Bệnh thận mạn tính và bệnh thận giai đoạn cuối được coi là một vấn đề sức khỏe mang tính toàn cầu, số lượng bệnh nhân ngày càng nhiều và nhu cầu được điều trị thay thế thận lâu dài ngày càng tăng lên. Điều trị thay thế thận suy được đặt ra khi bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối với mức lọc cầu thận nhỏ hơn 15 mlphút, bao gồm 2 phương pháp chính đó là lọc máu ngoài thận hoặc ghép thận. Ghép thận là phương pháp tốt nhất hiện nay tuy nhiên rất tốn kém về kinh tế, không phải bệnh nhân nào cũng thực hiện được. Thận cấy ghép có thể là của người cùng huyết thống hoặc không cùng huyết thống, có thể của người sống hoặc người không còn sống hiến tạng.
ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN CHO BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN CÓ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG THẬN GHÉP Nguyễn Thị Thủy, Hà Phan Hải An ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính bệnh thận giai đoạn cuối coi vấn đề sức khỏe mang tính tồn cầu, số lượng bệnh nhân ngày nhiều nhu cầu điều trị thay thận lâu dài ngày tăng lên Điều trị thay thận suy đặt bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối với mức lọc cầu thận nhỏ 15 ml/phút, bao gồm phương pháp lọc máu thận ghép thận Ghép thận phương pháp tốt nhiên tốn kinh tế, bệnh nhân thực Thận cấy ghép người huyết thống khơng huyết thống, người sống người khơng sống hiến tạng Trên giới Việt Nam, nghiên cứu thống kê cho thấy trường hợp ghép thận diễn biến thuận lợi thành cơng sau ghép, gặp bệnh nhân sau ghép có rối loạn chức thận ghép, thận ghép chưa hoạt động cần có biện pháp can thiệp hỗ trợ Nguyên nhân thải ghép thận tối cấp cấp tính, ngộ độc thuốc ức chế miễn dịch có biến cố ngoại khoa… Trong trường hợp cần sử dụng phương pháp điều trị thay thận cho bệnh nhân để trì sống chờ đợi khả hồi phục chức thận ghép ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN CHO BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN CÓ RỐI LOẠN CHỨC NÂNG THẬN GHÉP Sau ghép thận, diễn biến thuận lợi, thận ghép hoạt động bệnh nhân có nước tiểu ngay, chức thận dần cải thiện trở bình thường sau khoảng tuần, nhiên nhiều trường hợp khơng có diễn biến thuận lợi Nếu thận ghép chậm hoạt động, bệnh nhân cần đến biện điều trị hỗ trợ thận suy bên cạnh điều trị thuốc ức chế miễn dịch Ngồi ra, có biểu thải ghép cấp, phải áp dụng kỹ thuật để điều trị thải ghép Chạy thận nhân tạo Là kỹ thuật dùng máy thận nhân tạo màng lọc nhân tạo để lọc bớt nước sản phẩm chuyển hóa từ máu thể, đào thải nhanh chất độc sản phẩm chuyển hóa Ure, Creatinin, Kali, chất có trọng lượng phân tử nhỏ trung bình 1.1 Sơ lược lịch sử phát triển - Người có cơng đặt móng cho kỹ thuật Thomas Graham (1805-1869), giáo sư hoá học trường Đại học London (1837), mô tả vận chuyển chất keo qua màng bán thấm - gọi trình Graham với danh từ thẩm tách - Năm 1913 John J-Abel cộng Rowntrer Turner trường Đại học y khoa Johns Hopkins Baltimore mô tả kỹ thuật thẩm tách máu thể súc vật cho dòng máu chảy qua ống Celloidin tiền thân cho lọc sợi ngày nay, từ Abel gọi hệ thống lọc máu ông thận nhân tạo - Năm 1943-1945, bác sĩ Willem Johan Kolff kỹ sư Berk chế tạo kiểu máy thận nhân tạo với màng lọc ống cellophane quấn quanh trụ - Năm 1960, Quinton, Scribner phát minh cầu nối chất dẻo (Teflon) để lọc máu lâu dài - Năm 1966, Cimino-Brescia thực việc tạo lỗ thông động – tĩnh mạch để lọc máu chu kỳ Cho đến Thận nhân tạo phát triển với hệ thống kỹ thuật đầy đủ đại, trở thành phương pháp điều trị thay thận suy phổ biến 1.2 Nguyên lí hoạt động thận nhân tạo Các chất hòa tan qua màng lọc theo hai chế: khuếch tán siêu lọc - Cơ chế khuếch tán: Khi có chênh lệch nồng độ chất tan hai bên màng bán thấm, chất tan từ nơi có nồng độ cao sang nơi có nồng độ thấp Sự chuyển động thụ động chất tan phụ thuộc vào yếu tố trọng lượng phân tử (các chất có trọng lượng phân tử lớn khó qua màng bán thấm), sức cản màng (do cấu trúc màng lọc lớp dịch phản ứng hai phía bề mặt màng bán thấm) - Cơ chế siêu lọc: hay gọi vận chuyển đối lưu, phụ thuộc vào chênh lệch áp lực qua màng bán thấm + Nước có trọng lượng phân tử nhỏ nên có khả xuyên qua tất loại màng bán thấm, tượng siêu lọc xảy có chênh lệch áp lực thủy tĩnh áp lực thẩm thấu hai phía màng bán thấm + Khi có chênh lệch áp lực thủy tĩnh hai phía màng bán thấm xuất dòng phân tử nước từ nơi có áp lực thủy tĩnh cao sang nơi có áp lực thủy tĩnh thấp + Khi xuất chênh lệch áp lực thẩm thấu dòng phân tử nước phía có áp lực thẩm thấu cao hơn, dòng lưu chuyển phân tử nước kéo theo vận chuyển phân tử tan nước 1.3 Chỉ định - Suy thận cấp sau ghép chưa hồi phục, điều trị hỗ trợ nội khoa tích cực chưa có đáp ứng - Nên thực bệnh nhân trước ghép chạy thận nhân tạo 1.4 Chống định: chống định tuyết đối, nhiên cần thận trọng trường hợp: - Tình trạng bệnh nhân nặng, huyết động không ổn định - Rối loạn đông máu - Chảy máu vị trí - Biến chứng tim mạch nặng lên Có thể cân nhắc lựa chọn phương pháp phù hợp lọc màng bụng, hay lọc máu liên tục 1.5 Tiến hành - Bệnh nhân chạy thận nhân tạo đơn vị ghép tạng đơn vị thận nhân tạo, trường hợp bệnh nhân nặng nên tiến hành đơn vị hồi sức tích cực - Những ngày đầu sau ghép cần ý việc dùng thuốc chống đông chạy thận để không làm tăng chảy máu, cần thiết áp dụng quy trình lọc máu khơng dùng chống đông - Đường vào mạch máu: dùng đường vào có sẵn tạo đường vào tạm thời - Quy trình chạy thận nhân tạo thường quy 1.6 Các biến chứng lọc máu - Nhóm biến chứng thường gặp: hạ huyết áp (20 – 30%), chuột rút (5 – 20%), buồn nôn, nôn (5 – 15%), đau đầu (5%), đau ngực (2 – 5%), đau lưng (2 – 5%), ngứa (5%), sốt, rét run (