Đánh giá thực hiện quy trình điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone tại các cơ sở y tế tỉnh lào cai năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN MINH HIẾU H P ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62.72.76.05 Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN MINH HIẾU H P ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62.72.76.05 Hướng dẫn khoa học: PGS TS HÀ VĂN NHƯ Hà Nội – 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, môn phịng ban Trường Đại học Y tế cơng cộng tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Hà Văn Như, người thầy tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế tỉnh Lào Cai, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Lào Cai, Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng, Bảo Yên, Bát Xát, Văn Bàn, Bệnh viện đa khoa thị xã Sa Pa tạo điều kiện, giúp đỡ trình H P thu thập số liệu hoàn thành luận văn Nhân dịp tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy cô, đồng nghiệp bạn bè động viên tinh thần giúp đỡ nhiều trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Lào Cai, tháng năm 2021 H U Học viên Trần Minh Hiếu ii BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ARV : Thuốc kháng vi rút HIV thể BN : Bệnh nhân BS : Bác sỹ BVĐK : Bệnh viện đa khoa CBYT : Cán y tế CDTP : Chất dạng thuốc phiện HIV/AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải KLS : Khám lâm sàng MMT : Điều trị trì Methadone NCV : Nghiên cứu viên QT : Quy trình XN : Xét nghiệm H U H P iii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ .vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Quy trình điều trị Methadone .9 1.3 Thực trạng thực quy trình điều trị 15 H P 1.4 Yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình .16 1.5 Thông tin sở điều trị Methadone tỉnh Lào Cai 18 KHUNG LÝ THUYẾT .20 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu .21 H 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .23 2.7 Các biến số, số nghiên cứu 25 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 25 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.10 Đạo đức nghiên cứu 26 2.11 Sai số biện pháp khắc phục 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 27 3.1 Thực tế triển khai chương trình điều trị Methadone giai đoạn 2015 - 2019 27 3.2 Quy trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Lào Cai 28 3.2.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 iv 3.2.2 Kết quy trình tư vấn 30 3.2.3 Kết quy trình khám lâm sàng xét nghiệm 33 3.2.4 Kết quy trình điều trị 34 3.2.5 Kết quy trình theo dõi sau điều trị 36 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình điều trị Methadone 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .43 4.1 Quy trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone sở điều trị 43 4.2 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến quy trình điều trị .44 4.3 Hạn chế nghiên cứu .50 H P KẾT LUẬN .52 KHUYẾN NGHỊ .53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 PHỤ LỤC 59 Phụ lục 1: Bảng biến số nghiên cứu 59 U Phụ lục 2: Trang thông tin nghiên cứu 62 Phụ lục 3: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 66 Phụ lục 4: Bảng kiểm thu thập quy trình điều trị MMT bệnh án .68 H Phụ lục 5: Bảng kiểm quan sát quy trình thực điều trị MMT sở 70 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu cán y tế .72 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân 75 v DANH MỤC BẢNG Chương Bảng 2.1: Chọn mẫu định lượng ngẫu nhiên hệ thống .23 Chương Bảng 3.1: Bệnh án phân loại theo sở điều trị 28 Bảng 3.2: Bệnh án phân loại theo năm bắt đầu điều trị 29 Bảng 3.3: Số bệnh nhân quan sát 06 sở điều trị .29 Bảng 3.4: Quy trình tư vấn qua hồi cứu bệnh án 30 Bảng 3.5: Quy trình tư vấn qua quan sát bảng kiểm 31 Bảng 3.6: So sánh kết bệnh án quan sát bảng kiểm quy trình H P tư vấn 32 Bảng 3.7: Quy trình khám lâm sàng xét nghiệm qua hồi cứu bệnh án 33 Bảng 3.8: Quan sát quy trình khám lâm sàng xét nghiệm qua quan sát bảng kiểm 33 Bảng 3.9: So sánh kết bệnh án quan sát bảng kiểm quy trình U khám lâm sàng, xét nghiệm .34 Bảng 3.10: Quy trình điều trị qua hồi cứu bệnh án 34 Bảng 3.11: Quy trình điều trị qua quan sát bảng kiểm 35 H Bảng 3.12: So sánh kết bệnh án quan sát bảng kiểm quy trình điều trị .35 Bảng 13: Quy trình theo dõi sau điều trị qua hồi cứu bệnh án .36 Bảng 14: Quy trình theo dõi trình điều trị qua quan sát bảng kiểm 36 Bảng 15: So sánh kết bệnh án quan sát bảng kiểm quy trình theo dõi sau điều trị 37 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Chương Biểu đồ 3.1: Số bệnh nhân điều trị giai đoạn 2015 – 2019 .27 Biểu đồ 3.2: Số bệnh nhân điều trị MMT tử vong, bỏ trị, chuyển nơi khác giai đoạn 2021 – 2025 27 Biểu đồ 3.3: Chỉ tiêu kết điều trị Methadone giai đoạn 2015 – 2019 41 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone điều trị lâu dài, có kiểm sốt, giá thành rẻ, sử dụng theo đường uống, không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương không gây khối cảm liều điều trị, dự phịng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hoà nhập cộng đồng Nghiên cứu tiến hành phương pháp cắt ngang, so sánh quy trình thực điều trị MMT bác sỹ qua hồi cứu thông tin bệnh án 400 bệnh nhân thực tế quan sát 02 tháng 06 sở điều trị Thời gian thu thập số liệu từ tháng đến tháng năm 2020 Thơng tin định tính thu thập qua H P vấn sâu cán y tế, bệnh nhân yếu tố liên quan bao gồm yếu tố cán y tế yếu tố sách Kết nghiên cứu cho thấy: Có khác biệt lớn số tiểu mục thực quy trình điều trị Methadone hồi cứu bệnh án thực tế quan sát Trên bệnh án: 100% quy trình thực hiện; thực tế quan sát quy trình tư vấn, tỷ U lệ cán y tế thực thấp 53,4%, quy khám lâm sàng xét nghiệm: 34,1%, quy trình điều trị: 73,1%, quy trình theo dõi sau điều trị: 65,3% Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực 04 quy trình: Quy trình tư vấn H trước điều trị tốn thời gian, hiệu điều trị, quy trình theo dõi điều trị cịn nhiều bất cập, sở vật chất chưa đáp ứng yêu cầu điều trị, việc bắt nhốt người nghiện CDTP sở điều trị, áp lực công việc cao, thiếu nhân lực thực chương trình, tỷ lệ bỏ trị cao, tiêu thực năm cao, chưa có quy định đánh giá quy trình điều trị Methadone Bộ Y tế, quy định quy trình xét nghiệm cịn bất cập quy định thu phí bệnh nhân Khuyến nghị nghiên cứu ban hành quy chế kiểm tra, giám sát cán việc thực quy trình điều trị MMT; xây dựng phương án mở rộng sở vật chất, bổ sung biên chế cho 06 sở điều trị; quy định thời gian xét nghiệm bắt buộc lần/1 tháng tất bệnh nhân tất giai đoạn điều trị; tổ chức tự đánh giá, đánh giá cán thực quy trình điều trị MMT ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone triển khai Canada từ năm 1959 đến mở rộng