Đang tải... (xem toàn văn)
Suy thận mạn giai đoạn cuối là một trong những vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn tại Việt NamGhép thận một thành tựu y học, là biện pháp điều trị thay thế thận suy tốt nhất nhằm cứu sống những người bệnh mắc bệnh thận giai đoạn cuối bằng cách lấy thận của người hiến tặng để ghép cho người bệnh.Để có sự thành công trong ghép thận cần thực hiện tốt nhiều khâu: giai đoạn trước phẫu thuật, trong phẫu thuật và sau phẫu thuật. Điều trị ngay sau ghép là một trong những khâu quan trọng.
QUY TRÌNH CHĂM SĨC SAU GHÉP THẬN GIAI ĐOẠN HẬU PHẪU Nguyễn Mạnh Tưởng, Hà Phan Hải An, Trịnh Hồng Sơn ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn giai đoạn cuối vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn Việt Nam Ghép thận thành tựu y học, biện pháp điều trị thay thận suy tốt nhằm cứu sống người bệnh mắc bệnh thận giai đoạn cuối cách lấy thận người hiến tặng để ghép cho người bệnh Để có thành công ghép thận cần thực tốt nhiều khâu: giai đoạn trước phẫu thuật, phẫu thuật sau phẫu thuật Điều trị sau ghép khâu quan trọng GIAI ĐOẠN TRƯỚC PHẪU THUẬT Khám nội khoa ngoại khoa tổng thể, loại trừ chống định; lập kế hoạch chăm sóc điều trị giai đoạn hậu phẫu Đặt đường truyền tĩnh mạch Lọc máu có định Chuẩn bị bệnh nhân cho gây mê phẫu thuật Chuẩn bị phòng mổ, vật tư, thuốc Chuẩn bị hồ sơ, bàn giao đầy đủ, chi tiết, xác HỒI TỈNH Bảo vệ đường vào mạch máu: Không đo huyết áp, tiêm truyền vào tay có đường vào để lọc máu Quan sát ghi nhận xác lượng máu mổ để bù cần, đảm bảo cân dịch vào Theo dõi lượng nước tiểu mổ, tình trạng tăng hay tụt huyết áp mổ Kiểm tra đường vào mạch máu Duy trì đường truyền trung tâm hay đường truyền tĩnh mạch, theo dõi dẫn lưu vết mổ Giảm đau thỏa đáng Đánh giá mức độ đau theo bảng điểm THEO DÕI VÀ BÁO CÁO THƯỜNG XUYÊN TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH Điều dưỡng cần theo dõi báo cáo thường xuyên tình trạng người bệnh cho bác sĩ: Cảm giác khó chịu/đau đột ngột tăng lên vùng mổ Thâm tím phù nề vùng mổ Thấm máu băng vết thương Nhiệt độ Lượng dịch/máu qua dẫn lưu Các dấu hiệu suy hô hấp thay đổi tri giác Nôn buồn nôn bất thường Các thay đổi bất thường chức sống: HA, Mạch, SPO2, nhịp thở Tình trạng đau ngực xuất 10 Tình trạng thiểu niệu vơ niệu 11 Tắc sonde tiểu CHĂM SÓC SAU MỔ Truyền dịch: khối hồng cầu (tùy thuộc tình trạng máu, Hb) , NaCL, phụ thuộc lưu lượng nước tiểu Duy trì áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) 12-15 Kiểm tra thường xuyên lưu thông đường truyền tĩnh mạch, sonde tiểu, sonde dẫn lưu Kiểm tra ghi nhận lưu lượng nước tiểu Kiểm tra ghi nhận dịch dẫn lưu Siêu âm doppler thận ghép thiểu niệu đưa buồng bệnh Xét nghiệm cơng thức máu máu sinh hóa máu Lưu ý glucose máu dùng methylprednisolone Kiểm tra huyết áp, mạch, nhịp thở, tri giác Giảm đau thỏa đáng: PCA đánh giá thang điểm đau Theo dõi đường vào tĩnh mạch Đảm bảo thuốc ức chế miễn dịch dùng sau ghép - Methyl-Prednisolon/Prednisolon - Tacrolimus 0.1 mg/kg/12h Cyclosporin 5mg/kg/12h - Mycophenolate mofetil 1G/12h Mycophenolate sodium (Myfortic) 720mg/12h Các thuốc khác: - Thuốc dự phòng viêm dày - Lợi tiểu có định (Phụ thuộc tình trạng dịch, lưu lượng nước tiểu CVP) - Thuốc hạ áp: ưu tiên chẹn kênh canxi (Trì hoãn huyết áp thấp) ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ Ngày 1-3 sau ghép - Truyền dịch NaCL, phụ thuộc lưu lượng nước tiểu Duy trì CVP 12-15 - Xét nghiệm CTM máu, sinh hóa máu lần/ngày - Thuốc ức chế miễn dịch: Methylprednisolone 500mg IV Tacrolimus 0.1 mg/kg/12h Cyclosporin 5mg/kg/12h Mycophenolate mofetil 1g/12h Mycophenolate sodium (Myfortic) 720mg/12h Điều chỉnh liều theo C2 (nồng độ thuốc sau giờ) với CsA Co (nồng độ thuốc trước uống thuốc) với Tacro có Mục tiêu C2 với CsA 1500-1800ug/L Co với Tacro 12-15ug/L - Diltiazem 180mg hàng ngày, thuốc dự phòng viêm dày - Statin có định Pravastatin 10mg atorvastatin 10mg - Thuốc điều trị thiếu máu - Dự phòng CMV Tình trạng CMV người cho + + - Tình trạng CMV người Chiến lược dự phòng CMV nhận 3-6 tháng + tháng + tháng theo dõi PCR điều trị dự phòng Khơng, theo dõi Liều dự phòng (theo mức lọc cầu thận) Cr/CL (ml/min) > 60 40-59 25-39 10-24 Liều Valganciclovir 900mg 01 lần/ngày 450mg 01 lần/ngày 450mg ngày 450mg tuần - Siêu âm Doppler thận ghép - Theo dõi nhu động ruột - Xem xét cho ăn nhẹ Ngày sau ghép - Xét rút catether tĩnh mạch trung tâm - Bỏ đường truyền tĩnh mạch tình trạng dịch ổn định - Xét rút sonde tiểu - Theo dõi sát lưu lượng nước tiểu sau rút sonde - Rút dẫn lưu tình trạng cho phép - Xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa nồng độ thuốc, điều chỉnh liều cần - Kháng sinh dự phòng: Bactrim 480 mg 01 viên/ ngày, Ciprofloxacin 500 mg 01 viên/ngày - Thuốc ức chế miễn dịch: prednisolone 20-30mg; Cyclosporin/Tacrolimus; Mycophenolate mofetil/Mycophenolate sodium - Basiliximab 20mg liều (nếu dùng liều 1) ngày Trước viện - Hướng dẫn sử dụng thuốc - Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng sinh hoạt - Hướng dẫn thủ tục hành - Hẹn lịch khám ngoại trú TÀI LIỆU THAM KHẢO Barone C, Martin-Watson A, Barone G, (2004) The Postoperative Care of the Adult Renal Transplant Medsurg Nursing Vol 13 (5) 296 – 303 Karen L et al (2004) Current and future immunosuppressive strategies in renal transplantation Pharmacotherapy 24(9) 1159-1176 Murphy F The role of the nurse in pre-renal transplantation British Journal of Nursing 2007, Vol16, No 10 Stuart J Knechtle • John D Pirsch Early Course of the Patient with a Kidney Transplant Kidney Transplantation: Principles and practice Vol14, 210 - 219 Terrill, B (2002) Renal nursing a guide to practice Radcliffe Medical Press, Oxon ... SPO2, nhịp thở Tình trạng đau ngực xuất 10 Tình trạng thiểu niệu vơ niệu 11 Tắc sonde tiểu CHĂM SÓC SAU MỔ Truyền dịch: khối hồng cầu (tùy thuộc tình trạng máu, Hb) , NaCL, phụ thuộc lưu lượng... phòng (theo mức lọc cầu thận) Cr/CL (ml/min) > 60 40-59 25-39 10-24 Liều Valganciclovir 900mg 01 lần/ngày 450mg 01 lần/ngày 450mg ngày 450mg tuần - Siêu âm Doppler thận ghép - Theo dõi nhu động... xét cho ăn nhẹ Ngày sau ghép - Xét rút catether tĩnh mạch trung tâm - Bỏ đường truyền tĩnh mạch tình trạng dịch ổn định - Xét rút sonde tiểu - Theo dõi sát lưu lượng nước tiểu sau rút sonde - Rút