Đánh giá thực tế việc thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người (mặt đã thực hiện, mặt chưa thực hiện, thuận lợi, khó khắn...) tại các cơ sở y tế có chức năng ghép tạng nước ta đã được quy định trong Luật Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác năm 2006. Trên cơ sở những phân tích, đánh giá khoa học sẽ xây dựng đề xuất, kiến nghị chỉnh sửa các quy định của chính sách hiến, lấy, ghép mô, tạng cho phù hợp với yêu cầu của thực tế hiện nay
BỘ Y TẾ TRUNG TÂM ĐIỀU PHỐI QUỐC GIA VỀ GHÉP BỘ PHẬN CƠ THỂ NGƯỜI - ***** - BÁO CÁO KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT, ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH HIẾN, LẤY, GHÉP MƠ, BỘ PHẬN CƠ THỂ NGƯỜI TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ GHÉP TẠNG TRONG NƯỚC CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: THS NGUYỄN HOÀNG PHÚC Hà Nội, Năm 2017 BỘ Y TẾ TRUNG TÂM ĐIỀU PHỐI QUỐC GIA VỀ GHÉP BỘ PHẬN CƠ THỂ NGƯỜI - ***** - BÁO CÁO KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT, ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH HIẾN, LẤY, GHÉP MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ NGƯỜI TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ GHÉP TẠNG TRONG NƯỚC Chủ nhiệm đề tài Cơ quan quản lý đề tài Giám đốc Ths.Nguyễn Hoàng Phúc GS.TS Trịnh Hồng Sơn Hà Nội, Năm 2017 BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Khảo sát, đánh giá việc thực sách hiến, lấy, ghép mô, phận thể người số sở ghép tạng nước Chủ nhiệm đề tài: Ths Nguyễn Hoàng Phúc Thư ký đề tài: CN Nguyễn Tiến Thành Cơ quan quản lý đề tài: Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người Danh sách thành viên thực chính: - Ths Nguyễn Thị Phương Hạnh - Ths Nguyễn Tiến Dũng - CN Nguyễn Thị Vui - CN Nguyễn Mạnh Hùng - BSy Nguyễn Thúy An Thời gian thực nghiên cứu từ tháng 07/2017 đến tháng 12/2017 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG .4 DANH MỤC HÌNH .6 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 1.Kết luận .57 2.Kiến nghị 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC .62 Mẫu phiếu khảo sát Về sách hiến, lấy, ghép mơ, phận thể người 62 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Thuật ngữ Ý Nghĩa CSGT Cơ sở ghép tạng BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế TTĐPQGVGBPCTN Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người TTĐPGTQG Trung tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia TW Trung ương UNNESCO Tổ chức Giáo dục, Khoa học Văn hóa Liên Hiệp Quốc WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tổng hợp số liệu ghép tạng Việt Nam (đến 31/12/2017) Bảng 2: Thống kê ghép tạng Việt Nam năm 2017 Bảng 3: Thống kê ghép tạng Việt Nam năm 2016 Bảng 4: Thống kê ghép tạng Việt Nam năm 2015 Bảng 5: Thống kê ghép tạng Việt Nam năm 2014 Bảng 6: Thống kê ghép tạng Việt Nam năm 2013 Bảng 7: Thống kê ghép tạng Việt Nam từ năm 2012 trở trước Bảng 8: Giới tính người khảo sát (n = 316) .22 Bảng 9: Nhóm tuổi người khảo sát (n = 316) 22 Bảng 10: Trình độ người khảo sát (n = 316) .23 Bảng 11: Nghề nghiệp người khảo sát (n = 316) .23 Bảng 12: Tôn giáo người khảo sát (n = 316) .24 Bảng 13: Nơi công tác người khảo sát (n = 316) 25 Bảng 14: Giải pháp nâng cao số ca ghép tạng Việt Nam 25 Bảng 15: Tổ chức hoạt động truyền thông, vận động hiến tặng mô, tạng sở y tế (n = 316) 26 Bảng 16: Thực tư vấn cho người tới đăng ký hiến tặng (n = 316) 27 Bảng 17: Thực tư vấn chuyên sâu pháp lý chuyên môn cho người tới đăng ký hiến tặng (n = 316) 28 Bảng 18: Đào tạo nghiệp vụ tư vấn cho tư vấn viên sở y tế (n = 316) 28 Bảng 19: Thực chế độ sách cho người hiến sống (n = 316) 29 Bảng 20: Lựa chọn quyền lợi người hiến tạng sống cần hưởng (n = 316) 30 Bảng 21: Đề xuất quy định rõ nguồn kinh phí chi trả cho người hiến tặng mơ, tạng sống 31 Bảng 22: Những chế độ cho Gia đình người hiến mô, tạng sau chết/chết não sở y tế thực 32 Bảng 23: Đề xuất chế độ sách người hiến mơ, tạng sau chết/chết não gia đình họ cần hưởng 33 Bảng 24: Đề xuất quy định rõ nguồn kinh phí chi trả cho người hiến tặng mô, tạng sau chết/chết não 34 Bảng 25: Đề xuất quy định rõ mức chi trả BHYT cho chi phí khám trước, sau ghép người ghép tạng có thẻ BHYT 35 Bảng 26: Tạng thực ghép thành công sở y tế (n = 316)36 Bảng 27: Ghi nhận kế hoạch thực ghép tạng sở y tế chưa thực ghép tạng (n = 55) 36 Bảng 28: Loại tạng mà sở y tế dự kiến ghép thời gian tới (n = 55) 37 Bảng 29: Đánh giá đội ngũ chuyên môn lấy, ghép mô tạng (n = 316) 37 Bảng 30: Kế hoạch đầu tư đầu tư bổ sung nhân lực để bảo đảm điều kiện lấy, ghép mô, tạng sở không chưa đáp ứng (n = 86) 38 Bảng 31: Những kế hoạch sở y tế thực đầu tư đầu tư bổ sung nhân lực đáp ứng yêu cầu thực lấy, ghép tạng (n = 316) 39 Bảng 32: Đánh giá điều kiện sở vật chất phục vụ việc lấy, ghép tạng sở y tế (n = 316) 39 Bảng 33: Những kế hoạch đầu tư đầu tư bổ sung sở vật chất bảo đảm điều kiện lấy, ghép mô, tạng (n = 65) 40 Bảng 34: Sự cần thiết đơn vị điều phối, ghép tạng đơn vị (n = 316)41 Bảng 35: Cơ sở y tế thực hoạt động điều phối ghép tạng (n = 316)41 Bảng 36: Các nguyên tắc áp dụng điều phối tạng ghép sở y tế (n = 40) 42 Bảng 37: Tổng hợp lý sở y tế chưa thực điều phối tạng ghép 43 Bảng 38: Bổ sung thêm chế độ sách riêng cho cán thực hoạt động lấy, ghép điều phối tạng (n = 316) 43 Bảng 39: Danh sách chế độ sách cần có cho cán thực hoạt động lấy, ghép điều phối tạng (n = 316) 44 Bảng 40: Sự cần thiết phải thành lập Trung tâm điều phối theo khu vực 03 miền Bắc, Trung, Nam (n = 316) 45 Bảng 41: Thành lập Quỹ hỗ trợ hiến, lấy, ghép mô, tạng (n = 316) 45 Bảng 42: Nguồn tiền cho Quỹ hỗ trợ hiến, lấy, ghép mô, tạng (n = 316) 46 Bảng 43: Đơn vị quản lý Quỹ hỗ trợ hiến, lấy, ghép mô, tạng (n = 316) .46 Bảng 44: Đề xuất đơn vị khác quản lý Quỹ hỗ trợ hiến, lấy, ghép mô, tạng47 Bảng 45: Tổng hợp chương trình hợp tác ngồi nước hiến, lấy, ghép mô, tạng (n = 316) .47 Bảng 46: Tổng hợp tên chương trình hợp tác với nước ngồi hiến, lấy, ghép mơ, tạng sở y tế .48 Bảng 47: Cơ sở y tế thực đề tài hiến, lấy, ghép mô, tạng (n = 316) .49 Bảng 48: Đề tài thực thuộc cấp (n = 228) 49 Bảng 49: Thường xuyên tổ chức tham gia hội thảo chuyên môn nước, quốc tế hiến, lấy, ghép mô, tạng (n = 316) 50 Bảng 50: Cơ sở y tế có thương xuyên cử cán tham dự hội nghị khoa học/các hội thảo chuyên môn nước, quốc tế hiến, lấy, ghép mô, tạng (n = 316) .51 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Mơ hình tổ chức hoạt động Hiệp hội Bệnh nhân ghép lọc máu Iran ĐẶT VẤN ĐỀ Tính đến ngày 31/12/2017, nước ta có 2.865 trường hợp ghép tạng thành cơng, thực 18 bệnh viện có đủ điều kiện thực ghép tạng Trong có 2.744 trường hợp ghép thận (trong 2.619 trường hợp ghép thận từ cho sống, 124 trường hợp ghép thận từ người cho chết não); 99 trường hợp ghép gan (trong 55 trường hợp ghép gan từ ngồi cho sống, 44 trường hợp ghép gan từ người cho chết não); 19 trường hợp ghép tim; 01 trường hợp ghép khối thận - tụy, 01 trường hợp ghép khối tim-phối 01 trường hợp ghép phối từ người cho sống Lĩnh vực hiến, ghép mô, tạng người lĩnh vực nhạy cảm, mang nhiều giá trị nhân văn, nhân đạo sâu sắc tìm ẩn nhiều biến tướng, vô đạo đạo Từ ghép tạng thực giới quan tâm đến mặt pháp lý để thành tựu y khoa vĩ đại không bị bóp méo, biến tướng Như Tổ chức Y tế giới (WHO) thông qua Nghị việc phát triển hoạt động cấy ghép năm 2004 Thậm chí tổ chức UNNESCO thành lập quan trực tiếp liên quan đến lĩnh vực Ủy ban quốc tế Đạo đức y sinh Cơ quan cơng bố Tun bố tồn cầu đạo đức sinh học quyền người Trong đưa nguyên tắc chung nhằm bảo vệ quyền người thừa nhận rộng rãi ngun tắc khơng thương mại hóa tạng, mơ, máu, tế bào; nguyên tắc bảo vệ người chưa thành niên người pháp luật bảo hộ; phải có đồng ý đương việc hiến Hội đồng châu Âu (EU) có Cơng ước bảo vệ quyền người nhân phẩm người việc ứng dụng tiến y học sinh học ngày tháng năm 1997 (gọi tắt Công ước OVIEDO) Công ước đưa nguyên tắc như: bắt buộc phải có đồng ý đương sự; quyền thông tin người hiến người nhận Cũng khối EU ban hành Chỉ thị 2004/23 