Kết quản điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone và các yếu tố liên quan ở người nghiện chích ma túy tại thành phố bắc giang năm 2015

–B RƯỜN Y TẾ I HỌC Y TẾ CÔNG C NG ƯƠN KẾT QUẢ KỲ HÙNG ỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT D NG THUỐC PHIỆN H P BẰNG METHADONE VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở N ƯỜI NGHIỆN CHÍCH MA TÚY T I THÀNH PHỐ BẮ AN U H LUẬN ĂN H NĂM 2015 SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG C NG MÃ SỐ: 60.72.03.01 Hà Nội - 2016 –B RƯỜN Y TẾ I HỌC Y TẾ CÔNG C NG ƯƠN KẾT QUẢ KỲ HÙNG ỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT D NG THUỐC PHIỆN H P BẰNG METHADONE VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở N ƯỜI NGHIỆN CHÍCH MA TÚY T I THÀNH PHỐ BẮ LUẬN ĂN H AN U NĂM 2015 SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG C NG MÃ SỐ: 60.72.03.01 H PGS.TS Hồ Thị Hiền Hà Nội - 2016 LỜ ẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin cảm ơn Ban Giám hiệu thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế công cộng trang bị kiến thức cho tơi q trình học tập, nghiên cứu trường hai năm qua, để tơi hồn thành luận văn Lời hết, xin bày tỏ kính trọng lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Hồ Thị Hiền Với tư cách giáo viên hướng dẫn luận văn, với bề dày tri thức chiều sâu tư nghiên cứu khoa học, Cô đem đến cho kiến giải, dẫn vơ quan trọng q trình thực luận văn H P Thành công luận văn có phần góp sức đáng kể người bạn chân tình lớp Cao học 17 Với kiến thức lòng hữu, họ mang đến cho tơi khơng quan điểm, góc nhìn đa chiều sáng suốt mà cịn giúp đỡ tối cần thiết thời điểm định Tôi xin trân trọng cảm ơn vị lãnh đạo đội ngũ cán bộ, nhân viên U Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Giang nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực địa thu thập số liệu địa bàn nghiên cứu Để có kết học tập luận văn này, trình nỗ H lực mà tơi trải qua với tình thương, động viên hỗ trợ lớn lao ln diện thường trực gia đình Những kết mà đạt để dành cho họ Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2016 Học viên ương Kỳ Hùng i M L DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Đặc điểm tình hình sử dụng ma túy HIV/AIDS 1.3 Phân loại chất ma túy H P 1.4 Các chất dạng thuốc phiện 1.5 Giới thiệu thuốc Methadone 13 1.6 Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện 13 1.7 Thực tế triển khai điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone 16 1.8 Một số kết điều trị methadone 20 U 1.9 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 22 1.10 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 23 H Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.6 Các biến số nghiên cứu 27 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá 28 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 29 ii Chương ẾT NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Kết điều trị methadone 31 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Methadone người nghiện chích ma túy thành phố Bắc Giang 36 Chương 42 BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 4.2 Kết