Ghép tạng tại một số nước trên thế giới

GHÉP TẠNG TẠI MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI Trịnh Hống Sơn, Nguyễn Thành Khiêm, Bùi Trung Nghĩa, Cao Mạnh Thấu, Phạm Gia Anh, Nguyễn Mạnh Hùng, Nguyễn Ngọc Tùng HOA KỲ Giới thiệu chung Hoa Kỳ, gọi Mỹ, tên gọi đầy đủ Hợp chúng quốc Hoa Kỳ Hợp chúng quốc Mỹ (tiếng Anh: United States of America viết tắt U.S USA), cộng hòa lập hiến liên bang gồm có 50 tiểu bang đặc khu liên bang Quốc gia nằm gần hoàn toàn tây bán cầu: 48 tiểu bang lục địa thủ đô Washington, D.C., nằm Bắc Mỹ, giáp Thái Bình Dương phía tây, Đại Tây Dương phía đơng, Canada phía bắc, México phía nam Tiểu bang Alaska nằm vùng tây bắc lục địa Bắc Mỹ, giáp với Canada phía đơng Tiểu bang Hawaii nằm Thái Bình Dương Hoa Kỳ có 14 lãnh thổ hay gọi vùng quốc hải rải rác vùng biển Caribbe Thái Bình Dương Với 3,79 triệu dặm vuông (9,83 triệu km²) 326,4 triệu dân (2017), Hoa Kỳ quốc gia lớn thứ tổng diện tích) thứ dân số giới Hoa Kỳ quốc gia đa dạng chủng tộc giới, kết di dân đến từ nhiều quốc gia khác giới Hoa Kỳ liên bang gồm 50 tiểu bang Mỗi tiểu bang chia sẻ chủ quyền với phủ liên bang Hoa Kỳ Theo luật Hoa Kỳ, tiểu bang xem thực thể có chủ quyền, nghĩa quyền lực tiểu bang trực tiếp đến từ người dân tiểu bang khơng phải đến từ phủ liên bang Chính phủ liên bang Hoa Kỳ lúc đầu thành lập tiểu quốc (bang) có chủ quyền gửi số đại diện cho chủ quyền đến tham gia vào phủ trung ương Danh sách tiểu bang Hoa Kỳ [1] Alabama Hawaii Massachusetts New Mexico Nam Dakota Alaska Idaho Michigan New York Tennessee Arizona Illinois Minnesota Bắc Carolina Texas Arkansas Indiana Mississippi Bắc Dakota Utah California Iowa Missouri Ohio Vermont Colorado Kansas Montana Oklahoma Virginia Nebraska Oregon Washington Connecticut Kentucky Delaware Louisiana Nevada Pennsylvania Florida Maine New Hampshire Đảo Rhode Georgia Maryland New Jersey Tây Virginia Wisconsin Nam Carolina Wyoming Hệ thống y tế [2] Hệ thống y tế Hoa Kỳ cung cấp nhiều tổ chức riêng biệt Cơ sở vật chất y tế phần lớn thuộc sở hữu doanh nghiệp tư nhân 58% số bệnh viện cộng đồng Hoa Kỳ không nhằm mục đích lợi nhuận, 21% thuộc phủ 21% bệnh viện lợi nhuận Theo Tổ chức Y tế giới WHO, Hoa Kỳ chi 17,4% GDP cho y tế (năm 2014) Năm 2013, 64,3% khoản chi cho sức khỏe phủ chi trả thơng qua quỹ Medicare, Medicaid, chương trình bảo hiểm sức khỏe trẻ em (Children’s Health Insurance Program) Bảo hiểm sức khỏe cho nhân viên khu vực công chủ yếu cấp phủ Tính đến 16/7/2015, Mỹ có khoảng 5.000 bệnh viện, có khoảng: + 200 bệnh viện thuộc Chính phủ Liên bang + 1000 bệnh viện thuộc Chính phủ Bang địa phương + 1000 bệnh viện thuộc Công ty lợi nhuận + 3000 bệnh viện thuộc Tổ chức phi lợi nhuận Hệ thống ghép tạng Hoa Kỳ 3.1 Lịch sử luật pháp [3], [4] - Lịch sử: Hoa Kỳ quốc gia đầu lĩnh vực ghép tạng Năm 1950, ca phẫu thuật ghép thận giới thực bác sĩ Richard H Lawler Chicago Ca ghép tụy giới thực Minnestota, Hoa Kỳ vào năm 1966 Richard Lillehei and William Kelly Ca ghép gan thành công thực Thomas Starzl Denver vào năm 1967 Hiệp hội thu nhận Tạng vùng Đông Nam (The Southeast Organ Procurement Foundation (SEOPF)) thành lập tổ chức khoa học chuyên gia cấy ghép vào năm 1968 Năm 1977, SEOPF thiết lập hệ thống tự động matching tạng đầu tiên, gọi “United Network for Organ Sharing” : UNOS) Năm 1981, ca ghép tim/phổi thực Bruce Reitz Stanford Năm 1984, Luật Hiến ghép tạng Quốc gia (National Organ Transplant Act) Hoa Kỳ thông qua, đồng thời năm đó, UNOS tách khỏi SEOPF thành lập tổ chức phi lợi nhuận Năm 1986, UNOS thành lập Mạng lưới Nhận Ghép tạng (Organ Procurement Transplantation Network (OPTN)) Từ đến nay, hệ thống tổ chức hiến, ghép tạng Hoa Kỳ bao gồm: Organ Procurement Transplantation Network (OPTN) United Network for Organ Sharing (UNOS), UNOS quan điều hành OPTN thơng qua hợp đồng/thỏa thuận ký với Chính phủ - Luật pháp: Luật Hiến ghép Tạng Quốc gia (National Organ Transplant Act) : 19/10/1984 Luật cấp thẻ đăng ký hiến (Organ Donor Insert Card Act) : 1996 The Revised Anatomical Gift Act (2006) Omnibus Reconciliation Act of 1986, Pub L No 99-509, 100 Stat 1874, 2009) HIV Organ Policy Equity Act Final Rule (federal regulation) for the operation of the OPTN OPTN Bylaws OPTN Policies 3.2 Cách thức điều phối [5] Trong danh sách chờ ghép quốc gia: Về thứ tự ưu tiên danh sách chờ ghép, theo quy định chung, bệnh nhân có tình trạng khẩn cấp, nhóm máu, kích cỡ tương thích phù hợp với người hiến, thời gian chờ danh sách có mối quan hệ gần với người hiến phân bổ tạng Trong số trường hợp, có cho phép đặc biệt ưu tiên cho trẻ em Ví dụ, trẻ em 11 tuổi cần thận tự động cộng thêm điểm Những nhân tố thu nhập bệnh nhân, vị trí xã hội cao khơng đóng vai trò định việc phân bổ tạng Chờ danh sách ghép khơng có thứ tự xếp hạng, có người hiến, người hiến có nhóm máu, kích cỡ gen khác Do đó, người hiến nhập vào hệ thống máy tính Quốc gia, bệnh nhân tự ghép với người hiến, vậy, lần danh sách chờ ghép lại thay đổi Quy luật việc phân bổ tạng là: ưu tiên người địa phương trước Hoa Kỳ chia cấu đại diện 11 vùng, đại diện hỗ trợ tổ chức thu gom tạng định (a federally-designated Organ Procurement Organization, OPO), nơi có trách nhiệm điều phối tất tạng hiến Trong trường hợp ngoại lệ việc tương thích phù hợp thận bệnh nhân cần gan khẩn cấp, việc ưu tiên dành cho bệnh nhân bệnh viện đặt khu vực OPO hỗ trợ Sau ưu tiên đến bệnh nhân khu vực gần OPO, cuối cùng, khơng có bệnh nhân khu vực sử dụng tạng, chuyển cho bệnh nhân vùng lại thuộc Hoa Kỳ Việc phân bổ tích cực khía cạnh y khoa việc giảm thời gian người hiến người nhận nghĩa hội ca ghép thành cơng cao Do đó,tạng phân bổ toàn đất nước, 80% tạng hiến sử dụng khu vực Khi tạng hiến, tổ chức thu gom tạng địa phương thu thập thông tin y học liên quan người cho – gồm kích thước tạng, tình trạng khỏe mạnh tạng, nhóm máu, loại mô tế bào đưa vào hệ thống máy tính UNOS Máy tính sinh danh sách xếp hạng Hệ thống máy tính UNOS đối chiếu danh sách ứng viên ghép có hồ sơ bệnh lí phù hợp với hồ sơ bệnh lí người cho Mỗi loại tạng có tiêu chí riêng để phân bố Máy tính xếp hạng ứng viên ghép dựa sách phân bố tạng mức độ tương đồng đặc điểm người nhận đối chiếu với đặc điểm người cho Trung tâm ghép thơng báo Những chun gia bố trí tạng tổ chức thu gom tạng trung tâm điều phối UNOS liên hệ trung tâm ghép mà có bệnh nhân nằm danh sách xếp hạng máy tính Nhóm bác sĩ ghép xem xét tạng để ghép cho bệnh nhân Khi tạng đề nghị ghép, nhóm bác sĩ ghép đánh giá thông số để định điều tốt cho người bệnh Đơi lúc nhóm ghép từ chối tạng Đây điều bình thường trình Tạng chấp nhận, từ chối Nếu bệnh nhân từ chối ghép tạng, tạng đề nghị ghép cho người đứng danh sách người nhận tạng Q trình tiếp diễn tới có bệnh nhân chấp nhận ghép Tính đến 31/12/2016, Hoa Kỳ thực 686710 ca ghép tạng nước 3.3 Nhân tố tác động đến việc phân bổ tạng[6] - Thận: + Thời gian chờ danh sách + Sự tương thích người nhận người hiến + Sự ưu tiên người hiến sống + Khoảng cách so với bệnh viện người hiến + Khả sống sót + Tình trạng bệnh nhi - Phổi: + Khả sống sót + Mức độ khẩn cấp + Thời gian chờ danh sách + Khoảng cách với bệnh viện người hiến + Tình trạng bệnh nhi - Gan: + Mức độ khẩn cấp + Khoảng cách + Tình trạng bệnh nhi - Tim: + Mức độ khẩn cấp + Khoảng cách + Tình trạng bệnh nhi 3.4 Một số hệ thống tính tốn ảnh hưởng đến việc phân bổ tạng [7]: - The Calculated Panel Reactive Antibody (CPRA): sử dụng để đánh giá bệnh nhân chờ ghép thận, tụy thận-tụy - An Estimated Post Transplant Survival (EPTS): thiết kế cho tất bệnh nhân người lớn danh sách chờ ghép thận, phần hệ thống phân bổ thận - The Kidney Donor Profile Index (KDPI): đánh giá tổng quát nguy thất bại sau ca ghép thận - The Lung Allocation Score (LAS): sử dụng để phân bổ Phổi cho bệnh nhân từ 12 tuổi trở lên - The Model for End-Stage Liver Disease (MELD) and Pediatric End-Stage Liver Disease (PELD): sử dụng cho việc phân bổ Gan 3.5 Danh sách sở có chức lấy, ghép hoa kỳ [8]: Tổng số thành viên OPTN 388 (tính đến ngày 20/10/2016) - Cơ sở ghép: 251 - Tổ chức thu gom tạng: 58 Độc lập: 51 Trực thuộc bệnh viện: - Phòng thí nghiệm tương thích: 151 Độc lập: 54 Trực thuộc bệnh viện: 97 - Tổ chức công: - Thành viên tư nhân: 10 - Tổ chức Y khoa: 13 - Doanh nghiệp: 3.6 Mơ hình tổ chức, hoạt động [9]: - UNOS chia cấu đại diện 11 vùng - Ban Giám đốc hội đồng gồm có 41 người chọn, bao gồm: Phẫu thuật viên cấy ghép Bác sỹ chuyên cấy ghép Chuyên gia thí nghiệm tương thích Điều phối viên cấy ghép Các tổ chức thu gom tạng độc lập (OPOs) Các tổ chức y tế tự nguyện Các tổ chức thành viên y khoa - Thành viên tổ chức xã hội, bao gồm: Bệnh nhân chờ ghép thân nhân Người hiến sống Thân nhân người hiến Thân nhân người nhận - OPTN bao gồm có thành viên thức: Bệnh viện ghép Tổ chức thu gom tạng Phòng thí nghiệm tương thích Hội đồng Y khoa Tổ chức xã hội Thành viên kinh doanh Các cá nhân đơn lẻ - Nguồn thu tài chính: Lệ phí thành viên Ngân sách từ nhà nước (thông qua hợp đồng/thỏa thuận) Từ doanh nghiệp Hoạt động dịch vụ Tài trợ từ tổ chức, cá nhân, gia đình Từ nguồn trích bảo hiểm y tế Dưới danh sách 10 bệnh viện lớn nước Mỹ xếp theo số giường bệnh, tính đến 15/7/2015 [10] STT Bệnh viện Số giường New York-Presbyterian Hospital/ 2.391 Weill Cornell Medical Center Florida Hospital Orlando 2.350 Jackson Memorial Hospital 1.678 Baptist Medical Center 1.563 Methodist Hospital 1.561 UPMC Presbyterian 1.548 Orlando (Fla.) Regional Medical Center 1.525 Montefiore Hospital-Moses Campus 1.511 Yale-New Haven (Conn.) Hospital 1.489 10 Methodist University Hospital 1.336 3.7 Danh sách đăng ký chờ ghép tạng Mỹ (Tính đến ngày 20/10/2016) - Tổng số: 119.913 người, có 77.158 người có định ghép - Danh sách chờ ghép Thận: 99.260 người - Danh sách chờ ghép Tụy: 952 người - Danh sách chờ ghép Thận-Tụy: 1.851 người - Danh sách chờ ghép Gan: 14.639 người - Danh sách chờ ghép Ruột: 276 người - Danh sách chờ ghép Tim: 4.098 người - Danh sách chờ ghép Phổi: 1.421 người - Danh sách chờ ghép Tim-Phổi: 42 người Tổng số người chờ ghép tổng danh sách chờ ghép tạng có trường hợp 01 người chờ ghép nhiều tạng Ví dụ, người chờ ghép Tim-Phổi đưa vào danh sách chờ ghép Tim danh sách chờ ghép Phổi (tính người chờ ghép), tổng số chờ ghép tất tạng tính 01 người [11], [12] 3.8 Danh sách ghép tạng Mỹ: (Tính đến ngày 30/9/2016) [13] - Tổng số: 678.004 ca - Thận: 400.348 ca - Gan: 145.795 ca - Tụy: 8.291 ca - Thận-Tụy: 21.922 ca - Tim: 64.890 ca - Phổi: 32.796 ca - Tim-Phổi: 1.192 ca - Ruột: 2.770 ca 3.9 Cơ chế tài liên quan tới ghép Mỹ [14], [15], [16] Mỗi trung tâm ghép có chế tài khác nhau, nhìn chung có quy định chung Dưới phần tham khảo website Trung tâm ghép California Pacific Medical Center: * Với bệnh nhân ghép: Rất bệnh nhân trả tất chi phí cho việc ghép từ nguồn đơn lẻ Ví dụ, bệnh nhân ghép tốn chi phí ghép thơng qua bảo hiểm chi trả trả chi phí khác cách lấy từ tài khoản tiết kiệm quỹ riêng khác bán tài sản Để ghép, bạn phải tổng hợp từ nhiều nguồn khác Một thủ tục ghép bệnh nhân gặp nhân viên phụ trách vấn đề xã hội để trao đổi vấn đề tài nguồn Những nguồn vốn hầu hết bao gồm: bảo hiểm cá nhân, Medicare Medi-Cal, CHAMPUS, Veterans Administration Benefits, Social Security Income (SSI), Social Security Disability Income (SSDI), Tổ chức từ thiện Chương trình huy động vốn - Bảo hiểm cá nhân Bảo hiểm cá nhân thường chi trả phần lớn cho chi phí ghép thận thậntụy, nhiên, điều khoản mức độ chi trả khác phụ thuộc vào cơng ty bảo hiểm Đọc kỹ sách bạn, bao gồm chứng từ bảo hiểm (EOC) liên hệ với đại lý bảo hiểm bạn bạn có câu hỏi Khi trao đổi với đại lý bảo hiểm bạn, hỏi liệu họ có chi trả cho chi phí phục hồi liên quan đến phẫu thuật y khoa sau ca ghép Thông thường, công ty bảo hiểm chi trả khoảng 80% chi phí bệnh viện Điều có nghĩa bạn phải trả 20% lại từ nguồn khác Hầu hết sách bảo hiểm có hạn mức tối đa định Sau bệnh nhân đạt đến hạn mức này, công ty bảo hiểm trả khoản lợi ích bổ sung Hạn mức khác nhau, phụ thuộc vào sách riêng Đơi sau ca ghép, chi phí phát sinh cho việc chăm sóc vượt q hạn mức, việc trao đổi hạn mức điều khoản bảo hiểm quan trọng - Medicare and Medi-Cal Ngân sách Bang Liên bang khoản khả thi khác chi trả cho nội dung: Medicare, sáng lập Chính phủ liên bang; Medi-Cal, quản lý bang với giám sát Liên bang Medicare chương trình bảo hiểm sức khỏe sử dụng quỹ liên bang có giá trị với người 65 tuổi, người tàn tật cá nhân đặc biệt khác, người suy thận giai đoạn cuối Có phần Medicare: Part A (bảo hiểm bệnh viện) Part B (Bảo hiểm y tế) Medi-Cal chương trình bảo hiểm sức khỏe sử dụng quỹ Bang cho người thu nhập thấp Khoản khấu trừ Medicare cho chi phí bệnh viện năm 2012 (Medicare Part A) $1,156/bệnh nhân, nghĩa bệnh nhân có trách nhiệm trả khoản Nếu bệnh nhân nằm viện nhiều lần năm, khoản khấu trừ phải trả lần, trừ bệnh nhân tái nằm viện vòng 60 ngày kể từ lần nằm viện trước Dịch vụ y tế, hay Medicare Part B, chi trả mức 80% mà thỏa thuận khoản khấu trừ thường niên $140 đạt Bệnh nhân chi trả 20% lại thời gian điều trị ca ghép Thận hay Thận-Tụy bệnh viện Chi phí xấp xỉ khoảng $4,000 Medicare thường bồi hồn cho hóa đơn bác sỹ gây mê bệnh nhân thường trả $400-$500 - TRICARE (formerly CHAMPUS) Ngân sách Chính phủ cho gia đình người có cơng, người nghỉ hưu hay liệt sỹ thông qua TRICARE (thời gian trước CHAMPUS) TRICARE chi trả chi phí cho ghép thận, thận-tụy cho bệnh nhân suy tạng giai đoạn cuối Bệnh nhân phải có giấy chứng nhận trước từ Hội đồng y khoa TRICARE phù hợp với tiêu chí chương trình - Veteran's Administration (VA) Nếu bạn cựu chiến binh, VA giúp chi trả cho việc điều trị thuốc chống đào thải cho bệnh nhân đạt đủ tiêu chuẩn - Social Security Income (SSI) and Social Security Disability Income (SSDI) Những khoản phúc lợi từ Cơ quan an ninh xã hội Họ hỗ trợ bạn chi phí sinh hoạt hàng ngày - Các tổ chức từ thiện Các tổ chức từ thiện hỗ trợ đa dạng từ cung cấp thông tin liên quan đến dịch bệnh cấy ghép hỗ trợ tài thơng qua huy động trực tiếp Thông thường, bạn phải tham gia quỹ Tuy nhiên, việc nhóm chi trả tất chi phí cho cá nhân khó Nếu bạn quan tâm đến quỹ này, cán xã hội California Pacific tư vấn cho bạn việc chọn lựa cách thức tham gia - Huy động vốn Các bệnh nhân gia đình họ thường tổ chức buổi huy động vốn cộng đồng nhằm giúp đỡ khoản chi tiêu không trả bảo hiểm y tế Ví dụ phí chăm sóc trẻ em, lại ăn Điều thực tế nguồn việc cân đối tài cho ghép tạng Thực với thận trọng có kế hoạch trước bạn bắt đầu, có nhiều vấn đề pháp lý tài cần xem xét Ví dụ, bạn gia đình bạn chấp thuận phúc lợi từ Medicare quỹ trao cho bạn, số tiền qun góp tính thu nhập bạn thấy thân bị tư cách - Tự chi trả Trong số trường hợp, bệnh nhân tự chi trả hết chi phí cho việc cấy ghép Điều hoàn toàn với bệnh nhân từ nước ngồi khơng có bảo hiểm y tế (những cty bảo hiểm UNOS chấp thuận) Với bệnh nhân tự chi trả, việc kiểm tra đánh giá trước ghép CPMC, sau điều phối viên tài đơn vị ghép ước tính tỷ lệ cho cấy ghép - Các nguồn hỗ trợ tài khác Những tổ chức giúp đỡ hỗ trợ tài cho bệnh nhân gia đình họ Nhưng phải nhận thức rằng, sau ghép, hỗ trợ tổ chức có giới hạn Thay vào đó, cơng ty dược phẩm thường có chương trình hỗ trợ bệnh nhân, việc giúp cơng dân hợp pháp Mỹ thuốc theo toa * Với người hiến sống: Bảo hiểm bệnh nhân ghép chi trả chi phí y tế cho người hiến, kiểm tra đánh giá, phẫu thuật giới hạn xét nghiệm Tuy vậy, bảo hiểm bệnh nhân ghép có khơng chi trả cho dịch vụ có cố xảy trình hiến Bảo hiểm riêng người hiến chi trả khoản chi phí Bảo hiểm bệnh nhân ghép thường khơng chi trả cho việc vận chuyển, ăn ở, điện thoại đường dài, chăm sóc trẻ em hay thiệt hại lương Một người hiến sống không trả tiền cho việc hiến vi phạm luật National Organ Transplant Act năm 1984 Tuy vậy, họ nhận khoản chi phí bồi hồn định liên quan đến q trình hiến Người hiến trao đổi khúc mắc liên quan đến tài với nhân viên xã hội điều phối viên tài sở ghép Họ có nguồn thích hợp cho người hiến (Liên hệ với National Living Donor Assistance Center) Dịch vụ cung cấp hỗ trợ tài chi phí lại, ăn ở, khoản chi phí (khơng phải y tế) liên quan đến việc đánh giá, phẫu thuật dịch vụ khác (trong vòng 90 ngày sau hiến) Các trung tâm ghép phải gửi dòng liệu tiếp cho UNOS người hiến sống năm sau hiến Rất quan trọng hỏi nhóm ghép bạn khoản chi trả cho việc chăm sóc sau ghép Trung tâm ghép bảo hiểm người nhận khơng chi trả khoản * Với người hiến sau chết, chết não Sau hiến, người hiến đưa tổ chức đám tang, nhân viên OPO làm việc với bên nhà tang lễ để tổ chức tôn vinh người hiến thực ước muốn thân nhân người hiến đám tang Sau hiến tạng, tổ chức đám tang quan tài mở Vài tuần sau đó, OPO gửi thư cho gia đình người hiến, để họ biết tạng ghép thể giữ bí mật danh tính người nhận Hầu hết OPO tiếp tục hỗ trợ gia đình người hiến an ủi nỗi đau người thân, hay kiện tưởng niệm 3.10 Các hình thức tơn vinh Mỹ [17] Đài tưởng niệm người hiến Quốc gia để tôn vinh người hiến mô, tạng Mỹ đặt UNOS Quỹ huy động dài hạn đóng góp riêng, vườn tưởng niệm rộng 10.000 m2 thiết kế cộng đồng tình nguyện gồm gia đình người hiến, người hiến sống người nhận nước Đài tưởng niệm biểu trưng buổi trải nghiệm hành trình cảm xúc trình hiến cho gia đình người hiến Những khách đến thăm nhận hành trình mang tính tượng trưng thơng qua q trình hiến, mơ qua biểu tượng khu vườn tưởng niệm: - Bức tường nước mắt: Một mát gia đình đánh dấu khởi đầu hành trình Ở lối vào Đài tưởng niệm, dòng nước chảy qua từ, “bạn, vợ, trai, gái, mẹ, chị, chồng, anh, bố” tượng trưng cho giọt nước mắt thân nhân người hiến - Bức tường danh tính: Phòng khu vườn chứa tên người hiến, thể đa dạng người hiến Hoa Kỳ Những người nêu tên chia sẻ quà đặc biệt mang lại sống cho hàng ngàn trẻ em người lớn Khơng có họ, việc ghép tạng Những ÚC Giới thiệu chung Úc, tên thức Thịnh vượng chung Úc (tiếng Anh: Commonwealth of Australia) quốc gia bao gồm đại lục châu Úc, đảo Tasmania, nhiều đảo nhỏ Đây quốc gia lớn thứ sáu diện tích giới Các quốc gia lân cận Úc gồm có Indonesia, Đơng Timor Papua New Guinea phía bắc; Quần đảo Solomon, Vanuatu, Nouvelle - Calédonie thuộc Pháp phía đơng-bắc; New Zealand phía đơng - nam Úc quốc gia phát triển nằm số quốc gia thịnh vượng giới, có kinh tế lớn thứ 12 giới Năm 2012, Úc có thu nhập bình quân đầu người cao thứ năm giới Chi tiêu quân Úc đứng thứ 13 giới Úc có số phát triển người cao thứ hai toàn cầu Dân số Úc khoảng 24 triệu người, với tỷ lệ gia tăng dân số tự nhiên 1,42% [34] Úc có sáu bang: New South Wales (NSW), Queensland (QLD), Nam Úc (SA), Tasmania (TAS), Victoria (VIC) Tây Úc (WA) hai lãnh thổ đại lục— Lãnh thổ Thủ đô Úc (ACT) Lãnh thổ phương Bắc (NT) Trên hầu hết phương diện hai lãnh thổ có chức bang, song Nghị viện Thịnh vượng chung phế truất pháp luật nghị viện hai lãnh thổ ban hành [35] Hệ thống y tế Úc Hệ thống chăm sóc sức khỏe Úc cung cấp tổ chức tư nhân lẫn phủ Bộ trưởng Y tế liên bang quản lý sách y tế quốc gia, quyền tiểu bang lãnh thổ quản lý yếu tố chăm sóc sức khỏe thẩm quyền mình, ví dụ hoạt động bệnh viện khu vực Medicare, quản lý phủ liên bang, hệ thống chăm sóc y tế tồn dân cơng khai Úc thiết lập từ năm 1984 Ngoài Medicare, Úc có hệ thống y tế tư nhân Tiền Medicare lấy từ thuế Medicare người dân đóng (2% tổng thu nhập)(có ngoại lệ cho người có thu nhập thấp), phần lại cung cấp phủ Người có thu nhập cao khơng có bảo hiểm tư nhân đóng thêm 1% thu nhập cho thuế Medicare Chính phủ Úc làm điều để khuyến khích người có thu nhập cao sử dụng bảo hiểm tư nhân, không dựa vào hệ thống y tế cơng Ngồi Medicare, phủ liên bang có Chương trình trợ cấp dược, trợ giá cho nhiều loại thuốc kê đơn [36] Tình hình ghép tạng Úc 3.1 Lịch sử luật pháp Ca phẫu thuật ghép thận thành công Úc thực vào năm 1965 Kể từ đó, số ca loại phẫu thuật ghép tạng thành công Úc liên tục tăng lên, với việc thành công ghép tim vào năm 1984, ghép gan vào năm 1985 ghép phổi vào năm 1990, giúp cho hàng nghìn bệnh nhân bị hỏng nội tạng có hội sống Ca phẫu thuật ghép thận thành công thực bệnh viện Nữ Hoàng Elizabeth, Nam Úc (Queen Elizabeth hospital, South Australia) vào năm 1965 Ca phẫu thuật ghép tim thực vào ngày năm 1984 bệnh viện đại học St.Vincent, New South Wales(St Vincents hospital, NSW Australia) Ca phẫu thuật ghép gan thành công Úc thực vào năm 1985 bệnh viện Công chúa Alexandra, Brisbane (Princess Alexandra hospital, Brisbane Australia) Kể từ năm 1977, Úc bắt đầu xác định luật ghép mô tạng Việc đề nghị Ủy ban cải cách luật Úc (Australian Law Reform Commission) việc hiến tạng mô người tất bang vùng lãnh thổ Úc Trên toàn lãnh thổ Úc, hệ thống hành quy định: tất muốn hiến tạng phải đăng ký với Hệ thống đăng ký hiến tạng Úc (Australian Organ Donation Register – AODR) định phần tạng muốn hiến AODR hệ thống tồn quốc, nên tất người Úc muốn hiến tạng đăng ký đây, đăng ký riêng khu vực Điều giúp cho bang vùng lãnh thổ tạo luật riêng khu vực mà kết cung cấp cho toàn quốc Việc giúp cho bác sĩ toàn nước Úc biết ý nguyện người việc hiến tạng người tử vong khu vực khác với khu vực mà họ đăng ký Nếu người không đăng ký với AODR, điều hiểu người khơng biết hệ thống này, khơng muốn hiến tạng khơng muốn đăng ký Khi đó, người nhà người bệnh tử vong hỏi ý kiến không nhận đồng ý từ họ nội tạng khơng lấy Năm 2008, Luật hiến cấy ghép mô tạng Úc (Australian Organ and Tissue Donation and Transplantation Authority Act 2008) ban hành, nhằm xác định vấn đề việc hiến cấy ghép mô tạng Úc Năm 2009, Trung tâm Mô Tạng (The Organ and Tissue Authority – OTA) đời, với mục đích đồng hành bang vùng lãnh thổ thực chương trình quốc gia phủ để tăng hiệu cho việc hiến cấy ghép mô tạng Úc OTA quản lý việc thực chương trình phủ cách hợp tác với Trung tâm Hiến tặng sống (DonateLife Agency) bang vùng lãnh thổ ( bang vùng lãnh thổ có trung tâm), bệnh viện chuyên hiến mô tạng Tất quan tổ chức tạo thành mạng lưới Hiến tặng sống (DonateLife Network) [37] 3.2 Quy trình tiếp nhận hiến tạng ghép cặp để ghép tạng Khi người qua đời tình trạng họ trở thành người hiến tạng, Hệ thống đăng ký hiến tạng Úc (AODR) kiểm tra xem người có đăng ký hiến tạng hay không Một chuyên gia hiến tạng tiếp cận gia đình người để nói vấn đề hiến tạng, nhằm thu đồng ý gia đình người tử vong khơng đăng ký với AODR Gia đình người hiến tạng tiềm có thời gian để bàn luận đưa định có hiến tạng hay khơng Nếu gia đình đồng ý, họ yêu cầu hoàn thành số thủ tục để trình hiến tạng diễn Sau đó, quy trình hiến tạng diễn ra: Gia đình điều phối viên hiến tạng DonateLife hoàn thành bảng hỏi vấn đề y tế xã hội người hiến tạng khứ Điều phối viên DonateLife xếp để người hiến thực kiểm tra y tế nhằm xác định người nhận phù hợp, kiểm tra bệnh truyền nhiễm đảm bảo tạng phù hợp để cấy ghép Điều phối viên DonateLife liên lạc với đội ghép tạng toàn nước Úc để ghép cặp người hiến với người nhận phù hợp Khi việc ghép cặp hoàn tất, người nhận đội ghép tạng liên hệ đưa vào viện để chờ phẫu thuật Đội phẫu thuật ghép tạng di chuyển đến bệnh viện người hiến để nhận tạng Đội phẫu thuật lấy tạng người hiến bắt buộc phải đội khác hoàn toàn so với đội y tế thực việc cấp cứu người hiến phòng cấp cứu (Intensive Care Unit) Sau tạng lấy đưa đến bệnh viện nơi mà người nhận chờ để thực phẫu thuật [38] 3.3 Một số bệnh viện thực ghép tạng Úc Bệnh viện Hoàng gia Melbourne (Royal Melbourne Hospital) đơn vị tiên phong lĩnh vực ghép thận từ năm 60 kỷ trước tiếp tục nơi dẫn đầu Úc chất lượng ghép thận [39] Bệnh viện St.Vincent (St.Vincent Hospital) nơi có chương trình ghép tim phổi lớn lâu đời Úc, năm thực hiền từ 25-30 ca ghép tim 60 ca ghép phổi Tính đến bệnh viện thực 1800 ca phẫu thuật [40] Bệnh viện Công chúa Alexandra (Princess Alexandra Hospital): Là trung tâm lớn ghép thận gan, thực 50 ca ghép gan 110 ca ghép thận năm, nơi thực ca ghép gan thành công Úc vào năm 1985[41] HÀN QUỐC Giới thiệu chung Hàn Quốc, gọi tên khác Nam Hàn, Đại Hàn, Nam Triều Tiên Cộng hòa Triều Tiên, quốc gia thuộc Đơng Á, nằm nửa phía nam bán đảo Triều Tiên Phía bắc giáp với Bắc Triều Tiên, phía đơng giáp với biển Nhật Bản phía tây Hồng Hải Thủ đô Hàn Quốc Seoul, trung tâm đô thị lớn thứ tư giới với số dân 25,6 triệu thành phố toàn cầu quan trọng Hàn Quốc có khí hậu ơn đới địa hình chủ yếu đồi núi Lãnh thổ Hàn Quốc trải rộng 100.032 km vuông Dân số Hàn Quốc vào khoảng gần 51 triệu người, với tỷ lệ tăng dân số tự nhiên vào khoảng 0,42% (Theo trang web worldometers.info) Hàn Quốc bao gồm thủ đô, tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, tỉnh tự trị thành phố tự trị [42] Loại đơn vị hành Tên Dân số Thủ đô Seoul 9,794,304 Thành phố lớn Busan 3,635,389 Daegu 2,512,604 Incheon 2,628,000 Daejoon 1,442,857 Gwangju 1,456,308 Ulsan 1,087,958 Gyeonggi 10,415,399 Gangwon 1,592,000 Chungcheong Bắc 1,462,621 Chungcheong Nam 1,840,410 Jeolla Bắc 1,890,669 Jeolla Nam 1,994,287 Tỉnh Gyeongsang Bắc 2,775,890 Gyeongsang Nam 2,970,929 Tỉnh tự trị Jeju 560,000 Thành phố tự trị Sejong 122,263 Hệ thống y tế Hàn Quốc Hàn Quốc có hệ thống bảo hiểm y tế tồn dân, tháng năm 1977 Tất dịch vụ y tế sáp nhập vào bảo hiểm y tế quốc gia vào năm 2000 Gần tất người dân Hàn Quốc hưởng lợi từ bảo hiểm y tế, đạt mục tiêu cung cấp bảo hiểm y tế cho tất công dân Bảo hiểm tạo từ khoản phí người dân, nguồn trợ cấp phủ phụ phí từ thuốc Tổng cơng ty Bảo hiểm y tế quốc gia quan giám sát Chương trình thực cơng thực tế; chi trả chi phí y tế tốn cho tất cơng dân, họ đóng tiền bảo hiểm Số lượng giường bệnh trung bình 1000 dân Hàn Quốc 10, gấp đơi số giường trung bình nước OECD 94% số bệnh viện (88% số giường bệnh) Hàn Quốc thuộc tư nhân 30 tổng số 43 bệnh viện đại học đại học tư Khơng có bệnh viện phủ chu cấp, điều khuyến khích bệnh viện phát triển tạo dịch vụ cộng đồng[43] Tình hình ghép tạng Hàn Quốc 3.1 Lịch sử luật pháp Ca phẫu thuật ghép thận thành công Hàn Quốc thực vào ngày 25 tháng năm 1969 Kể từ đó, số ca loại phẫu thuật ghép tạng thành công Hàn Quốc liên tục tăng lên, với việc thành công ghép gan vào năm 1988, ghép tim tuyến tụy vào năm 1992 ghép phổi vào năm 1996, giúp cho hàng nghìn bệnh nhân bị hỏng nội tạng có hội sống Luật ghép tạng Hàn Quốc ban hành lần đầu vào tháng năm 2000, tất trường hợp hiến tạng (cả từ người sống tử vong), xác định bệnh nhân chết não hay phân bổ tạng thực từ hệ thống quản lý thống Mạng lưới phân bổ nội tạng Hàn Quốc (Korean Network for Organ Sharing – KONOS) thành lập vào năm 2000 có thẩm quyền chấp thuận việc hiến ghép tạng từ người sống việc phân bổ tạng hiến từ bệnh nhân tử vong cho người nhận danh sách chờ nước Mặc dù vậy, tình hình thiếu tạng xảy nghiêm trọng Tính đến tháng năm 2011, có 21057 người danh sách chờ tạng, có 271 người hiến tạng chết não Trong nghiên cứu Trung tâm y tế Asan (Asan Medical Centre), bệnh nhân chờ ghép thận phải trung bình phải chờ 1829 ngày để phẫu thuật Đến năm 2011, sau luật ghép tạng Hàn Quốc sửa đổi, quan hiến tạng Hàn Quốc (Korean Organ Donation Agency - KODA) luật pháp công nhận tổ chức tiếp nhận nội tạng độc lập quốc gia (National Independent Organ Procurement Organization) Luật bắt buộc phải thông báo tất ca chết não xảy cho trung tâm Biểu đồ minh họa số lượng người tử vong hiến tạng tỷ lệ người hiến /triệu dân(pmp) Hàn Quốc từ năm 1999-2008 Chúng ta thấy, sau luật ghép tạng ban hành vào năm 2000, số người hiến tạng giảm lần, từ 162(5,2pmp) năm 1999 xuống 52(1,3pmp) vào năm 2000 Tình hình trở nên tồi tệ đến năm 2002, số người hiến tạng 36(0,9pmp).Từ trở đi, tình hình có trở nên đến năm 2008, số người hiến tạng tăng lên số 256 Mặc dù tăng 611% so với mức thấp năm 2002, tỷ lệ người hiến/triệu dân Hàn Quốc vào năm 2008 đạt mức 5.3 [44] 3.2 Quy trình tiếp nhận điều phối tạng Hình hệ thống tiếp nhận điều phối tạng Hàn Quốc, theo hướng dẫn Mạng lưới phân bổ nội tạng Hàn Quốc (KONOS) đưa năm 2013 - Với người chờ ghép tạng Người muốn ghép tạng đến bệnh viện gặp đội chuyên gia ghép tạng bệnh viện đó, sau đăng ký trực tuyến để vào danh sách chờ tạng KONOS - Với người có khả hiến tạng Khi có người có khả hiến tạng xuất hiện, Cơ quan hiến tạng Hàn Quốc (KODA) thông báo Sau nhận thông báo này, KODA cử đội chuyên gia ghép tạng đến bệnh viện nơi người xuất Đội chuyên gia thực xét nghiệm với xem xét thông tin người để đánh giá cách chuẩn xác tình hình tạng Sau đánh giá này, KODA định có chuyển người đến bệnh viện có khả quản lý thực việc ghép tạng từ bệnh nhân chết não hay không - Với người hiến chết não Đội chuyên gia ghép tạng bệnh viện nơi người hiến chết não thực việc quản lý bệnh nhân Họ bắt đầu đánh giá tình trạng người bệnh đánh giá gửi đến cho KONOS để chuẩn bị Sau đó, bệnh viện tiến hành khám nghiệm lần đầu để xác định xem bệnh nhân chết não hay chưa Nếu kết lần xác định có báo cáo gửi cho KONOS, từ KONOS lựa chọn danh sách chờ bệnh nhân thích hợp cho loại nội tạng mà người hiến hiến Sau xác định xong người nhận, bệnh viện tiếp tục làm khám nghiệm chết não lần thứ hai cho người hiến Cả q trình kéo dài đến ngày Sau có kết lần hai, nội tạng người hiến lấy chuyển đến bệnh viện có người nhận KONOS chọn để cấy ghép Người hiến cấp giấy chứng nhận chết não theo pháp luật [45] 3.3 Một số bệnh viện thực ghép tạng Tính đến năm 2013, Hàn Quốc có 78 sở Bộ Y tế Phúc lợi cấp phép thực ghép tạng, có bệnh viện bật sau: - Bệnh viện đại học quốc gia Seoul (Seoul National University Hospital) bệnh viện hàng đầu lĩnh vực ghép gan Hàn Quốc Là nơi thực ca ghép gan quốc gia vào năm 1988 từ đến thực thành cơng 1000 ca ghép gan từ người hiến sống [46] - Bệnh viện Seoul St.Mary (Seoul St.Mary’s Hospital) nơi thực ca ghép thận thành công Hàn Quốc vào năm 1969, từ đến nơi, bệnh viện thực hàng loạt phẫu thuật ghép tạng khác gan, phổi, tim, tuyến tụy[47] - Trung tâm y tế Asan (Asan Medical Center) thành lập từ năm 1991 trở thành tiên phong cho lĩnh vực Hàn Quốc Là nơi thực thành công ca phẫu thuật ghép tim tuyến tụy Hàn Quốc Đây nơi có số ca phẫu thuật ghép tạng lớn nước [48] TRUNG QUỐC Giới thiệu chung Trung Quốc (tiếng Trung: 中 中 ), tên thức nước Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa (tiếng Trung: 中中中中中中中), quốc gia có chủ quyền nằm Đông Á Trung Quốc quốc gia độc đảng Đảng Cộng sản cầm quyền, phủ trung ương đặt thủ Bắc Kinh Chính phủ Trung Quốc thi hành quyền tài phán 22 tỉnh, năm khu tự trị, bốn đô thị trực thuộc, hai khu hành đặc biệt Hồng Kơng Ma Cao Chính phủ nước Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa tuyên bố chủ quyền lãnh thổ nắm quản lý Trung Hoa Dân Quốc (Đài Loan), cho Đài Loan tỉnh thứ 23 Trung Quốc có 1,35 tỷ dân, với tỷ lệ gia tăng dân số tự nhiên 0,43%/ năm (số liệu từ trang worldometers.com) Với diện tích xấp xỉ 9,6 triệu km², Trung Quốc quốc gia có diện tích lục địa lớn thứ nhì giới quốc gia có tổng diện tích lớn thứ ba thứ tư giới, tùy theo phương pháp đo lường Cảnh quan Trung Quốc rộng lớn đa dạng, thay đổi từ thảo nguyên rừng sa mạc Gobi Taklamakan phía bắc khơ hạn đến khu rừng cận nhiệt đới phía nam có mưa nhiều Các dãy núi Himalaya, Karakoram, Pamir Thiên Sơn ranh giới tự nhiên Trung Quốc với Nam Trung Á Trường Giang Hồng Hà sơng dài thứ ba thứ sáu giới, hai sông bắt nguồn từ cao nguyên Thanh Tạng chảy hướng vùng bờ biển phía đơng có dân cư đơng đúc Đường bờ biển Trung Quốc dọc theo Thái Bình Dương dài 14500 km, giáp với biển: Bột Hải, Hồng Hải, biển Hoa Đơng biển Đơng Nước Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa quản lý hành 22 tỉnh nhìn nhận Đài Loan tỉnh thứ 23, song Đài Loan Trung Hoa Dân Quốc quản lý cách độc lập, thể tranh chấp với yêu sách nước Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa Trung Quốc có năm phân khu gọi thức khu tự trị, khu dành cho dân tộc thiểu số định; bốn thị trực thuộc; hai khu hành đặc biệt hưởng quyền tự trị trị định 22 tỉnh, năm khu tự trị, bốn đô thị trực thuộc gọi chung "Trung Quốc đại lục", thuật ngữ thường không bao gồm khu hành đặc biệt Hồng Kơng Ma Cao [49] Tỉnh An Huy Hà Bắc Liêu Ninh Thanh Hải Cam Túc Hà Nam Phúc Kiến Thiểm Tây Cát Lâm Hải Nam Quảng Đông Tứ Xuyên Chiết Giang Hắc Long Quý Châu Vân Nam Giang Tô Giang Sơn Đông Đài Loan Giang Tây Khu tự trị Hồ Bắc Hồ Nam Sơn Tây Thành thị trực thuộc Khu hành đặc biệt Hồng Kông Ma Cao Ninh Hạ Bắc Kinh Nội Mông Cổ Thiên Tân Quảng Tây Thượng Hải Tân Cương Trùng Khánh Tây Tạng Hệ thống y tế Trung Quốc Hệ thống y tế Trung Quốc bao gồm chương trình bảo hiểm y tế nhà nước tư nhân Tính đến năm 2011, khoảng 95% dân số Trung Quốc có bảo hiểm y tế tối thiểu Mặc dù vậy, bảo hiểm y tế phủ thường chi trả nửa chi phí chữa bệnh Những bệnh nghiêm trọng mãn tính tỉ lệ chi trả nhỏ Với chiến lược “Sức khỏe người dân Trung Quốc năm 2020 (Healthy China 2020)”, quyền Trung Quốc nỗ lực để cắt giảm chi phí y tế với mục tiêu đến năm 2017, bảo hiểm chi trả 70% chi phí chữa bệnh Chính quyền Trung Quốc cố gắng tiến hành việc cung cấp hệ thống y tế mà tồn dân chi trả trước năm 2020 Tất thành phố lớn Trung Quốc có bệnh viện chun mơn lĩnh vực trang bị với thiết bị y tế đại Người dân đô thị không cung cấp y tế miễn phí, họ phải tự trả chi phí khám chữa bệnh phải mua bảo hiểm Các phòng khám bệnh viện cơng lập có mặt tất thành phố Trung Quốc Chất lượng bệnh viện phụ thuộc vào địa điểm: Các bệnh viện thành phố ln có chất lượng tốt nhất, sau bệnh viện tỉnh Năm 2005, Trung Quốc thực kế hoạch hệ thống chăm sóc y tế nơng thơn để xem xét lại hệ thống y tế, giúp cho người nghèo nơng thơn chi trả chi phí y tế Dưới tác động kế hoạch này, 800 triệu người sống khu vực nơng thơn có y tế quyền giúp đỡ từ 30-80% chi phí chữa bệnh [50] Tình hình ghép tạng Trung Quốc 3.1 Lịch sử Trung Quốc bắt đầu thực việc ghép tạng từ năm 1960, từ trở thành quốc gia có số ca phẫu thuật ghép tạng lớn giới, năm 2015 có 12000 ca phẫu thuật thực Ca phẫu thuật ghép thận Trung Quốc thực vào năm 1972 Năm 2003, lần Trung Quốc tiếp nhận tạng từ người hiến tạng chết não Tháng 12 năm 2015, Bộ trưởng Bộ Y tế Trung Quốc thừa nhận việc lấy tạng từ phạm nhân tử hình để phẫu thuật có thật xảy toàn quốc Năm 2007, Trung Quốc đưa Luật Cấy Ghép Nội Tạng Người (Regulations on Human Organ Transplant), cấm toàn hoạt động phẫu thuật lấy tạng từ phạm nhân tử hình, trừ trường hợp tạng dùng để phẫu thuật cho người nhà phạm nhân Năm 2010, Trung Quốc thực chương trình hiến tạng đất nước Bộ Y tế Hội Chữ thập đỏ kết hợp thực Đến năm 2014, toàn 169 bệnh viện phép thực phẫu thuật ghép tạng đồng ý sử dụng chung hệ thống hiến ghép theo mơ hình Tính đến cuối năm 2016, Trung Quốc có 81000 người đăng ký hiến tạng, lấy tạng thành công gần 10000 người thực 27000 ca phẫu thuật [51], [52] 3.2 Thành tựu Trong thập kỷ đầu kỷ 21, Trung Quốc có nỗ lực vượt bậc để phát triển hệ thống ghép tạng quốc gia Năm 2013, tất tỉnh Trung Quốc sử dụng chung hệ thống hiến ghép tạng nước, giúp cho công việc trở nên dễ dàng hệ thống trước Cùng với việc cấm hoàn toàn việc lấy tạng từ phạm nhân tử hình, vào năm 2015, Trung Quốc ban hành hướng dẫn toàn quốc hiến tạng giúp nâng tầm nhận thức hỗ trợ cộng đồng vấn đề Tất động thái giúp cho Trung Quốc có bước tiến dài số người hiến tạng số ca phẫu thuật Theo báo cáo Ủy ban Y tế Kế hoạch hóa gia đình Quốc gia (National Health and Family Planning Commission), số người hiến tạng hàng năm Trung Quốc đứng thứ ba giới đứng đầu châu Á Họ có số ca phẫu thuật ghép tạng đứng thứ nhì giới, sau nước Mỹ [53] 3.3 Các quan ngại quốc tế - Nguồn tạng từ phạm nhân tử hình: Từ bắt đầu thực việc ghép tạng vào năm 1970, nguồn tạng cho việc phẫu thuật chủ yếu lấy từ phạm nhân tử hình Mặc dù thử nghiệm nhiều nguồn khác, ví dụ hiến tạng từ bệnh nhân chết não, khơng có khung luật hữu hiệu nên phần lớn tạng sử dụng để phẫu thuật lấy từ phạm nhân cách bất hợp pháp Năm 1987, WHO lên án hành vi lấy tạng từ phạm nhân tử hình khơng thể biết họ có đồng ý cho phép lấy tạng hay khơng WHO bắt đầu dự thảo quy định quốc tế phẫu thuật ghép tạng người từ đến năm 1991, Quy tắc ứng xử phẫu thuật ghép tạng người WHO (WHO Guiding Principles on Human Organ Transplantation) công bố Tuy vậy, quy tắc ứng xử gây ảnh hưởng đến việc lấy tạng từ phạm nhân Trung Quốc Năm 1998, Hiệp hội Y học Quốc tế, Hiệp hội Y học Hàn Quốc Hiệp hội Y học Trung Quốc đến định hành vi lấy tạng khơng thích đáng họ hợp tác với để điều tra chấm dứt hành động Tuy vậy, đến năm 2000, Trung Quốc đơn phương rời khỏi nhóm hợp tác Năm 2005, Bộ trưởng Bộ Y tế Trung Quốc thừa nhận việc lấy tạng từ phạm nhân tử hình đến năm 2007, Trung Quốc lệnh cấm thực hành vi Tuy vậy, tính đến năm 2009, 65% số tạng lấy từ phạm nhân tử hình Vào ngày tháng năm 2015, Trung Quốc đưa thơng báo thức chấm dứt hoạt động lấy tạng từ phạm nhân tử hình nguồn tạng hiến từ cộng đồng nguồn tạng hợp pháp Trung Quốc Mặc dù vậy, theo báo cáo từ tổ chức End Organ Pillaging, số liệu ca phẫu thuật ghép tạng phủ Trung Quốc đưa khác hoàn toàn với số liệu thực tế Họ cho có từ 60000-100000 ca phẫu thuật ghép tạng năm Trung Quốc, phần lớn số tạng lấy từ phạm nhân tử hình, trái ngược hồn tồn với thơng báo mà Trung Quốc đưa trước [54] - Cáo buộc lấy tạng từ học viên Pháp Luân Công: Năm 2006, có cáo buộc hàng chục nghìn học viên Pháp Ln Cơng bị giết để lấy tạng cho thị trường tạng Trung Quốc Các báo cáo cho rằng, từ năm 2000 đến năm 2006, có đến 41500 ca phẫu thuật ghép tạng diễn mà chưa có hệ thống đăng ký hiến tạng, từ năm 1999, số học viên Pháp Luân Công bị chết số lớn không công bố Các báo cáo rằng, dù ln tình trạng thiếu tạng dùng nước, Trung Quốc lại ln có thị trường du lịch ghép tạng nhộn nhịp Bệnh nhân từ khắp nơi giới dồn ghép tạng cách nhanh chóng Một bác sĩ phục vụ quân đội tiết lộ học viên Pháp Luân Công chọn để lấy tạng bị nhốt riêng, sau họ bị lấy tạng sống Tất người sử dụng tên giả với thân phận giả chữ ký giả đơn tình nguyện hiến tạng Vào tháng năm 2016, Huang Jie-Fu, chủ tịch Hiệp hội Hiến Ghép tạng Quốc gia (National Organ Donation and Transplantation Committee) bác bỏ cáo buộc này, để lại nhiều nghi vấn cho nhà hoạt động nhân quyền giới [55] TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/United_States Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_the_United_States, https://www.quora.com/How-are-hospitals-in-the-USA-funded-private-orgovernment/answer/Joan-Hoffman-1 Nguồn:http://legal-dictionary.thefreedictionary.com/Organ+Donation+Law Nguồn: http://optn.transplant.hrsa.gov/governance/policies/ 5.Nguồn:http://www.organtransplants.org/understanding/unos/; https://www.unos.org/data/ Nguồn: https://www.unos.org/transplantation/matching-organs/ 7.Nguồn:http://optn.transplant.hrsa.gov/converge/resources/allocationcalculators.as p Nguồn: https://optn.transplant.hrsa.gov/members/ Nguồn: http://optn.transplant.hrsa.gov/converge/members/ 10 Nguồn: http://www.beckershospitalreview.com/lists/25-largest-hospitals-inamerica-2015.html 11 Nguồn: https://www.unos.org/data/ 12 Nguồn: https://optn.transplant.hrsa.gov/data/ 13 Nguồn: https://www.unos.org/data/ 14.Nguồn:http://www.cpmc.org/advanced/kidney/patients/topics/financing_kidney _transplant.html#Financing Transplantation 15 Nguồn: https://www.unos.org/donation/living-donation/ 16 Nguồn: https://www.unos.org/donation/basic-path-to-donation/ 17 Nguồn: https://www.unos.org/donation/honoring-donors/ 18 Nguồn: https://www.unos.org/donation/connecting-donors-and-recipients/ 19 Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Taiwan 20 Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Healthcare_in_Taiwan 21 Nguồn: https://www.torsc.org.tw/about/about_08.jsp 22 Nguồn: https://www.torsc.org.tw/ 23 Nguồn: Po-Hsun Cheng, Wen-Je Ko, Kuang-Tse Chien, Yu-Hui Huang, Sao-Jie Chen,Jin-Shin Lai: A National Organ Donation/Transplantation Registry System 24 Nguồn: Living donor liver transplantation in Taiwan—challenges beyond surgery: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4824741/ 25 Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Japan 26.Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_system_in_Japan 27.Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Organ_transplantation_in_Japan 28.Nguồn:Organ transplantation in Japan: https://en.wikipedia.org/wiki/Organ_transplantation_in_Japan; Current Status of Organ Transplantation in Japan: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.16006143.2011.03822.x/full; Organ transplants in japan: laws, cultural aversion, overseas operations and gangsters: http://factsanddetails.com/japan/cat23/sub151/item837.html 29 Nguồn: Atsushi AIKAWA, Organ Donation from Brain-Dead Donors and the Role of the Japan Organ Transplant Network: JMAJ, November/December 2011 — Vol 54, No 6, page 357-362) 30 Nguồn: Tohru ARUGA Revised Organ Transplant Act and Critical Care Physicians: JMAJ, November/December 2011 — Vol 54, No 6, page 368-374 31 Nguồn: Transplantation Surgery Department of the University of Tokyo Hospital: http://www.h.u-tokyo.ac.jp/english/centers-services/clinicaldivisions/artificial-organ-and-transplantation-surgery/index.html 32 Nguồn: Center for Organ Transplantation: https://www.ncchd.go.jp/en/hospital/about/section/special/ 33 Nguồn: www.hsc.okayama u.ac.jp/hos/en/centers_services/organtransplantmedicalcenter.html 34.Nguồn: trang web worldometers.info 35 Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Australia 36 Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_Australia/ 37 Nguồn: The future of organ donation in Australia: moving beyond the ‘gift of life’:http://www.aph.gov.au/About_Parliament/Parliamentary_Departments/Parlia mentasuccession/potential-law-reform-for-australia-s-organ-donation-system.html) Donation System: http://www.frichot.com.au/articles/will,-estates-andry_Library/pubs/rp/rp0809/09rp11; Potential Law Reform for Australia's Organ 38 Nguồn: http://www.donatelife.gov.au/ 39 Nguồn: Royal Melbourne Hospital: https://www.thermh.org.au/patientsvisitors/services-clinics/kidney-surgery-transplants) 40 Nguồn: St.Vincent Hospital: https://svhs.org.au/home/our-services/list-of41 Nguồn: https://metrosouth.health.qld.gov.au/transplant services/heart-lung-transplantion-copy 42 Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/South_Korea 43 Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Health_in_South_Korea 44 Nguồn: Trends in Deceased Organ Donation and Utilization in Korea: 20002009: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2908778/ Recent Progresses in Organ Donation and Transplantation in Korea: http://journals.lww.com/transplantjournal/_layouts/15/oaks.journals.mobile/articlev iewer.aspx?year=2015&issue=12000&article=00001#P35 An analysis of waiting period of deceased donor kidney transplant - Korean single center analysis: https://confman.tts2016.org/mobis/lecture/2305 45 Nguồn: Management of brain-dead donors in Korea: https://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.5124/jkma.2014.57.2.137 46 Nguồn: Seoul National University Hospital: The leader in liver transplantation donor:https://www.snuh.org/english/snuh/snuh06/view.jsp?num=83&global=ENG from living 47 Nguồn: Organ Transplant Center of Seoul St.Mary’s Hospital: http://www.cmcseoul.or.kr/global/eng/front?cmd=center_03 48 Nguồn: Organ Transplant Center of Asan Medical Center: http://eng.amc.seoul.kr/asan/lang/eng/cnd/center/centerDetail.do?hpCd=D054 49 Nguồn: https://vi.wikipedia.org/wiki/Trung_Qu%E1%BB%91c 50 Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Healthcare_in_China 51 Nguồn: http://www.china-organdonation.org/ 52 Nguồn: http://www.scmp.com/news/china/society/article/1842647/chinaperform-record-number-organ-transplants-despite-ban; https://en.wikipedia.org/wiki/Organ_transplantation_in_China 53 Nguồn: Chinese organ donation achievements: http://news.xinhuanet.com/english/2016-10/18/c_135763857.htm 54 Nguồn: http://www.scmp.com/news/china/society/article/1842647/chinaperform-record-number-organ-transplants-despite-ban https://en.wikipedia.org/wiki/Organ_transplantation_in_China; The New Era of Organ Transplantation in China: Chinese Medical Journey, Published August 20,2016 , Volume 129, Issuse 16; Report: China still harvesting organs from prisoners at a massive scale: http://edition.cnn.com/2016/06/23/asia/china-organ-harvesting/ 55 Nguồn: https://en.wikipedia.org/wiki/Organ_transplantation_in_China; New Perspectives on China’s Transplant Numbers: Unethical Organ Procurement from Prisoners of Conscience: http://www.dafoh.org/articles-and-reports/newperspectives-on-chinas-transplant-numbers-unethical-organ-procurement-fromprisoners-of-conscience/ ... hợp chờ ghép tạng thực thành công 690 ca ghép tạng năm 2016 [21] 3.2 Quy trình tiếp nhận hiến tạng ghép cặp Dưới tồn quy trình từ tiếp nhận tạng từ người hiến tạng đến phẫu thuật ghép tạng cho... Kochi hiến tạng nội tạng chuyển nhiều nơi nước nước: bệnh nhân Osaka ghép tim, bệnh nhân Nagano ghép gan thận chuyển đến Sendai Nagasaki Do luật ghép tạng chặt chẽ nên số người chờ ghép tạng Nhật... từ chối ghép tạng, tạng đề nghị ghép cho người đứng danh sách người nhận tạng Quá trình tiếp diễn tới có bệnh nhân chấp nhận ghép Tính đến 31/12/2016, Hoa Kỳ thực 686710 ca ghép tạng nước 3.3