Quản lý tuân thủ điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone và các yếu tố ảnh hưởng tại tỉnh đắk nông năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TĂNG HẢI HÙNG H P QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TỈNH ĐĂK NÔNG NĂM 2021 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TĂNG HẢI HÙNG H P QUẢN LÝ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TỈNH ĐĂK NÔNG NĂM 2021 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, 2021 i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm ARV miễn dịch mắc phải người Antiretroviral (Thuốc kháng retrovirus) ATS Amphetamin Type Stimulants (Chất kích thích dạng Amphetamine) CDC Trung tâm Kiểm soát bệnh tật CBYT Cán y tế BN Bệnh nhân ĐTNC Đối tượng nghiên cứu CDTP Chất dạng thuốc phiện HIV/AIDS Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immune Deficiency H P Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) MMT Methadone Maintenance Therapy U (Điều trị thay Methadone) NCMT Nghiện chích ma túy TCMT Tiêm chích ma túy THCS Trung học sở CSĐT Cơ sở điều trị CSCPT Cơ sở cấp phát thuốc THPT Trung học phổ thông WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) UNAIDS United Nations Program on HIV/AIDS H (Chương trình Phối hợp Liên hợp quốc Phòng, chống AIDS) UNODC United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan Liên Hiệp Quốc Phòng chống Ma tuý Tội phạm) ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT……………………………………………… i MỤC LỤC……………………………….………………………………… ii DANH MỤC CÁC BẢNG ………………………………………………… iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ……………………………………………… v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU………………………………………………… vi ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU……………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………… 1.1 Các khái niệm, quy định, quan đến nội dung nghiên cứu……… 1.2 Tổng quan nội dung liên quan đến mục tiêu nghiên cứu… 12 U 1.3 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu……………………………… 27 1.4 Khung lý thuyết………………………………………………… 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………… 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………… 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu……………………………… 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu…………………………………………… 29 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu…………………………… 30 H 2.5 Phương pháp thu thập số liệu…………………………………… 30 2.6 Các biến số nghiên cứu………………………………………… 32 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu……………………… 34 2.8 Xử lý phân tích số liệu……………………………………… 35 2.9 Sai số cách khắc phục sai số……………………… 36 iii 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu…………………………… 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………… ……………………… 38 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu……………………… 38 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone………………………… 40 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Methadone…… 43 Chương Bàn luận………………………………………………………… 62 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị MMT………………………… 62 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị MMT………… 69 4.3 Hạn chế nghiên cứu…………………………………………… 80 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 81 KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………… 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………… 84 Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia vấn……………………………… 90 Phụ lục Phiếu vấn bệnh nhân…………………………… ……… 92 H P U H Phụ lục Phiếu thu thập thông tin bệnh án……… ……………………… 97 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm bệnh nhân điều trị………………… 98 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh nhân ………………… 100 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo…… …………………… 102 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu CBYT …………………………… 104 Phụ lục Hướng dẫn đánh giá tuân thủ, kiến thức……………………… 106 Phụ lục Biến số nghiên cứu…………………….……………………… 107 iv DANH MỤC CÁC BẢNG 3.1 Thông tin chung ĐTNC……………………………… … 38 3.2 Tình trạng bệnh kèm theo ĐTNC 39 3.3 Thời gian tham gia chương trình, liều điều trị, liều duy…… 39 3.4 Tuân thủ điều trị Methadone……………… 40 3.5 Mức độ tuân thủ điều trị MMT 40 3.6 Số ngày bỏ liều, xử lý ĐTNC bỏ liều 41 3.7 Mối liên quan số yếu tố cá nhân với tuân thủ điều trị H P Methadone…………………………………………………… 43 3.8 Kiến thức tuân thủ điều trị Methadone 45 3.9 Kiến thức chung tuân thủ điều trị Methadone 47 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 Mối liên quan kiến thức chung tuân thủ điều trị Methadone…………………………………………………… 47 Hành vi sức khỏe ĐTNC 58 U Mối liên quan hành vi sức khỏe tuân thủ điều trị H Methadone 49 Sự hỗ trợ gia đình bạn bè 51 Mối liên quan hỗ trợ từ gia đình bạn bè tuân thủ điều trị Methadone…………………………… 51 Môi trường xã hội nơi ĐTNC sinh sống …… 53 Mối liên quan môi trường xã hội tuân thủ điều trị Methadone 54 Đáp ứng dịch vụ từ phía sở điều trị…… 56 Mối liên quan yếu tố dịch vụ tuân thủ điều trị Methadone…………………………………………………… 58 v DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ 1.1 Số người bệnh điều trị Methadone Việt Nam 13 1.2 Số sở điều trị Methadone Việt Nam 13 1.3 Khung lý thuyết nghiên cứu 28 3.1 Tỷ lệ tuân thủ điều trị MMT 40 3.2 Mức độ tuân thủ điều trị MMT 41 3.3 Lý không tuân thủ điều trị MMT 42 H P H U vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Đắk Nơng có sở điều trị cấp phát thuốc Trên địa bàn tỉnh có 1.000 người nghiện ma túy, có số người tham gia điều trị methadone, tỷ lệ bỏ trị MMT sở hàng năm cao (39,4%) Tuy nhiên nguyên nhân bỏ trị chưa xác định đầy đủ Để tìm hiểu thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu “Quản lý tuân thủ điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone yếu tố ảnh hưởng tỉnh Đắk Nông năm 2021” Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, thu thập số liệu định lượng kết hợp với định tính Nghiên cứu tiến hành chọn mẫu toàn 171 bệnh nhân H P tham gia điều trị sở điều trị, sở cấp phát thuốc, thời gian từ tháng 410/2021; đồng thời thực 10 vấn sâu thảo luận nhóm; chọn mẫu có chủ đích đối tượng lãnh đạo CDC, Công an tỉnh, cán phụ trách CSĐT bệnh nhân tham gia điều trị MMT Kết nghiên cứu: Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân 66,08% Lý U không TTĐT chủ yếu ĐTNC bận nên không đến sở uống thuốc đầy đủ theo quy định (89,65%); ĐTNC quên (65,51%); lý cịn lại khơng có phương tiện (15,51%), thay đổi nơi (12,06%), có vấn đề sức khỏe (5,17%) Yếu tố H ảnh hưởng đến TTĐT là: độ tuổi (≥ 50 tuổi); trình độ học vấn thấp (≤ tiểu học), kiến thức điều trị MMT chưa đạt; sử dụng ma túy, sử dụng rượu bia, sử dụng thuốc q trình điều trị; có giao lưu với bạn bè sử dụng ma túy, nhà xa sở điều trị 10 km Khuyến nghị: Tăng cường tư vấn giám sát để bệnh nhân cần tuân thủ nghiêm túc quy định sở điều trị không sử dụng rượu bia, sử dụng thuốc ma túy trình điều trị Bệnh nhân cần hạn chế tiếp xúc với bạn bè xấu (tiêm chích) để tránh bị ảnh hưởng, lôi kéo sử dụng ma túy Tiếp tục công tác truyền thông, tư vấn cho bệnh nhân tham gia điều trị mục đích tầm quan trọng tuân thủ điều trị methadone, trọng đối tượng từ 50 tuổi trở lên, đối tượng trình độ học vấn thấp Phối hợp với gia đình bệnh nhân giám sát chặt chẽ việc tuân thủ bệnh nhân q trình điều trị, khuyến khích hạn chế sử dụng rượu bia, thuốc ĐẶT VẤN ĐỀ Tuân thủ yếu tố quan trọng điều trị Để tuân thủ điều trị tốt người bệnh phải tư vấn trước suốt trình điều trị Tham vấn giúp bệnh nhân hiểu tầm quan trọng tuân thủ điều trị, lợi ích tuân thủ điều trị Ngoài tuân thủ điều trị cịn giúp bệnh nhân có kiến thức, tiến triển bệnh, đáp ứng điều trị, đồng thời theo dõi tác dụng phụ thuốc Tuân thủ điều trị Methadone đòi hỏi người bệnh phải kiên trì họ phải sử dụng thuốc thời gian dài có suốt đời nghiêm ngặt phải uống thuốc đặn ngày, gặp số tác dụng phụ thay đổi sống Tất điều ảnh hưởng đến q trình tn thủ điều trị (1) Điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc Methadone H P (MMT) điều trị lâu dài, điều trị có kiểm sốt, giá thành rẻ phù hợp, đặc biệt sử dụng theo đường uống dạng siro nên giúp dự phòng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp người nghiện heroin dừng sử dụng giảm đáng kể lượng heroin mà người nghiện sử dụng giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hoà nhập với cộng U đồng (1) Điều trị MMT triển khai nhiều nước giới Có nhiều nghiên cứu triển khai nhằm đánh giá số kết điều trị MMT cho thấy, H sau trình điều trị tỷ lệ sử dụng ma túy, rượu, tỷ lệ thất nghiệp hành vi phạm tội giảm đáng kể Một nghiên cứu Trung Quốc năm 2010 cho kết quả, sau điều trị MMT, tỷ lệ TCMT giảm từ 73,0% xuống 16,7% (2) Các nghiên cứu giới cho thấy rõ hiệu điều trị thay thuốc Methadone dự phòng lây nhiễm HIV, giảm sử dụng ma tuý bất hợp pháp, giảm tội phạm, bạo lực gia đình nâng cao chất lượng sống người nghiện ma túy Tuy nhiên, để đạt hiệu điều trị MMT đòi hỏi người nghiện ma túy tham gia điều trị MMT phải tuân thủ uống thuốc đặn thực nghiêm túc quy định chương trình (3) Năm 2008, Việt Nam triển khai thí điểm điều trị nghiện CDTP thuốc MMT hai thành phố lớn Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh Với hỗ trợ đáng kể kỹ thuật, nguồn lực từ nhà tài trợ quốc tế cam kết mạnh mẽ Chính phủ, chương trình điều trị MMT nhanh chóng mở rộng quy mô Việt Nam, giúp giảm đáng kể tỷ lệ người nghiện chích ma túy (NCMT), tỷ lệ người mắc bệnh liên quan đến HIV Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone xác định cấu phần quan trọng chương trình can thiệp giảm tác hại dự phịng lây nhiễm HIV (4) Tính đến 30/12/2020, theo báo cáo Bộ Y tế, chương trình nhân rộng 63/63 tỉnh thành nước, có 341 sở điều trị MMT 232 sở cấp phát thuốc với 51.736 bệnh nhân điều trị MMT, đạt 64%, theo Chỉ tiêu Thủ tướng Chính phủ đề Quyết định số 1008/QĐ-TTg, ngày 20 tháng năm 2014 việc giao tiêu bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc H P phiện thuốc MMT năm 2014 2015 (5) Đắk Nông bắt đầu triển khai điều trị nghiện CDTP thuốc MMT vào năm 2015 với sở điều trị, sở cấp phát thuốc huyện Theo báo cáo đến 30/12/2020 có 190 người tham gia điều trị MTT tỷ lệ bỏ trị MMT sở hàng năm cao 75 người (chiếm 39,4%) Tuy nhiên nguyên nhân bỏ U trị chưa xác định (6) Trong năm qua chưa có nghiên cứu tuân thủ điều trị MMT, tìm hiểu yếu tố liên quan đến việc không tuân thủ điều trị MMT người nghiện ma túy tỉnh Đắk Nơng (7) H Để có sở khoa học góp phần xây dựng kế hoạch thực công tác điều trị MMT hiệu quả, nhằm đánh giá kết việc tuân thủ điều trị đưa giải pháp tăng cường việc tuân thủ điều trị, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị cho người nghiện địa bàn tỉnh Đắk Nông, xây dựng sách, hồn thiện cơng tác quản lý hỗ trợ hiệu bền vững cho chương trình điều trị MMT tỉnh Đăk Nông thời gian tới, nên em triển khai nghiên cứu “Quản lý tuân thủ điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone số yếu tố ảnh hưởng tỉnh Đắk Nông năm 2021” 116 Chưa dựa vào kết luận…………………………………… 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Viết lại KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiệnchỉnh sửa Người phản biện H P Nguyễn Thuý Quỳnh H U 117 H P H U 118 H P H U 119 H P H U 120 H P H U 121 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Tăng Hải Hùng Tên đề tài: Tuân thủ điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone số yếu tố ảnh hưởng tỉnh Đắk Nông năm 2021 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý TT (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên U đề H Tên đề tài: thêm “và yếu tố ảnh hưởng” để bao phủ hết nội dung chuyên ngành đào tạo phần nào, trang Nếu không H P tự phần đề cương/luận chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Học viên tiếp thu bổ sung tên đề tài đầy đủ góp ý q thầy Hội đồng “Quản lý tuân thủ điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone số yếu tố ảnh hưởng tỉnh Đắk Nông năm 2021”cho bảo phủ hết nội dung chuyên ngành đào tạo Mã số TCQLYT, tên đề tài cân nhắc chỉnh thành “quản lý điều trị” Học viên tiếp thu bổ sung tên đề tài đầy đủ góp ý q thầy Hội đồng “Quản lý tuân thủ điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện 122 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý TT (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ phần nào, trang Nếu không tự phần đề cương/luận chỉnh sửa,giải thích lý khơng văn/luận án/chun đề) chỉnh sửa) thuốc Methadone số yếu tố ảnh hưởng tỉnh Đắk Nông năm 2021”cho bảo phủ hết nội dung chuyên ngành đào tạo Học viên tiếp thu bổ sung tên đề tài H P đầy đủ góp ý q thầy Hội đồng “Quản lý tuân thủ điều trị thay Tên đề tài: bổ sung “một số yếu tố ảnh hưởng” nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone số yếu tố U H Tóm tắt Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Nên chia lại hàm lượng cho nội dung yếu tố ảnh hưởng đến phía cung cấp dịch vụ ảnh hưởng tỉnh Đắk Nông năm 2021”cho bảo phủ hết nội dung chuyên ngành đào tạo Học viên tiếp thu bổ sung chia lại nội dung phần tổng quan cho cân mục tiêu nghiên cứu, từ trang 9-12, trang 26-27 Trong định nghĩa tuân thủ điều trị Học viên tiếp thu rà soát xếp nội Methadone có ý, có dung theo tiêu đề thực trạng ý không sử dụng heroin Do yếu tố ảnh hưởng 123 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý TT (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ phần nào, trang Nếu không tự phần đề cương/luận chỉnh sửa,giải thích lý không văn/luận án/chuyên đề) chỉnh sửa) thuộc thực trạng HV khơng nên đề cập vào YTAH mà cần chuyển vào phần thực trạng Khung lý thuyết/cây vấn đề H P Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, trình viết luận văn học viên tham khảo nhiều nghiên cứu khơng có nhiều nghiên cứu đề cập công tác Khá đầy đủ phần YTAH quản lý, yếu tố tổ chức/hệ thống tập trung nhiều vào yếu tố cá học viên chưa tìm thấy có liên quan U nhân, yếu tố tổ chức/hệ đến việc tuân thủ điều trị bệnh nhân thống y tế mờ nhạt H Cơ đầy đủ HV nên bổ sung thêm biến chỗ sở điều trị: truyền thơng, tư vấn yếu tố định tuân thủ điều trị Methadone Phần tuân thủ điều trị nên thêm cụm từ “Quản lý” Đa số nghiên cứu tìm thấy yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị MMT từ yếu tố cá nhân người bệnh học viên xin phép giữ nguyên nội dung trình bày luận văn Học viên tiếp thu bổ sung thêm nội dung truyền thông, tư vấn yếu tố cung cấp dịch vụ, trang 28 Học viên tiếp thu bổ sung thêm từ quản lý vào trước từ tuân thủ điều trị để phù hợp với chuyên ngành nghiên cứu 124 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý TT (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ phần nào, trang Nếu không tự phần đề cương/luận chỉnh sửa,giải thích lý khơng văn/luận án/chun đề) Khơng sai yếu tố cung cấp chỉnh sửa) Học viên tiếp thu xếp nội dung DV cần bám theo cấu phần hệ yếu tố cung cấp dịch vụ theo cấu phần thống y tế mã số quản hệ thống y tế, trang 28 lý H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu Trang 31, biến số NC bảng biến cần đưa vào phụ lục, tóm tắt biến số U Kết nghiên cứu Học viên tiếp thu đưa bảng biến số nghiên cứu xuống phần phụ lục 9, trang 103; phần biến số viết tóm tắt biến số chính, trang 32-33 Kết MT1 nhìn chung đạt, H nhiên phần định tính nên chọn Học viên tiếp thu ý kiến quý thầy cô nhận xét hướng đến yếu tố cung cấp Hội đồng, bổ sung thêm nội dung dịch vụ nhiều MT2 phân tích công tác truyền thông tư vấn ảnh nhiều yếu tố cá nhân, chưa hưởng đến tuân thủ điều trị MMT đáp ứng cấu phần cung cấp bệnh nhân, trang 59-60 dịch vụ y tế đơn vị cung cấp Bổ sung tính quản lý Trên tảng quản lý hồ sơ bệnh nhân, bệnh án thể tính quản lý LV Học viên tiếp thu bổ sung thêm nội dung quản lý tuân thủ điều trị sở điều trị bao gồm quản lý bệnh nhân, hồ sơ sổ sách, đến việc cấp phát thuốc, công tác điều trị, trang 60 125 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý TT (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ phần nào, trang Nếu không tự phần đề cương/luận chỉnh sửa,giải thích lý khơng văn/luận án/chun đề) chỉnh sửa) Học viên tiếp thu rà soát lại tất Bảng 2x2 HV: số bảng bị bảng số liệu phân tích mối liên quan ngược phần số liệu OR (VD xếp lại số liệu cho phù hợp: bảng 3.7, bảng nhóm tuổi, thu nhập hàng trang 43-44; bảng 3.10 trang 47; bảng 3.12 trang 49; bảng 3.14 trang 51; bảng tháng) H P 3.16 trang 54 bảng 3.18 trang 58-59 Một số ý YTAH HV lại để phần kết mô tả thực trạng U Thời gian TTSL 6/2020-6/2021 thời gian diễn COVID-19 HV H nên phân tích tác động COVID đến tổ chức quản lý tuân thủ điều trị người bệnh LV chưa có yếu tố phân tích HV xem xét yếu tố bối cảnh thời điểm Học viên tiếp thu chuyển kết yếu tố ảnh hưởng xuống phần 3.3 (yếu tố ảnh hưởng) cho phù hợp với mục tiêu, kết nghiên cứu Học viên tiếp thu ý kiến quý thầy cô, bổ sung yếu tố ảnh hưởng dịch bệnh Covid-19 đến việc tuân thủ điều trị methadone bệnh nhân, trang 61 gợi ý cho công tác quản lý tốt Học viên tiếp thu bổ sung thêm HV điều chỉnh MT2 cho rõ yếu nội dung yếu tố quản lý, công tác quản tố quản lý, khía cạnh người lý người bệnh điều trị MMT, công tác cung cấp DVYT quản lý hồ sơ sổ sách, báo cáo, cấp phát thuốc điều tri, trang 59-61 126 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý TT (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ phần nào, trang Nếu không tự phần đề cương/luận chỉnh sửa,giải thích lý khơng văn/luận án/chun đề) chỉnh sửa) HV nên bỏ bớt yếu tố cá nhân Học viên tiếp thu ý kiến quý thầy cô, liên quan đến tuân thủ liên kết bổ sung thêm nội dung yếu tố phần định lượng – định tính để cung cấp dịch vụ, lược bớt yếu giải thích YTAH phía tố cá nhân liên quan đến tuân thủ trang DVYT 59-60 H P Cân nhắc bổ sung yếu tố COVID-19 ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 10 Bàn luận U H dịch vụ đảm bảo luận văn chuyên ngành tổ chức quản lý y tế Kết luận Trang 81 có dịng kết luận yếu tố cung cấp dịch vụ, MT2 yếu bổ sung yếu tố ảnh hưởng dịch bệnh Covid-19 đến việc tuân thủ điều trị methadone bệnh nhân, trang 61 Cần tập trung vào yếu tố cung cấp 11 Học viên tiếp thu ý kiến quý thầy cô, Học viên tiếp thu bổ sung bàn luận yếu tố cung cấp dịch vụ ảnh hưởng đến công tác quản lý tuân thủ điều trị MMT, sau bổ sung nội dung yếu tố cung cấp dịch vụ phần kết nghiên cứu, trang 79-80 Học viên tiếp thu bổ sung bàn luận yếu tố cung cấp dịch vụ ảnh hưởng đến công tác quản lý tuân thủ điều trị MMT, trang 79-80 127 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý TT (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ phần nào, trang Nếu không tự phần đề cương/luận chỉnh sửa,giải thích lý khơng văn/luận án/chun đề) chỉnh sửa) Học viên tiếp thu viết ngắn gọn kết luận bám sát theo mục tiêu nghiên cứu, Viết ngắn gọn lại theo mục tiêu: bao gồm mục tiêu 1: thực trạng tuân thủ thực trạng tuân thủ, lý không điều trị, lý không tuân thủ; mục tiêu tuân thủ 2: yếu tố ảnh hưởng tiêu cực tích cực H P đến tuân thủ điều trị, trang 81-82 Học viên tiếp thu viết ngắn gọn kết Viết gọn lại, bám theo ý thực trạng (tn thủ, khơng tn thủ), YTAH (tích cực, khơng tích U cực) 12 Khuyến nghị H Đôi chưa bám sát vào kết luận thực tế Một số khuyến nghị cần cân nhắc: xây dựng đề án cấp phát thuốc điều trị dài ngày luận bám sát theo mục tiêu nghiên cứu, bao gồm mục tiêu 1: thực trạng tuân thủ điều trị, lý không tuân thủ; mục tiêu 2: yếu tố ảnh hưởng tiêu cực tích cực đến tuân thủ điều trị, trang 81-82 Dạ kính thưa q thầy khuyến nghị xây dựng đề án cấp thuốc dài ngày thực tế địa bàn nghiên cứu cần thiết, xuất phát từ nhu cầu thực tế người bệnh địa bàn xa cớ sở điều trị, gây khó khăn cho bệnh nhân đến uống thuốc hàng ngày; nội dung học viên trình bày kết nghiên cứu, trang 57-58 đưa vào kết luận trang 82 Do học viên xin phép nguyên khuyến nghị 128 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý TT (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ phần nào, trang Nếu khơng tự phần đề cương/luận chỉnh sửa,giải thích lý khơng văn/luận án/chun đề) chỉnh sửa) Học viên tiếp thu, khuyên nghị học Tập trung vào tình trạng quản lý viên đưa dựa vào kết nghiên nào, cần khắc phục điều cứu; việc giám sát hiệu Với BN cao tuổi xa nên bệnh nhân đến sở uống thuốc hàng khuyến nghị điều HV cân nhắc ngày có giám sát trực tiếp CBYT; H P khuyến nghị tăng cường việc giám sát qua tin nhắn không khả thi; giám sát qua tin nhắn, tăng điểm việc tăng cường điểm điều trị để giảm điều trị để giảm bớt khoảng cách… khoảng cách học viên tiếp thu bổ sung thêm vào khuyến nghị, trang 83 U Chưa xuất phát từ kết NC thực tế H Học viên tiếp thu bổ sung khuyến nghị, khuyến nghị rút từ kết nghiên cứu sát thực tế địa bàn nghiên cứu, trang 83 Vì HV khơng chuyển kết NC Học viên tiếp thu ý kiến quý thầy cô cho BN, khơng cần khuyến Hội đồng bỏ khuyến nghị phía nghị cho BN mà cần tập trung người bệnh; tập trung khuyến nghị khuyến nghị phía quản lý tuân phía quản lý tuân thủ quy định thủ quy định Bộ Y tế 13 Tài liệu tham khảo 14 Cơng cụ nghiên cứu 15 Các góp ý khác Bộ Y tế, trang 83 129 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý TT (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ phần nào, trang Nếu không tự phần đề cương/luận chỉnh sửa,giải thích lý khơng văn/luận án/chun đề) chỉnh sửa) Học viên tiếp thu đưa bảng biến số Bảng biến số chuyển vào phụ lục nghiên cứu xuống phần phụ lục 9, trang cho quy định nhà trường 103 Lưu ý: Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng H P H U Ngày tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Tăng Hải Hùng 130 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hồ Thị Hiền Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ(Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… H P Ngày 06 tháng 01 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U