điều trị Methadone 45 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Methadone người nghiện H P chích ma túy thành phố Bắc Giang 48 4.4 Hạn chế nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KH O 54 U PHỤ LỤC B NG THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN 60 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SA ĐIỀU TRỊ 62 H PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 69 iii ANH M AIDS HỮ Ế Ắ Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immunodeficiency Syndrome) ARV Thuốc điều trị kháng vi-rút BN Bệnh nhân CDTP Chất dạng thuốc phiện CSĐT Cơ sở điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu TTGDLĐXH Trung tâm Giáo dục – Lao động xã hội HBV Virus viêm gan B (Hepatitis B Virus) HCV Virus viêm gan C (Hepatitis C Virus) HIV Virus H P U suy giảm miễn dịch người (Human immunodeficiency virus) NCMT NMT NCV THCS THPT Nghiện chích ma túy H Nghiện ma túy Nghiên cứu viên Trung học sở Trung học phổ thông TP Thành phố TCMT Tiêm chích ma túy TTPC HIV/AIDS Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS UNODC Cơ quan phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên hợp quốc (United Nations Office on Drugs and Crime) VAAC Cục Phòng, chống HIV/AIDS WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) iv DANH M C CÁC BẢNG Bảng 3.1: Một số đặc điểm ĐTNC 30 Bảng 3.2: Tiền sử sử dụng ma túy trước điều trị methadone ĐTNC 31 Bảng 3.3: Tình trạng sử dụng heroin ĐTNC 32 Bảng 3.4: Liều điều trị methadone bệnh nhân 32 Bảng 3.5: Tình trạng bệnh bệnh nhân trước sau điều trị 33 Bảng 3.6 Tuân thủ điều trị ĐTNC 33 H P Bảng 3.7 Tình trạng ăn uống 33 Bảng 3.8 Tình trạng giấc ngủ 34 Bảng 3.9 Tình trạng vi phạm pháp luật ĐTNC 34 Bảng 3.10: Một số đặc điểm ĐTNC 36 Bảng 3.11: Tiền sử sử dụng ma túy liên quan đến tình trạng sử dụng heroin 37 U Bảng 3.12: Kết điều trị liên quan đến tình trạng sử dụng heroin C 38 Bảng 3.13: Yếu tố gia đình liên quan đến tình trạng sử dụng heroin 38 Bảng 3.14 Mối liên quan thời gian sử dụng ma túy tăng cân 39 H Bảng 3.15 Kết điều trị liên quan đến tình trạng tăng cân ĐTNC 39 Bảng 3.16 Yếu tố gia đình liên quan đến tình trạng tăng cân ĐTNC 40 Bảng 3.17 Mối liên quan học vấn việc làm thời điểm đánh giá 40 Bảng 3.18 Mối liên quan biết tình trạng HIV (+) việc làm 41 v DANH M C BIỂU Ồ Biểu đồ 3.1 Tình trạng sử dụng ma túy thời điểm điều trị 35 Biểu đồ 3.2 Cân nặng trung bình bệnh nhân 35 Biểu đồ 3.3 Tình trạng việc làm bệnh nhân 36 H P H U vi ÓM Ắ N H ÊN ỨU Nghiên cứu nhằm mô tả kết điều trị methadone số yếu tố liên quan tới tình trạng sử dụng heroin, thể trạng việc làm bệnh nhân sở điều trị methadone Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Giang từ tháng đến tháng 10 năm 2015 Nghiên cứu cần thiết để tìm nguyên nhân từ dẫn đến triển khai chương trình hiệu thu hút bệnh nhân vào điều trị Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang, thu thập thông tin định H P lượng từ 170 bệnh nhân phiếu thu thập thông tin từ bệnh án Kết nghiên cứu cho thấy liều điều trị trung bình 170 bệnh nhân chọn vào nghiên cứu 75mg Tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ điều trị 21,2% Tỷ lệ bệnh nhân c n sử dụng heroin đồng thời trình điều trị methadone 27,1% Tỷ lệ lây nhiễm HIV không tăng so với bắt đầu điều trị, tỷ lệ viêm gan C U tăng cao (từ 20,6% lên 44,1%) Sau điều trị có 58,8% bệnh nhân ăn uống tốt hơn, 80% bệnh nhân ngủ ngon 100% bệnh nhân không vi phạm pháp luật Cân nặng trung bình bệnh nhân tăng 2,1 kg so với trước điều trị Tỷ lệ bệnh nhân có việc làm H tăng 47,1% lên 71,2 % sau điều trị Nghiên cứu tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng sử dụng heroin ĐTNC yếu tố sau: Tình trạng việc làm, tuân thủ điều trị hỗ trợ từ gia đình bệnh nhân Mối liên quan tình trạng tăng cân với yếu tố tuân thủ điều trị hỗ trợ gia đình bệnh nhân Mối liên quan tình trạng việc làm trình độ học vấn bệnh nhân Khuyến nghị nghiên cứu đưa tiếp tục triển khai mở rộng thêm sở điều trị methadone huyện/thành phố; đẩy mạnh tuyên truyền cung cấp thông tin điều trị methadone cộng đồng, tăng cường công tác tư vấn tuân thủ điều trị; triển khai biện pháp can thiệp giảm tác hại trình điều trị methadone để giảm nguy lây truyền HIV, viêm gan B, viêm gan C; nghiên cứu giải pháp tạo việc làm ổn định cho bệnh nhân điều trị methadone Ặ ẤN Ề Theo ước tính Tổ chức ph ng chống ma tuý tội phạm Liên hợp quốc (UNODC) năm 2014 giới có khoảng 155 đến 250 triệu người độ tuổi từ 15 đến 64 lạm dụng loại ma tuý Trong đó: 15,6 triệu người nghiện ma tuý (NMT) chất dạng thuốc phiện (CDTP)[19] Tại Việt Nam, theo thống kê Bộ Cơng an cho thấy có 172 nghìn người NMT có hồ sơ quản lý, thực tế, số nhiều Tiêm chích ma túy TCMT nguyên nhân hàng đầu lây nhiễm HIV, bệnh viêm gan B bệnh viêm gan C Theo ước tính Chương trình Liên hợp quốc ph ng chống HIV/AIDS ( NAIDS) năm 2012, giới có khoảng triệu người nhiễm HIV, ước tính 211 nghìn người tử H P vong nguyên nhân liên quan đến ma túy, hầu hết thuộc lứa tuổi trẻ nhóm người sử dụng ma túy Tại Việt Nam, đến tháng 12 năm 2014, tổng số người nhiễm HIV toàn quốc c n sống 224.22 người [1] Nghiện chất dạng thuốc phiện tình trạng mãn tính khơng thể chữa khỏi, liên quan đến số vấn đề y tế HIV/AIDS, viêm gan số vấn U đề xã hội Do tính chất mạn tính, nghiện chất dạng thuốc phiện kéo dài suốt đời, điều trị thay methadone cần thiết cho bệnh nhân để giảm vấn đề thể chất, phục hồi chức tâm lý, xã hội, lao động tái hòa nhập cộng đồng[36] H Tại Việt Nam, đề án điều trị thay chất dạng thuốc phiện methadone bắt đầu triển khai Hải Phịng TP Hồ Chí Minh năm 2008 Sau 02 năm triển khai điều trị cho 965 bệnh nhân bước đầu đạt được: Tỷ lệ tiêm chích ma tuý giảm mạnh từ 92,7% xuống 15,5% sau 12 tháng; Hành vi phạm pháp giảm từ 40,8% xuống 2,2% sau 12 tháng; Tình trạng có việc làm tăng từ 9% 11,9%; [2] Tính đến ngày 20/12/2014 chương trình triển khai 38 tỉnh, thành phố với 129 sở điều trị methadone (CSĐT) 24.292 bệnh nhân tham gia điều trị Thành phố Bắc Giang trung tâm văn hóa, kinh tế, trị tỉnh Bắc Giang với diện tích 6.677 ha, dân số khồng 220.000 người Tính đến 31/12/2014 64 inh doanh gia đình Cơng anh/chị trị? việc trước Bn bán nhỏ điều Làm nông Công nhân C6 (Một lựa chọn) Lái xe ôm, taxi Thất nghiệp hác ( ghi rõ):……………… inh doanh gia đình H P Bn bán nhỏ C7 Cơng việc Làm nông anh/chị? Công nhân (Một lựa chọn) Lái xe ôm, taxi Thất nghiệp U C8 hác ( ghi rõ):……………… Hiện anh/chị thu Triệu đồng: | | | | | | | nhập triệu đồng/tháng? (bản Khơng nhớ thân gia đình hỗ trợ) H II Yếu tố liên quan đến điều trị Methadone C9 | | | Anh/chị sử dụng ma túy trước Năm điều trị? | | | Tháng 65 Không sử dụng C10 Trong tháng qua, Ít lần/ngày anh/chị thường sử lần/ngày dụng ma túy nào? – lần/ngày (Một lựa chọn) ≥ lần/ngày Anh/chị C11 hác ( ghi rõ):……………… điều trị - < 12 tháng Methadone bao Từ 12 tháng trở lên nhiêu tháng rồi? (Một lựa chọn) H P Khác ( ghi rõ):……………… Anh/chị có bỏ uống thuốc ngày liên C12 Có tiếp quay lại xin Không U uống không? Anh/chị bỏ uống H thuốc lượt C13 tháng điều trị? Số lượt tháng:……………… Anh chị bỏ uống mà báo trước với sở C14 điều trị lần tháng qua? Số lần tháng:……………… 66 C15 Anh/chị Có điều trị ARV chưa? Không biết (chỉ hỏi bệnh nhân dương tính với HIV) Phần III Kết điều trị methadone Ăn uống tốt Anh/chị thấy việc ăn uống so với thời C16 điểm sử dụng ma túy trước điều trị nào? Bình thường H P Ăn uống Khác (ghi (Một lựa chọn) rõ):………………… Ngủ ngon trước U Anh/chị thấy giấc ngủ Vẫn bình thường trước so với thời Giấc ngủ xấu (Ngủ hơn, C17 điểm cịn sử dụng ma túy ngủ nhiều hơn, ngủ hay giật H trước điều trị nào? (Một lựa chọn) mình) Khác ( ghi rõ):……………… Tăng cân Anh/chị cho biết cân nặng hơng thay đổi C18 sau điều trị Methadone nào? (Một lựa chọn) Giảm cân Khác ( ghi rõ):………………… 67 Hiện anh/chị cịn sử Có C19 dụng heroin không? Không => Chuyển câu C21 Tần suất: C20 Nếu có tần suất số tiền sử dụng bao nhiêu? lần/ngày Số tiền đ/ngày Dưới tháng Anh/chị ngừng không sử dụng heroin sau C21 tháng uống từ đến 12 tháng H P thuốc Trên 12 tháng Methadone ? Khác ( ghi (Một lựa chọn) rõ):……………… Ma túy đá U Trong thời gian điều trị Mc phin Methadone ngồi heroin Thuốc phiện C22 H ma tuý đá anh/chị có sử Cocaine dụng loại ma tuý khác Thuốc lắc (hồng phiến, hồng khơng? (Nhiều lựa chọn) hậu…) Tài mà/ Cần sa/ Cỏ Khác (ghi rõ) Gia đình quan tâm C23 Trước điều trị Có Khơng methadone mối quan hệ Có niềm tin với gia đình anh/chị với gia đình xã Có Khơng hội nào? Mâu thuẫn gia đình Có Khơng Gây gổ với người xung quanh Có Khơng 68 Gia đình quan tâm C24 C25 Sau điều trị methadone mối quan hệ anh/chị với gia đình xã hội nào? Có Khơng Có niềm tin với gia đình Có Khơng Mâu thuẫn gia đình Có Khơng Gây gổ với người xung quanh Có Khơng Sau điều trị methadone, Có anh/chị có vi phạm pháp luật lần không? Không H P Kết thúc vấn H U 69 PH L C BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU TT ịnh nghĩa Biến số, số Cơng cụ Phân loại thu thập Nhóm biến số thông tin chung đối tượng nghiên cứu ( N ) Nhị phân Phỏng vấn Rời rạc Phỏng vấn Tình trạng Là tình trạnh nhân đối tượng nhân nghiên cứu Phân loại Phỏng vấn Trình vấn Thứ bậc Phỏng vấn Tình trạng việc Cơng việc mang lại thu nhập làm trước điều cao đối tượng nghiên cứu trị trước sau điều trị Methadone Danh mục Phỏng vấn Thu nhập Thu nhập trung bình quy tiền mặt từ tất nguồn tháng Liên tục Phỏng vấn Tổng thời gian đối tượng sử dụng ma Tiền sử sử dụng túy đến thời điểm điều trị (dương ma túy lịch) Rời rạc Phỏng vấn Tần suất sử Số lần ĐTNC sử dụng chất gây dụng ma túy nghiện ngày trước bắt trước tham đầu điều trị gia điều trị Thứ bậc Phỏng vấn Các bệnh kèm Những bệnh mà ĐTNC theo trước mắc phải trước bắt đầu điều trị điều trị methadone Danh mục Phỏng vấn, bệnh án 10 Cân nặng trước Cân nặng ĐTNC trước tham điều trị gia điều trị Liên tục Bệnh án 11 Tiền sử vi phạm ĐTNC vi phạm pháp luật sử pháp luật trước dụng chất gây nghiện trước bắt Nhị phân Phỏng vấn Giới tính Là giới tính ĐTNC Tuổi Tính theo năm dương lịch độ học H P Bậc học cao ĐTNC U H 70 TT ịnh nghĩa Biến số, số Công cụ Phân loại thu thập điều trị đầu điều trị methadone Rời rạc Phỏng vấn, bệnh án Liều methadone Liều methadone ĐTNC sử dụng ĐTNC ngày vấn sử dụng Liên tục Bệnh án Tình trạng ĐTNC đến uống thuốc đầy đủ sở điều trị Bệnh nhân uống thuốc đầy đủ bỏ uống Tình trạng tn thuốc khơng q ngày có lý thủ điều trị báo trước với sở điều trị, thời gian ĐTNC tháng điều trị gần tính tuân thủ điều trị hơng đảm bảo điều kiện không tuân thủ điều trị Nhị phân Bệnh án ĐTNC có sử dụng đồng Tình trạng sử thời heroin trình điều trị dụng lại heroin methadone Nhị phân Phỏng vấn, Bệnh án 16 Tần suất dụng heroin sử Số lần sử dụng heroin hàng ngày tháng qua ĐTNC Thứ bậc Phỏng vấn 17 Số tiền dùng để Tổng số tiền ĐTNC dùng để sử dụng sử dụng heroin heroin tháng Liên tục Phỏng vấn Đánh giá việc ăn uống ĐTNC Tình trạng ăn thời gian điều trị Methdone so uống với thời điểm sử dụng ma túy trước điều trị Phân loại Phỏng vấn Tình trạng giấc Đánh giá giấc ngủ ĐTNC ngủ thời gian điều trị Methdone so Phân loại Phỏng vấn 12 Thời gian điều Tổng thời gian đối tượng điều trị Methadone trị Methadone (dương lịch) Nhóm biến số kết điều trị Methadone 13 14 15 18 19 H P U H 71 TT ịnh nghĩa Biến số, số Công cụ Phân loại thu thập với thời điểm sử dụng ma túy trước điều trị 20 Cân nặng ĐTNC Là cân nặng ĐTNC sau điều trị 21 Các bệnh kèm theo sau Những bệnh mà ĐTNC mắc phải điều trị trước bắt đầu điều trị methadone methadone 22 Tình trạng vi ĐTNC từ tham gia điều trị phạm pháp luật methadone có vi phạm pháp luật lần sau điều trị không Nhị phân Phỏng vấn 23 Tình trạng có ĐTNC có việc làm sau tham gia việc làm sau điều trị methadone điều trị Danh mục Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Rời rạc Bệnh án Danh mục Bệnh án H P U Nhóm biến số yếu tố khác liên quan đến kết điều trị 24 25 26 Sự hỗ trợ Gia đình hỗ trợ ĐTNC gia đình trình điều trị Là tình trạng mối quan hệ ĐTNC Mối quan hệ thành viên gia đình có với gia đình cải thiện hay khơng H Là tình trạng mối quan hệ ĐTNC Mối quan hệ người xung quanh có với xã hội cải thiện hay không H P H U H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 09 10 phút ngày 06 / 04 /2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 346/QĐ-YTCC, ngày 01/04/2016 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng khóa 17 Hà Nội học viên: Vương Kỳ Hùng Với đề tài: Kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone người nghiện chích ma túy thành phố Bắc Giang năm 2015 H P Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Phạm Trí Dũng - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Nguyễn Thị Hoài Thu U - Phản biện 1: TS Đỗ Mai Hoa - Phản biện 2: TS Đỗ Kháng Chiến - Uỷ viên: TS Trần Văn Tiến Vắng mặt: Không H Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hướng dẫn: PGS TS Hồ Thị Hiền Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Vương Kỳ Hùng báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 15 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện – TS Đỗ Mai Hoa (Có nhận xét kèm theo):  Đề tài có ý nghĩa chương trình can thiệp giảm hại cho đối tượng nhiễm HIV/AIDS  Luận văn viết chu, rõ ràng học viên có cố gắng điều chỉnh theo góp ý Phản biện lần  Học viên lấy số liệu thông tin đối tượng lát cắt, thời điểm khác nhau, hạn chế thiết kế nghiên cứu Vì học viên đưa vào hạn chế nghiên cứu  Nghiên cứu có đề cập đến yếu tố liên quan cá nhân gia đình đến việc điều trị Methadone Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đề cập đến yếu tố liên quan đến cung cấp dịch vụ, yếu tố từ phía nhân viên y tế  Vì nghiên cứu khơng đề cập đến yếu tố cung cấp dịch vụ y tế, lại đưa khuyến nghị dịch vụ y tế Vì vậy, phần khuyến nghị chưa phù hợp có liên quan đến kết nghiên cứu 4.2 Ý kiến Phản biện – TS Đỗ Kháng Chiến (Có nhận xét kèm theo):  Học viên nghiêm túc cố gắng chỉnh sửa theo góp ý phản biện lần  Tên đề tài điều chỉnh để bao trùm mục tiêu nghiên cứu  Một số nội dung không liên quan đến nghiên cứu học viên loại bỏ theo góp ý phản biện lần  Phần lý giải liên quan viêm gan B viêm gan C với việc điều trị Methadone, học viên cố gắng lý giải, nhiên chưa thực thỏa đáng thuyết phục  Chủ đề nghiên cứu thực tiễn có ý nghĩa cho cộng đồng  Kết nghiên cứu ra, tỷ lệ viêm gan B, viêm gan C tăng lên nhóm đối tượng điều trị Methadone, kết học viên chưa có giải thích thỏa đáng Có thể cần phải có nghiên cứu sâu rộng hơn, để đưa chứng rõ ràng H P U H 4.3 Ý kiến Ủy viên – TS Trần Văn Tiến:  Phần khuyến nghị không trực tiếp liên quan đến kết nghiên cứu Vì vậy, học viên cần xem xét viết lại phần khuyến nghị  Khung lý thuyết ko rõ mối quan hệ ô yếu tố khung Học viên nên xem xét vẽ lại để thể rõ mối liên quan yếu tố  Phần kết nghiên cứu không rõ trước sau điều trị nào, điều trị giai đoạn lâu  Biểu đồ 3.1 (trang 35) đưa kết lát cắt, thời điểm khác liệu có xác đồng thời điểm hay không  Biểu đồ 3.2 nên mô tả rõ người tăng cân, người giảm cân có kết rõ hơn, so với việc tính khối lượng trung bình tồn đối tượng  Trang 27, đưa số biến số đánh giá, nhóm biến số liên quan đến kết điều trị Methadone cần xem xét lại, cần lựa chọn biến số phù hợp để đánh giá số  Phần phương pháp nghiên cứu cần lưu ý thời điểm đánh giá khác nhau, có đánh giá xác so sánh kết hay không thời điểm thu thập thông tin đánh giá khác 4.4 Ý kiến Thư ký – TS Nguyễn Thị Hồi Thu:  Mục tiêu điều chỉnh lại phân tích yếu tố liên quan ảnh hưởng đến kết điều trị thay …  Phần tổng quan tài liệu (trang 3) học viên cần xem lại, bỏ phần không phù hợp  Phần phương pháp nghiên cứu điều chỉnh nữa, học viên cần bổ sung hạn chế thiết kế nghiên cứu vào phần hạn chế nghiên cứu  Phần khuyến nghị liên quan nhiều đến dịch vụ y tế, mà khơng xuất phát từ kết nghiên cứu Vì học viên cần viết lại phần khuyến nghị H P 4.5 Ý kiến Chủ tịch – PGS TS Phạm Trí Dũng:  Học viên cần xem xét hiệu chỉnh chi tiết đối tượng nghiên cứu  Phần kết nghiên cứu, cần xem xét hiệu chỉnh lại số bảng kết Ví dụ: bảng 3.12  Phần khuyến nghị cần điều chỉnh lại, đưa khuyến nghị phù hợp xuất phát trực tiếp từ kết nghiên cứu Đặc biệt phần kết liên quan đến tỷ lệ viêm gan B, viêm gan C tăng lên nhóm đối tượng điều trị Methadone đưa vào phần khuyến nghị, cần phải đưa khuyến nghị liên quan đến tiến hành nghiên cứu rộng mảng  Nên cân nhắc mục tiêu 2, có kết đánh giá tất người sử dụng Methadone nghiên cứu sử dụng kết hợp heroin cần phải nêu rõ U H Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: 10 phút  Học viên xin tiếp thu điều chỉnh lại nội dung theo góp ý Hội đồng  Về khung lý thuyết điều chỉnh làm rõ mối liên quan yếu tố đưa vào khung lý thuyết  Phần khuyến nghị viết lại đưa khuyến nghị xuất phát trực tiếp từ kết nghiên cứu  Tỷ lệ viêm gan B, viêm gan C nhóm sử dụng điều trị Methadone tăng lên, nhóm sử dụng điều trị Methadone đối tượng nhiễm viêm gan C lây với Từ kết nghiên cứu học viên, chưa giải thích rõ vấn đề Vì vậy, cần tiến hành nghiên cứu điều tra sâu thêm  Mục tiêu 2, học viên thảo luận thêm với giáo viên hướng dẫn để đưa mục tiêu cuối chặt chẽ  Phần kết nghiên cứu, học viên điều chỉnh lại theo góp ý hội đồng * Ý kiến Giáo viên hướng dẫn  Giáo viên hướng dẫn học viên xin tiếp thu nghiêm túc điều chỉnh lại luận văn theo góp ý Hội đồng  Phần khuyến nghị điều chỉnh lại, đưa khuyến nghị phù hợp với kết nghiên cứu  Phần lý giải liên quan đến tỷ lệ viêm gan B, C rà soát lại đưa lý giải, bàn luận thêm phần kết H P H U KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau:  Luận văn có tính thực tiễn ý nghĩa cộng đồng  Luận văn đáp ứng yêu cầu luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng Những điểm cần chỉnh sửa:  Phần khung lý thuyết cần điều chỉnh lại, thể rõ mối liên quan yếu tố khung lý thuyết  Phần phương pháp nghiên cứu, thiết kế nghiên cứu cần mô tả rõ đối tượng nghiên cứu, bổ sung thông tin số liệu vê thời gian dùng, liều dùng đối tượng Nếu khơng giải hồn toàn phần cần phải đưa vào hạn chế nghiên cứu  Cần bổ sung hạn chế nghiên cứu liên quan đến thiết kế nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu  Phần khuyến nghị cần điều chỉnh lại, đưa khuyến nghị phù hợp xuất phát trực tiếp từ kết nghiên cứu H P Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 40.0 U Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8.0 Xếp loại: Khá Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hoàn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp cho học viên Vương Kỳ Hùng; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Vương Kỳ Hùng H Thư ký hội đồng TS Nguyễn Thị Hoài Thu Hà Nội, ngày 06 tháng 04 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng PGS TS Phạm Trí Dũng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng