Đánh giá thực hiện quy trình về quản lý điều trị người nhiễm hiv và một số yếu tố ảnh hưởng tại phòng khám ngoại trú hivaids quận nam từ liêm, hà nội năm 2019

1 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO, BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ LIÊN H P ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN QUY TRÌNH VỀ QUẢN ĐIỀU TRỊ NGƢỜI NHIỄM HIV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HIV/AIDS U QUẬN NAM TỪ LIÊM, HÀ NỘI, NĂM 2019 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO, BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ LIÊN H P ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN QUY TRÌNH VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƢỜI NHIỄM HIV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HIV/AIDS U QUẬN NAM TỪ LIÊM, HÀ NỘI NĂM 2019 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI, NĂM 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn thuộc chương trình đào tạo Chuyên khoa Quản lý Y tế trường Đại học Y tế công cộng, nhận giúp đỡ tận tình q thầy giáo bạn bè gia đình Để đạt kết hơm nay, trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Lã Ngọc Quang đồng hành tận tình hướng dẫn tơi suốt thời gian thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo nhân viên y tế Phòng khám ngoại trú (OPC) quận Nam Từ Liêm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu cho đề tài luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thư viện trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập tài liệu y sinh liên quan tới học tập làm đề cương luận văn chuyên khoa H P Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, q thầy giáo, giáo phịng ban trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình người bạn thân thiết chia sẻ khó khăn giành cho tơi lời động viên, tình cảm đặc biệt, chăm sóc q báu q trình học tập hồn thành luận văn H U Hà nội, ngày 11 tháng 02 năm 2020 Phạm Thị Liên ii MỤC ỤC DANH MỤC BẢNG iv NH MỤC CÁC I Đ H NH v NH MỤC CÁC CH IẾT T T vi T M T T NGHI N C vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN C U CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm liên quan 1.2 Tình hình HIV/AIDS giới Việt Nam H P 1.3 Thực trạng chăm sóc điều trị HIV/AIDS giới Việt Nam 1.4 Quản lý điều trị người nhiễm HIV sở y tế theo 28/2018/TT-BYT 10 Các nghi n cứu quản lý điều trị người nhiễm HIV tr n giới Việt N m 14 1.6 Địa bàn nghiên cứu 17 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN C U 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHI N C U 20 U Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gi n đị điểm nghiên cứu 21 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Công cụ Phương pháp thu thập thông tin 22 2.6 Các biến số nghiên cứu 24 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá hoạt động quản lý điều trị người nhiễm HIV 26 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 Hạn chế nghi n cứu s i số iện pháp h c phục s i số 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ 29 Đặc điểm bệnh nhân HIV điều trị phòng hám OPC năm 29 Thực trạng thực qu định quản lý điều trị người nhiễm HIV phòng hám OPC 30 iii 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực qu định quản lý điều trị người nhiễm HIV phòng khám HIV 34 CHƯƠNG 4 N ẬN 51 Đặc điểm chung bệnh nhân HIV điều trị phòng khám OPC 51 4.2 Thực trạng thực qu định quản lý điều trị người nhiễm HIV phòng khám OPC … 51 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý hoạt động quản lý điều trị người nhiễm HIV phòng khám OPC 53 4 Hạn chế củ nghi n cứu 56 KẾT LUẬN 57 H P KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 65 Phụ lục Bảng kiểm đánh giá thực qu định quản lý điều trị người nhiễm HIV phòng khám OPC thông qua bệnh án 65 Phụ lục Bảng kiểm nhân lực, CSVC TTB tham gia thực qu định quản lý U điều trị người nhiễm HIV phòng khám OPC 69 Phụ lục Định ngh iến số nghi n cứu 73 H Phụ lục Hướng ẫn ph ng vấn sâu trưởng phòng hám OPC 85 Phụ lục Hướng dẫn TLN CBYT phòng khám OPC 87 Phụ lục Hướng dẫn PVS bệnh nhân HIV điều trị phòng khám OPC 89 Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 91 Phụ lục Kế hoạch thực luận văn 93 Phụ lục Kinh phí vật tư nghi n cứu 96 iv NH MỤC ẢNG ảng Cỡ mấu chi tiết th o t ng cấu ph n nghi n cứu 22 ảng Th ng tin chung ệnh nhân HIV điều trị phòng hám OPC 29 Bảng 3.2 Thông tin chung phòng khám OPC quận Nam T Liêm năm 30 Bảng 3 Lưu trữ đối chiếu thông tin bệnh nhân l n hám đ u tiên phòng khám OPC 31 Bảng 3.4 Thực xét nghiệm chẩn đốn tình trạng bệnh bệnh nhân HIV l n hám đ u phòng khám OPC 32 Bảng 3.5 Thực xét nghiệm lâm sàng theo quy định l n tái khám bệnh H P nhân HIV phòng khám OPC 33 Bảng 3.6 Thực chuyển tuyến cho bệnh nhân HIV điều trị phòng hám OPC 34 Bảng 3.7 Tình hình nhân lực phịng khám OPC tham gia vào thực quản lý điều trị bệnh nhân HIV 36 U Bảng 3.8 Thông tin diện tích phịng ban phịng khám OPC 38 Bảng 3.9 Trung bình số lượng TTB phục vụ thực quản lý điều trị bệnh nhân HIV phòng khám OPC 40 H v NH MỤC CÁC I Đ H NH Hình 1.1 Số lượng phịng khám OPC 63 tỉnh/thành tồn quốc… Hình 1.2 Sơ đồ quản lý điều trị người nhiễm HIV sở y tế 11 iểu đồ iểu đồ độ tuổi trung ình củ ệnh nhân HIV điều trị phòng hám OPC quận N m T Li m 30 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ cột trung bình số lượng C YT th o trình độ chun mơn 35 iểu đồ 3 iểu đồ iện t ch trung ình củ phịng hám OPC 39 iểu đồ Nguồn th ng tin mà ệnh nhân tìm hiểu phịng hám 46 H P H U vi NH MỤC CÁC CH VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn ịch m c phải Deficiency Syndrome) ARV Thuốc háng r trovirut AZT Zidovudin BHYT BYT CBYT ảo hiểm Y tế ộ y tế Cán ộ y tế CMND/CCCD CSVC D4T Chứng minh nhân ân Căn cước c ng ân Cơ sở vật chất Stavudin ĐTV Điều tr vi n ĐTSĐH Đào tạo s u đại học GS Giám sát GVHD Giáo vi n hướng ẫn Phác đồ háng r trovirus hiệu lực c o Highly ctiv antiretroviral herapy) Virut gây suy giảm miễn ịch người Hum n Immunodeficiency Virus) HAART HIV NCV cquir Immun nti R trovirut H P U Nghi n cứu vi n NTCH Nhóm ức chế nzym s o chép ngược h ng có cấu trúc nucl osi (Non-nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor) Nhóm ức chế nzym s o chép ngược tương tự nucl osi nucleotid (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor) Nhiễm tr ng hội OPC Phòng hám ngoại trú HIV PVS Ph ng vấn sâu SYT Sở y tế TDF Tenofovir TLN Thảo luận nhóm TTB Tr ng thiết ị UNAIDS Chương trình phối hợp củ Li n Hợp Quốc HIV I S (Jont United Nations programme on HIV/AIDS) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Orgaization) NNRTI NRTI H I S vii TÓM TẮT NGHI N C U Hà Nội có khoảng 22 328 người nhiễm HIV cịn sống bao gồm chư người nhiễm ng thuốc ARV [32] Vì gánh nặng quản lý điều trị người nhiễm HIV dành cho phòng khám ngoại trú HIV/AIDS (OPC) lớn Các báo cáo y tế g n cho thấy thực quản lý điều trị người nhiễm HIV phòng khám OPC nhiều bất cập Nghiên cứu có thiết kế c t ng ng định lượng kết hợp định tính ―Đánh giá quy trình quản lý điều trị bệnh nhân HIV phòng khám OPC Nam Từ Liêm năm 2019‖ tiến hành với cỡ mẫu định lượng 250 bệnh án định t nh người Mục tiêu nghiên cứu nhằm mơ tả thực trạng phân tích yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình H P Kết nghiên cứu cho thấy ph n lớn bệnh nhân đăng ý hám cấp thuốc th o quy trình đăng ý điều trị cho bệnh nhân đến khám l n đ u như: % bệnh nhân đối chiếu thông tin cá nhân ≥ 92% số họ làm xét nghiệm công thức máu, CD4, creatinine, GOP/GPT viêm gan Bên cạnh h u hết (96% đến 99%) bệnh nhân đánh giá nhiễm tr ng hội th o õi đáp ứng lâm sàng miễn dịch tư vấn xử tr điều trị đánh giá tuân thủ điều trị tác dụng phụ ARV cấp đủ lượng U RV tương ứng l n tái khám Thực chuyển tuyến, 100% bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn thời gi n điều trị đáp ứng miễn dịch kết H điều trị ARV trước chuyển đến sở điều trị Tuy nhiên h u hết (99,6%) bệnh nhân chư tập huấn tuân thủ trị ARV l n đ u đến khám g n ½ bệnh nhân h ng làm xét nghiệm vi rút học l n tái khám Nghiên cứu định tính cho thấy phịng khám OPC gặp phải số hó hăn quản lý điều trị bệnh nhân HIV thiếu nguồn nhân lực dự phịng, sách thu hút cán y tế (CBYT) có chuy n m n chư hấp dẫn, cung ứng thuốc RV chư đảm bảo cho năm ế tiếp, thiếu chi phí bảo ưỡng trang thiết bị (TTB) bất cập li n qu n đến th nh toán chi ph điều trị qua thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) Về phía bệnh nhân HIV, họ gặp phải khó khăn ảnh hưởng đến trình điều trị phịng hám OPC qn lịch tái khám, khơng tn thủ điều trị hay khoảng cách đến phòng khám xa Vì để nâng cao hiệu quản lý điều trị phịng khám OPC nói riêng sở điều trị HIV/AIDS nói chung c n tập trung hồn thiện thủ tục tốn chi viii phí qua thẻ BHYT, xây dựng kế hoạch cung ứng thuốc RV định kỳ hay truyền thông th y đổi hành vi tuân thủ điều trị cho bệnh nhân HIV H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Thị Liên Khóa: Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý Y tế Mã số chuyên ngành: 62727605 Tên đề tài: Đánh giá quy trình quản lý điều trị bệnh nhân HIV số yếu tố ảnh hưởng phòng khám OPC quận Nam Từ Liêm, Hà Nội năm 2019 Stt Ý kiến Hội đồng H P Tóm tắt luận văn - PGS.TS Hồ Thị Hiền: Tóm tắt cần nên trình bày rõ số nội dung cụ thể - PGS.TS Nguyễn Văn Hiến: Tóm tắt cần đưa tên mục tiêu nghiên cứu vào Đặt vấn đề - PGS.TS Hồ Thị Hiền: Đặt vấn đề cần bổ sung thêm dẫn chứng số liệu lại chọn địa bàn quận Nam Từ Liêm, bổ sung quy định quản lý điều trị - PGS.TS Nguyễn Văn Hiến: Đặt vấn đề cần nêu rõ lý cần tiến hành nghiên cứu Mục tiêu - PGS.TS Nguyễn Văn Hiến: Mục tiêu nên bổ sung phần “thực theo thông tư 28” để rõ U H Ý kiến giải trình học viên GVHD - HV bổ sung thêm tên đề tài, mục tiêu NC nội dung cụ thể theo mục tiêu NC vào phần tóm tắt - HV bổ sung thêm lý lựa chọn phòng khám OPC quận Nam Từ Liêm quy định quản lý điều trị người nhiễm HIV - HV làm rõ lý cần tiến hành nghiên cứu - Đã bổ sung thêm cụm từ “theo thông tư 28/2018-TT-BYT” vào mục tiêu nghiên cứu Tổng quan - PGS.TS Hồ Thị Hiền: cần bổ sung thêm - Bổ sung thêm QĐ 5418/2018-QĐBYT thơng tư 28 cịn có quy định liên quan - PGS.TS Nguyễn Văn Hiến: cần xem lại số trích dẫn liệu tham khảo - GS.TS Bùi Thị Thu Hà: Cần bổ sung phần trình - HV xem lại trích dẫn tài liệu tham khảo sửa lại bày kết cho thơng tư ngồi TT 28 - HV bổ sung thêm quy định quản lý điều trị HIV Khung lý thuyết - PGS.TS Hồ Thị Hiền: Cần chỉnh sửa lại trật tự - HV thay đổi lại khung lý thuyết, yếu tố ảnh hưởng cho phù hợp với khung lý bỏ yếu tố đầu vào, chuyển thuyết số yếu tố đầu vào sang phần yếu - PGS.TS Nguyễn Văn Hiến: Khung lý thuyết tố ảnh hưởng Vẽ thêm mũi tên cần điều chỉnh lại, bỏ từ thừa, thêm từ thiếu, để thể tác động mối quan - điều chỉnh lại mũi tên mối quan hệ hệ PGS TS Nguyễn Đức Thành: Khung lý thuyết - Các yếu tố đầu viết rõ rang nên bỏ yếu tố đầu ra, mà tập trung chủ yếu vào yếu tố nguồn lực đầu vào phù hợp Phương pháp nghiên cứu - PGS.TS Hồ Thị Hiền: + Phương pháp: cần bổ sung số liệu thứ cấp lấy từ báo cáo + Nếu khơng có cơng cụ chuẩn cần nêu rõ cơng cụ dùng nghiên cứu học viên tự xây dựng theo quy định hành + Bảng 2.2 cần lược bỏ ghép vào 2.1 - PGS.TS Nguyễn Văn Hiến: + đối tượng nghiên cứu cần ghi lại trưởng OPC, khơng phải trưởng phịng khám OPC => sửa lại toàn luận văn + Ghi rõ nguồn lấy p để tính cỡ mẫu, lại lấy số liệu phòng khám OPC? + Cần bổ sung tiêu chuẩn, hướng dẫn đánh giá theo quy định + Phần đạo đức NC cần chuyển sau phần sai số - PGS TS Nguyễn Đức Thành: cần chi tiết phần 2.7 ghi rõ tiêu chuẩn đánh giá - HV bổ sung nguồn số liệu thứ cấp như: bệnh án, báo cáo tổng kết năm 2018 - HV bổ sung công cụ nghiên cứu công cụ chuẩn, xây dựng dựa nội dung TT28 cho quản lý điều trị người nhiễm HIV - HV bỏ bảng 2.2 ghép thông tin vào bảng 2.1 H P U H Kết nghiên cứu - PGS.TS Hồ Thị Hiền: kết định tính cần ý phân tích tiểu chủ đề theo mục tiêu - PGS.TS Nguyễn Văn Hiến: Bảng 3.1 nên thay lứa tuổi 6- 12 tháng; tên biểu đồ nên bỏ cụm từ biểu đồ cột; sửa lại số tên bảng biểu cho phù hợp Kết định tính nên trình bày rõ số lĩnh vực nội dung - PGS.TS Phạm Việt Cường: Cần xem lại cách trình bày biểu đồ cho xác, phù hợp - GS.TS Bùi Thị Thu Hà: Cần trình bày trích dẫn định tính theo format Bàn luận - PGS.TS Hồ Thị Hiền: cần bàn luận sâu hơn, so sánh nhiều với nghiên cứu khác Kết luận - Đã bỏ từ “các phòng khám” thành “phịng khám” tồn luận văn - HV lấy mẫu tồn bệnh án nên khơng cần ghi giá trị P Trong luận văn có chỗ ghi 03 phòng khám OPC, HV sửa làm phòng khám OPC NTL - HV bổ sung thêm tiêu chuẩn đánh giá chi tiết phần 2.7 - HV chuyển phần đạo đức nghiên cứu xuống phần hạn chế NC - HV viết lại kết nghiên cứu định tính theo chủ đề rõ - HV chỉnh sửa tê bảng biểu xem lại trình bày cho phù hợp - Các câu trích dẫn trình bày lại theo quy định - HV bổ sung thêm số tài liệu để so sánh với kết nghiên cứu phần bàn luận 10 11 - PGS.TS Nguyễn Văn Hiến: cho mục tiêu cần rõ ràng theo tiểu chủ đề - PGS.TS Phạm Ngọc Châu: Kết luận cho mục tiêu cần phải xem lại có khơng thống nhất, phía thuận lợi có yếu tố trang thiết bị, phía lại khó khăn trang thiết bị HV viết lại rõ rành HV chỉnh sửa loại bò phần mâu thuẫn Khuyến nghị - PGS.TS Nguyễn Văn Hiến: Khuyến nghị cần phải chỉnh sửa lại cho phù hợp hơn; chuyển ý đầu khuyến nghị cho bệnh nhân lên khuyến nghị cho OPC HV viết lại phần khuyến nghị rõ ràng Chuyển phần truyền thơng thay đổi hành vi lên cho phịng khám OPC - Học viên kiểm tra sửa chữa Khác (lỗi tả) Kết luận: ý kiến tổng hợp học viên việc chỉnh sửa H P Ngày 28 tháng 05 năm 2020 Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Giáo viên hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Phạm Thị Liên Lã Ngọc Quang U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………… H ……………………………………………………………………………… Ngày 19 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà