Thực trạng hoạt động và kết quả ban đầu điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone của người nghiện chích ma túy tại tỉnh tây ninh năm 2017

O Ụ V TRƢỜN OT O-B Y TẾ I HỌC Y TẾ CÔNG C NG TỐNG THỊ NGỌC LOAN THỰC TR NG HO T H P NG VÀ KẾT QUẢ AN ẦU ỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT D NG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE CỦA N ƢỜI NGHIỆN CHÍCH MA TÚY T I TỈNH TÂY N NH NĂM 2017 U H LUẬN VĂN TH SĨ HUYÊN N NH Y TẾ CÔNG C NG MÃ SỐ: 60.72.03.01 HÀ N I - 2017 O Ụ V TRƢỜN OT O-B Y TẾ I HỌC Y TẾ CÔNG C NG TỐNG THỊ NGỌC LOAN THỰC TR NG HO T H P NG VÀ KẾT QUẢ AN ẦU ