Chăm sóc của điều dưỡng và vận chuyển bệnh nhân chết não

Người điều dưỡng không chỉ thực hiện y lệnh của bác sĩ mà cần nắm được các quy trình chẩn đoán, điều trị, theo dõi bệnh nhân chết não và các kỹ năng mềm (giao tiếp, hiểu được vai trò của người điều phối…) Trong quá trình hồi sức người bệnh chết não hiến tạng tiềm năng, người điều dưỡng cần biết rõ các xét nghiệm miễn dịch, sinh hóa, huyết học … có ý nghĩa rất quan trọng nhằm xác định người bệnh có hiến được tạng hay không và theo dõi chức năng các tạng của các tạng sẽ hiến.

CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ VẬN CHUYỂN BỆNH NHÂN CHẾT NÃO Đào Thị Kim Dung, Lê Thị Kim Nhung, Hồng Giang, Trịnh Hồng Sơn, NGUN TẮC CHĂM SĨC BỆNH NHÂN CHẾT NÃO Người điều dưỡng không thực y lệnh bác sĩ mà cần nắm quy trình chẩn đốn, điều trị, theo dõi bệnh nhân chết não kỹ mềm (giao tiếp, hiểu vai trò người điều phối…) Trong q trình hồi sức người bệnh chết não hiến tạng tiềm năng, người điều dưỡng cần biết rõ xét nghiệm miễn dịch, sinh hóa, huyết học … có ý nghĩa quan trọng nhằm xác định người bệnh có hiến tạng hay không theo dõi chức tạng tạng hiến Các xét nghiệm cho người bệnh chết não hiến tạng tiềm Hiện nay, bệnh viện HN Việt Đức xét nghiệm sau sử dụng để hồi sức: TT Các xét nghiệm Xét nghiệm virus: HIV, HBV, HCV, CMV, giang mai Siêu âm gan, thận, tim HLA 10 Số lần làm Mục đích lần, lần cách Khi người bệnh xác định 12h chết não, làm xét nghiệm, siêu âm để định có hồi sức tiếp hay không lần lần Kháng nguyên bạch cầu người hay gọi kháng nguyên hòa hợp tổ chức Nhóm máu lần Khẳng định lại nhóm máu Sinh hóa máu: Đường, Cứ 6h làm lần Theo dõi chức gan, thận ure, creatinine, điện giải, men gan, bilirubin trực tiếp gián tiếp, protein, albumin, CRP, Đơng máu tồn bộ, Cứ 12h làm lần Theo dõi chức gan công thức máu (tiểu cầu) Sinh hóa nước tiểu, tỷ Cứ 12h làm lần Theo dõi chức thận trọng Troponin T lần, lần cách Theo dõi chức tim – 12h TSH, T3, T4, Cortisol lần, lần cách – 12h Khí máu Cứ – 6h làm Đánh giá phổi, tuần hoàn… lần Ngoài xét nghiệm thông thường trên, điều dưỡng làm thêm xét nghiệm khác có định Các thủ thuật xâm lấn để theo dõi, hồi sức người bệnh chết não hiến tạng tiềm năng: Để hồi sức tốt theo dõi người bệnh chết não hiến tạng tiềm năng, điều dưỡng phải chuẩn bị, phụ giúp Bác sĩ, thực thủ thuật xâm lấn - Huyết áp động mạch xâm lấn - Đặt sonde tiểu - Đặt sonde dày - Catether tĩnh mạch trung ương - PiCCO thiết bị đo lưu lượng tim khác Vai trò người điều phối viên ghép tạng - Phục vụ điều phối viên nhận tạng cho người bệnh chờ ghép tạng - Phối hợp với tất bên liên quan suốt trình ghép tạng Liên lạc với gia đình người cho, đảm bảo yêu cầu pháp lý đáp ứng phối hợp phòng, ban liên quan đến việc cho – nhận tạng - Xác định người bệnh hiến tạng tiềm năng, đánh giá phù hợp tạng cho sau tham khảo ý kiến với đội ghép tạng - Trợ giúp, tạo điều kiện đào tạo chỗ cho nhân viên phòng Hồi sức tích cực Phòng mổ - Tạo điều kiện giảng dạy cho nhân viên y tế điều dưỡng - Thúc đẩy hiến tạng cho tất chuyên gia y tế Kỹ giao tiếp Người điều dưỡng sử dụng kỹ giao tiếp việc chăm sóc người bệnh thơng qua việc cung cấp thông tin đồng cảm chia sẻ, thấu hiểu, việc làm rõ thông tin sai lệch, hỗ trợ việc phát triển kế hoạch chăm sóc người bệnh Mỗi lời nói, hành vi người điều dưỡng tác động mạnh mẽ đến tâm lý người nhà người bệnh Nếu người điều dưỡng biết nhạy cảm với diễn biến tâm lý người nhà người bệnh, biết sử dụng liệu pháp tâm lý, phối hợp phương thức chăm sóc, điều trị người bệnh hợp lý, khoa học hồn cảnh cụ thể q trình thăm khám, điều trị bệnh gặp nhiều thuận lợi Trước giao tiếp người điều dưỡng cần có kiến thức chun mơn, thông tin chung người bệnh, người nhà người bệnh đặc điểm lứa tuổi, dân tộc, chủng tộc, giới, trình độ văn hố, mức độ hiểu biết sức khỏe, đặc điểm tính cách, phong tục tập quán, tín ngưỡng người bệnh, người nhà người bệnh Một số kỹ giao tiếp - Kỹ hỏi chuyện - Kỹ lắng nghe - Kỹ thông cảm - Tiếp xúc thích hợp - Sử dụng im lặng Trên sở kỹ giao tiếp người điều dưỡng thiết lập mối quan hệ: Điều dưỡng - người nhà người bệnh đối tượng có liên quan THEO DÕI, CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CHẾT NÃO HIẾN TẠNG TIỀM NĂNG Điều dưỡng có vai trò quan trọng việc theo dõi, chăm sóc người bệnh chết não nhằm trì chức tạng (tim, gan, thận…) người bệnh chết não hiến tạng tiềm Theo dõi, hồi sức người bệnh Các thông số theo dõi - Huyết động:  Luôn đảm bảo đường truyền (ngoại vi trung ương) phải thông  Ghi lại mạch, huyết áp 15 phút/lần  Áp lực tĩnh mạch trung tâm theo dõi giờ/lần  Dịch truyền (keo, đẳng trương, nhược trương…) phải sẵn sàng  Thuốc trợ tim phải chuẩn bị sẵn sàng, tránh việc thuốc trợ tim truyền vào người bệnh bị ngắt quãng - Nước tiểu: màu sắc, tính chất,…đảm bảo nước tiểu người bệnh đạt > 1ml/kg/h - Nhiệt độ: Theo dõi sát hàng chuẩn bị trang thiết bị ủ ấm tụt nhiệt độ - Hơ hấp: : máy thở an tồn, hút đờm dãi Theo dõi bão hòa oxygen 15 phút /lần - Bilance dịch vào – ra: đánh giá lần Nếu người bệnh đái nhạt, đánh giá hàng Trang thiết bị, tiêu hao theo dõi, chăm sóc: - Monitoring theo dõi thông số: Mạch, nhiệt độ, huyết áp (xâm lấn không xâm lấn), nhịp thở - Máy thở ( máy thở sẵn sàng có người bệnh chết não) - PiCCO (hoặc máy USCOM) - Máy, chăn điện để ủ ấm - Các bơm tiêm điện: tối thiểu (dùng cho thuốc trợ tim….) - Máy đếm giọt: tối thiểu để cân lượng dịch vào - - Máy hút trung tâm - Vật tư tiêu hao bắt buộc phải sẵn sàng: sond hút cỡ, dây thở oxygen, gạc vô khuẩn, bơm tiêm loại, dây nối bơm tiêm điện… Phụ giúp Bác sĩ làm thủ thuật xâm lấn, test chẩn đoán chết não, làm xét nghiệm theo y lệnh - Chuẩn bị dụng cụ, người bệnh phụ giúp Bác sĩ làm thủ thuật xâm lấn: Huyết áp động mạch xâm lấn, PiCCO, siêu âm giường… - Các test chẩn đoán chết não: chuẩn bị dụng, dịch lạnh, sond hút cỡ, dây thở oxygen … để Bác sĩ thực test - Làm xét nghiệm theo y lệnh, đặc biệt ý đến số lần làm xét nghiệm, thời gian làm - Làm thủ thuật đặt sond dày, sonde tiểu theo y lệnh Chăm sóc Tất thủ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh thực người bệnh chết não hiến tạng tiềm phải đảm bảo ngun tắc vơ trùng TT Chăm sóc Mục đích miêu tả Vệ sinh Là thủ thuật giúp giữ miệng – mắt miệng, mắt sẽ, phòng nhiễm khuẩn miệng chống nhiễm khuẩn trường hợp có tổn thương miệng Hút ống NKQ Tắm giường Vệ sinh ven trung ương, huyết áp động mạch xâm lấn, PiCCO Sát trùng vùng mổ Thực 6h/lần (theo nhận định tình trạng người bệnh) - Nhận định người bệnh - Thủ thuật thực an tồn, khơng gây tổn thương thêm - Luôn tuân theo nguyên tắc vô trùng Là phương pháp đưa 6h/lần (theo nhận định tình trạng sonde hút vào ống NKQ người bệnh) để hút đờm dãi cho người - Nhận định người bệnh bệnh thở máy với mục - Thủ thuật thực an đích: tránh tắc đờm dãi ,sự tồn, khơng gây tổn thương thêm bội nhiễm, giúp người - Luôn tuân theo nguyên tắc vô bệnh thở êm theo máy trùng giúp cho việc trao đổi khí máu tốt Là thủ thuật làm da, - Nhận định người bệnh để kích thích tuần hồn Tắm áp dụng tắm toàn phần hay giường: tắm toàn phần tắm phần - Thủ thuật phải thực an tồn, khơng gây tổn thương thêm Mục đích ln để - Thực bước thay đường truyền, vết khâu băng Số lần thực tùy vào tránh bội nhiễm tình trạng đường xâm lấn cho người bệnh Nhằm đảm bảo vùng da phẫu thuật khơng có diện vi khuẩn Sau sát khuẩn ( thực - Thực sau tắm trước đưa người bệnh chụp mạch - Thủ thuật an tồn, khơng gây quy trình làm vết tổn thương thêm, đặc biệt ý thương) dùng gạc vơ vùng rốn khuẩn băng kín lạị Ghi chép hồ sơ báo cáo Ghi chép mô tả chi tiết dấu hiệu, triệu chứng người bệnh phần ghi điều dưỡng - Báo cáo dấu hiệu triệu chứng xuất đột ngột, dấu hiệu triệu chứng khơng kiểm sốt cho bác sĩ điều dưỡng lâm sang - Ghi chép loại can thiệp sử dụng đáp ứng người bệnh phần ghi điều dưỡng Ghi chép cẩn thận can thiệp kế hoạch chăm sóc  Phương pháp áp dụng  Thời gian  Diễn biến người bệnh trình sử dụng  Kết VẬN CHUYỂN BỆNH NHÂN CHẾT NÃO Vận chuyển người bệnh kỹ thuật điều dưỡng Vận chuyển người bệnh kỹ thuật, phương pháp, bảo đảm an tồn tính yêu cầu mà người điều dưỡng phải hướng tới đạt Đối với người bệnh chết não, người bệnh có rối loạn hơ hấp, tim mạch, tuần hoàn, hạ thân nhiệt, khả kiểm soát nước – điện giải, thay đổi hoạt động nội tiết… trình vận chuyển người bệnh ln phải đảm bảo kiểm sốt rối loạn Để đảm bảo vận chuyển người bệnh chết não an tồn, ln đảm bảo ngun tắc: - Chuẩn bị đầy đủ phương tiện, trang thiết bị cấp cứu cho người bệnh - Dự kiến thời gian di chuyển luôn liên lạc với đơn vị tiếp nhận người bệnh - Chuẩn bị đầy đủ thuốc nhân lực CÔNG TÁC CHUẨN BỊ Phương tiện trang thiết bị - Phương tiện di chuyển: cáng (vận chuyển bệnh viện), xe cứu thương trực thăng chuyên dụng - Trang thiết bị y tế: Bình oxygen Máy thở xách tay Bóng Ambu Bơm tiêm điện Monitoring Thuốc vật tư tiêu hao: 2.1 Thuốc: Chuẩn bị thuốc dịch truyền đảm bảo đích cần đạt hồi sức tạng: - Luật 100 (Seigne R Gunning K.E (2000)): Huyết áp tâm thu >100 mmHg; Lượng nước tiểu > 100 ml/giờ; PaO2 > 100 mmHg; Hemoglobin > 100 g/L - Hồi sức tim mạch người hiến tạng - Các đích huyết động cho người chết não hiến tim tim-phổi Tùy vào điều kiện dự kiến thời gian di chuyển để chuẩn bị số thuốc đầy đủ hợp lý : - Dịch truyền xử lý giảm tuần hoàn: Dịch tinh thể dịch keo (NaCl 0,9%, NaCl 0,45%, Ringer lactat, HES 130/0.4, gelatine); GIK (Glucose-InsulineKali) - Thuốc xử lý tăng thể tích tuần hồn: Thuốc lợi tiểu furosemide, torasemid; Thiaziddiuretics trường hợp natri cao - Thuốc trợ tim thuốc co mạch: Dobutamine; norepinephrine; Arginin – vasopressin; hydrocortisone - Thuốc dịch điều trị hạ huyết áp: dịch, máu, thuốc trợ tim, co mạch Trijodothyronine T3 Thyroxine T4 - Thuốc điều trị cao huyết áp: Nitroglycerine, Natri-nitroprusside, Esmolol (Breviblock), Labetalol (Trandate), Metoprolol, Phentolamine, Ebrantil - Thuốc điều trị loạn nhịp tim: Dobutamine (nhịp chậm); beta-blocker tác dụng ngắn (Esmolol) - Thuốc điều trị đái nhạt: 1) Desmopressin (Minirin); Arginin-vasopressin (Pitressin) - Các thuốc khác: Glucose 5- 20%, Isulin, vitamin K, : tranexamic acid aprotinin, thuốc Corticosteroids, vitamin yếu tố vi lượng, dinh dưỡng qua đường ruột (sữa), kháng sinh… 2.2 Vật tư tiêu hao: sond hút cỡ, dây thở oxygen, gạc vô khuẩn, bơm tiêm loại, dây nối bơm tiêm điện… Nhân lực: Để đảm bảo an toàn, việc vận chuyển người bệnh chết não cần: - Bác sĩ: 01 bác sĩ chuyên ngành gây mê hồi sức - Điều dưỡng: 02 điều dưỡng chuyên ngành gây mê hồi sức - Vận chuyển: 02 nhân viện vận chuyển - Lái xe: 01 nhân viên THEO DÕI NGƯỜI BỆNH TRONG QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN - Dấu hiệu sinh tồn (mạch, nhiệt độ, huyết áp…): liên tục, ghi chép hàng Bilane dịch vào - ra: 6h/lần ổn định, 1h/lần có đái nhạt Catheter tĩnh mạch trung tâm, ngoại vi Catheter động mạch liên tục Nước tiểu qua sonde tiểu Dịch dày Hơ hấp: bão hòa oxy Nhiệt độ (trực tràng, thực quản) Thuốc trợ tim phải chuẩn bị sẵn sàng, tránh việc thuốc trợ tim truyền vào người bệnh bị ngắt quãng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bộ y tế (2012) Thông tư số 28/2012/TT-BYT quy định “Danh mục bệnh người mắc bệnh không lấy mô, phận thể để ghép cho người bệnh” Quốc hội nước CHXHCN Việt nam Luật số 75/2006/QH11 Quốc hội : Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Nguyễn Quốc Kính (2013) Chẩn đốn hồi sức bệnh nhân chết não Nhà xuất y học Tâm lý y học (2009) Nhà xuất Y học, Hà Nội Lê Thị Kim Nhung cộng (2012) Chuẩn bị người bệnh chết não hiến tạng trước mổ phòng Hồi tỉnh, khoa Gây mê Hồi sức năm 2012 Tài liệu tiếng Anh: Journal of clinical Nursing (Volume 10, Isue 1, pages 132 – 139: Nurses' experiences with brain dead patient prior to organ procurement) January 2001 National guidelines for organ and tissue donation Australasian Transplant Coordinators Association Incorporated 4th Edition, 2008 WHO Guiding Principles on Human Cell, Tissue and Organ Transplantation (2010) Brain death and transplantation: The Japanese Medscape April 25, 2000 10 Cultural taboos surrounding Organ Donation Posted on July 21, 2013 by Chris Barry  ... phần ghi điều dưỡng Ghi chép cẩn thận can thiệp kế hoạch chăm sóc  Phương pháp áp dụng  Thời gian  Diễn biến người bệnh trình sử dụng  Kết VẬN CHUYỂN BỆNH NHÂN CHẾT NÃO Vận chuyển người bệnh. .. chuyển người bệnh chết não cần: - Bác sĩ: 01 bác sĩ chuyên ngành gây mê hồi sức - Điều dưỡng: 02 điều dưỡng chuyên ngành gây mê hồi sức - Vận chuyển: 02 nhân viện vận chuyển - Lái xe: 01 nhân viên... người nhà người bệnh đối tượng có liên quan THEO DÕI, CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CHẾT NÃO HIẾN TẠNG TIỀM NĂNG Điều dưỡng có vai trò quan trọng việc theo dõi, chăm sóc người bệnh chết não nhằm trì chức