Tài liệu đào tạo thực hành lâm sàng cho điều dưỡng viên mới (Tập 1) – Phần 2 trình bày đến người học những kiến thức cơ bản về các kỹ thuật điều dưỡng cơ bản và chăm sóc người bệnh (phần 1), nội dung cơ bản gồm có: Chăm sóc giảm đau; áp dụng quy trình điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh; đón tiếp người bệnh, chuyển viện, xuất viện; theo dõi dấu hiệu sinh tồn; lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm (máu, đờm, phân, nước tiểu); hỗ trợ vệ sinh cho người bệnh; hỗ trợ người bệnh di chuyển; hỗ trợ người bệnh ăn uống; thực hành dùng thuốc cho người bệnh.
Chng Kỹ thuật điều dưỡng chăm sãc ngêi bƯnh (phÇn 1) BÀI 6: PHỊNG NGỪA SỰ CỐ Y KHOA LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH 115 BÀI CHĂM SÓC GIẢM ĐAU MỤC TIÊU Nhận biết yếu tố ảnh hưởng tới đau (CNL: 1.1; 1.2; 3.1; 4.1; 4.3) Sử dụng công cụ lượng giá đau để lượng giá người bệnh (CNL 2.1; 2.4; 3.1; 4.1; 21.9) Thực phương pháp kiểm sốt đau chăm sóc người bệnh hướng dẫn NB/gia đình NB tham gia kiểm soát đau (CNL 2.2; 2.3; 3.2; 4.2; 4.3; 4.4; 4.5; 4.6; 4.7; 5.2; 5.3; 6; 7.1; 7.2; 8.2; 10.1; 10.3; 11; 12.2; 13.1; 15.1; 16.3; 18.3; 23.6; 24.1; 24.4; 25.1; 25.2) NỘI DUNG Giới thiệu Đau dấu hiệu thường gặp nhiều bệnh lý khiến người bệnh phải khám bệnh điều trị Theo Bonica J.J (1978), 58% người bệnh ung thư có dấu hiệu đau triệu chứng chủ yếu Đau gặp lứa tuổi từ trẻ em đến người già Có tới 5% - 15% trẻ em tuổi vị thành niên phàn nàn đau; người già gặp nhiều hơn, gần 30%; tỷ lệ người bệnh đau mạn tính phải dùng thuốc giảm đau họ morpin khoảng 20% - 30% (Dawn A M., 2005) Đau nỗi ám ảnh nhiều bệnh nhân sau phẫu thuật Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Thu (2010) cho thấy 100% bệnh nhân đau sau phẫu thuật ổ bụng Giảm đau giúp cho người bệnh có sống tốt hơn, chất lượng hơn, trách nhiệm cán y tế, có đội ngũ điều dưỡng viên Đau cảm giác báo hiệu tổn thương thực thể, mang tính chủ quan tâm lý Ngưỡng đau phụ thuộc vào người bệnh, có người bệnh xác định xác mức độ đau họ Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới ngưỡng đau tuổi, nghề nghiệp, nhận thức, kinh nghiệm cá nhân; yếu tố: văn hóa, tính cách, sắc tộc, cảm xúc, thể trạng, tình trạng sức khỏe… ảnh hưởng tới mức độ đau Tuy nhiên, người bệnh khơng có trách nhiệm phải thuyết phục với người điều dưỡng họ đau, mà trách nhiệm người điều dưỡng phải lắng nghe người bệnh người bệnh bị đau Để kiểm soát đau, điều dưỡng cần phối hợp với người bệnh gia đình người bệnh để xác định nguyên nhân, đặc điểm, yếu tố ảnh hưởng tới đau Trên sở có kế hoạch can thiệp kiểm sốt đau cho người bệnh hiệu Có nhiều phương pháp kiểm sốt đau, gồm biện pháp khơng dùng thuốc, biện pháp dùng thuốc, loại trừ yếu tố ảnh hưởng 116 BÀI 7: CHĂM SÓC GIẢM ĐAU KHÁI NIỆM ĐAU, NGUYÊN NHÂN VÀ SINH LÝ ĐAU 1.1 Khái niệm đau Đau cảm giác khó chịu mang tính chủ quan, xuất lúc với tổn thương thực thể tiềm tàng mô tế bào, mơ tả giống có tổn thương thực thể (Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế (1980 - viết tắt IASP) Như vậy, đau vừa có tính thực thể, cảm giác báo hiệu tổn thương thực thể Đau mang tính chủ quan tâm lý, gồm chứng đau tưởng tượng, đau khơng có ngun 1.2 Phân loại đau 1.2.1 Phân loại theo chế Đau cảm thụ thần kinh (nociceptive pain): đau kích thích đầu mút thụ cảm dây thần kinh nguyên vẹn chưa bị tổn thương, nhạy cảm với thuốc giảm đau ngoại vi hay trung ương phương pháp phong bế vô cảm Đây chế thường gặp trường hợp đau cấp tính (chấn thương, nhiễm trùng, thối hóa…) bệnh lý có tổn thương dai dẳng (ung thư, bệnh lý khớp…) Đau bệnh lý thần kinh (neuropathic pain): đau gây tổn thương dây thần kinh ngoại vi trung ương Đau thường có cảm giác bỏng rát, điện giật, tê bì hay tăng cảm giác vùng bị chi phối dây thần kinh bị tổn thương Đau nguyên tâm lý: cảm giác ám ảnh nhiều đau thực thể, người bệnh mô tả không rõ ràng ln thay đổi, triệu chứng khơng điển hình Đau người bệnh tập trung ý vấn đề đó, thuốc giảm đau khơng có tác dụng với loại đau Thường gặp trường hợp như: bệnh hysteri, trầm cảm, tự kỷ ám thị bệnh tật, bệnh tâm thần phân liệt… 1.2.2 Phân loại theo thời gian tính chất đau Đau cấp tính đau xuất hiện, có cường độ mạnh, coi triệu chứng báo động hữu ích Đau cấp tính giúp cho việc xác định triệu chứng đau có nguồn gốc thực thể hay khơng Đau cấp tính thường gặp đau sau phẫu thuật, sau chấn thương, bỏng, sản khoa… Đau mạn tính biểu đau dai dẳng, tái tái lại nhiều lần, làm cho thể bị phá hủy thể lực tâm lý, xã hội, làm cho người bệnh lo lắng, ảnh hưởng đến chất lượng sống Đau mạn tính bao gồm đau lưng, cổ, đau cơ, đau nguyên nhân thần kinh, đau sẹo… Đau ung thư đau mạn tính cấp tính xâm lấn đè ép tế bào ung thư vào mô lành gây tổn thương mơ kích thích thụ cảm thể thân thể nội tạng Tính chất đau ung thư: đau nhức, dao đâm, day dứt; đau thần kinh (trung ương ngoại vi): bỏng rát, ù tai tê liệt, đau xé… BÀI 7: CHĂM SÓC GIẢM ĐAU 117 1.3 Nguyên nhân đau 1.3.1 Tổn thương mô thực thể: nhiễm trùng, phản ứng viêm, khối u, thiếu máu cục bộ, chấn thương, thủ thuật y học can thiệp, độc tính thuốc, v.v… 1.3.2 Tổn thương mô tiềm tàng: bệnh lý khơng có tổn thương mơ gây đau 1.3.3 Các yếu tố tâm lý - xã hội Các rối loạn tâm thần như: trầm cảm, trạng thái lo lắng, bồn chồn gây đau làm cho tình trạng đau thực thể nặng thêm, ngược lại, đau thực thể gây rối loạn tâm thần trầm cảm lo âu Các hội chứng tâm lý khác dẫn đến đau mạn tính, đau tâm lý kéo dài dẫn đến đau thực thể hóa, rối loạn chấn động tâm lý sau chấn thương, chứng hoang tưởng rối loạn cảm giác đau bệnh tâm thần Các hội chứng tâm lý gây nên đau làm cho đau nặng thêm Trong số trường hợp, điều trị giảm đau khơng có kết khơng chẩn đốn điều trị ngun nhân trạng thái trầm cảm, lo âu vấn đề tâm lý khác CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CẢM GIÁC ĐAU 2.1 Yếu tố thể chất Tuổi: cảm giác đau gặp lứa tuổi Theo điều tra tỷ lệ đau mạn tính Đan Mạch: tỷ lệ đau mạn tính tăng theo chiều tăng tuổi - xấp xỉ 10% lứa tuổi 16 - 24, 10% lứa tuổi 25- 44, 20% lứa tuổi 45 - 66 cao vọt lên gần 30% lứa tuổi từ 67 trở lên (Eriksen J., 2003) Thể trạng: tỷ lệ đau xương tăng lên người bệnh béo phì Theo Dawn A M (2005), giảm cân (xấp xỉ 12% trọng lượng thể) người bệnh béo phì bị đau khớp gối tỷ lệ đau giảm 30% Sự giảm cân phụ nữ béo phì làm giảm tỉ lệ đau khớp gối, bàn chân Giới tính: Roger B F (2000) nhận thấy nữ giới thường gặp rối loạn đau mạn tính trầm trọng nam giới, nữ thường bị nhạy cảm với kích thích độc hại phịng thí nghiệm nam giới Một vài lý đưa để giải thích cho khác này: yếu tố tâm lý xã hội niềm tin vào vai trò nam giới, ảnh hưởng hệ gia đình, hormon giới tính nữ 2.2 Yếu tố xã hội Sự ý: Cảm giác đau tăng người bệnh ý tới nó, giảm ý tới (Carroll Seers, 1999) Do chăm sóc đau, điều dưỡng cần thay đổi ý người bệnh cách: hướng dẫn cách thư giãn, xoa bóp bấm huyệt 118 BÀI 7: CHĂM SÓC GIẢM ĐAU Kinh nghiệm người bệnh: Mỗi người bệnh có kinh nghiệm cá nhân từ cảm giác đau Ví dụ: người bệnh bị đau mạn tính, lặp lại nhiều lần có kinh nghiệm phịng ngừa đau cho thân cách hiệu Sự hỗ trợ gia đình người xung quanh: diện người thân bên cạnh làm cho người bệnh cảm thấy đỡ đau đỡ lo lắng hơn, đặc biệt trẻ em 2.3 Yếu tố tinh thần: hiểu theo nghĩa rộng tôn giáo, “Tại Chúa lại bắt này?” “Tại lại bị đau?” Một số yếu tố khác làm tăng cảm giác đau cho người bệnh như: khả tự chủ, phải phụ thuộc vào gia đình trở thành gánh nặng cho gia đình, điều dưỡng cần quan tâm chăm sóc khía cạnh trường hợp mắc bệnh mạn tính 2.4 Yếu tố tâm lý Sự lo lắng: Lo lắng thường gây tăng cảm giác đau đau nguyên nhân gây nên lo lắng Do cần phối hợp kiểm soát đau với trấn an tinh thần cho người bệnh thuốc liệu pháp tâm lý Cách đối phó người bệnh: người có tính cách nhạy cảm thường cảm nhận kiện đời sống vượt so với mức bình thường, nên ngưỡng đau họ thường thấp Điều dưỡng cần phải có kinh nghiệm cách đối phó người bệnh để đưa kế hoạch can thiệp cho phù hợp: hỗ trợ gia đình người bệnh, tập luyện cầu nguyện để giúp cho người bệnh giảm đau LƯỢNG GIÁ ĐAU 3.1 Hỏi người bệnh đau: Nội dung hỏi lượng giá Tuổi, giới, thể trạng Các nguyên nhân thúc đẩy đau có liên quan đến đau Vị trí đau vị trí đặc biệt đau, thời gian đau Lan tỏa đau: đau khu trú hay lan tỏa? lan tỏa đâu? Tính chất đau: đau âm ỉ, đau nhức, dao đâm, nẩy mạch, đau xé, … Kiểu đau thời gian đau: đau liên tục âm ỉ hay thành cơn, đau tăng nào, nghỉ ngơi có hết đau khơng? Có rối loạn giấc ngủ khơng? Cường độ đau Các triệu chứng kèm theo: tê bì, yếu, dị cảm, hạn chế vận động,… Tiến triển đau: đau tăng, giảm, không giảm không tăng Các điều trị qua: thuốc, vật lý trị liệu, phẫu thuật; Hiệu điều trị nào? BÀI 7: CHĂM SÓC GIẢM ĐAU 119 Một phương pháp dơn giản nhằm tránh bỏ sót thơng tin sử dụng mẹo giúp trí nhớ gồm chữ OPQRST sau: O1: Onset (Khởi phát tiến triển theo thời gian) Đau rồi? Bắt đầu nào? Từ từ hay đột ngột? Thời gian diễn tiến thay đổi ngày O2: Origin (Nguồn gốc) Đau bệnh lý chấn thương? Nếu chấn thương cẩn khai thác chế gây chấn thương P1: Position (Vị trí) Đau chỗ hay nhiều chỗ Đau chỗ hay từ nơi khác lan chiếu đến Nông hay sâu P2 Pattern (Kiểu đau) Đau liên tục hay có tính chu kỳ? Đau hoạt động hay nghỉ ngơi? Đau di chuyển? Các họat động làm tăng giảm đau? Đau có thay đổi? Nặng lên, cũ giảm dần? Q1 Quality (Tính chất) Các đặc trưng cùa đau Đau đè ép, rát bỏng, tê rần, nhịp dập, dao cắt? Q2: Quantity (Cường độ đau) R Radiation (Đường lan) Lan đâu Điều gây đau lan?… S: Signs & Symptoms (Các triệu chứng dấu hiệu kèm theo) Cứng khớp buổi sáng, tiếng lạo xạo khớp, hạn chế vận động? T: Treatment (Điều trị): Điều trị trước hiệu điều trị, bao gổm thuốc phương pháp khác Cũng nên xác định thái độ mong đợi BN với việc điều trị 3.2 Công cụ lượng giá đau Xác định cường độ đau thành phần thiết yếu lượng giá đau ban đầu theo dõi Có nhiều thang điểm đau có giá trị giúp đo cường độ đau 3.2.1 Thang điểm lượng giá đau Những thang điểm thường dùng gồm Thang điểm Lời (Verbal Rating Scale: VRS), Thang điểm Số (Numeric Rating Scale: NRS), Thang điểm Nhìn (Visual Analog Scale: VAS), Thang điểm Hình Thang điểm Lời (Verbal Rating Scale: VRS): cách đo đơn giản nhất, chứa thơng tin Thang điểm tin cậy thang điểm khác, tính từ khơng thiết có nghĩa giống với người khác Thang điểm Số (Numeric Rating Scale: NRS): Thang điểm đơn giản sử dụng lâm sàng phương pháp thường dùng để định lượng đau BN cường độ đau họ thang điểm từ đến 10: chứng tỏ không đau 10 đau nhiều tưởng tượng Thang điểm nhạy so với Thang điểm Lời Thang điểm số dễ sử dụng với người giảm khả bệnh người có trình độ học vấn thấp Nhược điểm 120 BÀI 7: CHĂM SÓC GIẢM ĐAU đánh thơng tin, nhiều người phân biệt 10 mức đau Một nhược điểm khác, thang điểm thứ bậc thang điểm khoảng cách thật sự, khơng có mối quan hệ cố định điểm, cho dù chúng chia khoảng cách Điều có nghĩa đau điểm khơng phải nặng gấp hai lần đau điểm Thang diểm Nhìn (Visual Analog Scale: VAS) thang điểm giá trị khác đo cường độ đau tương đối giống Thang điểm số Nó gồm đường thẳng dài 100 mm với hai đầu: đầu không đau đầu đau không chịu đựng Người bệnh đánh dấu lên đường thẳng điểm mô tả cường độ đau họ Độ dài đường thẳng đến điểm đánh dấu BN đo ghi lại mm Thuận lợi thang điểm không giới hạn đau thành 10 mức riêng biệt cường độ, cho phép đo lường chi tiết Bất lợi thang điểm đơi khó hiểu với số người bệnh Nếu áp dụng đúng, Thang điểm Nhìn thang tỉ lệ thích hợp: nghĩa hai đầu gốc số điểm gấp đơi phản ánh xác mức đau gấp đơi Thang điểm Hình (Thang điểm Khn mặt): biểu diễn khuôn mặt khác đau Thang điểm sử dụng với NB trẻ em, người nhận thức bất đồng ngôn ngữ 3.2.2 Các công cụ lượng giá đau tổng hợp Bảng câu hỏi Đau McGill (The McGill Pain Questionnaire = MPQ) Melzack phát triển từ đánh giá thành phần riêng biệt cảm nghiệm đau người bệnh (cảm giác; cảm xúc - tình cảm; lượng giá-nhận thức) Đây công cụ đo lường đau thử nghiệm rộng rãi trở thành “tiêu chuẩn vàng” cho công cụ khác NB giới thiệu 80 tính từ theo nhóm, NB phải chọn từ nhóm phù hợp với đau họ MPQ khoảng 15-20 phút để hoàn thành, gây phiền hà cho BN nhiều Thang điểm Nhìn Số Vì phức tạp mà tác giả sau phát triển công cụ dạng rút gọn (MPQ-Short Form), bao gồm 15 tính từ chọn mà NB ghi điểm lên thang điểm mức (điểm) Thẻ Ghi nhớ Lượng giá Đau (The Memorial Pain Assessement Card) công cụ phát triển để lượng glá tổng hợp đau nhanh NB ung thư, sử dụng thang điểm nhìn để lượng giá đau, giảm đau tâm trạng bao gồm tập hợp tính từ cường độ đau Thuận lợi cơng cụ đo lường thời gian kết tương ứng với lượng giá khác dài Thẻ xếp làm tư túi áo người thầy thuốc thang điểm đươc trình bày riêng lẻ cho người bệnh Bảng kiểm Đau rút gọn (The Brief Pain Inventory (BPI) công cụ lượng giá đau tổng hợp mà giá trị độ tin cậy chứng minh NB ung thư, AIDS viêm khớp Phải khoảng 5-15 phút để hoàn tất bảng kiểm này, BÀI 7: CHĂM SÓC GIẢM ĐAU 121 bao gồm 11 thang điểm số đánh giá cường độ đau, tác động đau lên hoat động chung, tâm trạng, khả lại, làm việc, quan hệ, ngủ thoải mái Không MPQ hay thẻ Ghi nhớ Lượng giá Đau, BPI cịn cung cấp thơng tin vế tính trạng chức NB Tái đánh giá đau sau điều trị cho thấy cải thiện thang điểm cảm giác tâm trạng NB báo cáo khơng có cải thiện họat động thể chất Một thang điểm đồng thời đánh giá chức đầy đủ việc đánh giá hiệu điều trị đau mạn tính BPI lựa chọn tốt để đo lường tổng hơp đau BN có bệnh tiến triển 3.2.3 Sử dụng thang điểm nhìn VAS: thước dài 100 mm, cố định đầu Thước VAS (Visual Analog Scale) phương tiện đánh giá đau thị giác (VAS), nhiều sở y tế sử dụng đơn giản, dễ hiểu, dễ áp dụng Thước có mặt: Một mặt có hình mặt người, đầu bên trái có hình người cười khơng đau, đầu bên phải có hình người khóc đau chưa có Một mặt gồm chữ số từ đến 10 Thanh trượt di chuyển để chọn mức độ đau Các mức đau từ đến 10 trượt mô tả sau: 0: Không đau 1: Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2: Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3: Đau làm người bệnh ý, tập trung mặt người cơng việc, thích ứng với 4: Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5: Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6: Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7: Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân; Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8: Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều 9: Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10: Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng 122 BÀI 7: CHĂM SĨC GIẢM ĐAU Hình Thang điểm nhìn VAS (Visual Analog Scale) (Nguồn: Schlenker enterprisese.com) Hướng dẫn cách đánh giá * Áp dụng với người bệnh tỉnh táo, có nhận thức để hiểu nghe hướng dẫn cách sử dụng thước VAS; thường áp dụng cho lứa tuổi từ 15 tuổi trở lên, tinh thần tỉnh táo, tự tay kéo trượt thước (một số trường hợp người bệnh hiểu cách sử dụng thước để nhận định cường độ đau, nhờ người khác kéo trượt hộ - ngón tay họ bị tổn thương) * Các bước thực lượng giá đau cho người bệnh thước VAS Điều dưỡng giải thích với người bệnh mục đích, cách sử dụng thước VAS Người bệnh nằm ngồi Quay mặt màu đỏ thước phía người bệnh Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh quan sát, nhận biết mặt màu đỏ thước, hướng dẫn cách kéo thước dừng kéo thước Người bệnh tự đánh giá mức đau cách tự kéo thước Điều dưỡng đọc mức đau mặt đối diện thước, ghi số cm điểm dừng trượt Nhận định cường độ đau người bệnh theo bảng đánh giá kết Kết đánh giá cường độ đau Kết - 0,5 cm 0,6 - 4,4 cm 4,5 - 7,4 cm > 7,5 cm Cường độ đau Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng VAI TRỊ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG KIỂM SỐT ĐAU Đánh giá khách quan đau người bệnh; Cung cấp biện pháp can thiệp đau kịp thời cho người bệnh; BÀI 7: CHĂM SÓC GIẢM ĐAU 123 Báo cáo thay đổi người bệnh đáp ứng người bệnh cho bác sĩ, bác sĩ điều chỉnh liều dựa đánh giá đau (sử dụng thang đo đau) dấu hiệu đau khác; Khi kiểm soát đau cho người bệnh, người điều dưỡng giúp: Có thể tối ưu hóa thoải mái, giấc ngủ hoạt động người bệnh; Giúp giảm lo lắng thúc đẩy phục hồi ÁP DỤNG KIỂM SỐT ĐAU TRÊN LÂM SÀNG Kiểm sốt đau áp dụng rộng rãi đau mạn tính (đau lưng, đau khớp, đau ngực, đau ung thư ) đau cấp tính (đau sau mổ, đau đẻ, đau phù phổi cấp, đau nhồi máu tim ) Khơng áp dụng phương pháp kiểm sốt đau trường hợp đau chưa xác định nguyên nhân, đau ngoại khoa (do thủng tạng rỗng, vỡ tạng đặc, tắc ruột, viêm ruột thừa, tắc mật, sỏi niệu quản, viêm phúc mạc ) Nguyên tắc kiểm soát đau Người bệnh bị đau cần kiểm soát đau để cải thiện chất lượng sống giai đoạn bệnh Kiểm soát đau làm giảm cường độ đau ngăn chặn đau tái phát Kiểm sốt đau có kết người bệnh thấy hết đau, thoải mái trì hoạt động bình thường Kiểm sốt đau tiến hành sở y tế, nhà, cộng đồng Tôn trọng ghi nhận mô tả người bệnh cảm giác đau hiệu giảm đau biện pháp can thiệp, kể người bệnh dùng thuốc gây nghiện Việc mô tả đau phải ghi nhận người bệnh vào viện, đáp ứng sau dùng thuốc thực biện pháp can thiệp; thay đổi dù nhỏ tình trạng đau Bản đánh giá đau lần đầu cần thực đầy đủ tất nội dung, lần sau không thiết phải thực đầy đủ tất nội dung lần đầu Không sử dụng biện pháp dùng thuốc mà phải kết hợp biện pháp không dùng thuốc ý tới vấn đề tâm lý Các biện pháp giảm đau liều lượng thuốc sử dụng tùy thuộc vào người bệnh CÁC PHƯƠNG PHÁP KIỂM SỐT ĐAU Mục tiêu kiểm sốt đau làm cho người bệnh giảm đau, thoải mái, hợp tác, tin tưởng nhân viên y tế trình thăm khám, chăm sóc điều trị, làm dễ dàng trình thăm khám hạn chế tác dụng bất lợi đau gây Bao gồm phương pháp sau: 124 BÀI 7: CHĂM SĨC GIẢM ĐAU 13* Đâm kim vào mô cơ: Một tay căng da, tay cầm bơm tiêm, đâm kim góc 60 - 900 so với mặt da, ngập sâu 2/3 thân kim Hình Đâm kim tiêm bắp 14 Bơm thuốc: Kéo nhẹ pittong - 10 giây - Nếu không thấy máu trào vào bơm tiêm, tiêm thuốc từ từ với tốc độ khoảng 1ml/10 giây - Quan sát sắc mặt người bệnh 15 Căng da, rút kim, ấn nhẹ nhàng bông/ gạc khô (vô Tránh chảy máu nơi tiêm khuẩn) lên chỗ tiêm, sát khuẩn An tồn cho người tiêm người - Cơ lập bơm kim tiêm vào hộp an toàn tiêm 16 Đặt người bệnh tư thoải mái Phát kịp thời dấu hiệu Theo dõi: Ở cạnh người bệnh vài phút, quan dị ứng thuốc sát xem có dấu hiệu bất thường triệu chứng dị ứng thuốc? Hướng dẫn người bệnh thấy dấu hiệu bất thường báo với điều dưỡng 17 Thu dọn dụng cụ Rửa tay 18 Ghi hồ sơ (phiếu CS): ngày tiêm thuốc, tên thuốc, liều, đường dùng, phản ứng người bệnh xử trí (nếu có) Có máu vào bơm tiêm cho thấy đầu kim tiêm nằm tĩnh mạch Tiêm chậm giúp giảm đau giảm tổn thương mô Ghi chú: Bước 13* thực không đúng, không đạt yêu cầu kỹ thuật tiêm bắp Bảng kiểm kỹ thuật tiêm bắp TT Nội dung Điều dưỡng: trang phục, rửa tay Thực Kiểm tra dụng cụ đảm bảo đủ Giải thích, động viên người bệnh Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn, bẻ ống/ lọ thuốc Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc 280 BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH Mức độ Đạt Không đạt Ghi Lấy thuốc vào bơm tiêm, thay kim tiêm Hướng dẫn tư thích hợp cho người bệnh (tuỳ theo vị trí tiêm bắp) Xác định vị trí tiêm; Kiểm tra bề mặt da vị trí tiêm xem có bị thâm tím, nhiễm trùng, phù nề? - Vị trí tiêm tay: có vị trí tiêm - Vị trí tiêm mơng: Có cách xác định - Vị trí tiêm đùi: 1/3 giữa, mặt trước ngồi 10 Sát khuẩn vị trí tiêm: rộng đường kính > 10cm, - lần 11 Đuổi khí: 12 Hướng dẫn người bệnh thả lỏng người, 13 Đâm kim vào mô cơ: đâm kim góc 60 - 900 so với mặt da, ngập sâu 2/3 thân kim 14 Bơm thuốc: từ từ với tốc độ 1ml /10 giây - Quan sát sắc mặt người bệnh 15 Căng da, rút kim, sát khuẩn Cơ lập bơm kim tiêm vào hộp an tồn 16 Giúp người bệnh tư thoải mái Theo dõi người bệnh sau tiêm Hướng dẫn người bệnh tự theo dõi 17 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 18 Ghi hồ sơ KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH Tiêm tĩnh mạch đưa lượng thuốc dạng dung dịch vào thể đường tĩnh mạch Thuốc đưa vào tĩnh mạch thường tiêm chậm truyền dạng nhỏ giọt 5.1 Áp dụng Thuốc tác dụng nhanh, thuốc có tác dụng tồn thân: thuốc gây tê, gây mê, Thuốc ăn mịn mơ gây đau, gây mảng mục tiêm vào da bắp thịt: calciclorid Dung dịch cần dùng số lượng nhiều: đẳng trương, ưu trương… 5.2 Không áp dụng Thuốc gây kích thích mạnh hệ tim mạch: Andrenalin (chỉ tiêm TM trường hợp cấp cứu dị ứng không bắt mạch, huyết áp tụt…) Thuốc dầu: Testosteron BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH 281 5.3 Vị trí tiêm Tiêm tĩnh mạch thường tiêm tĩnh mạch nông, nổi, to, rõ di động Một số tĩnh mạch thường tiêm: tĩnh mạch hình chữ M nếp gấp khuỷu tay, tĩnh mạch mu bàn tay tĩnh mạch đầu (đối với sơ sinh trẻ nhỏ) 5.4 Tai biến Tắc kim: Khi đâm trúng vào tĩnh mạch, máu trào vào bơm tiêm đông lại đầu mũi kim gây tắc kim, không bơm thuốc vào Xử trí: rút kim ra, thay kim khác tiêm lại Phồng nơi tiêm: Khi đâm kim vào trúng tĩnh mạch, máu trào vào bơm tiêm cố định khơng tốt, để kim chệch ngồi tĩnh mạch (xuyên mạch) bị vỡ tĩnh mạch Xử trí: điều chỉnh lại mũi kim, khơng phải rút kim tiêm lại Khi tiêm xong dặn người bệnh chườm nóng để chỗ máu tụ thuốc tan nhanh Người bệnh bị sốc (shock) bị ngất: Có thể q sợ hãi bị phản ứng thuốc, bơm thuốc nhanh đâm kim nhiều lần khơng trúng tĩnh mạch Xử trí: ngừng tiêm, báo bác sĩ xử trí Tắc mạch: Do để khí lọt vào lịng mạch tiêm Nếu lượng thuốc nhiều, bơm bé phải tiêm làm nhiều lần, tuyệt đối không để nguyên kim tiêm tĩnh mạch tháo bơm tiêm hút thuốc lắp vào kim có sẵn tĩnh mạch để tiếp tục bơm thuốc, làm nguy hiểm, khơng khí dễ lọt vào gây tắc mạch khơng đuổi hết bọt khí tiêm cho bệnh nhân Dấu hiệu: Mặt bệnh nhân tái, ho sặc sụa, khó thở ngừng thở đột ngột Xử trí: cho bệnh nhân nằm đầu dốc ngay, thở oxy báo bác sỹ phối hợp xử trí Tiêm nhầm vào động mạch Dấu hiệu: bệnh nhân kêu đau, nóng bàn chân Xử trí: phải ngừng tiêm rút kim Gây hoại tử: Nếu tiêm chệch thuốc chống định tiêm da tiêm bắp thịt calciclorua Dấu hiệu: chỗ tiêm nóng, đỏ, đau, lúc đầu cứng sau mềm nhún giống ổ áp xe Xử trí: Lúc đầu chườm nóng Lúc hoại tử: Băng mỏng, phải chích ổ áp xe lớn Nhiễm khuẩn tồn thân: Do khơng đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn, gặp nhiễm khuẩn huyết Phát hiện: sốt cao, rét run, tình trạng nhiễm khuẩn nặng, cấy máu (+) Nhiễm khuẩn lây: Viêm gan vius vô khuẩn kim không tốt, kim tiêm từ người có viêm gan vius sang người lành bị mắc bệnh Phát hiện: sau tiêm từ 4-6 tháng, bệnh nhân có biểu mệt mỏi, chán ăn, vàng da, vàng mắt, nước tiểu sẫm màu 282 BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH Nhiễm HIV, ký sinh trùng sốt rét Xử trí: điều trị bệnh lây Dị ứng, Phản vệ: phản ứng thể thuốc Phát hiện: Dấu hiệu mày đay, mạch nhanh, huyết áp hạ, vã mồ hơi, chân tay lạnh Phịng: Hỏi kỹ tiền sử trước dùng thuốc Xử trí: Khẩn trương phối hợp cấp cứu phản vệ 5.5 Quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch 5.5.1 Nhận định Nhận định người bệnh: đối chiếu người bệnh với y lệnh Nhận định toàn trạng người bệnh, dấu hiệu sinh tồn Tiền sử dùng thuốc dị ứng thuốc người bệnh Nhận định vị trí tiêm Thái độ, kiến thức người bệnh/gia đình người bệnh sử dụng thuốc 5.5.2 Dụng cụ thuốc Thuốc tiêm theo định Dụng cụ vô khuẩn: Bơm tiêm kim tiêm phù hợp: - 10 ml; Kim lấy thuốc Cồn sát khuẩn; Bông/gạc sát khuẩn; Panh không mấu ống trụ cắm panh Các dụng cụ khác Panh có mấu khay sạch; Hộp thuốc cấp cứu Phản vệ; Dung dịch sát khuẩn tay nhanh; Dây garô, gối kê tay; Găng tay Bảng ghi thuốc sau sử dụng máy tính (nếu có) Hộp an tồn/kháng thủng để đựng vật sắc nhọn Các loại túi/dụng cụ đựng rác thải 5.5.3 Các bước thực tiêm tĩnh mạch TT Các bước thực Điều dưỡng: trang phục, đeo trang, rửa tay Thực Kiểm tra, xắp xếp dụng cụ Giải thích, động viên người bệnh Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống/lọ thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc Lý Đảm bảo dùng thuốc NB Người bệnh yên tâm, hợp tác BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH 283 10 Lấy thuốc vào bơm tiêm, thay kim tiêm, đặt bơm tiêm lấy thuốc vào khay vô khuẩn/ bao vừa đựng bơm tiêm Hướng dẫn tư thích hợp cho người bệnh: Ngồi nằm Kiểm tra bề mặt da vị trí tiêm xem có thâm tím, nhiễm trùng hay phù nề khơng? Chọn tĩnh mạch to, rõ, di dộng Đặt gối bọc nilon dây garô vùng tiêm Tránh tiêm vào vùng da bị tổn thương ảnh hưởng đến hấp thu thuốc nhiễm trùng vị trí tiêm Tĩnh mạch rõ thuận lợi đưa kim vào tĩnh mạch 11 Đi găng tay (khi có nguy phơi nhiễm Phịng ngừa lây nhiễm VSV qua với máu da tay người tiêm bị thương) đường tiếp xúc 12 Buộc dây garo phía tĩnh mạch, cách nơi tiêm 5-10 cm 13 Sát khuẩn vị trí tiêm: sát khuẩn rộng từ vị trí Loại bỏ vi khuẩn tiêm, với đường kính > 10 cm, sát khuẩn ≥ lần 14* Đuổi khí, đâm kim vào TM: Cầm bơm tiêm Ngừa tai biến khí để bơm tiêm thẳng đứng, đuổi khí Căng da, tay cầm bơm tiêm, đâm kim chếch góc 300 qua da, đẩy kim vào tĩnh mạch ngập 2/3 thân kim 15* Tiêm thuốc vào TM: Kiểm tra thấy máu trào Máu trào vào bơm tiêm cho thấy kim vào bơm tiêm, tháo garo, tiêm thuốc từ từ tiêm nằm tĩnh mạch Tiêm chậm vào TM tốc độ khoảng 1ml/30 giây giúp giảm đau hạn chế tai biến Quan sát sắc mặt người bệnh, quan sát vị trí Phát sớm bất thường để kịp tiêm xem có phồng khơng? thời xử lý 16 Rút kim: hết thuốc, căng da ngang sang Kéo lệch da để bịt kín lỗ kim đâm, bên cách vị trí tiêm - 3cm tránh thuốc tràn & người Rút kim cho vào hộp đựng vật sắc nhọn cô bệnh không bị chảy máu nơi tiêm An toàn tiêm lập kim 17 18 19 20 21 Sát khuẩn vị trí tiêm, đè bơng khơ lên vị trí tiêm, băng vết tiêm băng dính cá nhân Tháo găng bỏ vào túi chứa chất thải lây nhiễm Đặt người bệnh tư thoải mái Theo dõi: Ở cạnh NB vài phút, quan sát xem có dấu hiệu bất thường triệu Phát kịp thời dấu hiệu phản ứng dị ứng chứng dị ứng thuốc không? - Hướng dẫn NB tự theo dõi Thu dọn dụng cụ Rửa tay Ghi hồ sơ (phiếu chăm sóc): ngày tiêm thuốc, tên thuốc, liều, đường dùng, phản ứng người bệnh xử trí (nếu có) Ghi chú: Bước 14*, 15* thực không đúng, không đạt yêu cầu kỹ thuật tiêm tĩnh mạch 284 BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH Bảng kiểm kỹ thuật tiêm tĩnh mạch TT Mức độ Nội dung Đạt Điều dưỡng: trang phục, rửa tay Thực Kiểm tra, xắp xếp dụng cụ Giải thích, động viên người bệnh Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn, bẻ ống/lọ thuốc Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc Lấy thuốc vào bơm tiêm, thay kim tiêm Hướng dẫn tư thích hợp cho người bệnh: Kiểm tra bề mặt da vị trí tiêm xem có thâm tím, nhiễm trùng hay phù nề khơng? Chọn tĩnh mạch to, rõ, di dộng 10 Đặt gối bọc nilon dây garô vùng tiêm 11 Đi găng tay (khi có nguy phơi nhiễm với máu da tay người tiêm bị thương) 12 Buộc dây garo cách nơi tiêm 5-10cm 13 Sát khuẩn vị trí tiêm: đường kính > 10 cm, ≥ lần 14 Đuổi khí, đâm kim vào TM: Căng da, tay cầm bơm tiêm, đâm kim chếch góc 300 qua da, đẩy kim vào tĩnh mạch ngập 2/3 thân kim 15 Tiêm thuốc vào TM: tiêm thuốc từ từ vào TM tốc độ khoảng 1ml/30 giây Quan sát sắc mặt người bệnh, quan sát vị trí tiêm xem có phồng không? 16 Rút kim: cho vào hộp đựng vật sắc nhọn cô lập kim 17 Sát khuẩn vị trí tiêm, đè bơng khơ lên vị trí tiêm, băng vết tiêm băng dính cá nhân 18 Tháo găng bỏ vào túi chứa chất thải lây nhiễm 19 Giúp người bệnh tư thoải mái, Theo dõi người bệnh sau tiêm Hướng dẫn NB tự TD 20 Thu dọn dụng cụ, rửa tay 21 Ghi hồ sơ Không đạt Ghi BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH 285 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn câu trả lời Câu Ông An 64 tuổi, tiền sử đái tháo đường typ II năm Ông phải uống thuốc điều trị tiểu đường glucophage 1000mg/ngày Đợt ơng An nhập viện bệnh viêm phổi Ông An bác sĩ định dùng thuốc kháng sinh azithromycin 500 mg đường uống Ơng An nói với điều dưỡng có tiền sử dị ứng penicillin ơng chưa dùng azithromycin Ơng quan tâm tới vấn đề dùng thuốc Chọn đáp án nguy dị ứng với thuốc azithromycin Ơng An: A Ơng An có nguy dị ứng thuốc, có tiền sử đái tháo đường B Ơng An có nguy dị ứng thuốc, tuổi cao C Ơng An có nguy dị ứng, lần sử dụng azithromycin D Ơng An khơng có nguy dị ứng, có tiền sử dị ứng với penicillin Điều dưỡng phải làm để phịng xử trí sớm ơng An bị dị ứng azithromycin? A Chia nhỏ viên thuốc cho ông An uống thành nhiều lần B Theo dõi sát dấu hiệu bất thường sau dùng thuốc xử trí C Giải thích để ơng An n tâm D Thử test cho ông An Trong nằm bệnh viện, ông An xét nghiệm máu, kết xét nghiệm cho biết chức gan ông không tốt Bác sĩ định cho ông dùng Insulin để điều trị tiểu đường thay cho thuốc uống Ông An băn khoăn lo lắng việc nhà phải tự tiêm Insulin 3.1 Bạn hướng dẫn cho ông An vấn đề tiêm Insulin (thời gian tiêm, liều thuốc Insulin, chọn vị trí tiêm, cách tiêm, theo dõi sau tiêm) (Thực phương pháp đóng vai) 3.2 Bạn cho biết số lượng thuốc phù hợp tiêm da A Dưới ml/lần tiêm B đến ml/lần tiêm C đến ml/lần tiêm D Dưới ml/lần tiêm Câu Người bệnh Lê Thành N 65 tuổi , chẩn đoán viêm phổi kẽ Bác sĩ định tiêm tĩnh mạch Zinacef 750mg x 10ml nước cất (3 lần/ngày) 286 BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH Lựa chọn bước người điều dưỡng phải làm trước pha thuốc, giải thích lý sao? A Rửa tay thường quy B Bật nắp lọ thuốc lấy đủ nước cất C Đánh giá cân nặng người bệnh D Kiểm tra xác sổ thuốc định bác sĩ Điều dưỡng nên làm sau tháo vỏ nắp lọ thuốc, giải thích lý sao? A Bơm đủ lượng chất hòa tan vào lọ B Lắc lọ thuốc cho thuốc hịa tan hết C Rút 4ml khí lọ để làm giảm áp lực bên lọ D Cắm kim tiêm thơng khí vào nắp lọ thuốc Khi điều dưỡng thực tiêm tĩnh mạch cho ơng N, sau rút kim vị trí tiêm thường bị chảy máu tím Người bệnh gia đình lo lắng Điều dưỡng giải nào? A Sau tiêm: căng da-rút kim B Sau tiêm: căng da-rút kim, giải thích để người bệnh gia đình yên tâm C Sau tiêm: căng da-rút kim, chèn miếng nhỏ vị trí tiêm cố định băng dính; giải thích để người bệnh gia đình yên tâm D Đề nghị bác sỹ chuyển sang định tiêm bắp Câu Người bệnh Nguyễn Văn L 55 tuổi, điều trị xơ gan viêm gan virus C ngày thứ nhất, cân nặng 60 kg Bác sĩ cho y lệnh: tiêm bắp tay vitamin K; 5mg/ml x ống (lúc giờ, 15 giờ) Bơm tiêm sau thích hợp dùng để tiêm bắp tay cho người bệnh, giải thích lý bạn chọn? A Bơm tiêm ml B Bơm tiêm ml C Bơm tiêm ml D Bơm tiêm 10 ml Khi thực tiêm bắp cho người bệnh, điều dưỡng rút thử pittong thấy có máu trào bơm tiêm; Lựa chọn cách xử trí điều dưỡng tình này? giải thích bạn chọn cách đó? A Tiếp tục bơm thuốc B Rút kim tiêm lại vị trí khác BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH 287 C Rút kim ra, vứt bỏ thuốc làm lại từ đầu D Rút kim, thay kim tiêm lại vị trí khác Nhóm triệu chứng sau chứng tỏ người bệnh có tổn thương thần kinh sau tiêm bắp? A Nổi mày đay, thở khị khè, khó thở B Người bệnh cảm thấy đau trình tiêm C Đau, ngứa tê bì vị trí tiêm tiếng sau tiêm D D Sưng, đau tăng lên sau tiêm 24 Tình thực hành Tình Bé Hương tuổi, vào viện điều trị với lý sốt cao 390C, sưng đau khớp cổ chân Bé chẩn đoán thấp tim Bác sĩ định cho bé dùng thuốc hạ sốt, thuốc kháng sinh, uống Oresol Bé hay quấy khóc, khơng muốn uống Oresol Mẹ bé lo lắng cho bé uống đủ lượng Oresol mà bác sĩ định Câu hỏi Điều dưỡng làm bé Hương không chịu uống Oresol: (chọn đáp án đáp án đây) A Hỗ trợ gia đình ép cháu uống đủ số lượng Oresol định B Hướng dẫn mẹ bé cho uống sữa thay cho Oresol C Phối hợp với mẹ cháu kiên trì động viên cho bé uống ngụm nhỏ tới hết số lượng theo định D Đề nghị bác sỹ định truyền dịch cho cháu thay uống Oresol Khi xuất viện, bé định tiêm thuốc phịng thấp tim, tiêm mơng, tháng/lần Mẹ bé lo lắng sợ tiêm mơng gây tai biến tiêm vào dây thần kinh hông to, nên đề nghị điều dưỡng tiêm cánh tay (vị trí Delta) cho cháu Nếu điều dưỡng phân cơng thực chăm sóc cho bé Hương bối cảnh bạn giải thích cho mẹ bé nào? Thực kỹ thuật tiêm mông (thực mơ hình chọn người bệnh khoa có định tiêm mơng) Tình Người bệnh Nguyễn Thị L 78 tuổi, vào viện điều trị viêm khớp dạng thấp Bác sĩ định dùng thuốc giảm đau chống viêm thuốc bảo vệ niêm mạc dày; hai thuốc dùng đường uống 288 BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH Câu hỏi Bạn hướng dẫn cách dùng thuốc cho người bệnh/gia đình người bệnh Bà L tuổi cao, đơi khó tính, khơng minh mẫn Hàng ngày điều dưỡng phát thuốc cho người bệnh, gái bà L thường nhận thuốc, sau đưa thuốc nước cho bà tự uống Làm điều dưỡng quản lý chắn bà L uống đủ liều thuốc phát hàng ngày? Tình Người bệnh Nguyễn Văn T, 52 tuổi, vào viện điều trị đái tháo đường tuyp Điều dưỡng thực y lệnh thuốc tiêm da Wosulin N 40 UI x đv lúc 17 Câu hỏi Lựa chọn cách tốt để xác định người bệnh giải thích lý bạn chọn? A Hỏi tên người bệnh so sánh với tên thuốc B Hỏi tên người bệnh, số vào viện so sánh với ghi đơn thuốc C Hỏi tên từ người nhà người bệnh D Nhìn tên người bệnh đầu giường so sánh với tên thuốc Ông T không hiểu liên tục phải thay đổi vị trí tiêm, Điều dưỡng giải thích cho người bệnh mục đích việc quay vịng vị trí tiêm insulin: (chọn 01 đáp án nhất) A Giảm nguy rối loạn dinh dưỡng lớp mỡ da vị trí tiêm B Để insulin đưa đến tất nơi thể C Giảm nguy nhiễm trùng tiêm D Hạn chế tối đa đau tiêm insulin Thực kỹ thuật tiêm thuốc cho người bệnh? (Chọn người bệnh có định tiêm da khoa lâm sàng) ĐÁP ÁN Chọn câu trả lời Câu 1: 1C, 2B, 3.2 A Câu 2: 1D, 2D, 3C Câu 3: 1C, 2D, 3C Tình 1: 1: C Tình 3: 1: B; 2: A BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH 289 Bảng kiểm đánh giá lực thực hành kỹ thuật dùng thuốc cho người bệnh Mức độ đạt TT Năng lực Nhận định người bệnh trước dùng thuốc Thực hiệu quả, an tồn, quy trình kỹ thuật cho người bệnh uống thuốc Thực hiệu quả, an toàn, quy trình kỹ thuật tiêm da cho người bệnh Thực hiệu quả, an toàn, quy trình kỹ thuật tiêm bắp cho người bệnh Thực hiệu quả, an tồn, quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch cho người bệnh Phát sớm biểu bất thường người bệnh dùng thuốc đưa định xử lý phù hợp Làm độc lập, Làm được, Không làm không cần cần có hỗ làm hỗ trợ (2) trợ (1) sai (0) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2010) Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng bản, tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh chữa bệnh - ban hành kèm theo Quyết định 3671 / QĐ - BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế (2012) Kỹ thực hành điều dưỡng Nhà xuất Y học, Hà Nội 290 BÀI 15: THỰC HÀNH DÙNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Địa chỉ: Số 352 - Đội Cấn - Ba Đình - Hà Nội Email: xuatbanyhoc@fpt.vn; xbyh@xuatbanyhoc.vn Website: www.xuatbanyhoc.vn Số điện thoại: 024.37625934 - Fax: 024.37625923 TÀI LIỆU ĐÀO TẠO THỰC HÀNH LÂM SÀNG CHO ĐIỀU DƯỠNG VIÊN MỚI Tập Chịu trách nhiệm xuất TỔNG GIÁM ĐỐC Chu Hùng Cường Chịu trách nhiệm nội dung BSCKI Nguyễn Tiến Dũng Đối tác liên kết xuất bản: Dự án JICA Điều dưỡng Biên tập: Sửa in: Trình bày bìa: Kt vi tính: BS Nguyễn Thị Lan Nguyễn Thị Lan Nguyệt Thu Trần Thanh Tú In 500 cuốn, khổ 19 x 27 cm Công ty TNHH MTV Nhà xuất Y học Địa chỉ: Số 352 Đội Cấn - Ba Đình - Hà Nội Số xác nhận đăng ký xuất bản: 556 - 2020/CXBIPH/9 - 13/YH Quyết định xuất số: 41/QĐ - XBYH ngày 02 tháng 03 năm 2020 In xong nộp lưu chiểu năm 2020 Mã số sách tiêu chuẩn quốc tế - ISBN: 978-604-66-4125-4 ... gia kiểm sốt đau (CNL 2. 2; 2. 3; 3 .2; 4 .2; 4.3; 4.4; 4.5; 4.6; 4.7; 5 .2; 5.3; 6; 7.1; 7 .2; 8 .2; 10.1; 10.3; 11; 12. 2; 13.1; 15.1; 16.3; 18.3; 23 .6; 24 .1; 24 .4; 25 .1; 25 .2) NỘI DUNG Giới thiệu... (2) trợ (1) sai (0) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế - Đỗ Đình Xuân & Trần Thị Thuận, (20 10), Kỹ thực hành điều dưỡng, tập I, II, Nhà xuất Y học Bộ Y tế - Đỗ Đình Xuân, (20 07), Điều dưỡng - dành cho. .. vào thực hành chăm sóc BÀI 8: ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẦN 2: THỰC HÀNH Các bước thực hành Áp dụng Quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh TT Các bước thực hành