Kết quả điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone và một số yếu tố liên quan tại huyện kinh môn hải dương năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM THỊ BÍCH H P KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN KINH MÔN- HẢI DƯƠNG NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM THỊ BÍCH H P KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN KINH MÔN- HẢI DƯƠNG NĂM 2015 H U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Hà Văn Như HÀ NỘI, 2015 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, mơn phịng ban Trường Đại học y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Hà Văn Như, người thầy tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế Hải Dương, Trung tâm Y tế huyện Kinh Môn, sở điều trị methadone huyện Kinh Môn tạo điều kiện, giúp đỡ động H P viên suốt q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đối tượng tham gia nghiên cứu nhiệt tình, tạo điều kiện cho tơi suốt thời gian điều tra thu thập số liệu thực địa Nhân dịp tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp thân thiết, người hết lịng ủng hộ, U động viên tơi suốt q trình học tập giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn tốt nghiệp H Hà Nội, tháng 11 năm 2015 Học viên Phạm Thị Bích ii CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giam miễn dịch mắc phải (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ARV Thuốc điều trị kháng virus (Antiritroviral) ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm CBYT Cán y tế CDTP Chất dạng thuốc phiện CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người H P (Human Immunodeficiency Virus) KCB Khám chữa bệnh PVS Phỏng vấn sâu TCMT Tiêm chích ma túy THCS Trung học sở TTYT Trung tâm y tế UBND Ủy ban nhân dân VĐSK Vấn đề sức khỏe U H iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Tình hình sử dụng ma túy 1.3 Phân loại chất ma túy H P 1.4 Các chất dạng thuốc phiện 10 1.5 Giới thiệu thuốc methadone 15 1.6 Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone 16 1.7 Thực tế triển khai điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone 18 1.8 Một số kết điều trị methadone .22 1.9 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện 25 U 1.10 Triển khai điều trị methadone huyện Kinh Môn- Hải Dương 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 2.7 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 29 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số .31 Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Kết điều trị methadone 34 iv 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC 39 BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Kết điều trị methadone 49 4.3 Một số mối liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC 54 4.4 Hạn chế nghiên cứu .57 KẾT LUẬN .59 KHUYẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 H P Phụ lục 1: Bảng thu thập thông tin từ bệnh án 67 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân điều trị methadone 69 Phụ lục 3: Hướng dẫn PVS người nhà bệnh nhân điều trị methadone .78 Phụ lục 4: Hướng dẫn PVS Trưởng sở điều trị methadone 80 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn bác sỹ điều trị sở điều trị methadone .82 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn cán tư vấn sở điều trị 84 U Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm 86 Phụ lục 8: Các biến số nghiên cứu 88 Phụ lục 9: Chấm điểm đánh giá bệnh nhân hài lòng thái độ cán y tế .96 H Phụ lục 10: Một số kết phân tích mô tả điều trị methadone 97 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Một số đặc điểm ĐTNC 32 Bảng 2: Tiền sử sử dụng CDTP ĐTNC 33 Bảng 3: Liều điều trị methadone bệnh nhân 34 Bảng 4: Tình trạng tuân thủ điều trị ĐTNC ( theo đánh giá bệnh án) 35 Bảng 5: Tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC 35 Bảng 6: Hành vi nguy ĐTNC TCMT 36 Bảng 7: Hành vi quan hệ tình dục 36 Bảng 8: Tần suất sử dụng bao cao su QHTD ĐTNC có bệnh kèm theo 37 H P Bảng 9: Tình trạng bệnh bệnh nhân trước sau điều trị ( từ bệnh án) 38 Bảng 10: Tác dụng phụ bệnh nhân gặp phải trình điều trị 38 Bảng 11: Tình trạng thay đổi cân nặng 38 Bảng 12: Một số đặc điểm ĐTNC liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện 39 U Bảng 13: Tiền sử sử dụng CDTP liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC .41 H Bảng 3.14: Kết điều trị liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC 42 Bảng 3.15: Hành vi uống rượu/bia liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC 43 Bảng 16: Yếu tố gia đình bạn bè liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện44 Bảng 3.17: Sự hài lòng bệnh nhân thái độ cán y tế liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện 45 Bảng 3.18: Thái độ cộng đồng liên quan đến tình trạng sử dụng chất gây nghiện 46 vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu nhằm mô tả kết điều trị methadone số yếu tố liên quan tới tình trạng sử dụng lại chất gây nghiện bệnh nhân sở điều trị methadone huyện Kinh Môn- tỉnh Hải Dương từ tháng 3-6/2015 Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang định lượng kết hợp định tính Thu thập thơng tin định lượng từ 150 bệnh nhân, phiếu thu thập thông tin từ bệnh án, vấn sâu 12 đối tượng (cán y tế, bệnh nhân người nhà bệnh nhân) thực 01 thảo luận nhóm bệnh nhân Kết quả: Bệnh nhân điều trị nhóm tuổi từ 30 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao (63,3%), 97,3% bệnh nhân nam giới, có 50% đối tượng nghiên cứu học hết trung học sở, số có việc làm ổn định chiếm 28% Liều điều trị trì H P bệnh nhân 100mg/ngày chiếm tỷ lệ cao, nhóm dùng liều 60mg/ngày chiếm 48,7% nhóm từ 60-100mg/ngày chiếm 35,3% Tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ điều trị 21,3% Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng lại chất gây nghiện đồng thời trình điều trị methadone 28,0%, hành vi nguy tiêm chích ma túy có tỷ lệ thấp (1/21 bệnh nhân chiếm 4,8%), hành vi không sử dụng bao cao su U quan hệ tình dục nhóm bệnh nhân có bệnh kèm theo cao: Viêm gan B 59,7%, viêm gan C 57,7%, HIV 20,8% Tỷ lệ lây nhiễm HIV không tăng so với bắt đầu điều trị, tỷ lệ viêm gan C tăng cao (từ 21,3% lên 48,0%), 74% bệnh nhân điều H trị methadone tăng cân Nghiên cứu tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng sử dụng chất gây nghiện ĐTNC yếu tố sau: Tình trạng thất nghiệp, tiền sử số lần sử dụng chất gây nghiện ngày cao, có sử dụng rượu/bia, không tuân thủ điều trị bệnh nhân, bệnh nhân khơng hài lịng thái độ cán y tế loại kinh tế gia đình bệnh nhân thuộc diện nghèo cận nghèo Khuyến nghị nghiên cứu cần trì tăng cường hoạt động tư vấn, đặc biệt tư vấn tuân thủ điều trị methadone cho bệnh nhân; kết hợp điều trị methadone với việc điều trị cung cấp kiến thức dự phòng lây nhiễm bệnh kèm theo bệnh nhân; tăng cường truyền thông giảm kỳ thị với bệnh nhân điều trị methadone; nghiên cứu tạo việc làm cho bệnh nhân điều trị methadone nâng cao vai trị, giải pháp gia đình nên thực hỗ trợ bệnh nhân điều trị methadone ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Cơ quan phòng chống tội phạm ma túy Liên Hợp Quốc, giới có 200 triệu người nghiện chất ma túy Tuy nhiên, số liệu có hồ sơ kiểm sốt, thực tế số người nghiện lớn nhiều Riêng Việt Nam đến cuối tháng 9/2014, nước có 204.377 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý Những năm gần số người nghiện ma túy Việt Nam tăng, mức tăng trung bình năm khoảng 6% [10] Nghiện chất dạng thuốc phiện tình trạng mãn tính khơng thể chữa khỏi, liên quan đến số vấn đề y tế HIV/AIDS, viêm gan số vấn H P đề xã hội Do tính chất mạn tính, nghiện chất dạng thuốc phiện kéo dài suốt đời, điều trị thay methadone cần thiết cho bệnh nhân để giảm vấn đề thể chất, phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hịa nhập cộng đồng[35] Trên giới, chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện U methadone triển khai nhiều quốc gia như: Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc Tại nước này, chương trình methadone góp phần đáng kể vào việc giảm tội phạm, giảm lây truyền HIV nhóm nghiện chích H ma túy từ nhóm nghiện chích ma túy cộng đồng Hiện nay, tồn giới có 70 nước triển khai chương trình methadone, điều trị khoảng 580.000 bệnh nhân Châu Âu, 200.000 bệnh nhân Châu Á[26] Ở nước ta, Chương trình điều trị thay nghiện dạng chất thuốc phiện thuốc methadone thực thí điểm từ tháng 4/2008 thành phố Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh với sở điều trị ban đầu Tính đến ngày 31/10/2014, có 38 tỉnh/thành phố triển khai methadone, với 122 sở, điều trị cho 22.159 bệnh nhân Mục tiêu đặt đến 2015, 80.000 người nghiện điều trị methadone Như vậy, số người nghiện điều trị đạt 27% so với tiêu này[30] Kinh Môn huyện miền núi nằm phía Đơng- Bắc tỉnh Hải Dương Kinh Mơn tiếp giáp với tỉnh Quảng Ninh, thành phố Hải Phòng thị xã Chí Linh tỉnh Hải Dương, nơi có tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS tỷ lệ nghiện chất dạng thuốc phiện cao Tính đến 20/11/2014, số người nhiễm HIV/AIDS lũy tích 528 người, cao thứ so với huyện, thị xã, thành phố tỉnh Hải Dương, số bệnh nhân quản lý 213 người[36] Theo báo cáo Công an huyện Kinh Mơn, tính đến ngày 19/11/2014, huyện Kinh Mơn có tổng số 627 người sử dụng ma túy Ngồi có 211 người thuộc diện nghi ngờ nghiện chất đạng thuốc phiện Loại ma túy thường dùng heroin, thuốc phiện, hình thức dùng chủ yếu tiêm chích, hút, hít Tỷ lệ tái nghiện sau bệnh nhân cai tập trung sau cai cộng đồng cao, khoảng 90%[1] H P Cơ sở điều trị methadone huyện Kinh Môn bắt đầu hoạt động từ tháng năm 2011, số lượng bệnh nhân tham gia điều trị tính đến ngày 28/3/2015 192 bệnh nhân[12] Qua đánh giá, triển khai điều trị methadone bước đầu đạt kết đáng ghi nhận, song hoạt động điều trị methadone gặp số khó khăn ảnh hưởng đến kết điều trị số bệnh nhân dùng lại chất gây nghiện cao, U nhiều bệnh nhân sử dụng rượu/bia đặc biệt có nhiều bệnh nhân khơng tn thủ điều trị, số bệnh nhân tham gia điều trị thấp, tỷ lệ bỏ điều trị không rõ lý cao H Triển khai điều trị methadone cần thiết, nhiên số liệu thực tế kết điều trị sở đạt chưa có, yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng Nếu tìm ngun nhân dẫn đến triển khai chương trình hiệu thu hút bệnh nhân vào điều trị Trước thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu: Kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone số yếu tố liên quan huyện Kinh Môn- Hải Dương năm 2015 93 26 IV 27 27.1 27.2 27.3 27.4 27.5 27.6 Chăm sóc ăn uống Khác: Gia đình có người Trong gia đình ĐTNC nghiện ma túy có người khác nghiện ma túy Có Khơng Yếu tố liên quan khác Hài lịng cán y tế Sự hài lòng ĐTNC thái ĐTNC hài lòng độ bác sỹ khám bệnh thái độ bác Hài lòng sỹ khám bệnh Khơng ý kiến Khơng hài lịng Sự hài lòng ĐTNC thái ĐTNC hài lòng độ cán tư vấn thái độ cán Hài lịng tư vấn Khơng ý kiến Khơng hài lịng Sự hài lịng ĐTNC thái ĐTNC hài lòng độ cán cấp phát thuốc thái độ cán Hài lòng cấp phát thuốc Không ý kiến Không hài lòng Sự hài lòng ĐTNC thái ĐTNC hài lòng độ cán điều dưỡng thái độ cán Hài lòng điều dưỡng Khơng ý kiến phịng khám Khơng hài lịng Sự hài lòng ĐTNC thái ĐTNC hài lòng độ cán xét nghiệm thái độ kỹ Hài lịng thuật viên xét Khơng ý kiến nghiệm Khơng hài lịng ĐTNC hài lịng Sự hài lòng ĐTNC thái thái độ cán độ cán hành phịng hành Hài lịng Khơng ý kiến Nhị phân Phỏng vấn bệnh nhân Danh mục Phỏng vấn bệnh nhân H P H U Danh mục Phỏng vấn bệnh nhân Danh mục Phỏng vấn bệnh nhân Danh mục Phỏng vấn bệnh nhân Danh mục Phỏng vấn bệnh nhân Danh mục Phỏng vấn bệnh nhân 94 27.7 28 29 30 31 32 33 ĐTNC hài lòng với dịch vụ cung cấp sở điều trị Tham gia nhóm tự lực, đồng đẳng ĐTNC có bạn sử dụng chất gây nghiện Tham gia hoạt động nhóm bạn sử dụng chất gây nghiện Hỗ trợ từ phía xã hội Khơng hài lịng Sự hài lòng ĐTNC dịch vụ cung cấp sở điều trị Hài lịng Khơng ý kiến Khơng hài lịng ĐTNC tham gia hoạt động nhóm tự lực, đồng đẳng Có Khơng ĐTNC có bạn sử dụng chất gây nghiện Có Khơng ĐTNC thường xun tham gia hoạt động nhóm bạn sử dụng chất gây nghiện Có Khơng Bệnh nhân nhận hỗ trợ từ ban, ngành, đoàn thể xã hội Có Khơng Khi biết ĐTNC người nghiện, người xung quanh thay đổi cách đối xử Có Khơng Cách biểu đối xử người xung quanh Xa lánh Chấp nhận Giúp đỡ, hỗ trợ Khác Biểu người xung quanh với ĐTNC Phỏng vấn bệnh nhân Nhị phân Phỏng vấn bệnh nhân H P U H Những người xung quanh có đối xử khác với bệnh nhân Danh mục Nhị phân Phỏng vấn bệnh nhân Nhị phân Phỏng vấn bệnh nhân Nhị phân Phỏng vấn bệnh nhân Nhị phân Phỏng vấn bệnh nhân Danh mục Phỏng vấn bệnh nhân 95 Chủ đề nghiên cứu định tính: - Một số yếu tố liên quan đến tình trạng sử dụng ma túy bệnh nhân điều trị methadone từ phía gia đình, sở điều trị, cộng đồng từ thân bệnh nhân như: Sự quan tâm, hỗ trợ từ phía gia đình, gia đình có người sử dụng ma túy, thái độ cán y tế, thái độ cộng đồng, mặc cảm thân bệnh nhân… - Tìm hiểu khó khăn bệnh nhân, gia đình tham gia điều trị methadone: Gia đình khơng hỗ trợ, bệnh nhân phải uống thuốc ngày … - Tìm hiểu mong muốn, đề xuất kiến nghị chương trình điều trị methadone H P H U 96 Phụ lục Chấm điểm đánh giá bệnh nhân hài lòng thái độ cán y tế Câu hỏi E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 Lựa chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn Chọn H P U H Tổng điểm Điểm 0 0 0 0 0 0 0 97 Phụ lục 10 Một số kết phân tích mơ tả điều trị methadone Bảng 1: Sự hài lòng bệnh nhân thái độ cán y tế Biến số Bệnh nhân hài lòng thái độ bác sĩ điều trị Hài lịng Khơng ý kiến Khơng hài lịng Bệnh nhân hài lịng thái độ cán tư vấn Hài lịng Khơng ý kiến Khơng hài lịng Bệnh nhân hài lịng thái độ cán điều dưỡng phòng khám Hài lịng Khơng ý kiến Khơng hài lịng Bệnh nhân hài lòng thái độ cán xét nghiệm Hài lịng Khơng ý kiến Khơng hài lịng Bệnh nhân hài lòng thái độ cán cấp thuốc Hài lịng Khơng ý kiến Khơng hài lịng Bệnh nhân hài lịng thái độ cán hành Hài lịng Khơng ý kiến Khơng hài lịng Bệnh nhân hài lòng với dịch vụ cung cấp sở điều trị Hài lịng Khơng ý kiến Khơng hài lòng N Tỷ lệ % 116 34 77,3 22,7 118 32 78,7 21,3 118 32 78,7 21,3 118 32 78,7 21,3 116 33 01 77,3 22,0 0,7 118 32 78,7 21,3 118 32 78,7 21,3 H P H U 98 Bảng 2: Yếu tố từ phía gia đình Biến số N Tỷ lệ % Hộ nghèo/cận nghèo 24 16,0 Khơng thuộc diện nghèo/cận nghèo 126 84,0 Có 140 93,3 Khơng 10 6,7 Kinh tế gia đình bệnh nhân Gia đình hỗ trợ bệnh nhân trình điều trị methadone Người hỗ trợ H P Bố/mẹ 41 29,3 Vợ 95 67,9 Anh/chị em ruột/họ hành ruột 02 1,4 Người yêu 02 1,4 133 95,0 Đi bệnh nhân uống thuốc giai đoạn đầu 102 72,9 Họp người nhà bệnh nhân 125 89,3 Nhắc nhở uống thuốc 63 45,0 An ủi, động viên 84 60,0 Chăm sóc ăn uống 67 47,9 Có 11 7,3 Khơng 139 92,7 Những hỗ trợ bệnh nhân nhận từ gia đình Tham gia buổi giáo dục nhóm, tư vấn U H Gia đình có người nghiện ma túy 99 Bảng 3: Quan hệ với bạn sử dụng chất gây nghiện Biến số N Tỷ lệ % Có 74 49,3 Khơng 76 50,7 Có 43 58,1 Khơng 31 41,9 Bệnh nhân có bạn sử dụng chất gây nghiện Tham gia hoạt động với bạn sử dụng chất gây nghiện Mức độ tham gia hoạt động với bạn sử H P dụng chất gây nghiện Luôn 04 9,1 Hầu hết lần 02 4,5 Khoảng nửa số lần 03 6,8 Đôi 34 79,5 N Tỷ lệ % Có 15 10,0 Khơng 135 90,0 Có 72 48,0 Không 78 52,0 Xa lánh 42 28,0 Chấp nhận 72 48,0 Giúp đỡ, hỗ trợ 36 24,0 U Bảng 4: Yếu tố từ phía xã hội Biến số Hỗ trợ ban, ngành, đoàn thể xã hội H Mọi người xung quanh thay đổi cách đối xử với bệnh nhân Thái độ người xung quanh 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 05 phút ngày 01/10/2015 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 1062/QĐ-YTCC, ngày 22/9/2015 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 17 Hà Nội học viên: Phạm Thị Bích Với đề tài: Kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone số yếu tố liên quan huyện Kinh Môn – Hải Dương năm 2015 H P Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: - Chủ tịch hội đồng: GS.TS Trương Việt Dũng - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Bùi Thị Tú Quyên - Phản biện 1: PGS.TS Hồ Thị Hiền - Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn - Uỷ viên: PGS.TS Phan Văn Tường Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hướng dẫn: TS Hà Văn Như Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Phạm Thị Bích báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 15 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): - Đã có cố gắng chỉnh sửa, chưa biết cách trình bày phần giải trình có tính thuyết phục - Góp ý giải trình: Đưa nhận xét phản biện, học viên giải trình gì, khơng giải trình gì, đâu để dễ dàng theo dõi việc chỉnh sửa Ví dụ: bổ sung tài liệu tham khảo (như nào, đâu) dẫn tới phản biện phải tìm lại - Tên đề tài: mục tiêu đánh giá kết điều trị thực tế đánh giá sâu tiếp tục sử dụng (duy trì sử dụng) Cần giải thích rõ muốn tập trung nghiên cứu Ví dụ ma túy ma túy nào, heroin hay ma túy tổng hợp Mục tiêu nói liên quan tới kết điều trị H U 104 - Tóm tắt báo cáo: Cần đưa thêm biến số yếu tố liên quan - Trình bày: bỏ sử dụng morphin, nhiên cần nêu rõ dùng thuốc gì, điều trị - Tác dụng methadone khơng có tác dụng khối cảm, có tác dụng phê thuốc - Tổng quan tài liệu: tác dụng phụ methadone chung gì, nhiều - Khung lý thuyết: giải thích việc áp dụng mơ hình hướng dẫn điều trị vào nghiên cứu - Biến số bổ sung (duy trì điều trị heroin) nhiên cần bổ sung tóm tắt - Kết tăng giảm nhiễm HIV, HBV, HCV theo bệnh án hay vấn - Nghiên cứu định tính chưa ghi rõ nội dung gồm gì, biến số, kết nào, có cần thiết cho nghiên cứu khơng Nghiên cứu định tính giúp trả lời cau hỏi Tại trì điều trị methadone thấp trì điều trị heroin lại cao - Tiếp cận bệnh nhân phịng khám khó khăn - Phân tích định lượng: bệnh nhân sử dụng methadone có điều trị ARV liều điều trị methadone (tác dụng sinh học) - Đây đề tài có tính thực tiễn, nhiên cần bổ sung chỉnh sửa Đề nghị Hội đồng thơng qua 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): - Học viên chỉnh sửa tiếp thu số ý kiến nhận xét lần 1, cịn số ý kiến - Trích dẫn tài liệu tốt - Kết quả: định hướng nghiên cứu chưa thực khoa học Từ đề tài đưa mục tiêu, khung lý thuyết, thiết kế nghiên cứu, câu hỏi quan trọng - Bộ câu hỏi: cấu trúc khoa học theo kiến thức, nhận thức, hành vi Ở trộn lẫn vào nhau, nên xem lại phần cấu trúc, để chỉnh sửa cho nghiên cứu sau Bộ câu hỏi chưa mã hóa chuẩn, nên hạn chế câu hỏi mở - Thiết kế nghiên cứu: có số liệu đơn vị điều trị quản lý, phân tích kết phải nêu rõ kết (ví dụ điều trị ARV, điều trị HBV, HCV) Khi phân tích kết phải trả lời mục tiêu đặt ra, trả lời chọn lọc, khoa học - Kết quả: nên có bình luận liên quan tới HBV, HCV Tìm hiểu lại sinh phẩm làm xét nghiệm HBV, HCV gì, quy trình thu mẫu, bảo quản xét nghiệm Tỷ lệ tăng HCV cao người tiêm chích dùng chung bơm kiêm tiêm Vậy số liệu có thực xác khơng - Đã có cố gắng chỉnh sửa Đồng ý thông qua 4.3 Ý kiến Ủy viên : - Trình bày: bảng biểu khó theo dõi H P H U 105 - Mơ tả quy trình điều trị có giai đoạn cần kỹ Số liệu bảng 37 số bảng khác vênh Ví dụ 65% bỏ điều trị biểu đồ 73% Thiếu bàn luận, lý giải - Đối tượng nghiên cứu: đối tượng nghiện, mức độ tin cậy trả lời câu hỏi nghiên cứu - Yếu tố dấu hiệu tác dụng phụ có ảnh hưởng tới vấn đề bỏ điều trị không - Nguồn điều trị methadone có sẵn có khơng, tình trạng xu hướng nào, cần bàn luận thêm 4.4 Ý kiến Thư ký: - Mục tiêu tên đề tài: xác định biến đầu kết điều trị rộng: giảm viêm gan B, viêm gan C, tăng cân… khu trú lại biến kết giảm nghiện - Tổng quan: chưa hỗ trợ - Đạo đức nghiên cứu: lược bỏ thông tin Kết xét nghiệm có thơng báo cho người nhà, bạn bè họ - Khung lý thuyết: thiếu đặc điểm điều trị thời gian, số lần điều trị - Phân tích số liệu: có sử dụng hay khơng chất gây nghiện Thông tin từ hồ sơ bệnh án vấn Đang sử dụng thông tin từ việc vấn, có độ xác thấp Có số liệu đo lường nguy cơ, số liệu khơng xác (Bảng 3.16 số bảng khác) Nhìn nhận lại toàn số liệu (trang 39….) - Hạn chế nghiên cứu: cần bàn luận thêm, ví dụ phương pháp nghiên cứu vấn - Kết luận lan man, liệt kê lại kết Cần trả lời câu hỏi tỷ lệ điều trị cao hay thấp - Khuyến nghị tăng cường truyền thông thiếu sở pháp lý, không xuất phát từ kết nghiên cứu; tạo việc làm – chương trình phủ Khuyến nghị nên tập trung cho bệnh nhân phòng điều trị methanone tốt - Phần định tính mờ nhạt phương pháp, kết không thống với kết Một số kết chéo khơng có bàn luận - Cơng cụ nghiên cứu: giải trình chưa phù hợp cho nhận xét lần - Trích dẫn tài liệu tham khảo cần xác 4.5 Ý kiến Chủ tịch: - Tên đề tài: hình dung sử dụng kết xét nghiệm nước tiểu để xác định xác tỷ lệ tái nghiện Nhưng nghiên cứu tập trung vấn - Vấn đề viêm gan B, C có liên quan tới việc tái sử dụng methadone - Thất bại methadone: đặc điểm bệnh nhân tiêm chích hay hít, mức độ nghiện định việc điều trị methadone Cần xem xét yếu tố liều methadone có đủ khơng, khơng đủ liều nên bệnh nhân phải tìm giải pháp khác H P H U 106 - Khung lý thuyết chưa tốt, giả thuyết đưa chưa đủ nên kết chưa đầy đủ Nghiên cứu định tính quan trọng đối tượng bỏ, quay trở lại dùng ma túy đâu bị bỏ qua - Đạo đức nghiên cứu: câu hỏi có họ tên đối tượng, nghiên cứu nói vơ danh, nên ghi số hồ sơ bệnh án họ - Trang 39: thời gian điều trị 12, 12-24, 24 tháng có giá trị p Ý nghĩa phép tính nào, khơng có ý nghĩa thống kê Trả lời câu hỏi: n = 42 chia nhóm, mẫu nhỏ, với mẫu chưa nhận thấy mối liên quan thời gian điều trị methadone tỷ lệ tái nghiện Khơng bàn luận KHƠNG có ý nghĩa thống kê Không sử dụng hồi quy logistic đánh giá biến thể mối liên quan Xem lại số liệu số bảng cần chỉnh sửa - Bổ sung hạn chế đề tài Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: 15 phút - Nghiên cứu sử dụng hướng dẫn điều trị 3140 BYT Mục tiêu 2: cấu phần kết Sẽ chỉnh sửa bổ sung vào tên đề tài - Tóm tắt: chỉnh sửa tiếp - Yếu tố bỏ điều trị: đau quá, đau răng, đau thể… sử dụng thuốc giảm đau có heroin - Các chất ma túy sử dụng dạng thuốc phiện, sử dụng ma túy đá - Nghiên cứu định tính: thiết kế hạn chế, - Tiếp cận bệnh nhân khó khăn: bệnh nhân sử dụng lại chất gây nghiện, thời gian tới điều trị không tuân thủ nên khó gặp - Tác dụng methadone có tác dụng nhanh sử dụng kèm điều trị ARV - Căn kết xét nghiệm nước tiêu sở để tiếp tục vấn Tuy nhiên test phát thấp thực tế bệnh nhân có sử dụng không phát thấy - Kết viêm gan B, C lấy từ hồ sơ bệnh án, xác Phần trả lời bệnh nhân vấn đề dùng bơm kim tiêm chung khơng xác từ phía bệnh nhân - Kết điều trị thu hẹp so với hướng dẫn đưa xã hội (an ninh xã hội, vi phạm pháp luật…) - Nghiên cứu vấn đề liên quan chưa nhiều nên tài liệu tham khảo - Thời gian điều trị không liên quan tới chất gây nghiện có nghĩa bệnh nhân dùng từ 12, 12-24, 24 tháng có khả tái sử dụng nghiện; nghiên thời gian điều trị tăng khả tái H P H U 107 KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Chủ đề nghiên cứu tốt, có cố gắng chỉnh sửa Những điểm cần chỉnh sửa: - Xử lý số liệu: rà sốt sửa số liệu Tính phần trăm sai, chưa làm số liệu Sửa cách phiên giải kết CHƯA có ý nghĩa thống kê - Bổ sung tài liệu cho mục tiêu - Sửa kết luận khuyến nghị: Xác định rõ kết điều trị methadone, từ tính tốn lại số liệu - Tên đề tài chỉnh sửa khơng - Phương pháp nghiên cứu: rút kinh nghiệm soạn câu hỏi Bộ cơng cụ để khuyết danh bỏ phần ghi tên - Sửa từ chun mơn: khối cảm, trì nồng độ methdone thấp trì heroin cao - Rà soát nội dung nghiên cứu định tính, phân tích thêm kết - Chỉnh sửa tài liệu tham khảo theo quy định - Bổ sung hạn chế nghiên cứu: vấn đề không sửa góp ý Hội đồng Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 36 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7.2 Xếp loại: Trung bình Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định cơng nhận tốt nghiệp cho học viên Phạm Thị Bích; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Phạm Thị Bích H P U H Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2015 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng