SƠ BỘ ĐÁNH GIÁ KÊT QUẢ GHÉP TẠNG TẠI VIỆT NAM TÍNH TỚI NGÀY 15 THÁNG 6 NĂM 2016

SƠ BỘ ĐÁNH GIÁ KÊT QUẢ GHÉP TẠNG TẠI VIỆT NAM TÍNH TỚI NGÀY 15 THÁNG NĂM 2016 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Tiến Thành, Đồng Văn Hệ, Trịnh Yên Bình, Nguyễn Hồng Phúc, Cao Tiến Sỹ, Nguyễn Thị Phương Hạnh, Bế Nam Trung, Nguyễn Tiến Dũng, Nguyễn Ngọc Tùng, Nguyễn Hải Yến, Nguyễn Thị Vui, Lê Ngọc Luân, Nguyễn Minh Hải ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép mô, tạng thành tựu quan trọng ngành y tế việc chữa bệnh, đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, hiểm nghèo mơ, tạng bị suy giảm chức không hồi phục suy thận mãn, suy gan, suy tim, suy tuỷ, hỏng giác mạc Ghép tạng phương pháp điều trị cuối hiệu cho người bệnh suy tạng giai đoạn cuối cách lấy tạng người hiến để ghép cho người bệnh Nhu cầu ghép tạng Việt Nam lớn 6.000 người bị suy thận mạn cần ghép thận, 1.500 người có định ghép gan (chỉ tính riêng số bệnh viện lớn Hà Nội), khoảng 300.000 người mù bệnh lý giác mạc 6.000 người chờ ghép giác mạc hàng trăm người chờ ghép tim, phổi Theo thống kê nước có 17 sở y tế thực ghép tạng trải qua 20 năm kinh nghiệm từ thực ca ghép tạng đến nay, Việt Nam thực tính đến ngày 15/06/2016 thực 1.281 ca ghép thận, 54 ca ghép gan, 16 ca ghép tim, 08 ca ghép tủy, 01 ca ghép khối Thận – Tụy 01 ca ghép khối Tim – Phổi Trung tâm Điều phối quốc gia ghép phận thể người gọi tắt Trung tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia (viết tắt: TTĐPGTQG / Trung tâm) đơn vị nghiệp y tế trực thuộc Bộ Y tế, thành lập theo Quyết định số 2002/QĐ-TTg ngày 10/11/2011 Thủ tướng Chính phủ [1] TTĐPGTQG Bộ Y Tế tổ chức lễ mắt hoạt động thức vào ngày 29.06.2013 Hà Nội Hiện TTĐPGTQG đặt trụ sở giao dịch địa Số 40 phố Tràng Thi, phường Hàng Bơng, quận Hồn Kiếm, thành phố Hà Nội Theo Quyết định số 3049/QĐ-BYT ngày 21/8/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Điều lệ Tổ chức hoạt động TTĐPGTQG [2] có quy định Trung tâm có 05 chức là: Quản lý điều phối việc hiến, ghép mô, phận thể người; Đào tạo nghiên cứu khoa học; Truyền thông hiến, lấy, ghép mô, phận thể người; Quản lý đơn vị ; Hợp tác quốc tế Thực nhiệm vụ từ thành lập đến TTĐPGTQG tích cực tổng hợp số liệu, thông tin hoạt động lấy, ghép mô, tạng với sở Y tế có chức ghép tạng thực ghép tạng nước Bên cạnh Trung tâm thực tư vấn, hướng dẫn trực tiếp cho người dân muốn tìm hiểu, quan tâm đến hoạt động hiến tặng mô tạng, ngành ghép mô tạng Việt Nam Và Trung tâm tiếp nhận người dân có nguyện vọng đăng ký hiến tạng sau cho vào “Danh sách đăng ký hiến tạng Quốc gia” theo quy định pháp luật Để thực nhiệm vụ quản lý việc hiến, ghép mô, phận thể người năm qua Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người gửi công văn Công văn số 23/ ĐPGTQG ngày 25/10/2013 [3]; Công văn số 63/ĐPGTQG ngày 30/07/2015 [4] Số 55/ĐPGTQG ngày 07/07/2016 [5] việc như: tập hợp yêu cầu đơn vị gửi báo cáo Giấy phép thực ghép tạng, danh sách bệnh nhân chờ ghép, danh sách người đăng ký hiến tạng danh sách ca ghép tạng sở y tế Mặc dù nhiều lần gửi văn kiến nghị Bộ Y tế gửi văn đề nghị sở y tế Báo cáo thực trạng tổ chức hoạt động hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Công văn số 119/BYT-KCB gửi ngày 10/01/2014 [6] Tuy nhiên đa phần sở y tế chậm trễ việc báo cáo thông tin, Trung tâm phải gửi công văn đề nghị lại cử cản trực tiếp liên hệ đề nghị hỗ trợ cung cấp thơng sở y tế cung cấp đủ thông tin theo yêu cầu cho Trung tâm Mục đích nghiên cứu ghi nhận kết ghép tạng Việt Nam, từ ca ghép tạng ngày 04-06-1992 đến ngày 15-06-2016 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những đơn vị có đủ điều kiện nhân lực, sở