Đánh giá thực hiện quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch tại bệnh viện đa khoa sài gòn năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH QUANG ĐẠI H P ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT KẾ HOẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN U NĂM 2018 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH QUANG ĐẠI H P ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT KẾ HOẠCH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN NĂM 2018 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÊ XUÂN TRƯỜNG HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Tế Công Cộng, Bệnh viện Quận 2, tạo điều kiện cho em suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Em xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy Trường Đại học Y Tế Công Cộng giúp đỡ em năm học trường q trình hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn PGS.TS LÊ XUÂN TRƯỜNG – người thầy hướng dẫn dành nhiều thời gian tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ em trình nghiên cứu hồn thành luận văn H P Em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới Nhân viên y tế Bệnh viện Quận tạo nhiều điều kiện thuận lợi trình lấy số liệu phục vụ cho luận văn U Mình ln cám ơn quan tâm, giúp đỡ động viên gia đình bạn bè trình học tập sống H HỌC VIÊN TRỊNH QUANG ĐẠI ii DANH MỤC VIẾT TẮT ATNB An toàn người bệnh ATPT An toàn phẫu thuật BV Bệnh viện BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa GMHS Gây mê hồi sức Người bệnh NB NVYT NKQ Nhân viên y tế PT Nội khí quản H P Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên VAS Visual Analog Scale Thang điểm chia độ đau WHO World Health Organization U Tổ chức Y tế giới H iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH – BIỂU ĐỒ .vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 H P Tổng quan sai sót, cố y khoa phẫu thuật 1.1.1 Các khái niệm, phân loại 1.1.2 Tình trạng cố y khoa phẫu thuật 1.1.3 Các nguyên nhân dẫn tới sai sót, cố liên quan đến phẫu thuật 1.2 Giải pháp bảo đảm an toàn người bệnh phẫu thuật U 1.2.1 Tình hình triển khai chương trình an toàn phẫu thuật Việt Nam 12 1.2.2 Tổng quan NC đánh giá thực quy trình ATPT 13 1.3 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 13 H 1.3.1 Bác sĩ 14 1.3.2 Điều dưỡng 14 1.4 Quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn 16 1.5 Khái quát Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 20 iv 2.5 Cỡ mẫu, chọn mẫu 21 2.6 Biến số nghiên cứu 22 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.8 Xử lý phân tích số liệu 23 2.9 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu 24 3.2 Quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật bệnh viện Đa khoa Sài Gòn 25 3.1.1 Thực trạng chuẩn người bệnh trước phẫu thuật khoa lâm sàng 25 H P 3.1.2 Thực trạng bàn giao tiếp nhận người bệnh 26 3.1.3 Thực trạng chuẩn bị người bệnh trước mổ khoa Gây mê hồi sức 27 3.3 Các yếu tố liên quan đến thực quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 30 3.3.1 Mối liên quan yếu tố định lượng 30 U 3.3.2 Mối liên quan yếu tố định tính 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 H Thông tin chung bệnh nhân 36 4.1 Quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật bệnh viện Đa khoa Sài Gòn 36 4.1.1 Chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật tại khoa lâm sàng 36 4.1.2 Thực trạng bàn giao tiếp nhận người bệnh 37 4.1.3 Thực trạng chuẩn bị người bệnh trước mổ tại khoa Gây mê hồi sức 37 4.2 Các yếu tố liên quan đến thực quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 38 4.2.1 Mối liên quan yếu tố định lượng 38 4.2.2 Mối liên quan yếu tố định tính 39 4.3 Hạn chế nghiên cứu 42 v KẾT LUẬN 43 KHUYẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin chung BN quan sát chuẩn bị trước phẫu thuật 24 Bảng Nội dung chuẩn bị bệnh nhân trước mổ khoa lâm sàng 25 Bảng 3 Kiểm tra thông tin người bệnh bàn giao người bệnh 26 Bảng Nội dung chuẩn bị trước mổ khoa 27 Bảng Nội dung chuẩn bị trước gây mê/ vô cảm 28 Bảng Nội dung chuẩn bị trước rạch da 29 Bảng Mối liên quan chuẩn bị trước mổ khoa với khoa lâm sàng 30 Bảng Mối liên quan nội dung chuẩn bị trước gây mê/ vô cảm với khoa lâm sàng 31 H P H U vii DANH MỤC HÌNH – BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Bảng kiểm ATPT WHO/2009 (bản dịch tiếng Việt) 11 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn 19 Sơ đồ 1.1 Sơ đồ quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật BVĐK Sài Gòn 18 Biểu đồ 3.1 Phân loại phẫu thuật bệnh nhân quan sát 32 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tính cấp thiết đề tài Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ việc làm cần thiết cho tất hoạt động gây mê hồi sức Trước mổ, bệnh nhân người nhà cần chuẩn bị chu đáo thể chất, tinh thần vấn đề liên quan đến mổ Biết rõ vấn đề cần chuẩn bị giúp cho bệnh nhân người nhà hợp tác tốt với đội ngũ y tế Từ giúp cho phẫu thuật thành cơng an tồn Nhằm đánh giá việc chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật, thực trạng an tồn người bệnh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá thực quy trình phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình H P chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn năm 2018 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 125 bệnh nhân phẫu thuật kế hoạch thời gian từ 01/9 đến 20/9 bệnh viện Đa khoa Sài Gòn Và tiến hành vấn U sâu, thảo luận nhóm nhân viên y tế, bệnh nhân Kết quả nghiên cứu Cơng tác chăm sóc điều dưỡng trước mổ thực tốt tất H khâu từ chăm sóc vệ sinh, dinh dưỡng thực y lệnh thuốc, nhiên điều dưỡng viên chưa quan tâm đến cơng tác chăm sóc tinh thần cho bệnh nhân trước mổ Chính cần phải có giám sát thường xuyên, chặt chẽ tn thủ quy trình chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật để nâng cao chất lượng chăm sóc trước mổ Bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn Khuyến nghị Tiếp tục phối hợp nhân viên y tế tiến hành giám sát kiểm tra việc thực tuân thủ quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật định kỳ, thường xuyên bệnh viện Biến số NC: chuyển sang Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng phần phụ lục, sửa lại toàn nội dung bảng biến số Đưa bảng biến số xuống phụ lục Thêm định nghĩa (định nghĩa biến – biến không liệt kê lại nội dung câu hỏi mà phải viết thành định nghĩa biến số) PP thu thập SL: học viên sử dụng PP quan sát: cần làm rõ quy trình quan sát thực (quan sát từ bao giờ, quan sát ở khâu phòng bệnh, đường đến phòng mổ, phòng mổ…) Nhóm nghiên cứu tiến hành quan sát: Trực tiếp trình bàn giao người bệnh điều dưỡng khối H P ngoại điều dưỡng khoa Phẫu thuật-Gây mê hồi sức, nhân viên phòng mổ vấn người bệnh để kiểm tra đối chiếu nội dung theo phiếu bàn giao người bệnh trước mổ theo mẫu có sẵn Bệnh viện ban hành U Kiểm tra tỉ mỉ việc thực công việc chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật theo nội H dụng phiếu bàn giao Nhóm nghiên cứu trực tiếp tiến hành quan sát, thu thập số liệu Biểu mẫu thu thập số liệu phục lục áp dụng cho bàn giao tiếp nhận người bệnh Phụ lục – áp dụng cho kiểm tra lại thông tin bệnh nhân chuẩn bị trước rạch da Phương pháp thu thập số liệu trang 25-26 Đổi động từ tương Đã rà sốt chỉnh sửa theo góp ý hội đồng lai “sẽ” thành “đã” NC thực xong Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Phần sai số chuyển sang bàn luận Kết nghiên cứu KQNC sơ sài Cần bổ sung thêm nhiều kết từ số liệu định tính Mục tiêu 1: tiêu chí chọn loại bệnh nhân: cần lưu ý bệnh nhân chọn bệnh nhân phẫu thuật kế hoạch (chứ bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu) – bảng kiểm phải đảm bảo dành cho phẫu thuật kế hoạch cần bỏ 30 bệnh nhân cấp cứu, giữ lại 125 bệnh nhân phẫu thuật kế hoạch để đưa vào phân tích Do cần chỉnh lại toàn bảng số liệu phần MT1 thành tổng mẫu 125 bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành 125 bệnh nhân mổ kế hoạch bệnh viện Đa khoa Sài Gòn với H P đặc điểm sau: Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng U H Mục tiêu viết có 1,5 trang; khơng có trích dẫn từ đối tượng vấn sâu, thảo luận nhóm Bàn luận Bàn luận: sửa lại theo kết Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng chỉnh sửa lại bàn luận theo mục tiêu NC 10 Kết luận KL theo mục tiêu Hầu hết khâu công tác chuẩn bị bệnh nhân trước mổ bệnh viện Đa khoa Sài Gòn thực tốt Tuy nhiên bên cạnh cịn số vấn đề sau: Quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch: Về công tác thông tin, giải thích trước mổ tỷ lệ định bệnh nhân chưa thông báo thời gian thông tin phẫu thuật (3.23%) Còn 6.45% bệnh nhân chưa nhắc nhở phải nhịn ăn trước phẫu thuật Có đến 96.77% chưa thụt tháo trước phẫu thuật Có 9.68% vùng mổ chưa đánh dấu trước gây mê, vô cảm H P U H 11 Khuyến nghị Tại khoa chấn thương chỉnh hình thơng báo chưa đầy đủ thời gian dự kiến mổ 11.11%, khoa Ngoại chưa thực băng vô trùng vùng mổ 22.22% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Một số yếu tố liên quan đến quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch: Cơng tác chăm sóc điều dưỡng trước mổ thực tốt tất khâu từ chăm sóc vệ sinh, dinh dưỡng thực y lệnh thuốc, nhiên điều dưỡng viên chưa quan tâm đến cơng tác chăm sóc tinh thần cho bệnh nhân trước mổ Chính cần phải có giám sát thường xuyên, chặt chẽ tuân thủ quy trình chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật để nâng cao chất lượng chăm sóc trước mổ Bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn Khuyến nghị: sửa 1.Tiến hành giám sát kiểm tra việc thực tuân lại cho sát với KQ nghiên thủ quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu cứu thuật định kỳ, thường xuyên 2.Phối hợp tốt đội y tế (bác sĩ, điều dưỡng, gây mê…) phát sai sót 3.Siết chặt công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật khoa lâm sàng nhằm chuẩn bị tâm lý, điều kiện tốt cho người bệnh 12 Tài liệu tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu H P … 14 Các góp ý khác Chỉnh sửa luận văn theo Đã chính sửa theo góp ý HĐ U cấu trúc luận văn quy định nhà trường Lưu ý: - H Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 12 tháng 03 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) TRỊNH QUANG ĐẠI Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Lê Xuân Trường H P Lê Bảo Châu U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………… H ………………………………………………………………………………… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Phạm Trí Dũng H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U