thiết lập tiêu chuẩn chất lượng an toàn áp dụng hoạt động hiến, lấy, kiểm soát, xử lý, bảo quản, lưu trữ phân phối mô tế bào người… Tại quốc gia giới nhiều nước xây dựng hành lang pháp lý vấn đề từ sớm, tiêu biểu như: Anh năm 1961, Đan Mạch năm 1975, Hy Lạp 1983 Tại nước Châu Á từ 1959 đến nhiều nước Thái Lan, Hồng Kơng, Đồi Loan, Nhật Bản, Singapo, Malaisia, Inđonesia, Philippin có quy định pháp luật cho phép tiến hành lấy mô, tạng từ tử thi để ghép… Với tập trung quy định về: nguyên tắc hiến, lấy ghép mô, phận thể; điều kiện hiến, lấy, ghép mô, tạng; quy định chế đồng ý việc hiến mô, tạng; thẩm quyền, trình tự, thủ tục hiến mơ, phận thể; trung tâm điều phối cấy ghép quốc gia ngân hàng mơ,… quyền, lợi ích người hiến hưởng tham gia hiến cứu chữa người bệnh… Ngày 12-12-2006, Chủ tịch nước ký lệnh công bố số 20/2006/L-CTN Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác (gọi tắt Luật); theo luật có hiệu lực thi hành từ ngày 1-7-2007 Luật gồm sáu chương, 40 điều xây dựng quan điểm tự nguyện, nhân đạo, khơng mục đích lợi nhuận, phi thương mại phù hợp quy định hiến pháp, Luật Dân năm 2005 Luật Dân sửa đổi năm 2015, trình hội nhập kinh tế ngày sâu rộng nước ta Luật hiến, lấy, ghép mô, tạng hiến, lấy xác quy định hiến, lấy, ghép mô, tạng hiến, lấy xác; tổ chức hoạt động ngân hàng mô TTĐPQGVGBPCTN Luật áp dụng tất tổ chức, cá nhân nước, người Việt Nam định cư nước ngoài, tổ chức, cá nhân nước ngồi có liên quan hiến, lấy, ghép mơ, tạng hiến, lấy xác Việt Nam Luật thi hành mang nhiều hy vọng, mong ước giúp nguồn mô, tạng để ghép cho người bệnh suy mô, tạng Việt Nam phong phú nguồn tạng hiến không dừng lại người cho sống huyết thống mà mở rộng người cho sống không huyết thống, khác phả hệ, chủng tộc, màu da; Từ người tim ngừng đập, chết não Nếu so sánh quy định quyền lợi người hiến tặng mô, tạng với số nước phát triển giới Singapore, Pháp, Nhật Bản, Hoa Kỳ, v.v qui định quyền lợi người hiến mô, tạng Luật pháp nước ta có nhiều điểm vượt trội Trong nước trên, người hiến khơng có lợi ích chế độ sách ngồi chế độ tinh thần, Việt Nam quy định thành sách cho người hiến tạng tặng truy tặng kỉ niệm chương sức khỏe nhân dân, riêng người hiến tạng sống cấp thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) miễn phí, trọn đời Trên thực tế, sau 10 năm từ Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác có hiệu lực thi hành, với với nhiều chiến dịch tuyên truyền vận động người dân hiến tặng mô, tạng đặc biệt giác mạc thực kết thu khiêm tốn Khác với nước phát triển khoảng 90% nguồn cung cấp từ bệnh nhân chết não, Việt Nam nguồn cho tạng chủ yếu từ người cho sống Luật đời tạo điều kiện cho đội ngũ thầy thuốc chuyên ngành phẫu thuật ghép tạng yên tâm làm việc sở pháp lý để thực vận động người hiến mô, tạng sau chết, chết não Tuy nhiên sau 10 năm thi hành, việc thực sách Luật thời gian qua nhiều bộc lộ số hạn chế đòi hỏi cần điều chỉnh, chỉnh sửa để Luật chặt chẽ phát huy vai trò to lớn mình, tạo hành lang pháp lý chặt chẽ cho ngành hiến, ghép tạng Việt Nam Để có sở khoa học đánh giá hiệu hoạt động sách Luật, xác định điểm chưa phù hợp, cần thay đổi, làm rõ để từ có đề xuất, kiến nghị chỉnh sửa cho phù hợp, thực nghiên cứu đề tài có tên gọi “Đánh giá thực sách hiến, lấy, ghép mô, tạng số sở ghép tạng năm 2017” nhằm mục đích: Khảo sát thực trạng thực sách hiến, lấy, ghép mơ, tạng sở y tế có chức ghép tạng nước; Đánh giá sách hiến, lấy, ghép mô, tạng thực hiện, vấn đề chưa thực được; Xây dựng, đánh giá giải pháp để đề xuất, kiến nghị chỉnh sửa quy định sách hiến, lấy, ghép mô, tạng Bảng 50: Cơ sở y tế có thương xuyên cử cán tham dự hội nghị khoa học/các hội thảo chuyên môn nước, quốc tế hiến, lấy, ghép mô, tạng (n = 316) STT Cử cán tham gia hội thảo N % Có 273 86.4 Khơng có 36 11.4 Không ghi nhận 2.2 316 100 Tổng 51 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận thực trạng thực công tác truyền thông hiến tặng mô, tạng, chế độ sách cho người hiến mơ, tạng Qua nghiên cứu thực trạng thực công tác truyền thông hiến tặng mơ, tạng cho người đến tìm hiểu đăng ký hiến mơ, tạng sống sau chết, chết não kết ghi nhận tích cực 50% số người khảo sát thơng tin sở y tế họ thường xuyên tổ chức hoạt động truyền thông, vận động hiến tặng mô, tạng Hiến tặng mô, tạng lĩnh vực nhạy cảm, BYT quy định chặt chẽ trình tự tiếp nhận, tư vấn hướng dẫn người đăng ký hiến tặng mô, tạng, tuân thủ quy định sở y tế thực nghiêm túc 78.5% người hỏi cho biết sở y tế làm việc thực tư vấn, hướng dẫn cho người tới đăng ký hiến tặng, chí tư vấn chuyên sâu pháp lý chuyên môn Nhân lực thực công tác tiếp nhận, tư vấn hướng dẫn đăng ký hiến tặng mô, tạng sở y tế quan tâm 72.8% người khảo sát xác nhận trước thực công tác tư vấn, tiếp nhận hướng dẫn người dân thực đăng ký thực hiến tặng mô, tạng cán đào tạo nghiệp vụ tư vấn Hiện nay, cán tham gia thực công tác truyền thông vận động, tư vấn, điều phối tạng ghép chế độ hợp đồng lao động thông thường sở y tế khơng hưởng thêm loại chế độ, sách khác Bổ sung thêm chế độ sách cho người làm việc lĩnh vực cần thiết, giúp tạo động lực cho cán thực hiện, khảo sát ghi nhận 83.2% người khảo sát cho cần bổ sung thêm chế độ sách riêng cho cán thực hoạt động lấy, ghép điều phối tạng, ba chế độ cho cán bộ: Trực tư vấn trực tiếp cho người hiến tặng mô, tạng sau chết/chết não gia đình người hiến tặng mơ, tạng chết não 24/24; Trực tư vấn qua điện thoại 24/24; Trực lấy mô, tạng 24/24 nhận nhiều ý kiến đề xuất người khảo sát 4.2 Bàn luận nhóm đề xuất chỉnh sửa liên quan đến sách hiến, lấy, ghép mơ, phận thể người Hiện nay, sách BHYT, chế độ cho gia đình người hiến tạng quy định rõ , Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến lấy xác 2006; Thông tư 104/2017/TT-BTC ngày 05/10/2017 quy định quản lý sử dụng kinh phí thực chế độ người hiến phận thể, hiến xác Tuy nhiên, văn khơng có quy định cụ thể chế độ cho người hiến, ghép mà họ quan tâm như: Chi phí khám, xét nghiệm trước hiến với hiến tạng từ người cho sống; Chi phí khám, cấp cứu, điều trị trước hiến Phục hồi thi thể cho người hiến sau hiến tặng mô, tạng người hiến tạng sau chết, chết não Hay chế độ kèm cho người nhà như: Được tốn chi phí cho 01 người chăm sóc người hiến trong, sau hiến 52 với người hiến tạng sống; Bố/mẹ vợ/chồng, người hiến tặng mô, tạng sau chết, chết não cấp thẻ BHYT miễn phí Các thơng tin chế độ sách nêu người khảo sát quan tâm, đề xuất bổ sung thêm quy định nguồn kinh phí chi trả lấy từ nguồn BHYT có tỷ lệ ủng hộ cao từ 80 – 90% người khảo sát ủng hộ đề xuất Qua khảo sát, 416 người 05 sở y tế đại diện cho sở y tế có chức ghép tạng đại diện tồn quốc, nhóm nghiên cứu ghi nhận 83.6% người hỏi cho biết sở y tế nơi làm việc có kế hoạch thực ghép tạng Trong số tạng sở y tế có kế hoạch thực hiện, người khảo sát cho biết cao tạng Gan, Thận, Tim Phổi đứng thứ tư Thực trạng sở vật chất, nguồn nhân lực, mơ hình tổ chức sở y tế theo quy định Quyết định số 08/2008/QĐ-BYT ngày 14/02/2008 Bộ trưởng BYT ban hành Quy định điều kiện sở y tế lấy, ghép mô, phận thể người trình tự, thủ tục cho phép sở y tế hoạt động ghép tạng, kết khảo sát ghi nhận 72.8% người khảo sát cho biết sở y tế có đủ điều kiện nhân lực kĩ thuật để thực lấy, ghép mô, tạng; 74.4% người khảo sát cho biết sở y tế làm việc có kế hoạch đầu tư đầu tư bổ sung nhân lực để bảo đảm điều kiện quy định 4.3 Bàn luận thực trạng sở vật chất, nguồn nhân lực, mơ hình tổ chức, tình hình thực ghép tạng CSGT Nghiên cứu sâu cho thấy, sở y tế thường thực đào tạo nhân lực thực lấy, ghép tạng qua hình thức là: Cử cán y tế đào tạo, tập huấn chuyên môn CSGT nước; khác hẳn với trước hình thức đào tạo nhân lực thực ghép tạng sở y tế đa số chọn hai giải pháp: Cử cán y tế đào tạo, tập huấn chun mơn sở y tế nước ngồi Mời chuyên gia nước nước đến đào tạo trực tiếp, chuyên giao công nghệ lấy, ghép mô, tạng Chính sách nhiều chuyên gia lĩnh vực ghép tạng ủng hộ trình độ ghép số mô, tạng Việt Nam tương đương khu vực giới, việc tổ chức cử cán học tập nước vừa nhanh chóng, hiệu quả, chủ động tiết kiệm chi phí đào tạo Tính đến ngày 31/12/2017, nước có 17 sở y tế có đủ điều kiện thực ghép tạng theo quy định, nhiên vài sở số có thành lập Trung tâm điều phối riêng đơn vị để quản lý, tổ chức thực chuyên biệt cho chuyên môn lấy, ghép tạng Vai trò trung tâm ghép tạng sở y tế việc kết nối hệ thống, hình thành mạng lưới quản lý, điều phối ghép tạng hiệu tồn quốc khơng thể phủ nhận mà kinh nghiệm thực tế trước nước tiên tiến chứng minh Sau 05 năm vào hoạt động, mn vàn khó khăn TTĐPQGVGBPCTN nỗ lực tổ chức, tun truyền vận động xây dựng mơ hình thực điều phối thành công 03 ca 53 ghép tạng, đồng thời tư vấn, hỗ trợ cho nhiều ca ghép, điều phối khác Điều phối ghép tạng đòi hỏi phối hợp nhịp nhàng, tổng hòa nhiều yếu tố CSGT thông qua kết nối với Trung tâm điều phối Quốc gia, số sở y tế nghiên cứu, có 12.7% người hỏi cho biết sở y tế lần tham gia thực điều phối tạng ghép, kết nghiên cứu hoàn toàn hợp lý tới ngày 31/12/2017, nước thực 03 ca điều phối ghép tạng ba CSGT 4.4 Bàn luận mơ hình tổ chức TTĐPGTQG đơn vị thành viên Điều 37 Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác quy định nguyên tắc điều phối ghép mô, phận thể người quy định thứ tự ưu tiên điều phối cho người nhận mơ, tạng có trùng số sinh học nhận tạng ghép theo thứ tự: a) Trẻ em; b) Trường hợp cấp cứu; c) Người hiến phận thể người có định ghép người có tên danh sách chờ ghép TTĐPQGVGBPCTN danh sách chờ ghép sở y tế lấy, ghép mô, phận thể người; d) Trường hợp nhiều người có thơng số sinh học với người hiến ưu tiên người có tên danh sách chờ ghép sở y tế lấy phận thể người hiến Kết nghiên cứu thứ tự ưu tiên điều phối đơn vị ưu tiên lựa chọn định ưu tiên người ghép lại Ưu tiên người có tên danh sách chờ ghép sở, thứ hai Ưu tiên Người hiến tạng có định ghép Việt Nam có Trung tâm điều phối ghép tạng cấp quốc gia, sở bắt đầu xây dựng tổ chức trung tâm ghép tạng, để tăng cường kết nối, theo ý kiến chuyên gia kinh nghiệm phát triển nước giới, với đặc điểm địa lý Việt Nam phù hợp 03 miền có Trung tâm điều phối ghép tạng vùng theo 03 miền địa lý Thực tế mong muốn sở tương đồng với tư vấn chuyên gia, thực nghiên cứu có tới 86.4% người khảo sát cho cần thiết phải thành lập Trung tâm điều phối theo khu vực 03 miền Bắc, Trung, Nam để hỗ trợ Trung tâm quốc gia công tác quản lý điều phối tạng ghép Hiến tặng mơ, tạng mục đích cứu người việc nhân văn, nhân đạo sâu sắc xã hội ghi nhận, tôn vinh Tại số nước phát triển họ đóng góp thành lập quỹ gọi “Quỹ hỗ trợ hiến, lấy, ghép mơ, tạng”, quỹ có đóng góp nhà hảo tâm, người nhận mô, tạng nhà kinh tế dựa nguyên tắc tự nguyện, vô điều kiện Quỹ sử dụng công tác truyền thông vận động, hỗ trợ người nhận gia đình người nhận mô, tạng bệnh nhân suy mô, tạng có hồn cảnh đặc biệt khó khăn Khi thực nghiên cứu, nhóm nhận 69.6% ý kiến người khảo sát ủng hộ đề xuất lập “Quỹ hỗ trợ hiến, lấy, ghép mô, tạng” nguồn kinh 54 phí hoạt động quỹ đến từ hai nguồn BHYT đóng góp xã hội với tỷ lệ đồng thuận nguồn quỹ tương đương Trong nghiên cứu quan quản lý quỹ 45.9% ý kiến cho quỹ nên TTĐPGTQG quản lý; 16.5% cho Hội vận động hiến tặng mô, tạng Việt Nam nên nơi quản lý quỹ 4.5 Bàn luận tình hình đào tạo, tổ chức hợp tác đào tạo, trao đổi nguồn nhân lực, khoa học kĩ thuật trong, nước CSGT Ghép tạng mười thành tựu khoa học bật loài người kỷ XX, thời đại khoa học công nghệ phát triển vũ bão nay, tiến khoa học phát triển, thay đổi ngày, ngành ghép tạng ngoại lệ Những tiến y học nói chung ngành ghép tạng nói riêng ln giới thiệu liên tục, đòi hỏi học tập, nâng cao trình độ tay nghề cho cán y tế ngành ghép tạng yêu cầu tất yếu Giai đoạn đầu thực ghép tạng, thường cử cán y bác sỹ học tập nước người, tiến hành ghepsex chuyên gia nước tới thực nghiệm, đào tạo thực hành ghép chỗ trước cán y bác sỹ tự thực ghép Ngày trình độ ghép số tạng Việt Nam ngang tầm giới khu vực, ngoại trừ tạng Việt Nam chưa ghép phổi, ruột tạng ghép thường quy thận, gan, tim sở y tế bắt đầu thực ghép tạng đa phần đào tạo nguồn nhân lực ghéo tạng thông qua sở y tế nước, tỷ lệ sở thực ghép cử cán đào tạo nước ngồi khơng đại trà trước Hiện trì hợp tác với CSGT nước ngoài, chủ yếu quan hệ trao đổi chuyên gia, cung cấp thông tin, triển khai chương trình khoa học cơng nghệ Bệnh viện Xanh Pôn với Bệnh viện Nebraska Hoa Kỳ, Bệnh viện Đại học y Dược Tp.Hồ Chí Minh với Bệnh viện ASAN-Hàn Quốc… So với điều kiện kinh tế Việt Nam, khơng phải tồn người bệnh chi trả chi phí ghép tạng với ghép tạng đòi hỏi đầu tư quy mơ sở y tế nói riêng chuẩn bị ngành y tế nói chung Kết thống kê Hội ghép tạng Việt Nam cho biết, 100% ca ghép tạng thực Việt Nam sản phẩm đề tài cấp Nhà nước, hầu hết đơn vị thực ca ghép tạng đơn vị hưởng thành từ đề tài khoa học công tác đào tạo nhân sự, tổ chức ghép chuẩn bị tranh thiết bị kĩ thuật, phương pháp điều trị chăm sóc trước, sau ghép tạng Đến vai trò đề tài khoa học quan trọng ý nghĩa công tác ghép tạng mới, hay sở y tế tham gia ghép tạng mà nguyên giá trị với cán y tế tham gia ghép tạng Kết nghiên cứu 72.2% người hỏi cho biết sở y tế làm việc thực đề tài nghiên cứu khoa học hiến, lấy, ghép mơ, tạng, 23.7% số đề tài thuộc nhóm đề tài cấp nhà 55 nước, 30.7% thuộc nhóm đề tài cấp Bộ/Tỉnh 45.6% thuộc nhóm đề tài cấp sở số biết nói phản ánh rõ vai trò to lớn đường phát triển ghép, đào tạo nhân lực ghép qua cơng trình nghiên cứu khoa học hướng đắn, xuyên suốt lịch sử ngành ghép tạng Việt Nam 56 KẾT LUẬN Kết luận Công tác truyền thông hiến tặng mô, tạng Việt Nam nước giới cần phải tiến hành thường xuyên, liên tục với tham gia tất đơn vị mạng lưới y tế nói riêng mạng lưới tổ chức trị xã hội nói chung Làm tốt cơng tác truyền thông hiến tặng mô, tạng bước đầu, để làm gia tăng số người đăng ký hiến tặng, song song với q trình thực tiếp nhận, tư vấn hướng dẫn người đăng ký hiến tặng mô, tạng cần phải đảm bảo nghiêm túc, công khai tuân thủ quy định ngành y tế đặc biệt tư vấn chuyên sâu pháp lý chuyên môn y khoa để người dân hiểu rõ giá trị nhân văn quy định pháp luật Theo quy định Điều 37 Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác nguyên tắc điều phối mô, tạng quy định thứ tự ưu tiên sau: a) Trẻ em; b) Trường hợp cấp cứu; c) Người hiến phận thể người có định ghép người có tên danh sách chờ ghép TTĐPQGVGBPCTN danh sách chờ ghép sở y tế lấy, ghép mô, phận thể người; d) Trường hợp nhiều người có thơng số sinh học với người hiến ưu tiên người có tên danh sách chờ ghép sở y tế lấy phận thể người hiến Tuy nhiên kết nghiên cứu cho thầy thứ tự ưu tiên điều phối đơn vị tự thực khơng qua TTĐPQGVGBPCTN ưu tiên lại Ưu tiên người có tên danh sách chờ ghép sở y tế, thứ hai Ưu tiên Người hiến tạng có định ghép Hiện nay, sách BHYT, chế độ mai táng phí, tơn vinh người hiến tặng mơ, tạng có quy định cụ thể Tuy nhiên, văn lại khơng có quy định cụ thể nguồn kinh phí thực hiện, nên việc thực chế độ cho người hiến tặng số nơi khó khăn kinh phí Nghiên cứu ghi nhận ý kiến đề xuất BHYT nên hỗ trợ chi trả khoản: Chi phí khám, xét nghiệm trước hiến với hiến tạng từ người cho sống; Chi phí khám, cấp cứu, điều trị trước hiến phục hồi thi thể cho người hiến sau hiến tặng mô, tạng người hiến tạng sau chết, chết não Hay chế độ kèm cho người nhà như: Được tốn chi phí cho 01 người chăm sóc người hiến trong, sau hiến với người hiến tạng sống; Bố/mẹ vợ/chồng, người hiến tặng mô, tạng sau chết, chết não cấp thẻ BHYT miễn phí Tất sở y tế thực kĩ thuật ghép thận Các sở y tế có kế hoạch thực ghép tạng ưu tiên cao tạng Gan, Thận, Tim Phổi đứng thứ tư Nghiên cứu ghi nhận 72.8% cho thực trạng sở vật chất, nguồn nhân lực, mơ hình tổ chức sở y tế có đủ điều kiện nhân lực kĩ thuật để thực lấy, ghép mơ, tạng tiếp tục có kế hoạch đầu tư đầu tư bổ sung nhân lực để bảo đảm điều kiện quy định 57 Tính đến ngày 31/12/2017, nước có 17 sở y tế có đủ điều kiện thực ghép tạng theo quy định, nhiên vài sở số có thành lập Trung tâm điều phối riêng đơn vị để quản lý, tổ chức thực chuyên biệt cho chuyên môn lấy, ghép tạng Vai trò trung tâm ghép tạng sở y tế việc kết nối hệ thống, hình thành mạng lưới quản lý, điều phối ghép tạng hiệu tồn quốc khơng thể phủ nhận mà kinh nghiệm thực tế trước nước tiên tiến chứng minh Do thời gian tới cần thúc đẩy thành lập sở y tế đủ điều kiện thực ghép tạng Trung tâm điều phối ghép tạng thành viên mạng lưới điều phối quốc gia TTĐPQGVGBPCTN quản lý Hiện nay, cán tham gia thực công tác truyền thơng vận động, tư vấn, điều phối tạng ghép ngồi chế độ hợp đồng lao động thông thường sở y tế khơng hưởng thêm loại chế độ, sách khác Cơng tác truyền thông vận động hiến tặng mô, tạng, tư vấn, điều phối tạng ghép cơng tác có đặc thù riêng cao, cần quan tâm bổ sung thêm chế độ sách cho người làm việc lĩnh vực chế độ: Trực tư vấn trực tiếp cho người hiến tặng mô, tạng sau chết/chết não gia đình người hiến tặng mơ, tạng chết não 24/24; Trực tư vấn qua điện thoại 24/24; Trực lấy mô, tạng 24/24 Việt Nam có Trung tâm điều phối ghép tạng cấp quốc gia, sở bắt đầu xây dựng tổ chức trung tâm ghép tạng, để tăng cường kết nối, theo ý kiến chuyên gia kinh nghiệm phát triển nước giới, với đặc điểm địa lý Việt Nam phù hợp 03 miền có Trung tâm điều phối ghép tạng vùng theo 03 miền địa lý Thực tế mong muốn sở tương đồng với tư vấn chuyên gia, thực nghiên cứu có tới 86.4% người khảo sát cho cần thiết phải thành lập Trung tâm điều phối theo khu vực 03 miền Bắc, Trung, Nam để hỗ trợ Trung tâm quốc gia công tác quản lý điều phối tạng ghép Kiến nghị Truyền thông, vận động hiến tặng mô, tạng bước trình vận động, tư vấn, hướng dẫn thực lấy ghép tạng, nhiên nhiều lý nên cơng tác truyền thông vận động, truyền thông vận động hiến tặng mô, tạng chưa sở y tế quan tâm, thể qua số 45% người tham gia khảo sát cho biết, sở y tế họ chưa tổ chức kiện, hoạt động truyền thông vận động hiến tặng mơ, tạng Do thời gian tới cần có quy định bắt buộc hoạt động truyền thông vận động tiêu chí thẩm định sở đủ điều kiện thực lấy, ghép tạng Để thúc đẩy tăng cường hiệu công tác vận động hiến tặng mô, tạng số lượng người tử vong hàng năm tai nạn giao thơng nước ta cao ngồi chế độ sách cho người hiến cần có quy định rõ ràng chế độ sách cộm như: Thanh tốn chi phí khám, xét nghiệm trước hiến cho 01 người chăm sóc người hiến trong, 58 sau hiến với hiến tạng từ người cho sống; hay Thanh tốn chi phí khám, cấp cứu, điều trị trước hiến; Phục hồi thi thể cho người hiến sau hiến tặng mô, tạng Bố/mẹ vợ/chồng, người hiến tặng mô, tạng sau chết, chết não cấp thẻ BHYT miễn phí Đồng thời cần xác định nguồn chi trả chế độ để cơng tác thực sách thực công khai, minh bạch, rõ ràng Cán hoạt động lĩnh vực lấy, ghép tạng cán y tế thực lấy, ghép tạng hưởng chế độ chinh sách theo sở y tế, cán tư vấn, truyền thơng vận động, điều phối vận chuyển tạng chưa có chế độ sách khác ngồi chế độ lao động đơn vị thương thường Để tạo động lực, thu hút nguồn nhân lực chất lượng vào thực công tác trên, thời gian tới cần quy định bổ sung chế độ sách cho cán bộ: Trực tư vấn trực tiếp cho người hiến tặng mô, tạng sau chết/chết não gia đình người hiến tặng mơ, tạng chết não 24/24; Trực tư vấn qua điện thoại 24/24; Trực lấy mô, tạng 24/24 nước tiên tiến có để cơng tác truyền thơng vận động, tư vấn, tiếp nhận hiến tặng mô, tạng nhận nhiều ý, tham gia đơn vi, ngành tổ chức xác hội chung tay phát triển ngành ghép tạng Việt Nam 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc hội (2006) , Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Quốc hội (2008), Luật Bảo hiểm y tế Quốc hội (2014), Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi Thủ tướng chỉnh phủ (2012), Quyết định số 2002/QĐ-TTg ngày 10/11/2011 việc thành lập Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người trực thuộc Bộ Y tế Bộ Tài (2018), Thơng tư 104/2017/TT-BTC ngày 05/10/2017 quy định quản lý sử dụng kinh phí thực chế độ người hiến phận thể, hiến xác Bộ Y tế (2008), Quyết định số 08/2008/QĐ-BYT ngày 14/02/2008 ban hành Quy định điều kiện sở y tế lấy, ghép mơ, phận thể người trình tự, thủ tục cho phép sở y tế hoạt động Bộ Y tế (2013), Quyết định số 3049/QĐ-BYT ngày 21/8/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Điều lệ Tổ chức hoạt động Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người Tổng cục Thống kê (2017), Báo cáo kết tình hình kinh tế, xã hội Việt Nam năm 2017 Hội ghép tạng Việt Nam (2016, 2017), Kỷ yếu hội nghị ghép tạng Việt Nam lần III (Thành phố Hồ Chí Minh, 2016) lần thứ IV (Bà Rịa – Vũng Tàu, 2017) 10 Bùi Đức Hiển (2011), Pháp luật số nước giới hiến mô, phận thể hiến xác cá nhân, Đề tài khoa học cấp sở, Trường Đại học Luật, Hà Nội 11 Vũ Thị Mai Anh Phan Hồng Vân, Vũ Thúy Nga (2016), Các mơ hình tổ chức nhân lực chế vận hành mạng lưới hiến, ghép tạng số quốc gia giới, Tạp chí Chính sách Y tế, số 18/2016, Hà Nội, tr 20-29 12 Lê Đình Hiếu, Tạ Phương Dung, Phan Văn Báu (2014), Nguyên tắc phân phối tạng ghép từ người cho chết não nước phát triển, Tạp chí Y học Việt Nam số tháng 5/2014, tr38 13 Nguyễn Tiến Quyết (2012), Mơ hình tổ chức ghép gan, thận từ người cho chết não, Hội nghị chuyên ngành ghép tạng Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức ngày 20/12/2012, Hà Nội 14 Trần Ngọc Sinh (2015), Phát triển thêm Trung tâm ghép tạng nước ta Vấn đề chiến lược, Hội nghị khoa học ghép tạng Việt Nam lần thứ II ngày 26/6/2015, Hà Nội, tr 14-18 60 15 Phan Hồng Vân (2016), Luật pháp hiến ghép mô, TẠNG giới Việt Nam, Tạp chí sách Y tế 16 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2017), Đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp tăng cường hoạt động hiến, lấy ghép mô, TẠNG Việt Nam, Đề tài nghiên cứu cấp sở, Chủ nhiệm: Phan Hồng Vân Nguyễn Hoàng Phúc 17 Nguyễn Thị Kim Yến, Lê Minh Hiển, Dư Thị Ngọc Thu (2016), Hiến ghép tạng Việt Nam: Hiện tương lai, Kỷ yếu công trình ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy (2011-2016) 18 United Network for Organ Sharing (UNOS): Facts about organ donation, https://www.unos.org/donation/ [Truy cập: 31/12/2017] 19 Organ Procurement Transplantation Network (OPTN) Organ Procurement and Transplantation Network, https://optn.transplant.hrsa.gov/ [Truy cập: 31/12/2017] 20 Japan Organ Transplant Network (JOT) Organ Transplantation - the Gift of Life, https://www.jotnw.or.jp/english/ [Truy cập: 31/12/2017] 21 Korean Network for Organ Sharing (KONOS) Korean Network for Organ Sharing(KONOS) contributes to implement fair organ transplant throughout the nation, http://www.cdc.go.kr/CDC/cms/content/eng/55/62455_view.html [Truy cập: 31/12/2017] 22 Australian Government Organ and Tissue Authority (DonateLife) The Transplant Network is a community, https://donatelife.gov.au/ [Truy cập: 31/12/2017] 23 Organizacio´n Nacional de Trasplantes (ONT) Información ciudadano, http://www.ont.es/home/Paginas/default.aspx [Truy cập: 31/12/2017] 24 Atsushi AIKAWA, Organ Donation from Brain-Dead Donors and the Role of the Japan Organ Transplant Network: JMAJ, November/December 2011 — Vol 54, No 6, page 357-362 25 Tohru ARUGA Revised Organ Transplant Act and Critical Care Physicians: JMAJ, November/December 2011 — Vol 54, No 6, page 368-374 26 Josef Stehlik, Leah B Edwards, Anna Y Kucheryavaya, Christian Benden, Jason D Christie, Fabienne Dobbels, Richard Kirk, Axel O Rahmel, Marshall I Hertz (2011); The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Twenty-eighth Adult Heart Transplant Report-2011; J Heart Lung Transplant, 30(10): 1078-1094 61 PHỤ LỤC Mẫu phiếu khảo sát Về sách hiến, lấy, ghép mơ, phận thể người 62 63 64 65 ... nghiên cứu từ tháng 07 /2017 đến tháng 12 /2017 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG .4 DANH MỤC HÌNH .6 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN CHƯƠNG... hoạt động cấy ghép năm 2004 Thậm chí tổ chức UNNESCO thành lập quan trực tiếp liên quan đến lĩnh vực Ủy ban quốc tế Đạo đức y sinh Cơ quan công bố Tuyên bố toàn cầu đạo đức sinh học quyền người... nhà báo thông qua họp riêng nhằm tìm hiểu nhu cầu chung d) Gửi tin nhắn không qua trung gian Tuy nhiên, Tây Ban Nha tận dụng phương tiện truyền thông để thúc đẩy việc hiến tạng thông qua việc phổ