vật chất, trình độ kĩ thuật, kinh nghiệp làm đề án trình Bộ Y tế xem xét cho phép thực ghép tạng Sauk hi sở y tế trình đề án, Bộ Y tế tiến hành thẩm định tính khả thi đề án ghép tạng sở y tế Nếu sở y tế đủ điều kiện Bộ Y tế cấp giấy phép thực ghép tạng, sở y tế có đủ điều kiện pháp lý tiến hành thực ghép tạng có bệnh nhân suy tạng cần ghép có nguồn tạng ghép Ảnh 1: Mẫu giấy phép công nhận bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên đủ điều kiện ghép Thận từ người cho sống (giấy phép đơn vị cấp) Khi sở y tế đủ điều kiện Bộ Y tế cấp giấy phép ghép tạng Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người nhận văn từ Bộ Y tế sở y tế cấp phép để làm sở lưu trữ, theo dõi hỗ trợ hoạt động ghép tạng sở y tế cấp phép Những người chuẩn đoán bị suy tạng giai đoạn cuối cần ghép tạng thay thực ghép tạng thành công sở Y tế có chức ghép tạng nước ghi nhận qua báo cáo sở Y tế văn gửi vê Trung tâm tự ghi nhận số liệu ca ghép tạng cán bộ, nhân viên Trung tâm Sau nắm thông tin số liệu ca ghép tạng thực sở y tế có chức ghép tạng, cán bộ, nhân viên đầu mối phụ trách sở y tế liên hệ với sở y tế để nắm bắt xác nhận thông tin liên quan đến ghép như: Thông tin người hiến, thơng tin người ghép, tình trạng người hiến sau hiến, tình trạng người ghép sau ghép, chăm sóc sau ghép, quyền lợi tôn vinh người hiến tạng… Thời gian ghi nhận từ ngày 04-06-1992 đến ngày 15-06-2016 Loại khỏi nghiên cứu thông tin ca ghép tạng sở y tế xác nhận thực ca ghép tạng Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu, mô tả - Phương pháp thu thập số liệu: o Tài liệu chuyên ngành Y khoa lĩnh vực ghép tạng: Sau Trung tâm thành lập vào hoạt động ngày 29/6/2013, thành viên thuộc phòng ban chức Trung tâm tìm hiểu tài liệu chuyên ngành Y khoa lĩnh vực ghép tạng Việt nam để nắm xác thơng tin lịch sử, hoạt động ngành ghép tạng Việt Nam trước Trung tâm thành lập o Tài liệu báo cáo quan quản lý ngành Y tế: Từ Trung tâm thành lập vào hoạt động, sở quản lý nhà nước ngành Y tế có văn ban hành liên quan đến lĩnh vực ghép tạng chuyển thêm văn cho Trung tâm, thông tin văn Trung tâm tổng hợp liệu để tổng hợp, nghiên cứu báo cáo sau o Báo cáo sở Y tế có chức ghép tạng: Trong thời gian qua Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người gửi kiến nghị Bộ Y tê gửi văn số: 23/ĐPGTQG ngày 25/10/2013; 119/BYT-KCB ngày 10/01/2014; 63/ĐPGTQG ngày 30/7/2015; 55/ĐPGTQG ngày 07/7/2016 Gửi tới sở có chức ghép tạng nước để tổng hợp số liệu, danh sách bệnh nhân thực ghép tạng sở để báo cáo văn Bộ Y tế, Trung tâm số lượng, thông tin ca ghép tạng sở y tế o Cơ quan thơng báo chí, thông tin truyền thông: Trong nhiều trường hợp thông tin ca ghép tạng sở y tế không gửi văn Bộ Y tế, Trung tâm mà tổng hợp thông qua tin đưa lên phương tiện truyền thông quan thơng tán báo chí nước o Cán Y tế cấp: Các lãnh đạo Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người phần cán bác sĩ công tác lâu năm, chuyên gia y tế đầu ngành có nhiều năm tham gia công tác chuyên môn, quản lý, đào tạo ngành nên có nhiều học trò, nhân viên cũ làm việc sở y tế nước Thông qua mối quan hệ cá nhân lãnh đạo Trung tâm tiếp nhận thông tin liên quan đến hoạt động ghép tạng sở y tế dễ dàng o Tài liệu chuyên gia ngành Y tế lĩnh vực ghép tạng: Hàng năm Bộ Y tế, Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người, sở y tế, hội vận động, ghép tạng thường tổ chức nhiều chương trình hội nghị, hội thảo, chương trình tập huấn với nội dung liên quan đến lĩnh vực hiến, ghép tạng Tại chương trình chuyên gia đầu ngành ngành Y tế đượ mời đến giảng dạy, chia sẻ cung cấp nhiều thông tin quý giá liên quan lĩnh vực ghép tạng nước ta - Phương pháp xử lý số liệu phần mềm SPSS 22 Các tiêu nghiên cứu - Các hình thức thu thập số liệu: Tài liệu chuyên ngành Y khoa lĩnh vực ghép tạng; Tài liệu báo cáo quan quản lý ngành Y tế; Báo cáo sở Y tế có chức ghép tạng; Cơ quan thơng báo chí, thơng tin truyền thơng; Cán Y tế cấp; Tài liệu chuyên gia ngành Y tế lĩnh vực ghép tạng - Cơ sở Y tế có chức ghép tạng nước 17 đơn vị (có khơng có giấy phép, số lượng ghép đơn vị năm) bao gồm: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Bệnh viện Chợ Rẫy; Bệnh viện Bạch Mai; Bệnh viện Nhi Trung Ương; Bệnh viện Quân Y 103; Bệnh viện Trung ương Huế; Bệnh viện 198; Bệnh viện Xanh Pôn; Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ; Bệnh viện Đa khoa Nghệ An; Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng; Bệnh viện Nhân dân 115; Bệnh viện Nhi Đồng 2; Bệnh viện Nhân dân Gia Định; Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang; Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vimec - Số liệu ghép tạng loại tạm chia 06 loại: Ghép Thận; Ghép Gan; Ghép Tim; Ghép Tủy; Ghép Thận + Tụy; Ghép Tim + Phổi - Nguồn tạng ghép: ca ghép thực từ tạng người hiến sống ca ghép thực từ tạng người hiến chết não Ghi nhận thông tin đăng ký hiến mơ, tạng sống sau chết từ đơn vị thực tư vấn, tiếp nhận đăng ký hiến mô, tạng năm qua KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các hình thức thu thập số liệu Bảng 1: Các hình thức thu thập số liệu (n=1362) Hình thức n % Tài liệu chuyên ngành Y khoa lĩnh vực ghép tạng 393 28.9 Tài liệu báo cáo quan quản lý ngành Y tế 514 37.7 Báo cáo sở Y tế có chức ghép tạng 449 33.0 Cơ quan thơng báo chí, thơng tin truyền thơng 0.1 Cán Y tế cấp 0.1 Tài liệu chuyên gia ngành Y tế lĩnh vực 0.2 ghép tạng Tổng: 1362 100 Qua bảng thấy số liệu ca ghép tạng Việt Nam Trung tâm chủ yếu thu thập 03 phương pháp là: Tài liệu chuyên ngành Y khoa lĩnh vực ghép tạng; Tài liệu báo cáo quan quản lý ngành Y tế Báo cáo sở Y tế có chức ghép tạng Khi 03 phương pháp thu thập số liệu chiếm đến 99.6% số liệu thu thập Hiện tồn nhiều phương pháp số liệu hồn cảnh sợi giây quan hệ Trung tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia Cơ sở y tế ghép tạng nước chưa chặt chẽ, thơng tin chia sẻ cung cấp cho hạn chế chưa có nhiều giá trị tương hỗ phát triển mà chủ yếu mang tính chất cung cấp thông tin để tổng hợp Trong tương lai “Danh sách chờ ghép Quốc gia”, “Danh sách đăng ký hiến tạng Quốc gia” “Hệ thống Phần mềm Quản lý Điều phối ghép tạng Quốc gia” thức vào hoạt động, thông tin ca hiến, ca ghép, điều phối vận chuyển tạng tự động, công khai, minh bạch theo quy định Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác [7] Khi quyền lợi, trách nhiệm nghĩa vụ Trung tâm với sở ghép tạng ngược lại trở lên chặt chẽ phương pháp thu thập số liệu thứ “Báo cáo sở Y tế có chức ghép tạng” chủ yếu Danh sách sở y tế thực ghép tạng Theo thống kê số lượng giấy phép ghép tạng sở y tế có chức ghép tạng nước báo Trung tâm tính đến nước có 16 sở y tế Bộ Y tế cấp phép công nhận sở y tế đủ điều kiện thực ghép tạng Tuy nhiên tháng 12/2013 Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An tiến hành ghép thành công ca ghép thận bệnh viện với hỗ trợ chuyên gia ghép tạng bệnh viện Chợ Rẫy, sở y tế nước ta tiến hành ghép tạng thành công chưa làm thủ tục xin cấp giấy công nhận đủ điều kiện thực ghép tạng Đa phần bệnh viện có chức ghép tạng nước ta có giấy phép cơng nhận đủ điều kiện ghép cho đơn tạng Thận, có 04 sở y tế có Quyết định cơng nhận ghép đa tạng khác Gan, Tim : Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Quân Y 103; Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Nhi Trung Ương Bảng 2: Danh sách Bệnh viện Quyết định công nhận đủ điều kiện thực ghép tạng bệnh viện (n=17) [8] Cơ sở ghép tạng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Nhi Trung Ương Bệnh viện Quân Y 103 Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện 198 Bệnh viện Xanh Pôn Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa Nghệ An Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng Bệnh viện Nhân dân 115 Bệnh viện Nhi Đồng Bệnh viện Nhân dân Gia Định Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vimec Quyết định công nhận đủ điều kiện thực ghép tạng Ghép Thận số 5674/QĐ-BYT ngày 30/10/2003 Ghép Thận số 5888/QĐ-BYT ngày 12/11/2003 Ghép Thận số 3942/QĐ-BYT ngày 25/10/2005 Ghép Thận số 1822/QĐ-BYT ngày 24/05/2004 Ghép Gan số 2302/QĐ-BYT ngày 01/07/2005 Ghép Thận số 5599/QĐ-BYT ngày 24/10/2003 Ghép Gan số 12/QĐ-BYT ngày 15/01/2004 Ghép Tim số 2344/QĐ-BYT ngày 01/7/2010 Ghép Thận số 5600/QĐ-BYT ngày 24/10/2003 Ghép Tim số 2613/QĐ-BYT ngày 20/7/2010 Ghép Thận số 4039/QĐ-BYT ngày 16/10/2008 Ghép Thận số 5197/QĐ-BYT ngày 25/12/2013 Ghép Thận số 3882/QĐ-BYT ngày 17/9/2015 Ghép Thận số 1671/QĐ-BYT ngày 05/05/2015 Chưa có Ghép Thận số 1056/QĐ-BYT ngày 27/03/2006 Ghép Thận số 250/QĐ-BYT ngày 04/02/2004 Ghép Thận số 1658/QĐ-BYT ngày 29/04/2004 Ghép Gan số 4610/QĐ-BYT ngày 01/12/2005 Ghép Thận số 5759/QĐ-BYT ngày 03/11/2003 Ghép Thận số 1225/QĐ-BYT ngày 30/03/2007 Ghép Thận số 5172/QĐ-BYT ngày 25/12/2013 Số liệu ghép cụ thể đơn vị năm gần Bảng 3: Thống kê số ca ghép tạng năm 2013 theo sở y tế (n=232) Cơ sở ghép tạng Số ca Ghép thận Số ca Ghép gan Ghép tim Hiến sống Chết não Hiến sống Chết não Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 48 16 09 02 Bệnh viện Nhi Trung Ương 01 0 0 Bệnh viện Bạch Mai 10 0 0 Bệnh viện 198 05 0 0 Bệnh viện Xanh Pôn 0 0 Bệnh viện Quân Y 103 33 02 01 Bệnh viện Trung ương Huế 50 0 0 Bệnh viện Chợ Rẫy 41 01 0 Bệnh viện Nhân dân 115 13 0 0 201 18 01 10 02 Tổng: Tổng số ca ghép tạng: 232 Theo thông tin, số liệu, tài liệu Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người thu thập năm 2013 nước thực 232 ca ghép 94.4% số ca ghép Thận, có 11 ca ghép Gan 02 ca ghép Tim Số ca ghép chủ yếu tập Trung 04 bệnh viện trung tâm ngoại khoa lớn nước là: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (75 ca), Bệnh viện Trung ương Huế (50 ca), Bệnh viện Chợ Rẫy (42 ca) Bệnh viện Quân Y 103 (36 ca) Bảng 4: Thống kê số ca ghép tạng năm 2014 theo sở y tế (n=282) Số ca Ghép thận Cơ sở ghép tạng Số ca Ghép gan Ghép Ghép Thận – tim Tụy Hiến sống Chết não Hiến sống Chết não Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 18 Bệnh viện Nhi Trung Ương 0 0 Bệnh viện Bạch Mai 21 0 0 Bệnh viện 198 22 0 0 Bệnh viện Xanh Pôn 0 0 Bệnh viện Quân Y 103 25 1 Bệnh viện Trung ương Huế 86 0 0 Bệnh viện Chợ Rẫy 53 0 Bệnh viện Nhân dân 115 14 0 0 Bệnh viện Nhi Đồng 14 0 0 Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng 0 0 Bệnh viện Nhân dân Gia Định 0 0 0 Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang 0 0 0 262 Tổng cộng: Tổng số ca ghép tạng: 282 Sang năm 2014 số ca ghép nước có tăng trưởng đáng kể số ca ghép năm 2014 tăng năm 2013 21.6% (282 so với 232 số ca ghép năm 2013), đáng ý năm số ca ghép loại từ nguồn hiến sống chết não Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giảm nửa so với năm trước 32 ca (năm 2013 ghép 75 ca) Trong bệnh viện khác có số ca ghép tăng trưởng cao giữ số ca ghép ổn định như: Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Quân Y 103… Đáng ý năm 2014 đánh dấu bước đột phá công tác ghép tạng bệnh viện: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện 198, Bệnh viện Nhi Đồng 2… Khi có số ca ghép tạng tăng gấp nhiều lần so với năm 2013 Mặc dù chủ yếu số ca ghép có nguồn tạng chủ yếu từ nguồn cho sống chiếm 94% (265/282 ca ghép), nguyên nhân thực trạng có nhiều ngồi yếu tố tâm lý, xã hội ngun nhận từ điều kiện sở vật chất trang thiết bị y tế khả chuyên môn đội ngũ y bác sỹ nước có 02 sở y tế có khả ghép tạng từ người cho chết não là: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Quân Y 103 Bảng 5: Thống kê số ca ghép tạng năm 2015 theo sở y tế (n=298) Cơ sở ghép tạng Số ca Ghép thận Số ca Ghép gan Ghép tim Ghép Ghép tủy Tim phổi Hiến sống Chết não Hiến sống Chết não Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 39 3 Bệnh viện Chợ Rẫy 71 14 0 Bệnh viện Bạch Mai 32 0 0 0 Bệnh viện Nhi Trung Ương 0 Bệnh viện Quân Y 103 28 0 0 0 Bệnh viện Trung ương Huế 50 0 0 Bệnh viện 198 0 0 0 Bệnh viện Xanh Pôn 0 0 0 Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên 0 0 0 Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ 0 0 0 Bệnh viện Đa khoa Nghệ An 0 0 0 Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng 0 0 0 Bệnh viện Nhân dân 115 28 0 0 0 Bệnh viện Nhi Đồng 2 0 0 Bệnh viện Nhân dân Gia Định 0 0 0 Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang 0 0 0 Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vimec 0 0 0 10 Tổng cộng: 263 16 3 Tổng ca ghép tạng: 298 Do xác định nguồn cho từ người cho chết não nguồn cho tập trung phát triển kĩ thuật ghép tạng khác có yêu cầu kĩ thuật cao không nhiều sở y tế nước thực ghép: Gan, Tim, Phổi Từ năm 2014 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giảm dần số lượng ca ghép đặc biệt ghép Thận từ người cho sống mà chuyển sang tăng số ca ghép từ người cho chết não ca nước Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức thực ghép Tim thường quy Năm 2015 đánh dấu bước chuyển thay đổi nguồn tạng ghép Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức có thêm Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Trung ương Huế đẩy mạnh vận động tiếp nhận nguồn tạng hiến từ người cho chết não, đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy từ chỗ không thực ca ghép tạng từ nguồn tạng hiến chết não năm 2014 sang năm 2015 đột phá thực tới 16 ca thực ghép tạng từ nguồn tạng cho chết não Ngày 04.09.2015 vào lịch sử ngành ghép tạng Việt Nam lần ca điều phối ghép tạng sở y tế thực thành công 01 Tim 01 Gan vận chuyển 2000 km từ Bệnh viện Chợ Rẫy – Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức – Thành phố Hà Nội để ghép cho 02 bệnh nhân suy Tim suy Gan giai đoạn cuối Tổng hợp nước năm 2015 số ca ghép so với năm 2014 có tăng trưởng nhẹ 16 ca (298/282 ca ghép) nhiên chất lượng có nhiều thành tựu đột phá số lượng tạng ghép từ nguồn cho chết não chiếm tỷ lệ cao hơn, mối quan hệ bệnh viện có chức ghép tạng việc chia sẻ kĩ thuật, nguồn tạng vai trò điều phối Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người thể rõ ràng hoạt động ghép tạng nước ta năm 2015 Bảng 6: Thống kê số ca ghép tạng năm 2016 (Từ 01/01 đến 15/06) theo sở y tế (n=151) Cơ sở ghép tạng Số ca Ghép Thận Số ca Ghép Gan Ghép Tim Hiến sống Chết não Hiến sống Chết não Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 30 3 Bệnh viện Chợ Rẫy 34 0 Bệnh viện Bạch Mai 14 0 0 Bệnh viện Nhi Trung Ương 0 0 11 Bệnh viện Quân Y 103 15 0 0 Bệnh viện Trung ương Huế 29 0 0 Bệnh viện 198 0 0 Bệnh viện Xanh Pôn 0 0 Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên 0 0 Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ 0 0 Bệnh viện Đa khoa Nghệ An 0 0 Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng 0 0 Bệnh viện Nhân dân 115 0 0 Bệnh viện Nhi Đồng 0 0 Bệnh viện Nhân dân Gia Định 0 0 Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang 0 0 Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vimec 0 0 140 3 Tổng cộng: Tổng số ca ghép tạng: 151 Tiếp sau thành công ca ghép tạng xuyên Việt lần 1, ngày 26.04.2016 vừa qua ca ghép tạng xuyên Việt lần thực thành công 01 Tim 01 Gan từ người cho chết não Bệnh viện Chợ Rẫy – Thành phố Hồ Chí Minh tiếp tục điều phối thành cơng Thành phố Hà Nội để ghép cho 02 bệnh nhân suy Tim suy Gan giai đoạn cuối Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đặc biệt đêm ngày 27, rạng sáng ngày 28.7.2016 vừa qua Bệnh viện Quân Y 103 tiếp tục thực điều phối 01 Gan từ người hiến tạng chết não sang ghép Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, đồng thời thời điểm Bệnh viện Quân Y 103 song song thực ghép Tim Thận từ người hiến chết não [9] Sau 06 tháng đầu năm nước ta ghép 151 ca ghép tạng loại 50.7% số ca ghép năm 2015, nhiên không thống kê số thơng thường mà bật nguồn tạng hiến chia sẻ, điều phối cho sở ghép tạng khác tùy theo nhu cầu người bệnh cần ghép điều kiện trang thiết bị kĩ thuật sở y tế đáp ứng Ngày 08.06.2016 vừa qua ngành ghép tạng Việt Nam đón nhận thêm sở y tế thực ca ghép tạng thành cơng Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vimec thực ghép Thận thành công cho bệnh nhân suy Thận mãn giai đoạn cuối, tăng thêm sở y tế thực ghép tạng tăng thêm hội 12 chữa trị cho người bệnh đồng thời đánh dấu thêm bước phát triển ngành ghép tạng Việt Nam nói riêng ngành Y tế Việt Nam nói chung Số liệu ghép loại tạng Bảng 7: Tổng hợp thống kê số ca ghép theo loại (n =1362) Tạng ghép n % Ghép Thận 1281 94.1 Ghép Gan 54 4.0 Ghép Tim 16 1.2 Ghép Tủy 08 0.5 Ghép Khối Thận + Tụy 01 0.1 Ghép Khối Tim + Phổi 01 0.1 1362 Tổng: 100 Qua bảng thấy Việt Nam thực ghép thành công loại tạng đa tạng, chủ yếu thực ghép Thận chiếm tới 94.1%, tiếp ghép Gan chiếm 4% ghép Tim chiếm 1.2% tổng số ca ghép tạng thực thành công nước ta Con số nêu phản ánh thực tế nước ta 17/17 sở y tế thực ghép có Quyết định Bộ Y tế cơng nhận có đủ điều kiện thực ghép tạng thực từ ghép Thận trước, sau chuyển sang nghiên cứu ghép Gan, Tim Hiện nước có Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức thực ghép thường quy Gan, Tim cho bệnh nhân suy Gan, Tim giai đoạn cuối Ngoại Bệnh viện Nhi Trung Ương Bệnh viện Nhi Đồng năm qua thực ghép Gan cho bệnh nhân nhi số lượng năm khiêm tốn Hiên nước ta có đề án ghép phổi, với kết tích cực từ ca ghép tim ngày 28.7.2016 vừa qua Bệnh viện Quân Y 103 hy vọng năm tới có nhiều sở y tế thực nhiều kĩ thuật ghép đa tạng để bệnh nhân có nhiều lựa chọn sở y tế điều trị mô, tạng hiến quý giá từ bệnh nhân chết não điều chuyển tới nhiều sở y tế có khả ghép phù hợp sở y tế có bệnh nhân chết não chưa thể thực ghép đa tạng Nguồn tạng ghép Bảng 8: Tổng hợp nguồn tạng ghép theo khoảng thời gian từ 01-01-2013 đến ngày 15-06-2016 (n=964) Nguồn tạng ghép n % Tạng ghép từ người hiến sống 879 91.2 Tạng ghép từ người hiến chết não 85 8.8 13 964 Tổng: 100 Dựa số nêu từ báo cáo sở y tế có chức ghép tạng từ nguồn khác tính từ thời điểm ngày 01.01.2013 đến ngày 15.06.2016 nguồn tạng ghép tạng nước ta chủ yếu từ người hiến sống chiếm 91.2% nguồn tạng hiến từ người cho chết não chiếm 8.8%, tỷ lệ khiêm tốn ngược lại so với xu chung giới, đặc biệt nước có y học ngành ghép tạng phát triển tạng hiến chủ yếu từ người cho chết não Theo báo cáo PGS.TS Nguyễn Trường Sơn PGS.TS Trần Ngọc Sinh, Bệnh viện Chợ Rẫy Hội nghị ghép Mô-Tạng điều phối Mơ-Tạng Việt Nam tháng 11/2013 ngành ghép tạng Việt Nam gặp phải 02 vấn đề là: Thiếu người hiến cho đặc biệt người cho chết não Nhiều người khơng có liên quan huyết thống thời bệnh nhân suy tạng sẵn sàng hiến tạng có điều kiện tiền bạc Đây thực vấn đề nhức nhối không giải triệt để tương lai biến Việt Nam thành thị trường ghép tạng du lịch thông qua nguồn tạng mua bán xảy với Trung Quốc [10] Để phát triển ngành ghép tạng Việt Nam lành mạnh, không mua bán, nhân đạo không vụ lợi trước mắt cần tăng tỷ lệ số ca ghép tạng từ nguồn hiến từ người cho chết não Song song với giải pháp truyền thông vận động áp dụng cần thay đổi chế sách, áp dụng cho người hiến hiến, thân nhân người hiến tạng sau chết, chết não Chuyển đổi từ chủ yếu nguồn tạng hiến sống sang tạng ghép chủ yếu từ người cho chết não đòi hỏi q trình với chung tay vào toàn xã hội, đặc biệt vai trò định hướng sách nhà nước đơn vị ghép tạng, đơn vị điều phối hay ngành Y tế làm Tình hình đăng ký hiến tạng Bảng 9: Thống kê số lượng đăng ký hiến sau chết, chết não tính tới ngày 15-06-2016 (n=4382) Nguồn tạng ghép n % Đăng ký hiến tạng sau chết/chết não Bệnh 1868 42.6 viện Chợ Rẫy Đăng ký hiến tạng sau chết/chết não Trung 2514 57.4 tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia Tổng: 4382 100 Hiện nước ta có 17 sở Y tế thực thành công kĩ thuật ghép tạng Bệnh viện Chợ Rẫy sở y tế có chức ghép tạng với Trung tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia hàng ngày tổ chức tiếp nhận, tư vấn, hướng dẫn đăng ký cấp thẻ ghi nhận đăng ký hiến tạng sau chết, chết não cho người dân đến tìm hiểu đăng ký 14 Tính đến ngày 15.6.2016 Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người ghi nhập 4382 trường hợp đăng ký hiến tạng sau chết, chết não có đến 1868 trường hợp chiếm đến 42.6% số trường hợp Bệnh viện Chợ Rẫy tổ chức tiếp nhận, tư vấn, hướng dẫn đăng ký cấp thẻ ghi nhận đăng ký hiến tạng sau chết, chết não cho người dân Đây cố gắng, lỗ lực lớn tập thể Y bác sỹ, nhân viên Y tế Trung tâm ghép tạng Bệnh viện Chợ Rẫy nói riêng tồn thể Bệnh viện Chợ Rẫy nói chung cần nhân rộng thực trước mắt sở Y tế có chức ghép tạng khác, sau toàn thể sở y tế khác nước theo quy định Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác hành Bảng 10: Thống kê số lượng đăng ký hiến sống hiến xác tính tới ngày 15-06-2016 (n=62) Nguồn tạng ghép n % Đăng ký hiến tạng sống Trung tâm Điều 30 48.4 phối ghép tạng Quốc gia Đăng ký hiến xác Trung tâm Điều phối ghép 9.7 tạng Quốc gia Người thực hiến tạng sống (sau 26 41.9 đăng ký Trung tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia) Tổng: 62 100 Trong năm qua với iếp nhận, tư vấn, hướng dẫn đăng ký cấp thẻ ghi nhận đăng ký hiến tạng sau chết, chết nãoTrung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người tiếp nhận, tư vấn, hướng dẫn chuyển thông tin người dân tìm đến Trung tâm để bày tỏ mong muốn hiến tạng sống hiến xác cho Y học sau qua đời Tiếp nhận thông tin Trung tâm chuyển cho sở y tế có chức ghép tạng nước phù hợp với vị trí địa lý, điều kiện lại người hiến sở Y tế, Viện, Trường có chức tiếp nhận, bảo quản xác phục vụ nghiên cứu, giảng dạy Y học Tới 100% số người đến đăng ký hiến xác phục vụ cho Y học Trung tâm chuyển thông tin sở Y tế, Viện, Trường có chức tiếp nhận, bảo quản xác phục vụ để hướng dẫn làm thủ tục đăng ký, theo dõi thông tin 26/30 người đến Trung tâm đăng ký hiến tạng sống chuyển sở Y tế có chức ghép tạng phù hợp thực hiến tạng sống thành cơng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sơ đánh giá kết ghép tạng Việt Nam tính đến ngày 1506-2016 cho thấy: 15 - Tính đến ngày 15-06-2016 nước ta thực 1362 ca ghép tạng so với hàng chục ngàn bệnh nhân hàng phải chạy Thận bệnh viện khắp nước, hàng trăm ngàn người bị bệnh mù lòa hàng ngàn người bệnh bị suy tạng khác Việt Nam số ca ghép tạng thực thấp - Trình độ, kĩ thuật ghép tạng Việt Nam nganh với nước khu vực giới, nhiên vấn đề nguồn tạng, nguồn tạng hiến từ người cho chết não khó khăn, chủ yếu nguồn tạng ghép đến từ nguồn cho sống chiến tới 91.2% - Cả nước có 16 Cơ sở Y tế có Quyết định đủ điều kiện thực ghép tạng đa số 12/16 sở Y tế có chức ghép tạng thực ghép đơn tạng cụ thể ghép Thận Các sở thực ghép Gan, Tim, Phổi góp phần làm giảm hội điều trị phương pháp ghép tạng cho bệnh nhân suy tạng mãn giai đoạn cuối ảnh hưởng tới khả kết nối, điều phối tạng hiến từ bệnh nhân chết não - Mối liên hệ Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người với sở Y tế có chức ghép tạng cần làm sâu sắc hoạt động tiếp nhận, tư vấn, hướng dẫn người dân có nhu cầu tìm hiểu thơng tin, đăng ký hiến tạng sống, sau chết đặc biệt việc cung cấp thông tin cho “Danh sách đăng ký hiến tạng Quốc gia”, “Danh sách chờ ghép Quốc gia” để tiếp tới điều phối tạng ghép tự động phần mềm trực tuyến - Các sở Y tế quan tâm đến hoạt động tiếp nhận, tư vấn, hướng dẫn người dân đến tìm hiểu thơng tin, đăng ký, cấp thẻ ghi nhận đăng ký hiến tạng sau chết, chết não mà tập trung cho người đăng ký hiến sống thực trạng cần khắc phục Hiện Trung tâm Điều phối Quốc gia ghép phận thể người có thểm Trung tâm ghép tạng Bệnh viện Chợ Rẫy thực đầy đủ tiếp nhận, tư vấn, hướng dẫn người dân đến tìm hiểu thông tin, đăng ký, cấp thẻ ghi nhận đăng ký hiến tạng sau chết, chết não 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Quyết định số 2002/QĐ-TTg Ban hành ngày 10/11/2011 Thủ tướng Chính việc thành lập Trung tâm Điều phối quốc gia ghép phận thể người trực thuộc Bộ Y tế Quyết định số 3049/QĐ-BYT Ban hàng ngày 21/8/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Điều lệ Tổ chức hoạt động Trung tâm Điều phối quốc gia ghép phận thể người Công văn số 23/ ĐPGTQG ngày 25/10/2013 Của Trung tâm Điều phối quốc gia ghép phận thể người kiến ghị lên Cục Quản lý Khám chữa bệnh Bộ Y tế đề nghị Bộ Y tế yêu cầu Cơ sở Y tế có chức ghép tạng nước đề nghị Báo cáo thực trạng tổ chức hoạt động hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Công văn số 63/ĐPGTQG ngày 30/07/2015 Gửi Cơ sở Y tế có chức ghép tạng nước đề nghị Báo cáo thống kê số lượng ghép tạng Số 55/ĐPGTQG ngày 07/07/2016 Gửi Cơ sở Y tế có chức ghép tạng nước đề nghị Báo cáo thống kê số lượng ghép tạng năm 2015 Công văn số 119/BYT-KCB ngày 10/01/2014 Gửi Cơ sở Y tế có chức ghép tạng nước đề nghị Báo cáo thực trạng tổ chức hoạt động hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Luật Hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Được Quốc Hội ban hành ngày 29/11/2006 Danh sách Bệnh viện Quyết định công nhận đủ điều kiện thực ghép tạng bệnh viện Căn Quyết định công nhận đủ điều kiện thực ghép tạng Bộ Y tế cho sở y tế có chức ghép tạng Theo Bác Sĩ Hồng Hải An phòng Kế hoạch Tổng hợp – Bệnh viện Quân Y 103 Thông tin ca ghép từ bệnh nhân hiến tạng chết não ngày 28.7.2016 10 Theo Nguyễn Trường Sơn, Trần Ngọc Sinh, Dư Thị Ngọc Thu Tại báo cáo “Buôn bán tạng phủ ghép tạng” tháng 11/2013 17 ... thành cơng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sơ đánh giá kết ghép tạng Việt Nam tính đến ngày 150 6- 20 16 cho thấy: 15 - Tính đến ngày 15- 06- 20 16 nước ta thực 1 362 ca ghép tạng so với hàng chục ngàn bệnh nhân... thực ghép đa tạng Nguồn tạng ghép Bảng 8: Tổng hợp nguồn tạng ghép theo khoảng thời gian từ 01-01-2013 đến ngày 15- 06- 20 16 (n= 964 ) Nguồn tạng ghép n % Tạng ghép từ người hiến sống 879 91.2 Tạng ghép. .. rõ ràng hoạt động ghép tạng nước ta năm 2 015 Bảng 6: Thống kê số ca ghép tạng năm 20 16 (Từ 01/01 đến 15/ 06) theo sở y tế (n =151 ) Cơ sở ghép tạng Số ca Ghép Thận Số ca Ghép Gan Ghép Tim Hiến sống