Nhận thức và thái độ của sinh viên y khoa Đại học Y Hà Nội về ghép tạng và hiến tạng

Trải qua hơn 20 năm hình thành và phát triển, ngành ghép tạng đã thực hiện được hầu hết các phẫu thuật ghép cơ quan như ghép gan trẻ em, ghép gan người lớn, ghép tim, ghép tụy-thận… Chún

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ghép tạng đã thực hiện thành công tại Việt Nam vào năm 1992 Đó là trường hợp ghép thận ở bệnh nhân suy thận mãn tính Trải qua hơn 20 năm hình thành và phát triển, ngành ghép tạng đã thực hiện được hầu hết các phẫu thuật ghép

cơ quan như ghép gan trẻ em, ghép gan người lớn, ghép tim, ghép tụy-thận… Chúng ta đã xây dựng được 14 trung tâm ghép trên toàn quốc, nhưng tổng số bệnh nhân ghép trong 20 năm đầu tiên chưa đạt 1000 ca ghép! Mặc dù chúng ta đã ghép tạng lấy từ người cho sống, ghép tạng lấy từ người cho chết não và bắt đầu ghép tạng lấy từ người cho chết tim (ngừng tim), nhưng số lượng bệnh nhân được ghép mỗi năm không tăng đáng kể Lý do quan trọng nhất của sự phát triển chậm trong chuyên ngành nghép tạng là sự thiếu nguồn tạng Cải thiện sự thiếu hụt nguồn tạng

là một mục tiêu cơ bản của ngành ghép tạng Vấn đề này phụ thuộc vào nhiều yếu

tố Sự thiếu hiểu biết của nhân viên y tế và sinh viên y khoa là một yếu tổ quan trọng ảnh hưởng tới sự phát triển của ngành ghép (Bardell)

Ghép tạng đã thực hiện thành công và những bệnh nhân sau ghép thận, ghép tim, ghép gan có cuộc sống hoàn toàn khỏe mạnh và làm việc bình thường Chất lượng cuộc sống được cải thiện Nếu không được ghép tạng, nhiều bệnh nhân không thể sống được vài tuần lễ hoặc vài ngày Riêng bệnh nhân suy thận mãn tính

có thể sống kéo dài nhiều năm với phương pháp lọc máu nhân tạo Tuy nhiên, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mạn tính điều trị bằng chạy thận nhân tạo rất kém

Họ phụ thuộc vào thuốc và phụ thuộc vào bệnh viện Bệnh nhân suy thận giai đoạn

4 phải chạy thận nhân tạo 3 lần mỗi tuần và mỗi lần chạy thận nhân tạo mất 4 giờ Ghép tạng trong những trường hợp suy cơ quan giai đoạn cuối là cách thức điều trị duy nhất ở một số trường hợp (như suy tim, cơ tim nhão, suy phổi, suy gan…) hoặc là cách điều trị tốt nhất (suy thận, suy tụy…) Ghép cơ quan giúp cho bệnh

sự thiếu hụt kiến thức về ghép tạng, hiến tạng là một trong những lý do quan trọng cản trở sự phát triển chuyên ngành ghép tạng

Tại Việt Nam, chúng ta còn ít quan tâm tới nhận thức và thái độ của sinh viên y khoa (bác sỹ tương lai) về ghép tạng, hiến tạng Trong chương trình đào tạo của sinh viên y khoa tại các trường đại học y, chúng tôi cũng không ghi nhận bài học về hiến ghép tạng Sinh viên y khoa có nhận thức như thế nào về hiến và ghép tạng? Để trả lời câu hỏi trên, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm mục tiêu:

1-Đánh giá nhận thức của sinh viên y khoa Đại học Y Hà Nội về ghép tạng

2-Đánh giá nhận thức và thái độ của sinh viên về hiến tạng

3-Phân tích một số yếu tố liên quan tới nhận thức và thái độ của sinh viên

y khoa Đại học Y Hà Nội về ghép tạng và hiến tạng

3

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1-Tình hình nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam:

1.1.1-Tình hình nghiên cứu trên thế giới:

Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã quan tâm tới nhận thức và thái độ của sinh viên y khoa tới ghép tạng, hiến tạng Hầu hết các nghiên cứu đều cho rằng: sinh viên y khoa còn thiếu hiểu biết về ghép tạng, hiến tạng

-Năm 1992, Novello A C và cộng sự cho rằng, đào tạo sinh viên y khoa về ghép hiến tạng làm tăng nguồn hiến tạng

-Năm 1993 Wamser P và cộng sự nghiên cứu cho thấy: đào tạo không liên tục nhân viên y tế về ghép tạng và hiến tạng làm giảm 50% nguồn hiến tạng Tác giả khuyên phải tổ chức đào tạo liên tục về hiến ghép tạng sẽ làm tăng số lượng tạng hiến trong cộng đồng

-Năm 1998, Evanisko M J và cộng sự nghiên cứu và kết luận: đào tạo bác sỹ hồi sức, điều dưỡng hồi sức sẽ làm tăng nguồn hiến tạng từ người cho chết não và người cho chết tim

-Năm 2005, Bardell và cộng sự nghiên cứu nhận thức và thái độ của sinh viên y khoa tại Canada đưa ra kết luận: sinh viên y khoa thiếu nhiều kiến thức về ghép tạng và hiến tạng

-Năm 2005, Feeley T H và cộng sự đưa ra phương pháp đào tạo giúp sinh viên y khoa tham gia tích cực tuyên truyền hiến tạng

4

-Năm 2012, Issac Tawil và cộng sự khảo sát nhận thức về chết não của sinh viên y khoa tại Bang New Mexico, Mỹ và nhận thấy, sinh viên những năm cuối có kiến thức tốt hơn về chết não, chẩn đoán chết não, hiến tạng từ người cho chết não -Năm 2013, Ries và cộng sự nghiên cứu hiểu biết của sinh viên y khoa Brazil về ghép tạng, chết não và hiến tạng đưa ra kết luận: chỉ 9,7% sinh viên y khoa cho rằng, có thể chẩn đoán chết não Hiểu biết của sinh viên về chết não, hiến tạng, ghép tạng còn rất thấp

-Năm 2013, Farahani B và Abbasi Z nghiên cứu hiệu quả của giáo dục, đào tạo tới nhận thức và thái độ của sinh viên điều dưỡng tại Irac Ông cho rằng: đào tạo làm tăng cường nhận thức và ảnh hưởng tích cực tới thái độ của điều dưỡng về ghép tạng, chết não và hiến tạng

1.1.2-Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam:

Chúng tôi chưa thấy nghiên cứu nào tại Việt Nam về kiến thức của sinh viên

y khoa về ghép tạng Năm 2012, Phan Hồng Vân thực hiện đề tài tiến sỹ về nhận thức, thái độ và sự chấp nhận của cộng đồng đối với việc hiến mô, bộ phận cơ thể người tại Hà Nội, Đà Nẵng, Thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứa này đề cập tới nhận thức của cộng đồng về ghép Kết quả cho thấy: phần lớn người dân đã nghe nói tới ghép tạng, ghép cơ quan nhưng mọi thông tin đều rất mơ hồ Nghiên cứu cũng đưa ra nhận xét: trình độ học vấn càng cao, nhận thức về ghép tạng và hiến càng cao Trong nghiên cứu này, tác giả không khảo sát nhóm sinh viên y khoa hoặc nhóm các nhân viên y tế

1.2-Ghép tạng:

1.2.1- Tình hình ghép tạng trên thế giới:

- Năm 1955, ghép van tim sinh học tại động mạch chủ xuống

- Năm 1962, bắc cầu động mạch đùi bằng mảnh ghép tĩnh mạch đông lạnh

- Năm 1962, ghép van tim đúng vị trí Mặc dù ghép van tim là ghép mô nhưng đây

là sự chuẩn bị, cột mốc quan trọng để chuẩn bị cho việc ghép tim sau này

- Năm 1962, ghép thận từ người cho chết não tại bệnh viện Brigham, Boston, Hoa

Kỳ Người nhận duy trì chức năng thận bình thường trong 21 tháng

- Năm 1962, ghép phổi đầu tiên bởi bác sĩ James Hardy, Đại học Mississippi

- Năm 1963, ghép gan đầu tiên bởi bác sĩ Thomas Starzl, Đại học Colorado

- Năm 1967, ghép tim đầu tiên bởi bác sĩ Christian Bernaard, Bệnh viện Groate Shure, Nam Phi Người nhận sống bình thường trong 19 tháng

-Tới Năm 1968, ca ghép tim đầu tiên tại Mỹ (Dr Norman Shumway, Đại học Stanford)

- Năm 1968, ghép tụy đầu tiên bởi bác sĩ Richard Lillche and William Kelly, Đại học Minnesota

- Năm 1971 van tim đông lạnh được sử dụng trong ghép tạng

6

- Năm 1979, ghép tụy từ người cho cùng huyết thống tại Minneapollis

- Năm 1981 ghép tim phổi cả khối đầu tiên bởi bác sĩ Drs Norman Shumway and Bruce Reitz, Đại học Y khoa Stanford

- Năm 1982, ghép tim nhân tạo (Đại học Utah)

- Năm 1984, ghép gan thận đồng thời đầu tiên bởi bác sĩ Starzl, Bệnh viện Nhi Pittsburgh

- Năm 1984, ghép tim từ khỉ đầu chó (Bệnh viện trường Đại học Loma Linda) Bệnh nhân sống được 21 ngày

- Năm 1986, Ghép thành công 2 phổi đầu tiên bởi bác sĩ Joel Cooper, Bệnh viện

Đa khoa Toronto

- Năm 1989, ghép gan từ người cho cùng huyết thống

- Năm 1991, ghép ruột non thành công

- Năm 1998, ghép gan từ người cho sống

- Năm 2003, ghép lưỡi (người nhận chưa có vị giác nhưng đã có thể nuốt được thức ăn lỏng)

- Năm 2005, ghép mặt lần đầu tiên do các phẫu thuật viện Pháp tiến hành

7

Các bệnh nhân bị bệnh hoặc suy tạng gia đoạn cuối có cơ hội sống một cuộc sống mới Những ca ghép tạng lần đầu tiên được thực hiện thành công trên thế giới đã tạo ra cột mốc quan trọng trong y học Ghép thận thành công năm 1954 (Murray ở Boston, Hoa Kỳ), ghép phổi năm 1962 (Hardy ở Đại học Mississippi, Hoa Kỳ), ghép gan năm 1963 (Starzl ở Denver, Hoa Kỳ), ghép tim năm 1967 (Barnard ở Capetown, Nam Phi)

Tình hình ghép tạng ở Châu Á - Thái Bình Dương:

-Trường hợp ghép thận lần đầu tiên được thực hiện ở Châu Á là tại Nhật Bản vào năm 1964 Thận được lấy từ người sống Sau đó, một loạt các nước đã thành công trong việc ghép cơ quan như ghép thận tại Đài loan (1968), Hàn Quốc (1969), HongKong (1970), Singapore (1970), Thái lan (1972), Malaysia (1975), Indonesia (1977) và Việt Nam (1992)

-Riêng ghép gan tại Châu Á thành công lần đầu tiên tại Trung Quốc năm 1977 Sau

đó nhiều nơi cũng ghép gan thành công như Đài Loan (1984), Úc (1985), Thái lan (1987), Hàn Quốc (1988), Philippines (1988), Nhật (1989), Singapore (1990), Malaysia (1995), Việt nam ( 2004)

-Ghép tim đã được thực hiện thành công tại Nhật Bản năm 1968 Úc cũng thực hiện thành công ghép tim năm 1984 Sau đó ghép tim được thực hiện tại Đài Loan (1987), Thái Lan (1987), Singapore (1990), Philippines (1990) và Malaysia (1997) -Ghép phổi và ghép tim-phổi cũng được thực hiện thành công tai Đài Loan, Thái Lan, Hàn Quốc, HongKong, Trung Quốc và ghép tụy được thực hiện thành công tại nhiều quốc gia khác như Hàn Quốc, Thái Lan, Đài Loan và Trung Quốc

Khó khăn của chuyên ngành ghép tạng:

8

Sự phát triển của chuyên ngành ghép tạng cũng gặp phải rất nhiều khó khăn Thời kỳ đầu tiên là chưa hoàn thiện kỹ thuật ghép, chưa có kinh nghiệm về ghép cơ quan, sau đó là khó khăn về loại thải ghép, chưa có thuốc chống loại thải ghép, giá thuốc cao, nhiễm trùng Nhưng vấn đề nan giải nhất là thiếu tạng để ghép Lấy tạng từ người sống không thể phát triển do người hiến tạng gặp rất nhiều rủi ro Hơn nữa, một số cơ quan không thể lấy từ người cho sống như tim, phổi Hầu hết các quốc gia đều gặp phải trở ngại này Phương pháp duy nhất là lấy tạng từ người cho chết não, người cho ngừng tim, người chết Nhưng ngay cả phương pháp lấy tạng từ người chết não, người chết cũng không được sự ủng hộ của ngay các các thày thuốc, nhất là từ gia đình bệnh nhân, cộng đồng dân cư Tại Ấn Độ, năm 1969 một số chuyên gia y tế không đồng ý lấy tạng từ người cho chết não, từ người chết

vì nhiều lý do Đây là một rào cản lớn cho sự phát triển ngành ghép tang

Nhu cầu cần ghép cao nhưng thiếu nguồn tạng Sư thiếu tạng không phải xảy

ra lẻ tẻ mà xảy ra trên diện rộng Hầu khắp các nơi trên thế giới đều rơi vào tình trang khan hiếm tạng Tuy nhiên, tỷ lệ hiến tạng cao thấp tùy từng quốc gia, từng vùng và phục thuộc vào nhiều yếu tố

Tỷ lệ người cho tạng/1.000.000 dân/năm cao nhất ở khu vực Châu Âu, trung bình

15 người hiến tạng/1 triệu dân (14/1 triệu dân ở Anh Quốc, 31,5/1 triệu dân ở Tây Ban Nha) Tại khu vực Châu Mỹ, số lượng người hiến tạng cũng không khá hơn với 14 người hiến tạng/1 triệu dân/năm tại Canada và 21 người hiến tạng/1 triệu dân/năm tại Hoa Kỳ Tại Châu Úc, chỉ 11 người hiến tạng/1 triệu dân/năm và trong

5 năm (tính từ 2003 tới 2008) số lượng người hiến tạng tại Australia không tăng

mà còn giảm đi 35%! Một dấu hiệu báo động về nguồn tạng Châu Á có tỷ lệ hiến tạng thấp nhất Tỷ lệ hiến tạng tại Singapore là 8 người/1 triệu dân/năm; tại HongKong là 4,6 người/1 triệu dân/năm; tại các nước Ả-Rập 2-4 người hiến tạng/1

9

triệu dân/năm Ít nhất là tại Malayxia với 0,53 người hiến tạng/1 triệu dân/năm Theo nghiên cứu của Wong (năm 2010), trong vòng 12 năm chỉ có 162 bệnh nhân ghép tạng được thực hiện tại Malayxia! Lý do chính cũng là do thiếu nguồn tạng, không đủ tạng để ghép trong khi có hang chục nghìn người đang chờ đợi Hiến tạng từ người sống chỉ đáp ứng được khoảng 5% nhu cầu ghép tạng Do vậy, hiến tạng từ người chết não, từ người ngừng tim, từ người chết được coi là nguồn cơ bản Muốn như vậy, trước hết phải có phương pháp chẩn đoán chết não chính xác, hồi sức bệnh nhân chết não, xây dựng phương án lấy tạng và bảo quản tạng sau khi lấy từ người cho chết não, từ người chết Nhu cầu ghép tạng ở khu vực này cũng rất cao Năm 1997 có 220.000 ca lọc máu ngoài thận ở châu Á (không kể Trung Quốc và Ấn độ) với 35.000 người trong danh sách đợi ghép thận vì suy thận mạn Toàn thế giới có 400 triệu người mang virus viêm gan B, lưu hành rộng ở Trung Quốc, Đông Nam Á (Hong Kong 10% tức 600.000 người, Hoa Nam 15%), Việt nam 15-20% … ) Bệnh gan mạn, xơ gan và ung thư gan chiểm 5,5 % tử vong ở Hong Kong năm 1995 Toàn thế giới có khoảng 170 triệu người mắc viêm gan virus C và số người cần ghép gan sẽ tăng gấp 5 lần trong vòng 10 năm

Bảng 1.1- Danh sách bệnh nhân chờ ghép thận ở nước ngoài

Bảng 1.2-Số lượng bệnh nhân được ghép tạng ở nước ngoài

Thận Gan Tim Tim-Phổi, Phổi

12

ngày chúng ta ghép thận thành công, và luật hiến, ghép tạng từ người cho chết não

có hiệu lực từ 1/7/2007, nhưng số lượng bệnh nhân ghép của chúng ta vẫn còn rất khiêm tốn, gần 400 ca (trong đó chủ yếu là ghép thận và chỉ có 10 ca ghép gan) Tất cả những trường hợp ghép gan, thận đều lấy từ người cho sống và chưa có thông báo chính thức nào về ghép tạng từ người cho chết não được ghi nhận

Đã có nghiên cứu cho thấy nhu cầu cần ghép tạng ở Việt nam rất cao nhưng

y học không đáp ứng được vì thiếu nguồn cho tạng Tại Việt nam, ghép tạng từ người sống hiến tạng (chủ yếu là thận và một số trường hợp ghép gan) mới bắt đầu những năm gần đây với số lượng rất ít Theo nguồn của Bộ Y tế (2007), Việt nam có 6000 suy thận mạn cần ghép thận và 1500 có chỉ định ghép gan

Hình 1.1-Hình ảnh ghép thận

Hình 1.2-Hình ảnh bệnh nhân sau ghép thận

13 Hình 1.3-Hình ảnh nối tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ-tĩnh mạch cửa

Hình 1.4-Hình ảnh nối động mạch gan

14

Hình ảnh 1.5-Hình ảnh gan ngay sau ghép đã tiết mật qua ống dẫn lưu

Hình 1.6-Hình ảnh bệnh nhân sau ghép gan 2 năm (bệnh nhân phải ghép gan

vì ung thư gan)

Ghép tim:

Chúng ta đã thực hiện ghép tim thành công lần đầu tiên vào năm 2010 tại Bệnh viện Quân Y 103 Ngày nay, nhiều trung tâm đã thực hiện ghép tim thành công như Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Chợ Rẫy Ghép tim là phải lấy tim từ người cho chết não Vì số người chết não hiến tạng rất hạn chế nên số bệnh nhân ghép tim còn rất khiếm tốn Cả nước mới ghi nhận 11 trường hợp ghép tim thành công

15

Hình 1.7-Hình ảnh bệnh nhân sau ghép tim 1 năm Bệnh nhân suy tim độ IV, phải

nằm tại chỗ trước khi ghép tim

Ghép tụy thận:

Bệnh nhân được ghép đa tạng đầu tiên cũng được thực hiện tại Bệnh viện Quân Y 103 Đó là bệnh nhân được ghép tụy-thận vào tháng 3/2014 Tại Việt Nam, các bác sỹ đã ghép thành công nhiều tạng và kết quả rất đáng khích lệ

1.3-Tình hình ghép tạng từ người cho chết não và từ người chết tim:

1.3.1-Tình hình ghép tạng từ người cho chết não và chết tim trên thế giới:

-Ngay sau khi kỷ nguyên ghép tạng được bắt đầu với thành công của J Murray vào năm 1954, ngành nghép tạng phải đối mặt với khó khăn là sự đào thải tạng ghép và thiếu tạng Nếu như sự đào thải tạng ghép được nhanh chóng giải quyết thì vấn đề thiếu tạng ghép lại không hề đơn giản Rất nhiều phương án được đưa ra từ việc thuyết phục các nhà chuyên môn đến thuyết phục các tổ chức xã hội

16

và gia đình hiến tạng Nguồn hiến tạng từ hơn 30 năm qua chủ yếu lấy từ người cho chết não (heart beating organ donors) vì hiến tạng từ người sống chỉ đáp ứng 5% nhu cầu ghép tạng Thực tế, khái niệm chết não, hiến tạng từ người cho chết não xuất hiện đã rất lâu nhưng có nhiều khó khăn và không dễ dàng được chấp nhận ở giai đoạn đầu

-Ngay từ năm 1960, khái niệm lấy tạng từ người cho chết não đã được đặt

ra Bất cứ bệnh nhân nào chết não đều được cho là nguồn lấy tạng tiềm năng (potential organ donor) Tạng có thế được lấy ngay khi được chẩn đoán chết não và tim còn đập (heart beating organ donors) hoặc ngay sau khi tim đã ngừng đập (non-heart beating organ donors) Muốn lấy tạng từ người cho chết não, phải đưa

ra được tiêu chuẩn chẩn đoán chết não khoa học và chính xác Tránh những sai lầm hay phức tạp về sau như tại Nhật Bản

-Năm 1966, khái niệm chết não được chấp nhận tại Pháp Người đầu tiên thực hiện là Guy Alexandre Ông mô tả bệnh nhân chết não với tim còn đập, và lấy thận để ghép ngay sau đó và cho rằng, thận lấy được từ bệnh nhân chết não còn hoạt động rất tốt

-Năm 2005, cơ quan y sinh (agence biomedicale) ở Pháp thông báo có 500.000 chết /năm, trong đó 2803 người chết não hiến tạng tiềm năng và có 1371 người hiến tạng, chiếm 23/1 triệu dân Tổng số 4422 tạng được ghép (339 tim, 184 phổi, 1024 gan, 2572 thận, 92 tuỵ, 21 tim-phổi, 6 ruột) Tuổi người hiến tạng trung bình 48,8 (19%  65 tuổi) Tiến triển của người hiến tạng tiềm năng sau chết não cho thấy 48,9% được lấy tạng và 51,1% không

lấy được tạng vì các lý do sau: 8,6% do trở ngại y học, 10,1% do tiền sử, 31,1% gia đình phản đối và 1,1% do vấn đề hậu cần của bệnh viện Nghiên cứu 83 bệnh viện

17

ở Quebec (Canada) [4] thấy trong 24.702 ca chết tại viện, tỷ lệ người hiến tạng tiềm năng là 1,4% với tỷ lệ hiến tạng thực sự 0,99% ở bệnh viện không có trung tâm chấn thương và gấp 4,5 lần ở bệnh viện có trung tâm chấn thương Nhìn chung, tỷ lệ đồng ý hiến tạng 70% nhưng chỉ 85% đủ yêu cầu, chiếm tỷ lệ 27,9 người hiến tạng/1 triệu dân Ở Mỹ, số người hiến tạng tiềm năng sau chết não là 10.500 - 13.800, tỷ lệ gia đình đồng ý hiến tạng 54%, tỷ lệ lấy tạng thực sự từ người chết não là 42% [9]

Biểu đồ 1.1 - Tỷ lệ số chết não, hiến tạng và không hiến tạng ở nước ngoài

-Tại Hoa Kỳ, khái niệm chết não được chấp nhận ngay sau Pháp Năm

1968, Đại học Harvard đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán chết não Tuy những tiêu chuẩn chẩn đoán chết não khác nhau giữa các quốc gia, giữa các bang và giữa các châu lục, nhưng hầu hết đều chính xác và chưa có thông báo về sự nhầm lẫn khi chẩn đoán chết não dựa trên các tiêu chuẩn đưa ra Và ngay lập tức số người chờ

18

ghép tăng lên đáng kể Ngày nay lấy tạng từ người chết não đã thuận lợi rất nhiều nhờ có dịch rửa và bảo quản thận Nhờ có những tiến bộ trong bảo quản tạng, tạng ghép có thể vận chuyển đến bất cứ nơi nào để ghép Quy trình lấy đa tạng từ người cho chết não được Stazl và cộng sự mô tả lần đầu tiên 1984 [27] cho đến nay đó được phổ biến toàn thế giới

-Năm 1992 trường đại học Pittsburgh đã đưa ra vấn đề lấy tạng từ người cho tim ngừng đập Và đến năm 1995 đánh giá kết quả ghép tạng từ người cho tim ngừng đập: thời gian sống tạng ghép sau 1 năm là 79-86% Thấp hơn ghép tạng từ người cho chết não, tuy nhiên tỷ lệ tồn tại tạng ghép sau 5 năm thì không khác nhau giữa hai nhóm này Ngày nay, ghép tạng lấy từ người cho ngừng tim là một trong hai nguồn hiến tạng rất quan trọng

1.3.2-Tình hình ghép tạng từ người cho chết não và người cho chết tim tại Việt Nam:

Ghép tạng ở Việt Nam đi sau thế giới (ghép thận thực hiện năm 1954, ghép gan năm 1963 và ghép tim năm 1967) và khu vực khá lâu do điều kiện khó khăn vì chiến tranh và kinh tế Theo nguồn tin Bộ Y Tế, năm 2007 có khoảng 6000 người suy thận mạn cần ghép thận Từ trường hợp ghép thận đầu tiên thành công ngày 4/6/1992 ở Bệnh viện 103, đến nay cả nước đã thực hiện được hơn 700 ca ghép thận tại 12 bệnh viện có đơn vị ghép ( Bệnh viện 103, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Bệnh viện Nhân Dân 115, Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Nhi đồng II, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Đà Nẵng, Bệnh viện Kiên Giang và Bệnh viện 198) trong đó có trên 300 trường hợp trong 3 năm gần đây, có bệnh viện ghép thường qui 2 ca/ ngày, nhiều trường hợp ghép khác nhóm máu, ghép không cùng huyết thống

19

Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam đã thông qua ‘ Luật hiến, lấy ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác” tức luật số 75/2006/ QH11 và cho phép thực hiện luật này từ 01/07/2007

Bộ Y Tế ra qui định ‘ Tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm sàng và các trường hợp không áp dụng tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chết não’( Ban hành kèm theo Quyết định số 32/2007/ QĐ- BYT ngày 15 tháng 8 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Y Tế)

Năm 2012 Bộ Y Tế ra qui định ‘ Danh mục bệnh mà người mắc bệnh không được lấy mô, bộ phận cơ thể để ghép cho người bệnh ’(Thông tư số 28/2012/TT-BYT, có hiệu lực từ 1/1/2013)

Ghép tạng lấy từ người cho chết não lần đầu tiên được thực hiện tại Việt Nam vào ngày 7/5/2010 Bệnh viện Việt Đức lần đầu tiên thực hiện cùng lúc 2 trường hợp ghép thận Sau đó, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã thực hiện thành công ghép gan, ghép tim lấy từ người cho chết não Hiện nay, bệnh viện đã ghép

20 gan, 9 tim và 44 thận lấy từ người cho chết não Một số bệnh viện trong toàn quốc cũng thực hiện ghép tạng lấy từ người cho chết não như bệnh viện Chợ Rẫy, Học viện quân Y và bệnh viện Trung Ương Huế

Tính tới thời điểm hiện tại, chúng ta chưa thực hiện ghép tạng lấy từ người cho ngừng tim (người cho chết tim) Lấy tạng từ người cho ngừng tim là thực hiện lấy các tạng như gan, thận, tim, phổi, tụy của bệnh nhân đã ngừng tim để ghép cho người bệnh Người ta thực hiện lấy tạng từ người cho ngừng tim để mở rộng số người hiến tạng tiềm năng Không phải trường hợp nào cũng chẩn đoán được chết não, hoặc không kịp chẩn đoán hoặc không đủ điều kiện chẩn đoán, hoặc không đủ thời gian chẩn đoán chết não Mặc dù tạng lấy từ người cho ngừng tim không tốt

20

bằng tạng lấy từ người cho chết não, nhưng phương pháp này làm tăng thêm khả năng điều trị cho bệnh nhân cũng như giúp cứu sống cho nhiều bệnh nhân đang chờ ghép

1.3-Luật hiến ghép mô tạng:

1.3.1-Luật hiến ghép mô tạng trên thế giới:

-Tại Mỹ

Năm 1984, Quốc Hội Mỹ đã thông qua bộ Luật ghép tạng quốc gia (Pub L

No 98-507, sửa đổi 2 lần (Pub L No 100-607 and Pub L No 101-616) Bộ Luật này cho tạo điều kiện pháp lý để tổ chức mạng lưới lấy và ghép tạng (OPTN) nhằm nâng cao hiệu quả lấy, phân phối và các hoạt động ghép tạng Mạng lưới liên kết chia sẻ tài nguyên tạng ghép đã được hội đồng liên bang cho phép điều hành OPTN

Mỹ là một trong những nước tiến nhanh nhất trên cả thế giới trong hoạt động hiến ghép tạng Một trong những lý do nằm ở nhận thức của đội ngũ các nhà lãnh đạo cấp cao và dẫn đến sự hoàn thiện khung pháp lý tương ứng Năm 1987 có

13000 bệnh nhân chờ ghép thì đến năm 2000, con số này đã là khoảng 75000 trên toàn nước Mỹ Trong đó, khoảng 50000 trường hợp chờ ghép thận, 17000 chờ ghép gan và khoảng 4000 chờ ghép tim, phổi và các tạng khác

-Tại châu Âu:

Khi bệnh nhân có chỉ định ghép tạng sẽ được đưa vào danh sách chờ ghép

Họ sẽ được đăng ký vào danh sách đợi ghép được quản lý duy nhất bởi trung tâm điều hành quốc gia về ghép tạng - EFG Toàn bộ thông số trước ghép sẽ được vi tính hóa, kết nối với hệ thống quản lý ghép tạng của các quốc gia khác, dễ dàng

21

cập nhật, kiểm tra, đối chiếu với các đối tượng cho tạng trên lãnh thổ Pháp và châu

Âu Hệ thống này cho phép tận dụng tối đa các tạng có thể lấy được ở các vùng địa

lý-lãnh thổ khác nhau

Lấy đa tạng: 90% các trường hợp hiện nay là lấy đa tạng, do vậy cần phải có

sự phối hợp chặt chẽ giữa các nhóm lấy tạng, thường đến từ nhiều trung tâm khác nhau Vai trò điều hành, thông tin liên lạc của trung tâm điều độ là hết sức quan trọng

Các nhóm lấy tạng đến nơi bằng nhiều phương tiện (taxi, ôtô cấp cứu, máy bay, trực thăng) Thông tin liên tục kịp thời từ nhóm lấy tạng về nhóm ghép tạng

để có sự phối hợp đồng bộ nhất, nhằm mục đích rút ngắn tối đa thời gian thiếu máu tạng

-Tại Châu Á:

* Singapore

Năm 1987, Singapore đưa ra Luật HOTA (Human of Transplant Act) cho phép hiến ghép tạng từ người chết mất não nhưng chỉ áp dụng với những trường hợp chấn thương, tuổi từ 21 – 60, không phải đạo Hồi và chỉ cho phép lấy thận để ghép Đến năm 2008, luật sửa đổi lần thứ hai và cho phép người đạo Hồi hiến tạng Luật quy định người phản đối hiến tạng phải làm đăng ký không đồng ý hiến tạng sau khi chết Tuy nhiên, số người không đồng ý cho tạng cũng khá thấp chỉ khoảng

28775 người trong năm 2007 Do đó, luật HOTA đã làm tăng số người cho tiềm tàng lên gấp 50 lần, từ 45.000 lên hơn 3 triệu người không phản đối hiến tạng với Luật HOTA

* Nhật Bản

22

Tại Nhật, khái niệm chết não không được công nhận trong một thời gian dài nên chỉ có thể tiến hành hiến ghép tạng với người cho sống Luật ghép tạng (Organ Transplant Law) bắt đầu có hiệu lực từ ngày 16/10/1997, hợp pháp hóa hoạt động ghép tạng từ người cho chết não ở Nhật Cùng thời gian đó, hệ thống ghép tạng Nhật Bản cũng được tổ chức lại để phù hợp với bộ Luật mới với sự ra đời của Mạng lưới chia sẻ tạng ghép Nhật Bản (JNOS - Japan Network for Organ Sharing) Tuy vậy, trên thực tế, khái niệm chết não vẫn còn khá trái ngược với nhiều quan niệm truyền thống và sự không hài lòng từ phía gia đình người chết não vẫn là cản trở lớn đối với quyết định hiến tạng Ở Nhật chỉ cho phép lấy tạng ở BN chết não sau khi tim ngừng đập

1.3.2-Luật hiến ghép mô tạng tại Việt Nam:

Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam đã thông qua ‘ Luật hiến, lấy ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác” tức luật số 75/2006/ QH11 và cho phép thực hiện luật này từ 01/07/2007

Bộ Y Tế ra qui định ‘ Tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm sàng và các trường hợp không áp dụng tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chết não’( Ban hành kèm theo Quyết định số 32/2007/ QĐ- BYT ngày 15 tháng 8 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Y Tế)

Năm 2012 Bộ Y Tế ra qui định ‘ Danh mục bệnh mà người mắc bệnh không được lấy mô, bộ phận cơ thể để ghép cho người bệnh ’(Thông tư số 28/2012/TT-BYT, có hiệu lực từ 1/1/2013)

23

CHƯƠNG II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1-Đối tượng nghiên cứu:

Chúng tôi lựa chọn đối tượng nghiên cứu, phỏng vấn và trả lời câu hỏi là sinh viên đại học y Hà Nội Tất cả những sinh viên đang học tại trường trong năm học 2014-

2015

Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng tham gia trả lời phỏng vấn:

-Sinh viên trường đại học y Hà Nội

-Sinh viên nam và nữ

-Sinh viên các chuyên ngành: đa khoa, y tế công cộng, đông y, răng hàm mặt

-Sinh viên cử nhân điều dưỡng

Tiêu chuẩn loại trừ:

-Sinh viên Đại học Y Hà Nội năm thứ nhất, khóa học 2014-2015

-Sinh viên người nước ngoài theo học tại trường đại học y Hà Nội

-Sinh viên theo học thêm, học định hướng

-Học viên, sinh viên sau đại học

2.2-Thời gian và địa điểm nghiên cứu:

-Thời gian: Nghiên cứu thực hiện trong 3 tháng từ tháng 9/2014 tới tháng 11/2014 -Đại điểm phỏng vấn:

24

+Ký túc xá Đại học Y Hà Nội

+Thư viện Đại học Y Hà Nội

+Giảng đường Đại học Y Hà Nội

2.3-Phương pháp nghiên cứu:

-Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang (định lượng, phỏng vấn) -Cỡ mẫu: 300 đối tượng phỏng vấn

-Chọn đối tượng nghiên cứu:

Chúng tôi không chọn sinh viên y khoa năm thứ nhất vì thời gian phỏng vấn là tháng 9, 10, 11 nên sinh viên năm thứ nhất mới nhập học, chưa được học về chết não, ghép tạng từ người cho chết não Chúng tôi cũng không chọn học viên các loại hình đào tạo khác như bác sỹ nội trú, cao học, chuyên khoa I, chuyên khoa II, nghiên cứu sinh vì những bác sỹ đã đi công tác tác nhiều nơi nên trình độ thay đổi, không đồng nhất Chúng tôi chỉ chọn sinh viên các năm thứ 2, thứ 3, thứ 4, thứ 5

và thứ 6

2.4-Các bước thực hiện nghiên cứu:

2.4.1-Xây dựng bộ câu hỏi phỏng vấn:

Dựa trên thông tin từ tài liệu trong và ngoài nước đề cập tới ghép tạng và hiến tạng

và hiểu biết của sinh viên y khoa về ghép tạng, hiến tạng

2.4.2-Phỏng vấn thử nghiệm và hoàn thiện mẫu câu hỏi phỏng vấn:

Sau khi đã hoàn thành câu hỏi phỏng vấn, chúng tôi chọn 4 sinh viên năm thứ 4 của Đại học Y Hà Nội tham gia nghiên cứu Nhóm sinh viên được tập huấn về

25

ghép tạng và cách thực hiện phỏng vấn Nhóm sinh viên này sử dụng mẫu câu hỏi

để phỏng vấn thí điểm 20 sinh viên (số lượng phỏng vấn này không tính trong nghiên cứu vì chỉ là phỏng vấn thử nghiệm) Sau đó nhóm nghiên cứu cùng thảo luận và đánh giá mẫu câu hỏi nhằm sửa đổi, điều chỉnh để có được mẫu phỏng vấn hợp lý nhất

2.4.3-Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu:

Nhóm nghiên cứu sẽ chọn lựa một cách ngẫu nghiên sinh viên của trường đại học y

để phỏng vấn: chọn gặp sinh viên trong ký túc xá, thời gian học tại thư viện, thời gian tự học tại giảng đường vào buổi tối Nghiên cứu viên sẽ giải thích cho sinh viên về mục đích nghiên cứu, hướng dẫn trả lời, không giải thích hay gợi ý về câu trả lời, ghi nhận từng phiếu trả lời Những trường hợp không trả lời đủ tất cả các câu hỏi trong mẫu bị loại ra khỏi nghiên cứu hoặc những trường hợp từ chối trả lời cũng bị loại ra khỏi nghiên cứu và không phân tích Tuy nhiên, chúng tôi cũng phân tích và bàn luận về giải thiết sinh viên không trả lời phỏng vấn Sinh viên tham gia nghiên cứu gồm sinh viên từ năm thứ 2 tới năm thứ 6, năm học 2014-

26

2.5.2-Nội dung các câu hỏi bao gồm các phần sau:

-Nghiên cứu viên giới thiệu về mình

-Giới thiệu về cuộc điều tra, phỏng vấn

-Giải thích về một số danh từ liên quan tới phỏng vấn, định nghĩa, cách phỏng vấn, cách trả lời

-Phần A-phần hành chính: tuổi, giới, sinh viên năm thứ mấy, chuyên ngành học, thời gian phỏng vấn, nơi phỏng vấn, người phỏng vấn

-Phần B-kiến thức về khái niệm ghép tạng: Khảo sát những phần kiến thức quan trọng bao gồm:

+Ghép tạng có cứu sống được bệnh nhân không?

+Ghép tạng là phương pháp điều trị bổ xung, phối hợp với các phương pháp Khác?

+Ghép tạng là phương pháp duy nhất để cứu sống bệnh nhân trong một số trường hợp?

-Phần C-kiến thức về ghép tạng tại Việt Nam:

+Chúng ta đã thực hiện ghép tạng thành công tại Việt Nam hay chưa?

+Việt Nam đã ghép tạng từ bao giờ?

+Việt Nam đã ghép được các tạng gì: thận, tim, gan, phổi, tụy

+Việt Nam đã ghép được tạng nào nhiều nhất: thận, tim, gan

+Người ta có thể lấy được tạng từ nguồn nào sau đây:

27

Lấy tạng từ người cho sống Lấy tạng từ người cho chết não Lấy tạng từ người cho chết tim +Bạn biết được thông tin ghép tạng qua bài giảng ở trường y

+Bạn biết thông tin ghép tạng qua tivi, đài, báo mạng, báo giấy…

+Theo bạn, có nên đưa thêm kiến thức ghép tạng vào bài học (chính khóa, ngoại khóa)

-Phần D-kiến thức về hiến tạng:

+Luật pháp Việt Nam cho phép hiến tạng không?

+Luật pháp Việt Nam cho phép hiến tạng từ người cống không?

+Luật pháp Việt Nam cho phép hiến tạng từ người chết não không?

+Luật pháp Việt Nam cho phép người dưới 18 tuổi hiến tạng không?

+Bạn biết đăng ký hiến tạng ở đâu không?

+Bạn có biết về thẻ hiến tạng không?

+Bạn có biết làm thẻ hiến tạng ở đâu không?

+Bạn sẵn sàng thuyết phục người khác hiến tạng không?

+Bạn sẵn sàng tham gia thuyết phục bệnh nhân chết não, gia đình bệnh nhân chết não hiến tạng không?

+Bạn sẵn sàng thuyết phục gia đình, người thân hiến tạng hay không?

28

+Bạn sẵn sàng đăng ký hiến tạng không?

+Ý kiến khác của bạn về ghép tạng (nhằm tăng tỷ lệ hiến tạng):

2.6-Cách xử lý số liệu và viết báo cáo:

Tất cả các phiếu đã điền được tập hợp lại Kết quả phỏng vấn được phân tích và xử

lý bằng phần mêm SPSS 22, người nhập số liệu và phân tích không tham gia nhóm nghiên cứu

-Phân tích tổng số phiếu điều tra đáp ứng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu và tổng số phiếu điều tra không đáp ứng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu

-Tính tỷ lệ sinh viên nam, nữ, sinh viên Y2, Y3, Y4, Y5 và Y6 Tính tỷ lệ sinh viên

đa khoa, sinh viên chuyên khoa, sinh viên cử nhân điều dưỡng

-Tính tỷ lệ sinh viên trả lời đúng từng câu hỏi về ghép tạng và hiến tạng

-Tính tỷ lệ trả lời để xác định kiến thức của sinh viên

-Tính tỷ lệ sinh viên trả lời đúng tất cả các câu hỏi

- Phân loại sinh viên thành 3 nhóm: kiến thức về chết não tốt, trung bình, kém +Xếp loại sinh viên nhận thức tốt và thái độ tốt nếu trả lời >80% câu hỏi cả 3 nhóm B, C và D

+Xếp loại sinh viên nhận thức và thái độ trung bình nếu trả lời đúng 60-80% câu hỏi cả 3 nhóm B, C, D

+Xếp loại sinh viên có nhận thức và thái độ kém nếu trả lời đúng <60% câu hỏi nhóm B, C và D

29

-So sánh tỷ lệ sinh viên trả lời đúng về ghép tạng, hiến tạng, luật hiến ghép tạng

+ Giữa nhóm sinh viên nam và nữ,

+ Giữa nhóm sinh viên Y2 với Y3 + Y4 + Y5 + Y6,

+ Giữa giữa nhóm sinh viên Y2 với Y4 + Y5 + Y6;

+ Giữa nhóm sinh viên Y2 với Y5 + Y6

+ Giữa nhóm sinh viên Y2 với Y6

+ Giữa nhóm sinh viên Y3 với Y4 + Y5 + Y6

+ Giữa nhóm sinh viên Y3 với Y5 + Y6

+ Giữa nhóm sinh viên Y3 với Y6

+ Giữa nhóm sinh viên Y4 với Y5 + Y6

+ Giữa nhóm sinh viên Y4 với Y6

+ Giữa nhóm sinh viên Y5 với Y6

-Tìm mối liên quan giữa nhận thức và thái độ của sinh viên với một số yếu tố

30

CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1-Đặc điểm chung của nhóm sinh viên phỏng vấn:

-Trong số 466 phiếu được phát ra và phỏng vấn, 300 sinh viên trả lời đủ các câu hỏi trong mẫu Như vậy, tỷ lệ sinh viên trả lời phỏng vấn là 300/466=64,52%

Hình 3.1-Tỷ lệ sinh viên trả lời phỏng vấn 300/466 (chiếm 64,52%) và sinh viên từ

chối trả lời phỏng vấn 165/300 (35,48%)

-Trong số 300 sinh viên trả lời phỏng vấn, sinh viên 156 nữ (52%) và 144 nam (48%)

31

Hình 3.2-Tỷ lệ sinh viên nữ/nam = 156/144 -Tuổi hay gặp nhất là từ 19 tới 22 tuổi Ít nhất là 19 và cao nhất là 25

-Tỷ lệ sinh viên các lớp trong bảng 3.1:

Bảng 3.1-Phân bố sinh viên các lớp được phỏng vấn:

3.2-Nhận thức của sinh viên về ghép tạng:

54% sinh viên trả lời đúng cả 3 câu hỏi: ghép tạng là phương pháp cứu sống bệnh nhân duy nhất trong một số trường hợp, ghép tạng không phải là phương pháp điều trị bổ xung hay phối hợp, và ghép tạng có thể cứu sống bệnh nhân 46% sinh viên trả lời sai cả 3 câu, hoặc chỉ đúng 1, 2 trong số 3 câu đó Đây là tỷ lệ rất thấp so với khảo sát kiến thức sinh viên ở nước ngoài của Reis, Bardell, Zettel, Azmandian, McGlade…

Khi phân tích tỷ lệ trả lời đúng từng câu hỏi, chúng tôi thấy tỷ lệ cao hơn Phần lớn sinh viên trả lời đúng khi cho rằng ghép tạng là phương pháp cứu sống

32

bệnh nhân (97,67%), nhưng sinh viên cũng nhầm lẫn khi có tới 30% cho rằng ghép tạng không phải là phương pháp duy nhất cứu sống người bệnh và 17,67% cho rằng ghép tạng là phương pháp điều trị bổ xung, phối hợp

Đúng Sai

Hình 3.3-Nhận thức của sinh viên về ghép tạng có thể cứu sống người bệnh

(97,67% sinh viên trả lời đúng)

Trả lời đúng Trả lời sai

Hình 3.4-Nhận thức của sinh viên về ghép tạng là phương pháp điều trị bổ xung,

phối hợp (82,33% trả lời đúng, 17,67% trả lời sai)