Chết não là ngừng không hồi phục tất cả các chức năng não, trong một số trường hợp còn gọi là chết thân não, chức năng tủy sống dưới C1 có thể vẫn còn hiện diện. Năm 1959, Mollaret và Goudon (Pháp) đưa ra thuật ngữ hôn mê quá mức (coma despassé) khi mô tả 23 bệnh nhân hôn mê có mất tri giác, mất các phản xạ thân não, ngừng thở và điện não đẳng điện. Năm 1966, Guy Alexandrebác sỹ người Pháp lần đầu tiên đưa ra khái niệm chết não và chẩn đoán chết não. Ông mô tả người bệnh chết não là người bệnh bị tổn thương nặng ở não không thể hồi phục, mất mọi phản xạ nhưng tim còn đập. Ông lấy thận từ người chết não và ghép thành công cho bệnh nhân suy thận mãn tính.
CHẨN ĐỐN CHẾT NÃO Phạm Tiến Qn, Nguyễn Quốc Kính, Đồng Văn Hệ, Trịnh Hồng Sơn ĐỊNH NGHĨA CHẾT NÃO Chết não ngừng không hồi phục tất chức não, số trường hợp gọi chết thân não, chức tủy sống C1 diện Năm 1959, Mollaret Goudon (Pháp) đưa thuật ngữ hôn mê mức (coma despassé) mô tả 23 bệnh nhân hôn mê có tri giác, phản xạ thân não, ngừng thở điện não đẳng điện Năm 1966, Guy Alexandre-bác sỹ người Pháp lần đưa khái niệm chết não chẩn đốn chết não Ơng mơ tả người bệnh chết não người bệnh bị tổn thương nặng não hồi phục, phản xạ tim đập Ơng lấy thận từ người chết não ghép thành công cho bệnh nhân suy thận mãn tính Năm 1968, bác sỹ Đại học Y Khoa Harvard (Hoa Kỳ) xem xét lại định nghĩa chết não định nghĩa hôn mê không hồi phục Người bệnh chết não định nghĩa người bệnh khơng đáp ứng với kích thích, hết nhận biết, không cử động, không thở, phản xạ than não rõ nguyên nhân hôn mê Năm 1971, Mohandas Chou mô tả tổn thương thân não yếu tố quan trọng tổn thương não nặng Năm 1976, Hội nghị Medical Royal Colleges Faculties Anh xuất ấn phẩm chẩn đoán chết não: chết não định nghĩa hồn tồn, khơng hồi phục chức thân não; ấn phẩm cho khuyến cáo gồm có tét ngừng thở rõ thân não trung tâm chức não mà khơng có sống khơng tồn Năm 1981, Uỷ ban trực thuộc tổng thống Hoa Kỳ nghiên cứu vấn đề pháp lý y học, nghiên cứu y sinh hành vi (President’s Committee for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research) cơng bố khuyến cáo chẩn đốn chết não Năm 2006, định nghĩa chết não quy định chẩn đoán chết não, lấy tạng từ người cho chết não để ghép Quốc Hội nước ta đưa thành luật Đó “Luật hiến, lấy ghép mơ, phận thể người hiến, lấy xác” tức luật số 75/2006/QH11(Điều khoản trang 7): chết não tình trạng toàn não bị tổn thương nặng, chức não ngừng hoạt động người chết não khơng thể sống lại được) Luật thức có hiệu lực từ 1/7/2007 Bộ Y tế qui định «Tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp không áp dụng tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chết não” (Ban hành kèm theo Quyết định số 32/2007/QĐBYT ngày 15 tháng năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế) CHẢN ĐOẢN CHẾT NÃO Chẩn đoán chết não giới Việt Nam phải dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng, có khơng có tiêu chuẩn cận lâm sàng bắt buộc khẳng định chết não Nó phụ thuộc vào luật pháp quy định nước cụ thể Tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán chết não Khám lâm sàng thần kinh chuẩn để xác định chết não hầu chấp nhận Cần phải khám lâm sàng xác cho bệnh nhân cho chết não Tuyên bố chết não không cần làm cẩn thận loạt nghiệm pháp thần kinh, mà xác lập ngun nhân mê, chắn không hồi phục, biến dấu hiệu lâm sàng thần kinh gây nhầm lẫn, nhận biết yếu tố gây nhiễu, lý giải dấu hiệu hình ảnh thần kinh thực tét xét nghiệm chẩn đoán cho cần thiết Chỉ tiến hành khám thần kinh để chẩn đoán chết não bệnh nhân đáp ứng đủ điều kiện tiên sau: loại trừ biến chứng y học làm nhiễu đánh giá lâm sàng, đặc biệt rối loạn nặng điện giải, toan kiềm, nội tiết, khơng có hạ thân nhiệt nặng (< 320C), tụt huyết áp, dấu hiệu ngộ độc thuốc giãn Đọc CT scan sọ não cần thiết để xác định nguyên nhân chết não, thông thường CT scan thấy khối choán chỗ với thoát vị não, nhiều tổn thương bán cầu não với phù não phù não đơn Điển hình chảy máu não kích thước lớn, đột quị thiếu máu não nặng đẩy lệch não, dập não chảy máu nhiều chỗ, máu tụ lớn màng cứng, phù não lan toả xoá bể đáy rãnh hồi não, chảy máu cầu não với não úng thuỷ tắc, không nên khám tìm não CT khơng có CT hồn tồn bình thường Tuy nhiên, ngồi dấu hiệu CT scan phải tìm yếu tố gây nhiễu khác ngược lại, CT scan bình thường giai đoạn sớm sau ngừng tim phổi số bệnh nhân bị viêm màng não viêm não thể sét đánh (fulminant) chụp lại CT sau thấy phù não lan toả toàn Khám dịch não tuỷ cho thấy dấu hiệu chẩn đoán số trường hợp nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương Khám toàn lâm sàng thần kinh gồm chứng minh hôn mê, phản xạ thân não ngừng thở, khám phản xạ thân não cần đo đường dẫn truyền phản xạ mesencephalon, cầu não, hành tuỷ Khi chết não xảy ra, bệnh nhân phản xạ theo hướng bụng - đuôi (rostral to caudal) hành tuỷ phần cuối não chức năng, cần nhiều để thân não bị phá huỷ hoàn toàn thời gian chức tuỷ Trong tình khơng hay gặp hoạt động hành tuỷ huyết áp bình thường, phản xạ ho sau hút nội khí quản nhịp tim nhanh sau tiêm tĩnh mạch mg atropin Mức độ mê đánh giá hay đáp ứng vận động với kích thích đau chuẩn, ấn hốc mắt, khớp thái dương hàm móng tay Tiếp khám đánh giá hay phản xạ thân não Nếu phản xạ thân não, khám xem hai đồng tử tròn hay van vị trí giữa, giãn (đường kính 4-6 mm), khơng phản xạ ánh sáng mạnh Khơng có chuyển động mắt đầu xoay nhanh đầu nghiệm pháp khơng khó đọc kết mà vấn đề kèm theo chấn thương cột sống cổ Mất chuyển động mắt phải xác định nghiệm pháp kích thích nhiệt lạnh (cold caloric): tưới vào màng nhĩ nước đá lạnh sau nâng đầu 300 không thấy mắt chuyển động bên kích thích lạnh Có máu cục ráy tai ống tai làm giảm đáp ứng người khơng chết não Tìm phản xạ giác mạc quyệt gạc ẩm vào rìa giác mạc để kích thích, phản xạ ho tốt đánh giá hút phế quản đẩy ống nội khí quản vào khơng gây đủ kích thích Sau xác định phản xạ thân não nghiệm pháp ngừng thở tiến hành Nghiệm pháp ngừng thở thực sau: bệnh nhân thơng khí với ôxy 100% 10 phút điều chỉnh thơng số thơng khí cho PaCO2 giới hạn bình thường Tháo bệnh nhân khỏi máy thở, luồn catête có ơxy 100% lưu lượng 6-10 lít/phút vào sâu ống nội khí quản đến carina khí quản bệnh nhân Duy trì bệnh nhân khỏi máy thở khoảng thời gian đủ dài (thường 10 - 15phút), sau lấy máu động mạch để thử PaCO Nếu PaCO2 = 60 mmHg cao giá trị 20 mmHg, tét ngừng thở dương tính Phương pháp đơn giản khơng có biến chứng với điều kiện thận trọng Các biến chứng tụt huyết áp loạn nhịp tim thường không cung cấp đủ oxy Rất tài liệu nói bệnh nhân thở lại tất phản xạ thân não khác Khám lâm sàng để xác định chết não trẻ em tuân theo nguyên tắc người lớn Tuy vậy, nhiều trẻ em bị hạ thân nhiệt bị hôn mê sau chấn thương sọ não nặng, nhiều đáp ứng dây thân kinh sọ chưa hoàn chỉnh trẻ đẻ non sơ sinh đủ tháng khó thực đánh giá lâm sàng trẻ nằm lồng ấp Vì hạn chế khám lâm sàng trẻ sơ sinh nên cần thời gian 48 theo dõi, test xác định, điện não nghiên cứu lưu lượng máu não Vấn đề thảo luận liên quan đến xác định chết não xuất dấu hiệu lâm sàng gợi ý tồn mức độ chức não Ngay đáp ứng vận động, thấy cử động tự phát thể làm nghiệm pháp ngừng thở, chuẩn bị chuyển bệnh nhân, lúc rạch bụng để lấy tạng, đồng với hô hấp thở máy Những cử động hô hấp tuỷ sinh chứng chết não trường hợp từ dấu hiệu bất biến lâm sàng chết não xác định điện não đồ đẳng điện chụp mạch não Các cử động chậm thể chí gồm: cố gập người thắt lưng trông gồng người, hai chân tự cử động, cử động khác thông báo quay chậm đầu sang bên, giật thớ mặt, phản xạ Babinski, phản xạ gân, bụng Các tình trạng thần kinh giống chết não: Hội chứng lock-in thường hậu phá huỷ cầu não Bệnh nhân cử động chân tay, nhăn mặt, nuốt cấu trúc rostral mesencephalic phía liên quan đến động tác chớp mắt tồn vẹn Tri giác tồn tegmentum với cấu tạo lưới khơng bị ảnh hưởng Tình trạng thường cục tắc cấp tính động mạch não Nguy kịch hội chứng Guillain - Barré liên quan đến tất sợi dây thần kinh sọ não Bệnh tiến triển vài ngày nắm bệnh sử giúp tránh sai sót nguy hiểm chẩn đoán chết não Hạ thân nhiệt tai nạn sau phơi nhiễm lâu với mơi trường lạnh giống chức não Hạ thân nhiệt gây phản xạ thân não giãn đồng tử Phản xạ đồng tử với ánh sáng bị thân nhiệt 28 - 32 0C phản xạ thân não biến thân nhiệt tụt xuống 28 0C Các phản xạ có khả hồi phục, sau hạ thân nhiệt sâu Nhiều thuốc an thần gây mê gây tác dụng giống chết não, khía cạnh chức thân não, đặc biệt phản xạ đồng tử với ánh sáng toàn vẹn Khi dùng liều cao, số thuốc (chống trầm uất tricyclic, barbiturates…) gây phần phản xạ thân não Vấn đề xác định chết não lâm sàng trở nên dễ lẫn lộn với chất trung gian chuyển hố lượng nhỏ thuốc có tuần hồn Các xét nghiệm sàng lọc thuốc hữu ích số chất (ví dụ cyanide, lithium, fentanyl) phát xét nghiệm sàng lọc thường qui Được phép chẩn đoán lâm sàng chết não nồng độ thuốc (ví dụ barbiturates dùng để điều trị tăng áp lực nội sọ) thấp ngưỡng điều trị Nếu biết có thuốc chất độc định lượng chất đó, phải theo dõi bệnh nhân giai đoạn thời gian dài gấp lần thời gian nửa đời sống loại trừ chất đó, với điều kiện loại trừ thuốc không bị tương tác thuốc khác rối loạn chức tạng Nếu khơng rõ thuốc có nghi ngờ, phải quan sát bệnh nhân 48 để xác định có thay đổi phản xạ thân não không; không thấy thay đổi phản xạ thân não cần làm tét cận lâm sàng xác định chết não Bảng Các test chẩn đoán chết thân não Test lâm sàng Chức thân não (các dây thần kinh sọ não) Phản xạ ánh sáng II, III Phản xạ giác mạc V, VII Các tét mắt-tiền đình VIII, IV, III Phản xạ hầu họng IX, X Phản xạ hút khí quản X Đáp ứng gây đau Các dây hướng tâm cảm giác Các dây ly tâm vận động 2.Tiêu chuẩn cận lâm sàng khẳng định chết não Các test cận lâm sàng xác định tuỳ chọn người lớn khuyến cáo trẻ em tuổi Nhiều nước châu Âu, Trung Nam Mỹ, châu Á, luật pháp qui định cần làm thăm dò cận lâm sàng chẩn đốn Một số nước (ví dụ Thuỵ Điển) yêu cầu chụp mạch não, Mỹ test lâm sàng giường ưa chuộng 2.1.Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh Các phương pháp xác định ngừng tuần hoàn não - Chụp động mạch não: Trong số kỹ thuật xác định dòng chảy máu não chụp mạch quy ước trục thăm khám có giá trị hình ảnh chết não, việc hình thực chụp mạch máu (angiography) mạch máu cổ trực tiếp từ động mạch cảnh luồn catête từ động mạch đùi Tuy nhiên, tuần hồn não hình chụp scintigraphy động mạch Chụp mạch não thuốc cản quang: Cho thấy động mạch không lấp thuốc cản quang trước vào hộp sọ áp lực tâm thu không đủ cao để tống máu qua động mạch não Một nguyên nhân tổn thương lớp tế bào đệm quanh mạch máu lớp nội mạc thiếu máu làm tăng sức trở kháng mạch máu não Thuốc cản quang bơm vào từ cung động mạch chủ để nhằm mục đích hình vòng tuần hồn phía trước sau, ngừng dòng chảy vòng tuần hồn sau thấy ngang mức lỗ Magna đoạn xương đá động mạch cảnh vòng tuần hồn trước Chụp mạch não chất đánh dấu phóng xạ: Chụp mạch não với chất đánh dấu phóng xạ Technetium 99m đóng vai trò quan trọng chẩn đốn chết não nhờ có đặc điểm độ tin cậy cao, phương pháp thăm khám không xâm hại di chuyển (sử dụng giường) Nhấp nháy phóng xạ phương pháp hữu hiệu giá thành cao Kỹ thuật dùng Tc99m đánh dấu Gluconate, Diethylenetriamine penta acetic acid (DTPA), hay pertechnetate chất không vượt qua hàng rào máu não, chết não xác định dòng chảy mạch máu lớn não sau tiêm chất đánh dấu vào tĩnh mạch Mặc dù định nghĩa chết não phải bao gồm dấu hiệu đặc trưng thăm khám lâm sàng phương pháp cần thiết có giá trị với trẻ em Trong trường hợp có yếu tố làm sai lệch gây khó khăn cho thăm khám lâm sàng như: ngộ độc thuốc, rối loạn chuyển hoá đa chấn thương; phương pháp đặc biệt có giá trị - Chụp mạch cắt lớp vi tính (CLVT): Chết não gây nên nhiều thay đổi hình thái học (như phù não lan toả, vị hạnh nhân tiểu não hay thoát vị trung tâm…) quan sát thấy phương pháp chẩn đốn hình ảnh Chụp CLVT xoắn ốc đề xuất phương tiện để đánh giá giải phẫu mạch máu sau tiêm bolus thuốc cản quang đường tĩnh mạch, phương pháp thăm khám tương đối khơng có tính xâm lấn thay tốt cho chụp mạch não quy ước vịêc đánh giá dòng chảy động mạch tĩnh mạch não Nếu chụp CLVT xoắn ốc thay chụp mạch quy ước với mục đích phải thoả mãn tất đặc điểm việc dòng chảy máu não, kết nghiên cứu Benoit Dupas cộng rằng: CLVT xoắn ốc hai pha thay chụp động mạch quy ước chẩn đoán chết não Khi điện não đồ thực đọc giảm thân nhiệt, rối loạn chuyển hoá ngộ độc thuốc Chụp CLVT xoắn ốc đình trệ dừng lại thuốc cản quang ngang mức động mạch cảnh động mạch đốt sống, kết hợp với khơng có tuần hồn tĩnh mạch, việc nhìn thấy rõ tĩnh mạch mắt chứng tỏ có khơng đồng việc trở lại thuốc cản quang máu tĩnh mạch giúp cho khẳng định chẩn đốn, kết hợp với khơng hình (có độ đặc hiệu 100%) động mạch quanh thể trai, nhánh động mạch tận vỏ não, tĩnh mạch não trong, tĩnh mạch não lớn xoang tĩnh mạch dọc Với CLVT xoắn ốc hai pha, việc khơng hình động mạch tĩnh mạch ngưng trệ dòng máu chảy não cho dù nghiên cứu Benoit áp lực mạch máu ln trì mức 100mmHg Cần phải chụp CLVT trước tiêm thuốc để xác định bất thường như: phù não, nhồi máu não chảy máu não Chảy máu nhện không làm giảm việc quan sát mạch máu đường (động mạch quanh thể trai, tĩnh mạch não tĩnh mạch não lớn) Chụp CLVT xoắn ốc cho phép đánh giá giải phẫu mạch máu quan sát nhanh số lượng lớn mạch máu sau tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch Thì động mạch nghiên cứu trước hệ tĩnh mạch hình Giải phẫu động mạch mức đoạn A1 M1 động mạch não trước hay não nhìn thấy rõ nhờ kỹ thuật kể nhánh động mạch tận vỏ não dùng đủ lượng thuốc cản quang (120-150ml) Sau tiêm thuốc 20s thấy động mạch cảnh trong, tuần hồn não bình thường quan sát thấy vào thời điểm 8s sau tĩnh mạch, không quan sát thấy bệnh nhân chết não Thì thứ hai (61s sau bắt đầu tiêm thuốc) khẳng định ngưng trệ dòng chảy não khơng động mạch hay tĩnh mạch ngấm thuốc Trong trường hợp chết não, ngừng dòng chảy máu não xảy áp lực nội sọ cao áp lực động mạch hệ thống - Chụp cộng hưởng từ: Cộng hưởng từ (CHT) hiển thị dòng chảy máu não mà không cần dùng thuốc đối quang hình ảnh nhánh mạch mạch máu não hiển thị tượng trống tín hiệu Trong trường hợp chết não, CHT cho thấy hình ảnh trống tín hiệu phần xoang hang động mạch cảnh nhánh động mạch não trước động mạch não CHT thay đổi tín hiệu thân não trường hợp bị tổn thương não nặng Tỷ lệ tín hiệu chất trắng chất xám bệnh nhân chết não tăng chuỗi xung PD T2W giảm chuỗi xung T1W Ngoài ra, CHT (đặc biệt chuỗi xung diffusion) cho phép phát thay đổi mặt hình thái phù não rộng, thoát vị não… Chẩn đoán cộng hưởng từ tin cậy giá thành cao, thời gian thực thăm khám lâu khó thực bệnh nhân thở máy - Siêu âm: Siêu âm Doppler xuyên sọ có độ nhạy 91-99% đặc hiệu 100% Máy siêu âm Doppler xách tay, sóng xung 2-Hz dùng đánh giá động mạch não động mạch cột sống Khơng có tín hiệu nhiễu cửa số xương tương tác với sóng siêu âm Ở bệnh nhân chết não, siêu âm Doppler xuyên sọ điển hình cho thấy lưu lượng tâm trương gây lực bóp động mạch, số xung cao, với tốc độ tâm thu chiếm phần mức bình thường Tuy nhiên, thăm dò phụ thuộc người thực Lựa chọn phương pháp chẩn đốn hình ảnh: Chụp động mạch não từ lâu coi tiêu chuẩn vàng việc khẳng định chết não dòng chảy mạch máu nội sọ đồng nghĩa với chết não Tuy nhiên, phương pháp thăm khám có tính chất xâm lấn đơi gây tổn thương tới tạng định sử dụng để cấy ghép Chụp mạch não chất đánh dấu phóng xạ thăm khám tuyệt vời chẩn đoán chết não Phương pháp thực đơn giản, an tồn lại khơng phải dùng tới thuốc cản quang đồng nghĩa với việc không gây tổn thương tới não, thận hay chức số mô quan Tuy nhiên, hạn chế phương pháp giá thành cao tính sẵn có thấp Chụp cắt lớp vi tính có sử dụng thuốc cản quang phương pháp sử dụng nhiều vài năm gần đây, đặc biệt với máy xoắn ốc cho phép chụp angioscan Ưu điểm phương pháp thời gian thực thăm khám nhanh, dễ thực hiện, khơng xâm lấn, tính sẵn có cao độ tin cậy cao thay chụp mạch não quy ước 2.2.Thăm dò cận lâm sàng khẳng định chức não - Điện não đồ: Điện não dùng nhiều nước thăm dò cận lâm sàng khẳng định chết não có giá trị Cần ghi 30 phút máy cần, thường 12 - 18 cần Ở bệnh nhân chết não, hoạt động điện mức V/mm Tuy vậy, đặt độ nhạy cao máy ghi điện não làm tăng thêm nhiễu vốn nhiều thiết bị dùng phòng hồi sức - Đo kích thích thính giác thân não (BAEP: brainstem auditory evoked potentials): Thế kích thích cho phép đánh giá lúc thân não vỏ não giường: hoạt động điện sọ não tồn hoạt động điện ngồi sọ não (dây thần kinh ngoại vi, tuỷ sống, võng mạc) cho phép loại trừ phần lớn sai sót kỹ thuật Phương pháp cho phép phân biệt bệnh cảnh lâm sàng chết não với tình có hồi phục liên quan đến hạ thân nhiệt dùng nhiều thuốc an thần 3.Tiêu chuẩn chẩn đoán chết não số nước giới - Tiêu chuẩn chẩn đoán chết não Pháp Sắc lệnh số 96-1041 tháng 12 năm 1996 bổ sung them lần vào năm gần qui định xác định chết thân não tồn tại: Mất hoàn toàn tri giác vận động tự phát Mất tất phạn xạ thân não Mất hoàn toàn tự thở (nghiệm pháp gây ưu than thở máy) Đặc điểm hủy hoại não không hồi phục thiết lập: Bởi điện não đồ: não đẳng điện không hoạt động khoảng thời gian tối thiểu giờ, khuếch đại tối đa ghi 30 phút Chụp mạch não cho thấy ngừng tuần hoàn não Biên kỹ bác sỹ - Các tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng chết não người lớn Bệnh viện đa khoa Massachusetts Mỹ Chết não hội chứng lâm sàng hôn mê, phản xạ thân não, ngưng thở, nguyên nhân biết không hồi phụ Các điều kiện tiên quyết: Bằng chứng tai họa cấp tính hệ thần kinh trung ương tương hợp với chết não Loại trừ tình trạng y học gây biến chứng làm nhầm lẫn đánh giá lâm sàng (ví dụ: rối loạn điện giải, toan kiềm, nội tiết) Khơng có chứng ngộ độc Chứng minh khơng có thuốc giãn bệnh nhân dùng hay kéo dài thuốc giãn Thân nhiệt > 320C Cần thiết phải theo dõi tối thiểu 24 khơng có thay đổi thần kinh lâm sàng không rõ nguyên nhân hôn mê Khi có biến số gây nhầm lẫn, chết não xác định nhờ tét phụ trợ Nhiều tình trạng lâm sàng ảnh hưởng đến chẩn đoán lâm sàng chết não, chẩn đốn chết não khơng thể chắn sở lâm sàng Trong trường hợp này, thăm dò cận lâm sàng bổ sung khuyến cáo gồm: chụp mạch não, điện não đồ, siêu âm Doppler xuyên sọ, chụp mạch não đồng vị phóng xạ technetium 99m hexamethyl propylencamine oxime (HMPAO SPECT) Ghi chép hồ sơ bệnh án: xác định chết não phải ghi hồ sơ bệnh án giấy chứng tử, giống loại tử vong khác bao gồm nội dung sau: Bệnh hôn mê không hồi phục Mất đáp ứng cử động gây đau Mất phản xạ thân não Các chi tiết tét ngưng thở, gồm giá trị khí máu trước sau tét Minh chứng cho tét cận lâm sàng hỗ trợ, thực với kết tên bác sỹ điều trị chịu trách nhiệm nhận định Ngày thời điểm xác định chết não tên bác sỹ chuyên khoa thần kinh, bác sỹ hồi sức thần kinh chứng tử theo tiêu chuẩn chết não Thời điểm chết xác định thời điểm xác định ngừng thở (thời điểm mà kết máu cuối ghi nhận) tét cận lâm sàng hỗ trợ đọc cách thức Các kết khám lại thần kinh có 4.Tiêu chuẩn chẩn đoán chết não Việt Nam - Tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chết não Hôn mê sâu (Glasgow điểm) Đồng tử bên giãn mm, đồng tử cố định Đồng tử phẩn xạ với ánh sáng Mất phản xạ giác mạc Mất phản xạ ho kích thích phế (khi hút đờm, nghiệm pháp gây ho âm tính) Khơng có phản xạ mắt – đầu (phản xạ mắt búp bê) Phản xạ mắt – tiền đình âm tính: bơm 50ml nước lạnh vào tai, mắt không quay Mất khả tự thở bỏ máy thở: tét ngừng thở âm tính - Tiêu chuẩn cận lâm sàng khẳng định chết não Phải sử dụng kết kỹ thuật chuyên môn sau Ghi điện não đồ (EEG): sóng điện não Siêu âm Doppler xun sọ: khơng thấy sóng Doppler hình ảnh siêu âm dòng tâm trương, đỉnh tâm thu nhỏ khởi đầu kỳ tâm thu Chụp mạch não: không thấy động mạch não ngấm thuốc cản quang Chụp cắt lớp vi tính xuyên sọ: chụp cắt lớp vi tính xuyên sọ có bơm thuốc cản quang tĩnh mạch khơng thấy mạch máu não ngấm thuốc Chụp đồng vị phóng xạ: bơm chất đồng vị phóng xạ vào máu khơng thấy hình ảnh chất đồng vị phóng xạ não phút thứ 30, phút thứ 60 phút thứ 120 sau bơm thuốc - Tiêu chuẩn thời gian xác định chết não Tiêu chuẩn thời gian để xác định chết não 12 giờ, kể từ người bệnh có đủ tiêu chuẩn lâm sàng khơng hồi phục chẩn đốn chết não Khi tiến hành xác định chết não phải có bác sỹ đủ điều kiện theo qui định Điều 27 Luật hiến tạng, lấy, ghép mô phận thể người hiến lấy xác đánh giá, có ý kiến độc lập ký biên riêng cho mối người vào thời điểm: bắt đầu xác định chết não thời điểm 12 kể từ xác định chết não - Các trường hợp không áp dụng tiêu chuẩn lâm sàng xác định chết não Chưa có chẩn đốn ngun nhân rõ ràng giải thích tình trạng mê chết lâm sàng Thân nhiệt 320C Nghi ngờ ngộ độc thuốc hay dùng thuốc ức chế thần kinh Phong bế thần kinh Rối loạn chuyển hóa chuyển hóa Gây mê sâu Có tình trạng sốc tụt huyết áp Trạng thái ức chế thần kinh: không đáp ứng với kích thích bệnh nhân sống Hội chứng Guillain-Barré nặng Rắn độc cắn phải thở máy ... Tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán chết não Khám lâm sàng thần kinh chuẩn để xác định chết não hầu chấp nhận Cần phải khám lâm sàng xác cho bệnh nhân cho chết não Tuyên bố chết não không cần làm cẩn... xạ thân não không; không thấy thay đổi phản xạ thân não cần làm tét cận lâm sàng xác định chết não Bảng Các test chẩn đoán chết thân não Test lâm sàng Chức thân não (các dây thần kinh sọ não) Phản... bệnh cảnh lâm sàng chết não với tình có hồi phục liên quan đến hạ thân nhiệt dùng nhiều thuốc an thần 3.Tiêu chuẩn chẩn đoán chết não số nước giới - Tiêu chuẩn chẩn đoán chết não Pháp Sắc lệnh