gần 80 quốc gia Tháng năm 1985, hội nghị chống lạm dụng ma túy Úc, điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone nước lựa chọn với mục tiêu điều trị lâu dài cho người nghiện chất dạng thuốc phiện, đồng thời dự phòng lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường máu [1] Tại Việt Nam, điều trị Methadone bắt đầu triển khai từ năm 2008 Tính đến 31/12/2017 tổng số bệnh nhân điều trị Methadone lên đến 53.627 H P bệnh nhân 310 sở điều trị Nhờ chương trình này, bệnh nhân giảm tỷ lệ nghiện ma túy, giảm đáng kể hành vi nguy lây nhiễm HIV tỷ lệ lây nhiễm HIV [2] Lào Cai tỉnh miền núi nằm phía Bắc Việt Nam, tốc độ tăng trưởng đạt mức khá, năm 2018 đạt 10.23% Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Lào Cai triển khai từ U tháng 03/2015 với 05 sở, năm 2016 mở thêm 01 sở BVĐK huyện Bảo Yên; đến hết năm 2019, toàn tỉnh có 1.073 bệnh nhân điều trị [3] H Thực tế cán y tế thực điều trị MMT gặp phải áp lực: Hoạt động kiêm nhiệm làm việc sở phải phục vụ 365 ngày/năm, kể ngày nghỉ thứ bảy, chủ nhật, lễ, tết; vị trí biên chế 01 người, nên thời gian làm thêm thường vượt 300 giờ/năm Đối tượng điều trị MMT có tính nhạy cảm, bị xã hội kỳ thị, sức khỏe tâm thần, thể chất thường khơng ổn định Trong q trình triển khai điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone, việc cán y tế tuân thủ quy trình điều trị tiêu chuẩn Bộ Y tế đưa Quyết định 3140/QĐ-BYT ngày 20/8/2010 đóng vai trị quan trọng định việc điều trị hiệu quả, đúng, hợp lý chương trình can thiệp [4] Theo định có 07 quy trình, bao gồm: Tư vấn, khám lâm sàng xét nghiệm, điều trị, theo dõi sau điều trị, xử trí tác dụng khơng mong muốn, xử trí vấn đề đặc biệt điều trị, điều trị cho đối tượng đặc biệt H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trần Minh Hiếu Tên đề tài: Đánh giá thực quy trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone sở y tế tỉnh Lào Cai năm 2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H P Thống thuật Đã bổ sung thống nội dung tên đề tài “đánh ngữ “đánh giá thực hiện” giá thực hiện” (đặt vấn đề), …hay “thực quy trình”; mục tiêu “thực trạng thực hiện” Tóm tắt Đặt vấn đề U Phù hợp H Nêu bối cảnh địa Học viên bổ sung số thông tin bối cảnh phương lý thực tỉnh Lào Cai thônhg tin thực chương nghiên cứu, bổ sung trình phịng chống bệnh phong tỉnh(trang 1) thơng tin thực chương trình Đề cập ln thực 4/8 bước quy trình Cần nêu bật tầm quan trọng đề tài nghiên cứu Họcv iên chỉnh sửa cách viết, bổ sung thông tin nêu tầm quan trọng nghiên cứu(trang 1) Bổ sung trích dẫn tài liệu tham khảo Học việ bổ sung trích dẫn tài liệu tham khảo(trang 1) Mục tiêu nghiên cứu Phù hợp Tổng quan tài liệu Giảm thơng tin quy trình Đã chỉnh sửa theo hướng dẫn, trang Bổ sung thực trạng thực quy trình giới VN Học viên bổ sung thực trạng thực quy trình giới VN (phần 1.3, trang 15) Mục 1.1 không cần thiết, phần quy trình thực bước nên đưa thông tin vào phần đặt vấn đề phần phương pháp Học viên đãlược bỏ số nội dung mục 1.1 Bổ sung thông tin giới thiệu địa bàn nghiên cứu Học viên bổ sung thông tin giới thiệu địa bàn nghiên cứu (phần 1.5.1, trang 18) Bổ sung phần thông tin Học viên bổ sung thông tin yếu tố ảnh yếu tố ảnh hưởng hưởng (phần 1.4, trang 16) Một số văn cũ nên bỏ thay văn bản, tài liệu khác H P Học viên bỏ văn cũ, bổ sung văn mục 1.4.2, (trang 17) Khung lý thuyết/cây vấn đề U Xem xét lại ô cho phù Học viên chỉnh sửa ô khung lý thuyết hợp (trang 20) Đối tượng phương pháp nghiên cứu H Đối tượng NC Học viên đãbỏ đối tượng sổ sách báo cáo (trang người bệnh điều trị cán 21) y tế, sổ sách báo cáo Cần bổ sung tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ đối tượng Học viên bổ sung tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ đối tượng nghiên cứu(trang 21) Bổ sung quy trình thu thập số liệu, Đã bổ sung quy trình thu thập số liệu theo hướng dẫn, trang 23, 24 làm rõ 400 bệnh án thu Trong bảng 3.3, học viên trình bày tổng số 770 lượt thập 200 lượt quan quan sát 04 quy trình 400 bệnh án thu thập sát có trùng khơng? 770 lượt quan sát trùng nội dung thu thập Bệnh án thu thập trước, quan sát thu thập sau Nội dung thu thập bệnh án quan sát bảng kiểm dựa bệnh án quy định Quyết định 3140/QĐ-BYT ngày 30/8/2010 Bộ Y tế hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone 10 Cần làm rõ chọn 400 hồ sơ bệnh án phân tích thơng tin gì? 400 hồ sơ bệnh án phân tích thơng tin thực 04 quy trình: Tư vấn, khám lâm sàng xét nghiệm, điều trị, theo dõi sau điều trị Học viên xây dựng bảng kiểm thu thập quy trình điều trị MMT bệnh án Phụ lục 4, trang 68 bổ sung mô tả phần 2.6, trang 23, 24 Quan sát nào, có tham dự hay khơng? Nghiên cứu thực quan sát không tham dự, bổ sung phần 2.8, trang 25 Thế tư vấn đạt, hỏi thông tin đạt Thực tư vấn, hỏi thông tin đầy đủ theo hướng dẫn trang 7, mục II, chương III Quyết định 3140/QĐ-BYT ngày 30/8/2010 Bộ Y tế hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone đạt Học viên bổ sung Nêu rõ chọn hồ sơ nào? Hồ sơ chọn theo chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống, bổ sung mục 2.5.1 Quan sát nào? Thực quan sát không tham dự, bổ sung theo hướng dẫn, mục 2.6.1, trang 23,24 Cần cân nhắc tính cỡ mẫu cho quan sát hồ sơ bệnh án Cỡ mẫu bệnh án lấy mẫu tối đa với p=0,5; mẫu quan sát thực tế triển khai quy trình 02 tháng sở điều trị Giải thích giá trị p trang 25 Đã bổ sung giải thích theo hướng dẫn, trang 22 Số liệu từ hồ sơ bệnh án lượt quan sát liên kết với nào? Bảng kiểm bệnh án có nội dung giống nhau, sau thu thập tính tỷ lệ phần trăm thực khơng thực quy trình Sau so sánh tỷ lệ % bảng kiểm bệnh án dựa thực tế quan sát sở điều trị (bảng kiểm) Đã bổ sung phần 2.6.1, trang 23 H P U H Kết nghiên cứu Bảng 3.3 bỏ cột tổng Đã chỉnh sửa, trang 29 Trình bày theo nhóm yếu tố khung lý thuyết Đã bổ sung yếu tố khung lý thuyết Làm rõ bảng 3.4, 3.7, 3.10, 3.13 Các bảng thể việc thực quy trình sau hồi cứu thông tin bệnh án Thực tế bệnh án thực đủ, theo quy trình; thực tế quan sát cho kết khác Đã bổ sung giải thích phần nhận xét bảng Bảng mà tất 100% nên gộp lại với Đã chỉnh sửa theo hướng dẫn Bàn luận 11 Cần có bàn luận tương đồng khơng tương đồng quan sát với hồ sơ Đã bổ sung mục 4.1.1, trang 43,44 Bổ sung bàn luận thêm hạn chế nội dung quan sát Đã bổ sung theo hướng dẫn, trang 50 Kết luận Học viên cân nhắc chênh lệch quan sát sổ sách ghi chép Học viên giữ nguyên chênh lệch quan sát sổ sách ghi chép 12 Khuyến nghị Phù hợp 13 Tài liệu tham khảo Phù hợp 14 Công cụ nghiên cứu Phù hợp H P Các góp ý khác Ngày 09 tháng 06 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) TRẦN MINH HIẾU Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) HÀ VĂN NHƯ Ngày 14 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương H P H U