Đánh giá thực hiện quy trình quản lý điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone tại thị xã nghĩa lộ, tỉnh yên bái năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN KHƯƠNG H P ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN QUY TRÌNH QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI THỊ XÃ NGHĨA LỘ, TỈNH YÊN BÁI NĂM 2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 Hà Nội – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN KHƯƠNG H P ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN QUY TRÌNH QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI THỊ XÃ NGHĨA LỘ, TỈNH YÊN BÁI NĂM 2016 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62.72.76.05 Hà Nội – 2016 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đối với: Các Thầy; Cô giảng viên trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy cho tơi suốt khóa học vừa qua Tôi vô biết ơn PGS.TS Hà Văn Như, người Thầy tậm tâm bảo, đóng góp nhiều ý kiến q báu trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành Luận văn Các đồng chí lãnh đạo UBND thị xã Nghĩa Lộ, lãnh đạo công an thị xã, lãnh đạo phòng LĐTB&XH thị xã; Ban giám đốc Trung tâm Y tế thị xã Nghĩa Lộ H P toàn thể cán y tế công tác Cơ sở điều trị Methadone thị xã Nghĩa Lộ tạo điều kiện thuận lợi cho thực Luận văn Đặc biệt người vợ hiền 02 thầm lặng hy sinh, chia sẻ khó khăn suốt q trình tơi học tập hồn thành luận văn Bạn bè đồng nghiệp bạn lớp Chuyên khoa II - tổ chức quản lý Y tế khóa I - Tổ chức Tuyên Quang quan tâm, động viên giúp đỡ U suốt q trình học tập hồn thành Luận văn H Trân trọng! BS Nguyễn Văn Khương ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIV giới Việt Nam 1.1 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS giới .4 1.1.1 Tình hình nghiện ma túy giới .4 1.1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới 1.2 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS Việt Nam U 1.2.1 Tình hình nghiện ma túy Việt Nam .5 1.2.2 Các hành vi nguy nhóm tiêm chích ma túy Việt Nam 1.2.3 Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam H 1.3 Tình hình nghiện ma túy, nhiễm HIV/AIDS tỉnh Yên Bái thị xã Nghĩa Lộ 1.3.1 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS tỉnh Yên Bái 1.3.2 Tình hình nghiện ma túy dịch HIV/AIDS thị xã Nghĩa Lộ 1.4 Một số thông tin chung điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone .9 1.4.1 Chỉ định điều trị thuốc Methadone 1.4.2 Chống định điều trị thuốc Methadone 1.4.3 Tác dụng không mong muốn 10 1.4.4 Tương tác thuốc 10 1.4.5 Hiệu điều trị thay thuốc Methadone giới .10 iii 1.4.6 Điều trị thay thuốc Methadone Việt Nam 12 1.4.7 Quy trình điều trị thay thuốc Methadone Việt Nam 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định tính 18 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu hồi cứu số liệu .18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu .19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 19 H P 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .19 2.7 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 21 2.7.1 Các biến số, số nghiên cứu 21 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 22 2.8.1 Tình trạng sử dụng chất gây nghiện 22 U 2.8.2 Tình trạng tuân thủ điều trị 22 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .22 H 2.11 Sai số biện pháp khắc phục 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .24 3.1 Thực trạng thực quy trình quản lý điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ năm 2016 24 3.1.1 Quy trình chung quản lý điều trị CSĐT .24 3.1.2 Quy trình thơng báo, xét duyệt bệnh nhân CSĐT methadone thị xã Nghĩa Lộ 25 3.1.3 Quy trình tiếp nhận bệnh nhân CSĐT Methadone thị xã Nghĩa Lộ 31 3.1.4 Quy trình quản lý theo dõi trình điều trị bệnh nhân CSĐT methadone thị xã Nghĩa Lộ .32 3.1.5 Thực trạng trang thiết bị, quản lý trang thiết bị sở điều trị Methadone thị xã Nghĩa Lộ, tỉnh Yên Bái năm 2016 33 iv 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình quản lý điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ năm 2016 40 3.2.1 Về phía quyền lãnh đạo 40 3.2.2 Về phía y tế .41 3.3.3 Về phía cá nhân bệnh nhân, gia đình, người thân 46 3.3.4 Về phía xã hội, cộng đồng .49 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Thực trạng thực quy trình quản lý điều trị nghiện CDTP thuốc thay Methadone thị xã Nghĩa Lộ năm 2016 50 H P 4.1.1 Quy trình quản lý 50 4.1.2 Quy trình điều trị .52 4.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình quản lý điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ năm 2016 54 U 4.2.1 Một số thuận lợi trình điều trị Methadone CSĐT 54 4.2.2 Một số yếu tố khó khăn 55 4.2.2.1 Về phía y tế (CSĐT) 55 H KẾT LUẬN .59 KHUYẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Phụ lục Bảng thu thập thông tin Bệnh nhân (từ Bệnh án) 65 Phụ lục Bảng thu thập thông tin từ báo cáo 67 Phụ lục Phiếu vấn sâu lãnh đạo 68 Phụ lục Phiếu vấn sâu cán nhân viên sở điều trị 73 Phụ lục 5: Phiếu vấn sâu gia đình bệnh nhân sở điều trị Methadone 76 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BCS : Bao cao su BKT : Bơm kim tiêm CDTP : Chất dạng thuốc phiện ĐT : Điều trị HIV/AIDS (Human immunodeficiency : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc virus infection / acquired phải immunodeficiency syndrome) TCMT : TCYTTG : UNODC (United Nations Office on : Tiêm chích ma túy H P Drugs and Crime) Tổ chức Y tế Thế giới Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm LHQ BN : U BA : H Bệnh nhân Bệnh án vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Nguồn nhân lực sở điều trị Methadone thị xã Nghĩa Lộ, tỉnh Yên Bái .41 Bảng 3.2 Kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị thay thuốc phiện thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ giai đoạn 2014 - 2016 .42 Bảng 3.3 Điều kiện sở phịng chun mơn 42 Bảng 3.4 Trang thiết bị phịng đón tiếp Phịng tư vấn 33 Bảng 3.5 Trang thiết bị phòng khám 34 Bảng 3.6 Trang thiết bị phòng cấp phát thuốc phòng lưu trữ bảo quản thuốc 35 H P Bảng 3.7 Một số tiêu chí Phịng lưu trữ bảo quản thuốc Methadone .36 Bảng 3.8 Trang thiết bị Phòng xét nghiệm 37 Bảng 3.9 Trang thiết bị Phòng họp 38 Bảng 3.10 Một số thông tin chung người bệnh sở điều trị Methadone thị xã Nghĩa Lộ (n=247) 46 Bảng 3.11 Tình trạng sử dụng BKT chung tần suất sử dụng ma túy trước điều U trị (n=247) 48 Bảng 3.12 Tình trạng tuân thủ điều trị người bệnh 48 H vii DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Hình 1.1: Bản đồ sử dụng ma túy giới năm 2008 Biểu đồ 1.1 Số ca nhiễm HIV/AIDS tử vong (1990-2013) Biểu đồ 1.2: Tình hình sử dụng ma túy trước sau điều trị thay thuốc Methadone 11 3.1.2 Quy trình thơng báo, xét duyệt bệnh nhân CSĐT methadone thị xã Nghĩa Lộ 25 Sơ đồ 3.2 Các bước thông báo tới cộng đồng chương trình điều trị Methadone (PVS – CBLĐ) 25 H P Sơ đồ 3.3 Quy trình cơng tác xét chọn người bệnh tham gia điều trị nghiện thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ (PVSCBLĐ sở) .27 H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ triển khai từ tháng 8/2014 với sở đặt Trung tâm Y tế thị xã Chương trình triển khai với mục đích: 1) Giảm sử dụng chất dạng thuốc phiện (CDTP) bất hợp pháp, giảm tỷ lệ tiêm chích chất dạng thuốc phiện; 2) Giảm tác hại nghiện CDTP gây 3) Cải thiện sức khỏe cá nhân cộng đồng, giúp người nghiện trì việc làm, ổn định sống lâu dài, tăng sức sản xuất xã hội Sau năm điều trị, tổng số bệnh nhân tham gia điều trị sở H P 247 người Sau thời gian triển khai điều trị, thị xã Nghĩa Lộ tỉnh Yên Bái chưa có số liệu thực tế vấn đề liên quan tới điều trị thay Methadone Nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá việc thực quy trình quản lý điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng: dựa phân tích thơng tin sẵn có thu thập U từ sổ sách, hồ sơ bệnh án bệnh nhân, báo cáo sở điều trị Methadone thị xã Nghĩa Lộ, tỉnh Yên Bái Nghiên cứu định tính: thực thông qua H vấn sâu 24 đối tượng nghiên cứu, cán y tế, đại diện lãnh đạo quyền, bệnh nhân điều trị Methadone người nhà bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy việc thực quy trình quản lý điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ thực theo văn hướng dẫn Chính phủ Bộ Y tế, nhiên công tác xét duyệt bệnh nhân phải qua ba bước xét chọn, thơng tin điều trị Methadone chưa phủ sóng rộng rãi cộng đồng, dẫn đến người nghiện có thơng tin, khó tiếp cận với chương trình điều trị, qua cần tăng cường cơng tác truyền thơng cộng đồng, giảm thủ tục hành để người nghiện ma túy chất dạng thuốc phiện tiếp cận điều trị thuận lợi, cần có sách đãi ngộ phù hợp với cán làm công tác điều trị Methadone 69 Loại hoạt động (VD: Số ngày họp ủy ban, tham Số người Địa điểm Mục tham gia họp đích quan, họp với quan/ đối tác) họp H P Trong giai đoạn triển khai chương trình, ông/bà có tham gia vào hoạt động đạo quản lý sở điều trị nào? (đề nghị điền bảng có thể) Các loại hoạt động liên Thời gian Số người Nơi diễn quan đến quản lý sở điều (số tham dự hoạt động U trị (VD: Các họp, thăm thực địa, hành chính) H ngày/giờ) 70 II/ Trung tâm Y tế thị xã Đề nghị ông/bà đánh giá việc triển khai chương trình điều trị Methadone địa phương: thuận lợi, khó khăn, vướng mắc cần giải (giai đoạn chuẩn bị, giai đoạn triển khai hoạt động? Những thành công đạt được?) vấn đề sau: 1.1 Bố trí sở điều trị 1.2 Động viên tham gia quyền cấp xã, phường ngành khác có liên quan cơng an, lao động thương binh xã hội 1.3 Tuyên truyền chương trình vận động nhân dân ủng hộ chương trình 1.4 Chỉ đạo việc tuyển chọn bệnh nhân H P 1.5 Việc tuyển nhân viên công tác điểm điều trị 1.6 Việc thực quy trình điều trị theo hướng dẫn Bộ Y tế 1.7 Việc xuất, nhập, phân phát quản lý thuốc Methadone sở điều trị 1.8 Chỉ đạo việc xây dựng kế hoạch hoạt động địa phương 1.9 Theo dõi, giám sát việc triển khai chương trình sở điều trị U Ơng/bà có đề xuất để chương trình điều trị Methadone triển khai tốt hơn? ( việc đạo phối hợp quan y tế với ban nghành liên quan (Phịng LĐTBXH, Cơng an thị xã, Uỷ ban nhân dân xã, phường), H quản lý hoạt động sở điều trị? Đánh giá chung ơng/bà q trình triển khai chương trình điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ Trong giai đoạn chuẩn bị ơng/bà có tham gia vào họp/hội nghị/tập huấn nào? Trong giai đoạn triển khai hoạt động, ông/bà tham gia vào hoạt động sở điều trị? III/ Đại diện ngành Công an: Đề nghị ông/bà đánh giá việc triển khai chương trình điều trị Methadone địa phương: thuận lợi, khó khăn, vướng mắc cần giải (giai đoạn chuẩn bị, giai đoạn triển khai hoạt động? Những thành công đạt được?) vấn đề sau: 71 1.1 Bố trí sở điều trị 1.2 Động viên tham gia quyền cấp xã, phường ngành khác có liên quan công an, lao động thương binh xã hội, y tế 1.3 Tuyên truyền chương trình vận động nhân dân ủng hộ chương trình 1.4 Chỉ đạo việc tuyển chọn bệnh nhân 1.5 Chỉ đạo việc xây dựng kế hoạch hoạt động địa phương Ông/bà cho biết công tác đạo cán ngành công an tham gia hỗ trợ việc triển khai chương trình thực nào? Trong trình xét chọn bệnh nhân Hỗ trợ đảm bảo công tác an ninh trật tự điểm điều trị H P Hỗ trợ bệnh nhân tn thủ điều trị Ơng/bà có nhận xét hành vi vi phạm pháp luật bệnh nhân tham gia chương trình? Ơng/bà có đề xuất để chương trình điều trị Methadone triển khai tốt hơn? (trong việc đạo phối hợp ngành công an với ngành y tế, U ngành Lao động, Thương binh Xã hội, Uỷ ban nhân dân xã, phường), quản lý hoạt động sở điều trị? Trong giai đoạn chuẩn bị ơng/bà có tham gia vào họp/hội nghị/tập huấn nào? H Trong giai đoạn triển khai chương trình, ơng/bà có tham gia vào hoạt động đạo quản lý sở điều trị nào? IV/ Đại diện ngành Lao động, Thương binh Xã hội: Đề nghị ông/bà đánh giá việc triển khai chương trình điều trị Methadone địa phương: thuận lợi, khó khăn, vướng mắc cần giải (giai đoạn chuẩn bị, giai đoạn triển khai hoạt động) ? Những thành công đạt vấn đề sau: 1.1 Bố trí sở điều trị 1.2 Động viên tham gia quyền cấp xã, phường ngành khác có liên quan công an, lao động thương binh xã hội, y tế 1.3 Tuyên truyền chương trình vận động nhân dân ủng hộ chương trình 72 1.4 Chỉ đạo việc tuyển chọn bệnh nhân 1.5 Chỉ đạo việc xây dựng kế hoạch hoạt động địa phương Ơng/bà cho biết cơng tác đạo cán ngành LĐTBXH tham gia hỗ trợ việc triển khai chương trình thực nào? 2.1.Trong trình xét chọn bệnh nhân 2.2 Hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ điều trị 2.3 Ngành lao động – thương binh xã hội có (hoặc dự định có) hoạt động để đào tạo nghề, hỗ trợ việc làm cho bệnh nhân tham gia chương trình điều trị? Ơng/bà có đề xuất để chương trình điều trị Methadone triển khai tốt H P hơn? (trong việc đạo phối hợp ngành LĐTBXH với ngành y tế, ngành công an, Uỷ ban nhân dân xã, phường), quản lý hoạt động sở điều trị? Trong giai đoạn chuẩn bị ông/bà có tham gia vào họp/hội nghị/tập huấn nào? U Trong giai đoạn triển khai chương trình, ơng/bà có tham gia vào hoạt động đạo quản lý sở điều trị nào? H 73 Phụ lục Phiếu vấn sâu cán nhân viên sở điều trị I Thông tin cá nhân - Họ tên - Dân tộc - Tuổi - Tơn giáo - Trình độ học vấn - Vị trí công tác - Cơ sở điều trị II Nội dung vấn H P Hiện anh/chị làm vị trí nào? Nội dung cơng việc anh/chị làm hàng ngày gì? (Hỏi chi tiết, đặc biệt với bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng/tư vấn viên quy trình điều trị cho bệnh nhân) Anh/chị đào tạo chuyên môn lĩnh vực nào? Công việc có phù hợp với chun mơn đào tạo không? Trước làm việc U anh/chị làm việc đâu, công việc cụ thể nào? Cơng việc có sử dụng kinh nghiệm từ trình làm việc trước kia? H Từ vào làm việc, anh chị tham gia lớp học, khóa tập huấn nào? Nội dung khóa học gì? Có giúp ích với cơng việc hàng ngày anh/chị? Anh chị liệt kê thời gian, nội dung, thời lượng, số người địa điểm khóa tập huấn khơng Anh/chị có nhận xét sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho trình điều trị cho bệnh nhân? Theo anh/chị cần phải bổ sung thêm để cơng việc triển khai tốt hơn? Anh/chị có nhận xét quy trình tiếp đón điều trị cho bệnh nhân? Quy trình hợp lý chưa? Nếu chưa theo anh/chị nên điều chỉnh lại nào? Anh/chị có đánh giá tiêu chuẩn xét chọn bệnh nhân? Theo anh/chị cần bổ sung cắt giảm tiêu chuẩn nào? Anh/chị có nhận xét quy trình 74 xét chọn bệnh nhân? Nếu cần thay đổi theo anh/chị nên thay đổi nào? Đánh giá chất lượng điều trị (dành cho bác sỹ): 7.1 Hồ sơ bệnh án: Theo anh/chị, hồ sơ bệnh án đầy đủ chưa? Có cần bổ sung bỏ bớt mục khơng? Có cần sửa đổi không? 7.2 Liều điều trị: Anh/chị đánh giá liều điều trị (theo quy định Bộ Y tế) hợp lý chưa? + Liều khởi đầu + Điều chỉnh liều + Liều trì H P Nếu chưa hợp lý, theo anh/chị nên điều chỉnh nào? Thời gian điều chỉnh liều phù hợp chưa? Có cần thay đổi thêm khơng? 7.3 Hoạt động tư vấn: Theo anh/chị, hoạt động tư vấn đáp ứng nhu cầu bệnh nhân chưa? Nếu chưa, anh/chị có khuyến nghị để đáp ứng nhu U cầu bệnh nhân? 7.4 Quy định kiểm soát: - Theo anh/chị, tần suất xét nghiệm nước tiểu hợp lý chưa? Nếu H chưa cần thay đổi nào? - Hiện phương pháp kiểm sốt q trình lấy mẫu nước tiểu thực nào? Theo anh/chị, phương pháp có hợp lý khơng có cần thay đổi khơng? - Theo anh/chị có cần quan sát việc bệnh nhân uống thuốc hay khơng? - Theo anh/chị, bệnh nhân có nên mang liều Methadone mà khơng có người giám sát không? - Theo anh/chị để cung cấp số liều Methadone cho bệnh nhân mang nhà cần điều kiện gì? 7.5 Hoạt động chuyển tuyến: - Theo anh/chị việc phối hợp chuyển tuyến bệnh nhân tham gia điều trị Methadone phù hợp chưa? 75 - Nếu chưa phù hợp anh/chị có bổ sung vào việc chuyển tuyến bệnh nhân cần trợ giúp y tế chương trình điều trị Methadone? Đánh giá cán công tác điểm điều trị: 8.1 Theo anh/chị phân công chức nhiệm vụ người sở điều trị hợp lý chưa? 8.2 Việc phối hợp công việc phận sở anh/chị hợp lý chưa? Có cần thay đổi điều khơng? Đánh giá bệnh nhân: 9.1 Anh/chị gặp khó khăn trình tiếp xúc, điều trị với bệnh nhân làm việc đây? H P 9.2 Anh/chị có đánh giá vấn đề bệnh nhân tuân thủ điều trị thực khuyến cáo khác sở điều trị như: không sử dụng thêm ma tuý trình điều trị Methadone, uống rượu, hút thuốc 9.3 Bệnh nhân tham gia điều trị Methadone có khác bệnh nhân khác mà trước anh/chị biết khơng? Nếu khác khác điểm nào? (mơ tả cụ U thể) 10 Anh/chị có nhận xét thái độ bệnh nhân, người nhà đến sở điều trị? Anh/chị kể tình đáng nhớ thời gian làm việc H đây? Anh/chị có cảm giác sợ tiếp xúc với bệnh nhân không? (sợ bị hành hung, sợ bị lây bệnh ) 11 Thời gian anh/chị dành cho bệnh nhân trung bình bao nhiêu? (bệnh nhân mới, bệnh nhân chỉnh liều, bệnh nhân trì liều) (Thăm dị: Nếu anh chị nói bệnh nhân x phút, giờ, anh chị tiếp xx bệnh nhân? Có bệnh nhân anh chị phải dành nhiều thời gian không? Là trường hợp nào, thời gian trung bình cho bệnh nhân bao nhiêu? Tỷ lệ bệnh nhân % so với ca bình thường khác?) 76 Phụ lục 5: Phiếu vấn sâu gia đình bệnh nhân sở điều trị Methadone I Thông tin cá nhân - Họ tên - Dân tộc - Tuổi - Tơn giáo - Trình độ học vấn - Nghề nghiệp II Nội dung vấn Anh/chị nhận xét địa điểm đặt sở điều trị? Anh/chị có khuyến nghị địa điểm đặt sở điều trị? H P Anh chị nhận xét thời gian làm việc sở điều trị? Anh/chị có khuyến nghị thời gían làm việc sở điều trị? Anh/chị có nhận xét quy trình đăng ký điều trị sở điều trị Methadone? Anh/chị có khuyến nghị để quy trình tốt hơn? Anh/chị nhận xét quy trình xét chọn bệnh nhân? Anh/chị có U khuyến nghị để trình xét chọn bệnh nhân tốt hơn? Anh/chị nhận xét phối hợp sở điều trị Methadone dịch vụ y tế dịch vụ hỗ trợ xã hội khác? Anh/chị có khuyến H nghị vấn đề này? Anh/chị cảm thấy người nhà điều trị thuốc Methadone? 77 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN VĂN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Trung cấp Y tế Tuyên Quang Hồi 17 30 phút ngày 01/10/2016  Học viên: NGUYỄN VĂN KHƯƠNG  Với tên luận văn: "Đánh giá thực quy trình quản lý Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ H P năm 2016"  Tới dự buổi chấm luận văn, Hội đồng gồm có: Có mặt: STT Cơ quan cơng tác Họ tên Chức vụ Hội đồng PGS.TS Nguyễn Thanh Hương Trường Đại học Y tế Công cộng Chủ tịch TS Nguyễn Ngọc Bích Trường Đại học Y tế Cơng cộng Thư ký TS Lê Thanh Hương Trường Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Bùi Thị Tú Quyên Trường Đại học Y tế Công cộng Phản biện TS Nguyễn Đức Thành Trường Đại học Y tế Công cộng Ủy viên CKII Lê Xuân Vân Chi cục An toàn vệ sinh thực Ủy viên H U CKII Phạm Đức Thắng phẩm tỉnh Tuyên Quang Trung tâm Y tế huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang Vắng mặt: Ủy viên 78 NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (10 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: TS Bùi Thị Tú Quyên (Phản biện 2): Tổng quan tài liệu nên rút ngắn phần tình hình nhiễm HIV ma túy nói chung Khung lý thuyết có sơ đồ nên sử dụng bổ sung cho Phương pháp: quy trình thu thập số liệu nào? Vì đối tượng đặc thù, nhạy cảm, quy trình cần rõ ràng Các biến số cần bám vào khung lý thuyết H P Những nội dung tình trạng sử dụng chất gây nghiện không thuộc nội dung nghiên cứu, phần sai số nên cân nhắc viết cho phù hợp Phần 3.1 theo Bộ Y tế nên nên nêu có thực theo quy trình khơng, có khơng cần nói thêm, khác biệt trình bày phân tích Mục tiêu nên nêu ảnh hưởng: ví dụ kinh phí giảm kinh phí nhà nước U cấp, có thực khó khăn khơng? Giảm đủ khơng phải khó khăn, cung cấp chậm khơng cân đối khó khăn Ảnh hưởng yếu tố đến quy trình khơng phải kết điều trị H Định tính nhiều nội dung chưa phù hợp Bàn luận nói kết chưa có so sánh Cần bỏ trích dẫn định tính phần bàn luận Chỉnh sửa kết luận nghiên cứu theo mục tiêu Rà sốt lại cơng cụ nghiên cứu, bỏ công cụ không thực sử dụng TS Lê Thị Thanh Hương (Phản biện 1): Thống với góp ý Qun PGS TS Nguyễn Thanh Hương: Quy trình có nghiên cứu trả lời xem có làm theo bước quy trình khơng, thu thập từ người thực người thụ hưởng Đánh giá xem quy trình thực nào? Nếu khơng làm quy trình khâu 79 khơng làm? Lý sao? Có thể hướng dẫn chưa hợp lý yếu tố địa phương? Thu thập thông tin: sổ sách, người thực hiện, người thụ hưởng Đối chiếu kênh để xem quy trình thực thực nào? Nếu chưa đủ thơng tin cần làm tiếp theo? Người cung cấp dịch vụ thực quy trình: số lượng, chất lượng nhân lực, thơng tin, thái độ thực nào? Giám sát chặt chẽ khơng? Quy trình vướng khơng phù hợp đặc thù địa phương Tổng quan cần chỉnh sửa Bàn luận so sánh với báo cáo nghiên cứu hạn chế H P Học viên trả lời câu hỏi Tiếp thu, chỉnh sửa theo góp ý Kết luận: Xem lại góp ý phản biện nhận xét góp ý để chỉnh sửa Hội đồng phân công TS Lê Thị Thanh Hương đọc rà sốt U Điểm trung bình: 8.0 Thư ký H Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2016 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG 80 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN SAU BẢO VỆ Họ tên học viên: Nguyễn Văn Khương Lớp: CKII - Tổ chức quản lý y tế - Khóa - Tuyên Quang Tên đề tài: Đánh giá thực quy trình quản lý điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thị xã Nghĩa Lộ năm 2016 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ (Lý không chỉnh sửa) số trang) H P PGS,TS Nguyễn Thanh Hương - CTHĐ - Quy trình có nghiên cứu trả lời xem có làm theo bước quy trình khơng, thu thập từ người thực người thụ hưởng Đánh giá xem quy trình thực nào? Nếu khơng làm quy trình khâu khơng làm? Lý sao? Có thể hướng dẫn chưa hợp lý yếu tố địa phương? - HV chỉnh sửa, bước quy trình điều trị thực theo hướng dẫn BYT (Tr 24) U H - Nguồn thu thập thông tin từ sổ sách, báo cáo hồ sơ BA - Thu thập thông tin: sổ lưu sở ĐT sách, người thực hiện, MMT Nghĩa Lộ người thụ hưởng - Đối chiếu kênh khác để xem quy trình thực thực nào? Nếu chưa đủ thơng tin Số lượng chất 81 lượng nhân lực cung cấp dịch vụ bảng - Người cung cấp dịch vụ 3.1, Tr 38 thực quy trình: số lượng, chất lượng nhân lực, thông tin, thái độ thực nào? Giám sát chặt chẽ không? cần làm tiếp theo? - Quy trình vướng - Phần bàn luận cịn khơng phù hợp đặc hạn chế chưa có thù địa phương nghiên cứu - Tổng quan cần chỉnh sửa Quy trình quản lý điều trị - Bàn luận so sánh với báo cáo nghiên cứu hạn chế H P TS Lê Thị Thanh Hương (Phản biện 1): U Thống với góp ý Qun TS Bùi Thị Tú Quyên (Phản biện 2): - Tổng quan tài liệu nên rút - HV rút ngắn nội ngắn phần tình hình nhiễm dung tình hình HIV ma túy nói chung nhiễm HIV ma - Khung lý thuyết có sơ đồ túy theo góp ý nên sử dụng GV phản biện (Tr – Mục 1.1.1 Tình bổ sung cho hình nghiện ma túy - Phương pháp: Quy trình giới) thu thập số liệu - HV bổ sung, nào? Vì đối tượng làm rõ qui trình đặc thù, nhạy cảm, quy thu thập số liệu: H 82 trình cần rõ ràng Phỏng vấn BN đến uống thuốc, - Các biến số cần bám vào phịng tư vấn, quy khung lý thuyết trình vấn đảm - Những nội dung tình bảo bí mật (Tr 17) trạng sử dụng chất gây nghiện không thuộc nội dung nghiên cứu, phần sai số nên cân nhắc viết cho phù hợp - Phần 3.1 theo Bộ Y tế nên nên nêu có thực theo quy trình khơng, có khơng cần nói thêm, khác biệt trình bày phân tích - Mục tiêu nên nêu ảnh hưởng: ví dụ kinh phí giảm kinh phí nhà nước cấp, có thực khó khăn khơng? Giảm đủ khơng phải khó khăn, cung cấp chậm khơng cân đối khó khăn - Quy trình thu thập số liệu vấn BN đến uống thuốc (Tr 19) H P - HV chỉnh sửa làm rõ yếu tố ảnh hưởng: Nguồn kinh phí chưa ổn định, chưa đáp ứng việc chi trả lương, thực mua vật tư tiêu hao phục vụ bệnh nhân (Tr 35) U H - Ảnh hưởng yếu tố đến - Bàn luận có so quy trình khơng phải sánh song cịn ít, HV kết điều trị cố gắng tìm hiểu - Định tính nhiều nội dung số tài liệu, báo chưa phù hợp cáo để so sánh (Tr 55) - Bàn luận nói kết - HV bỏ tồn chưa có so sánh trích dẫn - Cần bỏ trích dẫn định tính phần bàn luận (Tr 83 phần bàn luận 54) - Chỉnh sửa kết luận nghiên - HV bỏ phụ lục (tr 78) cứu theo mục tiêu - HV chỉnh sửa - Rà sốt lại cơng cụ kết luận theo mục nghiên cứu, bỏ công tiêu: Thực trạng thực cụ không thực sử dụng quy trình địa phương; Một số khó khăn thuận lợi thực quy trình quản lý, điều trị H P Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U Hà Văn Như H Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Văn Khương