõ

nếu có thể

- Chuẩn bị các giấy tờ, thủ tục cần thiết cho người bệnh được xuất

viện đúng kế hoạch

Trang 10

37 Chuẩn bị các phương tiện, vận chuyển người bệnh phù hợp với

điều kiện hoàn cảnh của người bệnh

38 Tiến hành.

- Giúp người bệnh thu dọn tư trang, đồ dùng cá nhân

- Trả lại quần áo, đồ dùng cho bệnh viện theo qui định

- Thanh toán viện phí

- Kiểm tra, trả lại người bệnh những giấy tờ cần thiết: Giấy ra viện

- Hướng dẫn người bệnh thực hiện chế độ điều trị ngoại trú, khám

định kỳ, khám lại (nếu có) Cần kết hợp tuyên truyền giáo dục sức

khỏe cho người bệnh khi trở về cộng đồng sinh sống: về chế độ ăn,

uống sinh hoạt, tập luyện, phòng bệnh

- Giúp người bệnh ra khỏi phòng bệnh, lên xe, nói lời tạm biệt, lời

chúc sức khoẻ với người bệnh và gia đình

- Thông báo cho nhân viên vệ sinh/hộ lý biết để vệ sinh, khử khuẩn

buồng bệnh

- Chuẩn bị giường bệnh, phòng bệnh để sẵn sàng đón người bệnh

mới

- Báo cáo với người phụ trách biết công việc mình đã làm

- Nộp hồ sơ bệnh án của người bệnh lên phòng kế hoạch tổng hợp

3 Bảng kiểm:

Giảng viên sẽ giới thiệu (có giải thích) nội dung và cách sử dụng bảng kiểm cho học viên trước

mỗi buổi giảng

Trang 11

BẢNG KiỂM KỸ THUẬT VẬN CHUYỂN NGƯỜi BỆNH

MỨC ĐỘ ĐẠT

Làm độc lập, không cần

sự hỗ trợ

Làm được, cần có

sự hỗ trợ

Không làm hoặc làm sai

NGƯỜi BỆNH VàO ViỆN

4 Phân loại người bệnh theo thứ tự ưu tiên

5 Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn

6 Đưa người bệnh vào khám và phụ giúp bác sỹ khám bệnh

7 Chuyển người bệnh về khoa phòng điều trị (nội trú) hoặc

hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc, tái khám (ngoại trú)

* Tại khoa, phòng bệnh.

8 Nhận bàn giao người bệnh

9 Chuyển người bệnh về buồng bệnh

10 Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn, dán hoàn chỉnh hồ sơ

11 Phụ giúp bác sỹ khám bệnh

12 Hướng dẫn nội quy khoa phòng

NGƯỜi BỆNH CHUYỂN ViỆN

* Chuẩn bị người bệnh.

13 Thông báo, giải thích và dặn dò người bệnh hoặc thân

nhân những điều cần thiết

Trang 12

TT NỘi DUNG

Làm độc lập, không cần

sự hỗ trợ

14 Kiểm tra lại tình trạng người bệnh

* Chuẩn bị dụng cụ và phương tiện.

15 Thuốc, dụng cụ cấp cứu khi cần thiết

16 Nước chín, ca, cốc, nilon để che mưa

17 Gối, chăn đắp, phương tiện vận chuyển

* Kỹ thuật tiến hành.

18 Hoàn thành đầy đủ các thủ tục hành chính

19 Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn

20 Đưa người bệnh lên phương tiện vận chuyển

21 Điều dưỡng đi kèm người bệnh tới bệnh viện mới

NGƯỜi BỆNH RA ViỆN

22 Hoàn thành đầy đủ các thủ tục hành chính

23 Hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc theo đơn của

bác sỹ

24 Hướng dẫn người bệnh cách phòng bệnh tránh tái phát,

thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ theo hướng dẫn

25 2 tay điều dưỡng luồn qua nách người bệnh đỡ người

bệnh đứng lên

26 Điều dưỡng đỡ người bệnh xoay 90° từ từ cho người bệnh

ngồi vào xe lăn

27 Cài dây an toàn ngang bụng để đỡ người bệnh rồi đẩy

xe đi

Trang 13

4 Tổ chức dạy - học thực hành

- GV thống nhất lại các bước của quy trình thực hành: GV làm mẫu hoặc học viên quan sát video

- Chia nhóm học viên thực hành theo quy trình; GV hỗ trợ

- Lượng giá cuối bài học thực hành:

+ Chọn ngẫu nhiên một/một nhóm học viên thực hiện quy trình;

+ GV và học viên quan sát theo bảng kiểm;

+ HV cho phản hồi;

+ GV cho phản hồi và kết luận

CÂU HỎi TỰ LƯỢNG GiÁ

Người bệnh nữ Nguyễn Thị A, 56 tuổi ở nhà bị ngã sau đó ỉa đùn, đái dầm, gọi hỏi không biết, được đưa vào bệnh viện trong tình trạng hôn mê, huyết áp 150/90mmHg, mạch 90 lần/ phút, nhịp thở 22 lần/phút và được bác sỹ tai biến mạch máu não Hãy nhận định để xác định các vấn đề cần chăm sóc có ở người bệnh A và đưa ra các can thiệp điều dưỡng phù hợp cho các vấn đề đó

Tài LiỆU THAM KHẢO

1 Bộ Y tế (2009) Kỹ năng thực hành điều dưỡng Hà Nội: Nhà xuất bản Y học

2 Trường Đại học Y dược TP HCM (2006) Điều dưỡng cơ bản I, Hà Nội : NXBYH

Trang 14

BẢNG KiỂM KỸ THUẬT LàM ViỆC NHÓM

Làm độc lập, không cần sự

hỗ trợ

sự hỗ trợ

1

Lắng nghe: tiếp nhận thông tin từ người nói, phân tích,

tư duy theo hướng tích cực và phản hồi bằng thái độ tôn

trọng những ý kiến của người nói dù đó là ý kiến hoàn

toàn trái ngược với quan điểm của bản thân

2

Chất vấn: Chất vấn bằng những câu hỏi thông minh dựa

trên những lý lẽ tán đồng hay phản biện chặt chẽ đòi hỏi

mức độ tư duy cao và tinh thần xây dựng ý kiến hết mình

cho nhóm Lời lẽ chất vấn cần mềm mỏng, lịch sự

3 Thuyết phục: Khi nêu ý kiến đóng góp cho nhóm, kèm

theo lý lẽ thuyết phục để nhận được sự đồng tình của nhiều

thành viên trong nhóm

4 Tôn trọng: tôn trọng ý kiến của những người khác thể

hiện qua việc động viên, hỗ trợ nhau, nỗ lực biến chúng

thành hiện thực

5 Trợ giúp: giúp đỡ nhau các thành viên khác trong nhóm

6 Sẻ chia: đưa ra ý kiến và chia sẻ kinh nghiệm của mình

khi gặp các tình huống tương tự trước đó

7 Chung sức: đóng góp trí lực cùng với các thành viên khác

thực hiện kế hoạch đã đề ra

Trang 15

QUY TRÌNH ĐiềU DƯỡNG

(Nghiên cứu ca bệnh)

MỤC TiÊU

Nghiên cứu ca bệnh sử dụng quy trình điều dưỡng và học tập năng lực thực hành chăm sóc, trong đó làm rõ nhu cầu và vấn đề của người bệnh và gia đình, đưa ra mục đích, mục tiêu và phương pháp hỗ trợ cụ thể

NỘi DUNG

1 Giới thiệu

Học viên học và nghe người hướng dẫn hướng dẫn những nội dung sau:

• Nhận định người bệnh thu thập những thông tin chăm sóc cần thiết, hiểu những thông tin liên quan tới sức khỏe người bệnh dựa trên những kiến thức đã học

• Lập kế hoạch hỗ trợ chăm sóc, thực hiện và đánh giá

• Trình bày học tập nghiên cứu ca bệnh

2 Hướng dẫn học viên tự học các bài lý thuyết liên quan tới kỹ năng

Học viên ôn tập trước những nội dung sau trong giáo trình:

BÀI 13.TƯ VẤN SỨC KHỎE BÀI 14 TRUYỀN THÔNG - GIÁO DỤC SỨC KHỎE

3 Quy trình thực hành:

(1) Học viên lựa chọn người bệnh để thực hiện nghiên cứu ca bệnh cùng với người hướng dẫn

(2) Học viên dựa vào “MẪU GHI BÀI TẬP TÌNH HUỐNG (CA BỆNH TRONG LÂM SÀNG)”, thực hiện quy trình chăm sóc (thu thập thông tin - nhận định - thực hiện - kế hoạch -

Trang 16

1 Nhận định người bệnh thu thập những thông tin chăm sóc cần

thiết, hiểu tổng thể về người bệnh

• Thu thập mang tính hệ thống những thông tin chăm sóc cần

thiết như thông tin y học, thể trạng của người bệnh, tinh thần

và thông tin xã hội, đồng thời sắp xếp những thông tin đã có,

phân tích và hiểu tổng thể về người bệnh

2 Lập kế hoạch hỗ trợ, thực hiện và đánh giá

• Từ kết quả nhận định, lập kế hoạch hỗ trợ chăm sóc, thực hiện

chăm sóc dựa trên kế hoạch đã lập, đánh giá kết quả chăm

sóc dựa trên thông số khách quan (kết quả xét nghiệm, triệu

chứng bệnh có hay không, v.v.) và thông số chủ quan (ý kiến

của người bệnh, biểu hiện, v.v.)

3 Trình bày học tập nghiên cứu ca bệnh

• Trình bày nghiên cứu ca bệnh, hiểu được nội dung đã làm

được, các vấn đề trong thời gian tới

Chú ý:

C: Làm độc lập không cần sự hỗ trợ,

D: Làm được cần sự hỗ trợ,

S: Không làm hoặc làm không đúng

Các mức độ đó được giải thích rõ ràng trong phần hướng dẫn sử dụng ở phần đầu của tài liệu

• Người hướng dẫn và học viên trao đổi để lựa chọn 1 người bệnh phù hợp để có thể hoàn thành

mục tiêu của bài học và tiến hành nghiên cứu ca bệnh sử dụng quy trình điều dưỡng

• Một học viên có thể thực hiện nghiên cứu ca bệnh cho một người bệnh hoặc một nhóm 3-5 học

viên tiến hành nghiên cứu 1 ca bệnh Thực hiện bằng phương pháp mà người hướng dẫn có thể

hỗ trợ được

(Chú ý)

(1) Người bệnh phù hợp là trường hợp bệnh không quá phức tạp, có thể thực hiện quy trình

Trang 17

DỰ PHÒNG Và CHĂM SÓC LOÉT ÉP

MỤC TiÊU

1 Trình bày được mục đích, nguyên tắc dự phòng và chăm sóc loét ép (TCNL 1.1, 1.2, 5.1, 6.1, 13.1, 20.1)

2 Trình bày được nguyên nhân gây loét ép và dấu hiệu/ triệu chứng của loét ép (TCNL 1.1, 1.2)

3 Thực hiện được đánh giá nguy cơ loét ép theo thang điểm Braden và các kỹ năng dự phòng

và chăm sóc loét ép an toàn, hiệu quả (TCNL 2.2, 2.3, 2.4, 3.2, 4.4, 4.5, 5.1, 6.1, 6.2, 6.3)

4 Thể hiện được sự ân cần, với người bệnh và gia đình người bệnh, rèn luyện tác phong cẩn thận trong khi thực hiện kỹ thuật (TCNL 1.1, 1.2, 4.3, 4.5, 5.2, 10.1, 10.2, 10.3, 11.3)

1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình lành vết loét

2 Đánh giá nguy cơ loét tỳ đè theo thang điểm BRADEN

Thang điểm Braden được xây dựng trên 6 tiêu chuẩn đánh giá bao gồm: Thụ cảm qua giác quan,

độ ẩm, mức độ hoạt động thể chất, khả năng vận động, dinh dưỡng, khả năng vận động Dựa vào kết quả cho điểm khi quan sát người bệnh để xác định nguy cơ loét tỳ đè của người bệnh từ nhẹ đến cao

Trang 18

Bảng đánh giá mức độ nguy cơ loét của BRADEN

Thụ cảm qua giác quan (khả năng phản ứng với sự

Trang 19

- 9 đến 13: Nguy cơ trung bình đến nguy cơ loét cao.

- 6 đến 8: Tương ứng với nguy cơ loét cao.

2 Quy trình kỹ thuật

2.1 Quy trình kỹ thuật dự phòng loét ép

Kết quả mong đợi: Người bệnh/người nhà NB hợp tác tốt khi được chăm sóc, dự phòng loét

ép Người bệnh được chăm sóc dự phòng loét ép hiệu quả Người bệnh/người nhà NB hiểu được

mục đích của việc chăm sóc dự phòng loét ép và phát hiện được các dấu hiệu bất thường (nếu có)�

1 Nhận định đúng người bệnh: hỏi họ tên, tuổi và đối chiếu với vòng đeo tay, hồ sơ bệnh án

- Nằm lâu và đại tiểu tiện không tự chủ

- Người bệnh không thể xoay trở cơ thể

- Khi mất cảm giác hiện tại, người bệnh không nhận ra cảm giác không thoải mái ở nơi bị tì

đè và không thể tự mình thay đổi tư thế

- Nguy cơ tắc mạch đặc biệt ở nơi bị tì đè

- Tăng sức nặng cơ thể

- Người già có nguy cơ loét ép cao

- Da tiếp xúc với môi trường ẩm ướt có chứa vi khuẩn là yếu tố thuận lợi tạo nên loét da

4 Nhận định tình trạng vùng da: sự toàn vẹn của da, màu sắc, nhiệt độ, độ ẩm, sự đàn hồi Đánh giá tuần hoàn tại nơi tì đè để kích thích tuần hoàn cho người bệnh

5 Nhận định tình trạng tuần hoàn tại chỗ Phát hiện tình trạng thiếu máu cục bộ

6 Nhận định sự hiểu biết của người bệnh và người nhà người bệnh về các vấn đề liên quan đến loét và dự phòng loét

Xác định kiến thức của người bệnh và người nhà

về dự phòng loét ép để bổ sung kiến thức

Lập kế hoạch

1� Người bệnh/người nhà người bệnh yên tâm, hợp tác tốt khi được chăm sóc, dự phòng loét ép 2� Người bệnh được chăm sóc dự phòng loét ép hiệu quả

3� Người bệnh/người nhà người bệnh hiểu được mục đích của việc chăm sóc dự phòng loét ép

và phát hiện được các dấu hiệu bất thường (nếu có).

Trang 20

TT Các bước thực hành Lý do/giải thích

1

Điều dưỡng vệ sinh tay Giảm thiểu sự lây nhiễm vi sinh vật gây bệnh

2 Chuẩn bị và sắp xếp dụng cụ đầy đủ và hợp lý Thuận tiện cho việc thực hiện kỹ thuật

3

Xác định người bệnh, thủ thuật can thiệp,

giải thích thủ thuật với người bệnh Để NB và gia đình NB yên tâm hợp tác, đỡ

lo lắng

4 Điều dưỡng mang găng tay sạch Ngăn ngừa nghiễm khuẩn, hạn chế vi sinh vật

5 Bộc lộ và lau rửa những vùng tỳ đè bằng xà phòng và nước ấm Thấm khô Làm sạch vùng da có nguy cơ loét

6 Xoa nhẹ vùng tỳ đè bằng bột talc, thay đổi tư thế người bệnh 2 giờ/lần - Giúp máu lưu thông tốt Phòng loét ép

7 Đặt người bệnh nằm trên các phương tiện chống loét thích hợp - Phòng loét xảy ra

8 Thu dọn dụng cụ, rửa tay - Bảo quản dụng cụ - Làm giảm sự lây nhiễm vi sinh vật

9 Ghi phiếu chăm sóc: - Tình trạng da người bệnh

- Các can thiệp phòng chống loét

- Theo dõi người bệnh

1� Người bệnh/người nhà người bệnh yên tâm, hợp tác tốt khi được chăm sóc,

dự phòng loét ép

2� Người bệnh được chăm sóc dự phòng loét ép hiệu quả

3� Người bệnh/người nhà người bệnh hiểu được mục đích của việc chăm sóc

dự phòng loét ép và phát hiện được các dấu hiệu bất thường (nếu có)�

Trang 21

2.2 Quy trình kỹ thuật chăm sóc và điều trị loét ép

Kế hoạch và kết quả: Người bệnh/người nhà NB hợp tác tốt khi được chăm sóc, dự phòng loét

ép Người bệnh được chăm sóc và điều trị loét ép hiệu quả Người bệnh/người nhà NB hiểu được

mục đích của việc chăm sóc điều trị loét ép và phát hiện được các dấu hiệu bất thường (nếu có)�

3 Nhận định các nguy cơ hình thành loét ép:

- Tình trạng liệt hoặc bất động do hạn chế bởi thiết

- Nằm lâu và đại tiểu tiện không tự chủ

- Người bệnh không thể xoay trở cơ thể

- Khi mất cảm giác hiện tại, người bệnh không nhận ra cảm giác không thoải mái ở nơi bị tì đè và không thể

tự mình thay đổi tư thế

- Nguy cơ tắc mạch đặc biệt ở nơi bị tì đè

- Tăng sức nặng cơ thể

- Người già có nguy cơ loét ép ca

- Da tiếp xúc với môi trường ẩm ướt có chứa vi khuẩn là yếu tố thuận lợi tạo nên loét da

4 Đánh giá khả năng vận động của người bệnh Có kế hoạch hỗ trợ người bệnh thay đổi

6 Đánh giá tình trạng vết loét: vị trí, độ sâu, kích thước vết loét… Để chăm sóc và điều trị phù hợp tình trạng vết loét

7 Sự mềm mại hay khô ráp của da, da có vảy, da

8 Đánh giá tình trạng tuần hoàn tại chỗ Phát hiện tình trạng thiếu máu cục bộ

Trang 22

LẬP KẾ HOẠCH

1 Người bệnh/người nhà người bệnh yên tâm, hợp tác tốt khi được chăm sóc điều trị loét ép

2 Người bệnh được điều trị loét ép hiệu quả

3 Người bệnh/người nhà người bệnh hiểu được mục đích của việc điều trị loét ép và phát hiện

được các dấu hiệu bất thường (nếu có)�

2 Chuẩn bị và sắp xếp dụng cụ đầy đủ và hợp lý Thuận tiện cho việc thực hiện kỹ thuật

3 Xác định người bệnh, thủ thuật can thiệp, giải

thích thủ thuật với người bệnh

5 Trải nilon, khăn bông dưới vùng tỳ đè Đảm bảo vệ sinh giường bệnh

6 Rửa sạch vết loét như một vết thương, nếu loét

ép có tổ chức hoại tử cần cắt lọc hết phần hoại tử Giúp vết loét tiến triển tốt

7 Đắp thuốc hoặc sử dụng sản phẩm chăm sóc vết

thương phù hợp theo chỉ định điều trị

8 Băng lại hoặc để thoáng tuỳ theo tình trạng

loét ép Giúp vết loét hạn chế tiếp xúc với môi trường bên ngoài

9 Xoa bóp vùng xung quanh loét ép để kích thích

10 Thay ga trải giường nếu ướt Giúp cho người bệnh thoải mái và

sạch sẽ

11 Cho người bệnh nằm lại thoải mái trên các phương

tiện chống loét thích hợp

- Làm giảm sự lây nhiễm vi sinh vật

13 Ghi phiếu chăm sóc:

- Tình trạng của da Những phát hiện mới nếu có

- Theo dõi người bệnh

Trang 23

Đánh giá Có Không

1 Người bệnh/người nhà người bệnh yên tâm, hợp tác tốt khi được chăm sóc điều trị loét ép

2 Người bệnh được điều trị loét ép hiệu quả

3 Người bệnh/người nhà người bệnh hiểu được mục đích của việc điều trị

loét ép và phát hiện được các dấu hiệu bất thường (nếu có)�

* Dụng cụ: Thau nước ấm; Xà bông; Khăn bông lớn; Khăn nhỏ; Bột talc; Vòng bông; Vải trải

giường (nếu cần); Tấm nilon; Vòng hơi cao su và khăn phủ; Đệm hơi, đệm nước; Dụng cụ quản

lý chất tiết: tã vải hay giấy cho cả nam lẫn nữ, túi dẫn nước tiểu

3 Bảng kiểm: Dùng cho học viên tự lượng giá và GV đánh giá

Giảng viên giới thiệu (có giải thích) nội dung và cách sử dụng bảng kiểm.

MỨC ĐỘ ĐẠT Làm độc

lập, không cần sự

hỗ trợ (2)

Làm được, cần có sự

hỗ trợ (1)

Không làm hoặc làm sai (0)

i Nhận định

1 Nhận định đúng người bệnh: hỏi họ tên, tuổi và đối chiếu với vòng đeo tay, hồ sơ bệnh án Nhận định toàn trạng người bệnh

2 Nhận định các nguy cơ hình thành loét ép: hạn chế vận động, rối loạn tuần hoàn, béo phì, nằm lâu…

3 Nhận định tình trạng vùng da: sự toàn vẹn của da, màu sắc, nhiệt độ, độ ẩm, sự đàn hồi Nhận định tình trạng tuần hoàn tại chỗ

4 Nhận định sự hiểu biết của người bệnh và người nhà người bệnh về các vấn đề liên quan đến loét

và dự phòng loét

ii Lập kế hoạch

5 Người bệnh/người nhà NB yên tâm, hợp tác tốt khi được chăm sóc, dự phòng loét ép/ điều trị loét ép

6 Người bệnh được dự phòng/ điều trị loét ép

Trang 24

TT NỘi DUNG

hỗ trợ (2)

hỗ trợ (1)

7 Người bệnh/người nhà người bệnh hiểu được mục

đích của việc dự phòng/điều trị loét ép và phát

hiện được các dấu hiệu bất thường (nếu có)

iii Thực hiện

8 Điều dưỡng vệ sinh tay thường qui

9 Chuẩn bị và sắp xếp dụng cụ hợp lý

10 Xác định người bệnh, thủ thuật can thiệp, giải

thích thủ thuật với người bệnh

11 Mang găng tay sạch

12 Trải nylon, khăn bông dưới vùng tỳ đè

13 Dự phòng loét ép Chăm sóc, điều trị loét ép

tử cần cắt lọc hết phần hoại tử, đắp thuốc theo chỉ định điều trị

- Băng lại hoặc để thoáng tuỳ theo tình trạng loét

16 - Thay ga trải giường nếu ướt

- Đặt người bệnh nằm trên các phương tiện

chống loét thích hợp

17 Thu dọn dụng cụ, rửa tay

18 Ghi phiếu chăm sóc

- Tình trạng da người bệnh

Trang 25

TT NỘi DUNG

hỗ trợ (2)

hỗ trợ (1)

- Người hướng dẫn thống nhất lại các bước của quy trình thực hành: Người hướng dẫn làm mẫu hoặc học viên quan sát video

- Chia nhóm học viên thực hành theo quy trình; Người hướng dẫn hỗ trợ

- Lượng giá cuối bài học thực hành:

+ Chọn ngẫu nhiên một/một nhóm học viên thực hiện quy trình;

+ Người hướng dẫn và học viên quan sát theo bảng kiểm;

+ HV cho phản hồi;

+ Người hướng dẫn cho phản hồi và kết luận

5 Câu hỏi lượng giá cuối bài

Bài tập tình huống 1:

Người bệnh Hoàng Văn T, 26 tuổi bị chấn thương sọ não do tai nạn giao thông Người bệnh hôn

mê và được thở máy tại khoa cấp cứu hồi sức đã hơn 1 tháng

A Vị trí nào của người bệnh dễ bị loét ép nhất nếu chăm sóc không tốt?

B Phương pháp chống loét tốt nhất cho người bệnh là gì?

Bài tập tình huống 2:

Cháu Trần Thị H, 10 tuổi bị bỏng nước sôi ở lưng và chân Cháu đã điều trị tại Khoa Bỏng được

20 ngày Hiện nay cháu phải nằm sấp và không thể ngồi dậy được

A Cháu có nguy cơ bị loét ép không?

Trang 26

Tài LiỆU THAM KHẢO

9 Randoll Wolcott, Jacqui Fletcher The role of would cleansing in the mannagement of

wounds Woulds International 2014, vol 5 Issue 3, ©Woulds International 2014,www.

Trang 27

HỖ TRỢ Bài TiẾT

MỤC TiÊU

1) Thực hiện được kỹ năng hướng dẫn người bệnh sử dụng bô đại tiện, bô tiểu phù hợp với nhu cầu bài tiết của người bệnh (5.1, 5.3, 6.1, 6.2, 6.3 , 7.2).

2) Giải thích được các yếu tố làm ảnh hưởng đến việc người bệnh sử dụng bô đại tiện, bô tiểu, Uridom không hiệu quả (3.1).

3) Hướng dẫn được người bệnh, gia đình người bệnh cách sử dụng nhiều loại bô đại tiện, bô tiểu (4.6, 8.2).

4) Hướng dẫn người bệnh sử dụng Uridom để dẫn lưu nước tiểu người bệnh nam (4.6, 8.2) 5) Thể hiện được thái độ ân cần, chu đáo, tôn trọng người bệnh và gia đình trong quá trình chăm sóc (11.2, 11.3, 22.5).

NỘi DUNG

1 Giới thiệu

Theo bậc thang phân loại nhu cầu cơ bản con người của Maslow, nhu cầu bài tiết thuộc nhóm nhu cầu về thể chất Nhu cầu này cần phải được đáp ứng tối thiểu để duy trì sự sống Khi người bệnh bị ốm hoặc thay đổi chức năng bài tiết, có thể họ không duy trì được thói quen bài tiết thông thường, đòi hỏi có sự giúp đỡ của nhân viên y tế và gia đình Để đáp ứng nhu cầu này cho người bệnh, điều dưỡng viên phải có đầy đủ kiến thức về quá trình bài tiết tiết niệu từ đó nhận định, lập kế hoạch, thực hiện kế hoạch và xử trí được các tai biến trong quá trình chăm sóc bài tiết về tiết niệu Việc thực hiện hỗ trợ bài tiết là một công việc đòi hỏi sự riêng tư và tế nhị, do vậy, điều dưỡng viên cần phải tạo một môi trường kín đáo, thoải mái và tôn trọng văn hoá của người bệnh

2 Cấu trúc và chức năng của hệ tiết niệu (tham khảo tài liệu giải phẫu sinh lý hệ tiết niệu)

Hệ tiết niệu là cơ quan có nhiệm vụ bài tiết, bài xuất nước tiểu và một số chất do quá trình chuyển hóa tạo ra Qua đó duy trì sự hằng định nội môi Ngoài ra hệ tiết niệu còn có vai trò nội tiết nhờ thận tiết ra renin có nhiệm vụ điều hòa huyết áp và erythropoietin giúp cho việc sản xuất hồng cầu

Trang 28

*) Những yếu tố ảnh hưởng tới quá trình bài tiết nước tiểu: sinh lý (chế độ ăn, thời tiết, lao

động…), bệnh lý, phẫu thuật, thuốc…

*) Những rối loạn bài tiết nước tiểu: bí đái, nhiễm khuẩn tiết niệu, tiểu tiện không tự chủ,

*) Kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn

*) Kiến thức về quá trình phát triển con người

3 Hướng dẫn và giúp đỡ người bệnh cách sử dụng bô đại tiện, bô tiểu

3.1 Những kiến thức liên quan đến kỹ năng

- Cách sử dụng bô đại tiện, bô tiểu:

Đối với loại bô đại tiện, bô tiểu có quai cầm điều dưỡng cầm ở quai khi sử dụng bô đại tiện bô

tiểu đặt vào cho người bệnh vệ sinh Khi lấy bô ra nên dùng 2 tay, một tay cầm ở quai, một tay giữ

ở đầu bô đại tiện, bô tiểu Nếu sử dụng một tay, nguy cơ đổ nước tiểu và phân ra ngoài

Đối với loại bô đại tiện, bô tiểu không có quai khi sử dụng phải cẩn thận dùng cả hai tay để đặt

và lấy bô

Có rất nhiều loại bô đại tiện, bô tiểu, nhưng điều dưỡng nên chọn loại bô dẹt có quai cầm và có

nắp đậy, diện tiếp xúc của thành bô đủ lớn để sử dụng cho người bệnh và hướng dẫn cho họ Đảm

bảo an toàn khi đi đại tiện, đi tiểu không gây ảnh hưởng đến môi trường xung quanh

- Kỹ năng giao tiếp, kỹ năng khai thác các nhu cầu người bệnh (Tham khảo kỹ năng giao tiếp)

Văn hóa bài tiết của người bệnh theo từng vùng miền khác nhau, tùy từng cá nhân người bệnh

Người bệnh là người vùng quê, nông thôn thường không có thói quen đi đại tiện, đi tiểu bằng bô Vì

vậy họ sẽ rất e ngại và khó đi khi ngồi trên bô đại tiện, bô tiểu

Trang 29

- Găng tay sạch.

- Giấy vệ sinh

- Quần áo sạch và khăn lau

- Khăn đậy bô đại tiện (nếu cần).

Trang 30

3.3 Quy trình kỹ thuật

1 Đánh giá các yếu tố gây cản trở, bất lợi

trong quá trình thực hiện kỹ năng như: tính

khí người bệnh, sự bất động hay các điều

trị trong chấn thương chỉnh hình

Chọn phương pháp hỗ trợ người bệnh

2 Kiểm tra lại các thiết bị đang điều trị và

chăm sóc người bệnh, các tổn thương của

người bệnh như vết thương, vết loét

Ngăn ngừa tai biến, tổn thương xảy ra từ các thiết bị điều trị, chăm sóc

3 Kiểm tra sự kín đáo của người bệnh: kéo

rèm, đóng cửa ra vào Đảm bảo kín đáo và thoải mái.

4 Tình trạng rối loạn đại tiện, đi tiểu ở người

5 Đánh giá mức độ thoải mái khi đi đại tiện,

đi tiểu của người bệnh

Chú ý các dấu hiệu như đau khi đi tiểu, đau

bụng, đau trực tràng, trĩ, da vùng hậu môn

sưng đỏ

Đau sẽ làm người bệnh khó khăn khi đi đại tiện, tiểu tiện

Nhận định các yếu tố nguy cơ

1 Tổn thương da vùng quanh hậu môn do đưa vào và lấy bô đại tiện ra khi người bệnh vệ sinh

2 Chấn thương do không đảm bảo an toàn khi dịch chuyển người bệnh

3 Nhiễm bẩn môi trường xung quanh

Chẩn đoán điều dưỡng

1 Táo bón do khả năng đại tiện kém, do dùng thuốc, do chế độ ăn…

2 Tiêu chảy

3 Đại tiện, tiểu tiện không tự chủ

4 Thiếu tự tin khi đi đại tiện, đi tiểu do điều kiện không thuận lợi

5 Giảm khả năng tự đi đại tiện, đi tiểu

Trang 31

KẾ HOẠCH

Kết quả mong đợi

1 Người bệnh biểu lộ được những lo lắng của mình

2 Da vùng quanh hậu môn không tổn thương và sạch

3 Người bệnh cảm thấy thoải mái, không đau sau khi đại tiểu tiện

4 Người bệnh, người nhà biết cách sử dụng bô đại tiện, bô tiểu

5 Hướng dẫn, giải thích cho người bệnh cách sử dụng bô đại tiện, bô tiểu

Cách đặt bô đại tiện và bô tiểu nữ

1 Rửa tay, mang găng tay sạch Giảm nguy cơ lây nhiễm

2 Kiểm tra, sắp xếp lại dụng cụ hợp lý Hạn chế sự gián đoạn trong quá trình

thực hiện Thuận tiện cho việc thao tác

3 Tiếp xúc, giải thích người bệnh trước khi thực hiện Tạo mối thân thiện giữa điều dưỡng với người bệnh, người bệnh yên tâm và

hợp tác tốt

4 Đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa Thuận tiện cho việc đặt bô đại tiện, bô

tiểu và phù hợp với tình trạng người bệnh

5 Làm ấm bô đại tiện bằng nước ấm (nếu cần) Xoa bột tal lên bô đại tiện để ngăn ngừa bô đại tiện dính với da

Giúp người bệnh dễ chịu, tránh bô đại tiện dính vào da gây tổn thương da

6 Đặt bô đại tiện dưới mông người bệnh Phần thấp của bô đại tiện gần hõm lưng người bệnh, phần cao bô đại tiện gần đùi

Đảm bảo bô đại tiện ở vị trí thích hợp trước khi người bệnh đặt mông lên bô đại tiện

7 Một tay giữ bô đại tiện trong khi giúp người bệnh trở lại tư thế nằm ngửa, cùng lúc đó đẩy bô đại tiện vào giữa giường để giữ đúng vị trí

Tránh làm bô đại tiện bị lệch

8 Với người bệnh liệt: Luồn tay dưới thắt lưng người bệnh, đặt khuỷu tay xuống giường, nâng mông người bệnh lên Tay kia đưa bô dẹt vào, phần thấp vào đến gần hõm lưng, phần cao bô đại tiện giữa 2 đùi người bệnh

Đảm bảo bô đại tiện đặt đúng vị trí

Trang 32

THỰC HiỆN Lý DO

9 Giúp người bệnh nâng hông bằng xà treo trên

giường hoặc dùng tay hỗ trợ người bệnh Đẩy nhẹ

bô đại tiện vào đúng vị trí Nếu người bệnh không

thể xoay hay nâng hông được thì sử dụng fractue

pan thay vì bô đại tiện thông thường Đặt phần

phẳng của fracture pan hướng về phía đầu người

bệnh

Đưa ra cách thay thế khi đặt bô đại tiện

Với fracture pan làm giảm đáng kể sự

di chuyển và nâng đỡ khi đặt bô đại tiện

10 Kiểm tra vị trí bô đại tiện bằng cách nhìn vào

chân và mông người bệnh Ngăn ngừa nước tiểu hoặc phân đổ ra ngoài

11 Nâng đầu giường lên cao 450 nếu có chỉ định Để

người bệnh đi đại tiện Tạo sự thoải mái khi đại tiện, tiểu tiện.

Chú ý chỉ định của bác sĩ điều trị, nhất

là trường hợp người bệnh chấn thương cột sống, phẫu thuật cột sống cần giữ giường và tư thế người bệnh thẳng, tránh tổn thương thêm

12 Hướng dẫn người bệnh gọi điều dưỡng sau khi

đại tiểu tiện xong Tạo sự kín đáo, không gian thoải mái cho người bệnh đại tiểu tiện đảm bảo

an toàn cho người bệnh trong quá trình đại tiện

Cách đặt bô tiểu nam

1 Lặp lại thao tác 1 và 2,3

2 Đặt bô tiểu phù hợp với tư thế người bệnh: tư thế

nghiêng, sấp, ngồi hoặc đứng; Đặt bô tiểu phù hợp với tình trạng người bệnh

3 Bộc lộ vị trí đặt bô tiểu, hướng dẫn người bệnh

cách cầm bô tiểu đặt vào dương vật Nếu người

bệnh không tự cầm được thì điều dưỡng đặt bô

tiểu vào đúng vị trí dương vật

Đảm bảo đặt bô tiểu đúng vị trí và tránh nước tiểu chảy ra ngoài

Hình _: Cách đặt bô tiểu nam

Trang 33

THỰC HiỆN Lý DO Lấy bô đại tiện, bô tiểu ra

2 Hướng dẫn người bệnh vệ sinh hậu môn, bộ phận sinh dục

Nếu người bệnh không tự vệ sinh được thì điều dưỡng viên vệ sinh giúp người bệnh

Đảm bảo vệ sinh sau khi đại tiểu tiện Hạn chế sự viêm nhiễm

3 Giúp người bệnh nâng mông hoặc nghiêng người

và lấy bô đại tiện ra Cẩn thận tránh làm tổn thương

da vùng mông người bệnh, tránh nước tiểu, phân

Đo lượng nước tiểu hay phân bài tiết ra

Quan sát tính chất nước tiểu, tính chất phân

Đảm bảo vệ sinh môi trường Tiện cho việc đại tiểu tiện lần sau

Đảm bảo đúng chỉ định

Theo dõi dịch bài tiết

5 Tháo bỏ găng tay, rửa tay Giảm nguy cơ lây nhiễm

6 Đặt người bệnh về tư thế nghỉ ngơi hoặc tư thế điều trị theo chỉ định Đảm bảo sự thoải mái hoặc đảm bảo đúng tư thế điều trị, hạn chế tai biến

7 Ghi hồ sơ:

- Lượng nước tiểu, phân bài tiết ra

- Tính chất nước tiểu, phân

Theo dõi người bệnh

1 Người bệnh chấp nhận sử dụng bô đại tiện, bô tiểu

2 Người bệnh bộc lộ hết các khó khăn, lo lắng trong việc đại tiểu tiện

3 Người bệnh đi đại tiện, đi tiểu được, có cảm giác thoải mái, dễ chịu

4 Da xung quanh vùng hậu môn không tổn thương và sạch sau khi sử dụng

bô đại tiện, bô tiểu

5 Người bệnh, người nhà biết cách sử dụng được bô đại tiện, bô tiểu

Trang 34

3.4 Bảng kiểm: Dùng cho học viên tự lượng giá và GV đánh giá

Giảng viên giới thiệu (có giải thích) nội dung và cách sử dụng bảng kiểm

Mức độ đạt

hỗ trợ (2)

hỗ trợ (1)

Nhận định

1 Đánh giá các yếu tố gây cản trở, bất lợi trong quá trình

thực hiện kỹ năng như: tính khí người bệnh, sự bất

động hay các điều trị trong chấn thương chỉnh hình

2 Kiểm tra lại các thiết bị đang điều trị và chăm sóc

người bệnh, các tổn thương của người bệnh như vết

thương, vết loét

3 Kiểm tra sự kín đáo của người bệnh: kéo rèm, đóng

cửa ra vào

4 Tình trạng rối loạn đại tiện, đi tiểu ở người bệnh

5 Tổn thương da vùng quanh hậu môn do đưa vào và

lấy bô đại tiện ra khi người bệnh vệ sinh

6 Chấn thương do không đảm bảo an toàn khi dịch

chuyển người bệnh

7 Nhiễm bẩn môi trường xung quanh

Lập kế hoạch

8 Người bệnh biểu lộ được những lo lắng của mình

9 Da vùng quanh hậu môn không tổn thương và sạch

10 Người bệnh cảm thấy thoải mái, không đau sau khi

đại tiểu tiện

11 Người bệnh, người nhà biết cách sử dụng bô đại tiện,

bô tiểu

Thực hiện

Trang 35

TT Nội dung

hỗ trợ (2)

hỗ trợ (1)

13 Kiểm tra, sắp xếp lại dụng cụ hợp lý

14 Tiếp xúc, giải thích người bệnh trước khi thực hiện

15 Đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa

16 Làm ấm bô đại tiện bằng nước ấm (nếu cần) Xoa bột

ta lên bô đại tiện để ngăn ngừa bô đại tiện dính với da

17 Đặt bô đại tiện dưới mông người bệnh Phần thấp của

bô đại tiện gần hõm lưng người bệnh, phần cao bô đại tiện gần đùi

18 Một tay giữ bô đại tiện trong khi giúp người bệnh trở lại tư thế nằm ngửa, cùng lúc đó đẩy bô đại tiện vào giữa giường để giữ đúng vị trí

19 Với người bệnh liệt: Luồn tay dưới thắt lưng người bệnh, đặt khuỷu tay xuống giường, nâng mông người bệnh lên Tay kia đưa bô dẹt vào, phần thấp vào đến gần hõm lưng, phần cao bô đại tiện giữa 2 đùi người bệnh

20 Giúp người bệnh nâng hông bằng xà treo trên giường hoặc dùng tay hỗ trợ người bệnh Đẩy nhẹ bô đại tiện vào đúng vị trí Nếu người bệnh không thể xoay hay nâng hông được thì sử dụng fractue pan thay vì bô đại tiện thông thường Đặt phần phẳng của fracture pan hướng về phía đầu người bệnh

21 Kiểm tra vị trí bô đại tiện bằng cách nhìn vào chân và mông người bệnh

22 Nâng đầu giường lên cao 450 nếu có chỉ định Để người bệnh đi đại tiện

23 Hướng dẫn người bệnh gọi điều dưỡng sau khi đại tiểu tiện xong

24 Tháo bỏ găng, rửa tay

Trang 36

TT Nội dung

hỗ trợ (2)

hỗ trợ (1)

Cách đặt bô tiểu nam

Lặp lại thao tác 1 và 2,3

25 Đặt bô tiểu phù hợp với tư thế người bệnh: tư thế

nghiêng, sấp, ngồi hoặc đứng;

26 Bộc lộ vị trí đặt bô tiểu, hướng dẫn người bệnh cách

cầm bô tiểu đặt vào dương vật Nếu người bệnh không

tự cầm được thì điều dưỡng đặt bô tiểu vào đúng vị

trí dương vật

27 Tháo bỏ găng, rửa tay

Lấy bô đại tiện, bô tiểu ra

28 Mang găng tay sạch

29 Hướng dẫn người bệnh vệ sinh hậu môn, bộ phận

sinh dục

Nếu người bệnh không tự vệ sinh được thì điều dưỡng

viên vệ sinh giúp người bệnh

30 Giúp người bệnh nâng mông hoặc nghiêng người và

lấy bô đại tiện ra Cẩn thận tránh làm tổn thương da

vùng mông người bệnh, tránh nước tiểu, phân đổ ra

giường

31 Điều dưỡng đổ chất thải

Xử lý dụng cụ và để lại vị trí cũ

Nếu có chỉ định lấy mẫu nước tiểu, phân làm xét

nghiệm thì điều dưỡng lấy mẫu trước khi đổ

Đo lượng nước tiểu hay phân bài tiết ra

Quan sát tính chất nước tiểu, tính chất phân

32 Tháo bỏ găng tay, rửa tay

Trang 37

TT Nội dung

hỗ trợ (2)

hỗ trợ (1)

34 Ghi hồ sơ:

- Lượng nước tiểu, phân bài tiết ra

- Tính chất nước tiểu, phân

35 Người bệnh chấp nhận sử dụng bô đại tiện, bô tiểu

36 Người bệnh bộc lộ hết các khó khăn, lo lắng trong việc đại tiểu tiện

37 Người bệnh đi đại tiện, đi tiểu được, có cảm giác thoải mái, dễ chịu

38 Da xung quanh vùng hậu môn không tổn thương và sạch sau khi sử dụng bô đại tiện, bô tiểu

39 Người bệnh, người nhà biết cách sử dụng được bô đại tiện, bô tiểu

4 Hướng dẫn người bệnh sử dụng Uridom để dẫn lưu nước tiểu người bệnh nam

4.1 Mục tiêu mong đợi

- Hướng dẫn người bệnh sử dụng được Uridom để dẫn lưu nước tiểu (người bệnh nam).

- Phân tích được mục đích sử dụng Uridom để quản lý nước tiểu; các yếu tố gây ảnh hưởng đến quá trình hướng dẫn người bệnh sử dụng Uridom để quản lý nước tiểu

- Thể hiện được sự chu đáo, tôn trọng người bệnh khi chăm sóc

4.2 Những kiến thức liên quan đến kỹ năng

- Giới thiệu về Uridom và mục đích dùng: Uridom là phương tiện giúp người bệnh nam dẫn lưu

nước tiểu trong một số trường hợp rối loạn tiểu tiện (đi tiểu không tự chủ)

- Những lưu ý khi sử dụng uridom: Thời điểm sử dụng uridom không giống với bao cao su

Uridom đặt vào dương vật người bệnh khi dương vật ở trạng thái bình thường (không cương

cứng) Do đó, cần chọn kích cỡ Uridom phù hợp với kích thước dương vật.

- Các thao tác đặt Uridom vào dương vật dễ gây kích thích dương vật làm dương vật cương cứng

(nhất là đối với người bệnh trẻ tuổi) Do vậy, khi thực hiện động tác đặt uridom, điều dưỡng

cần nói chuyện với người bệnh nhằm hạn chế sự kích thích làm cương cứng dương vật, tránh

Trang 38

- Thái độ điều dưỡng khi hướng dẫn người bệnh sử dụng uridom mà dương vật người bệnh cương

cứng, điều dưỡng cần bình tĩnh vì đây là hiện tượng sinh lý bình thường của dương vật khi bị

kích thích Điều dưỡng có thể đợi thời gian cho dương vật trở về trạng thái bình thường hoặc

dùng liệu pháp tâm lý để giúp người bệnh hạn chế cảm giác kích thích

1 Đánh giá tình trạng da xung quanh

dương vật và vùng phụ cận Phòng tránh tổn thương da và vùng phụ cận khi sử dụng uridom

2 Đánh giá hiểu biết của người bệnh về

sử dụng uridom để dẫn lưu nước tiểu Chủ động trong quá trình chăm sóc và có kế hoạch hướng dẫn người bệnh sử dụng Uridom

3 Xác định lượng nước tiểu và kiểu rối

Nhận định các yếu tố nguy cơ

1 Tổn thương da vùng dương vật

2 Dương vật cương cứng khi sử dụng Uridom

Chẩn đoán điều dưỡng

1 Rối loạn tiểu tiện

2 Người bệnh tiểu tiện không tự chủ

3 Thiếu kiến thức liên quan đến kỹ năng đặt Uridom

Kế hoạch

Kết quả mong đợi

1 Người bệnh chấp nhận và biết cách sử dụng Uridom để dẫn lưu nước tiểu

2 Da dương vật và vùng phụ cận không bị tổn thương khi sử dụng Uridom

Hình 27 Uridom

Trang 39

Thực hiện Lý do

2 Kiểm tra dụng cụ đầy đủ Hạn chế sự gián đoạn trong quá trình thực

hiện

3 Tiếp xúc, giải thích người bệnh trước khi thực hiện Tạo mối thân thiện giữa điều dưỡng với người bệnh, người bệnh yên tâm và hợp

tác tốt

4 Che bình phong hoặc đóng cửa Đảm bảo kín đáo cho người bệnh

5 Đặt người bệnh nằm thuận tiện, tốt nhất là nằm ngửa Nâng giường cho phù hợp với chiều cao điều dưỡng

Người bệnh sẽ thoải mái và dễ chịu hơn khi tiến hành; nằm ngửa dễ làm sạch và đặt uridom

Thuận tiện khi điều dưỡng thao tác

6 Trải khăn tắm trên bụng, phủ xuống đến chân người bệnh Tạo sự kín đáo, giảm e ngại, xấu hổ cho người bệnh

7 Kéo ngược da quy đầu, làm sạch bao qui đầu

và vùng xung quanh dương vật bằng xà phòng

và nước ấm

Loại bỏ vi sinh vật hoặc phân có thể vào lỗ niệu đạo gây nhiễm trùng đường tiết niệu

8 Đặt dương vật trở lại vị trí bình thường Đề phòng sự cương cứng dương vật

9 Nếu sử dụng bộ dụng cụ đóng gói thì chuẩn

bị thêm chất bảo vệ da vùng dương vật Nếu dương vật cương cứng thì đợi cho đến khi dương vật xìu xuống

Tránh tổn thương da vùng dương vật

10 Đặt uridom vào đầu dương vật và cuộn lên trên phần gốc dương vật Để lại 2,5-5 cm khoảng không gian giữa đầu dương vật và phần cuối của uridom

Ngăn ngừa sự chèn ép và tổn thương đầu dương vật

Đặt uridom vào dương vật

Trang 40

Thực hiện Lý do

11 Gắn hệ thống dẫn lưu với uridom Đảm bảo

ống dẫn lưu nằm trên đùi người bệnh Buộc

túi chứa nước tiểu an toàn thấp hơn mức bàng

quang có thể bên cạnh giường hoặc gắn túi

chứa vào chân

Đảm bảo túi dẫn lưu thấp hơn bàng quang

để nước tiểu không chảy ngược vào trong

ống dẫn lưu không bị gập, thuận tiện để nước tiểu lưu thông

12 Xác định uridom và ống thông không bị xoắn Nếu uridom hoặc ống thông bị xoắn, nước

tiểu không thể chảy ra và uridom sẽ bị rò

rỉ hoặc rơi ra

14 Thu dọn dụng cụ, tháo bỏ găng, rửa tay Giảm nguy cơ lây nhiễm

15 Đặt người bệnh nằm lại thuận tiện Đảm bảo an toàn, tránh té ngã

16 Đổ (thường 4 giờ/lần), đo lượng nước tiểu và

17 Thay uridom mỗi ngày để làm sạch dương vật và

nhận định tình trạng da quanh dương vật Vệ sinh và làm giảm khả năng tổn thương da

18 Ghi hồ sơ:

- Tính chất, số lượng nước tiểu

- Tình trạng dương vật và vùng da xung quanh

- Tâm lý người bệnh

1 Người bệnh chấp nhận sử dụng uridom để quản lý nước tiểu

2 Người bệnh cảm thấy thoải mái khi đặt Uridom

3 Dương vật không sưng nề hoặc thay đổi màu da (đỏ, tím) trong vòng

30 phút sau khi đặt

4 Da dương vật và vùng phụ cận không bị tổn thương trong thời gian

sử dụng uridom

Định dạng
Số trang	284
Dung lượng	3,88 MB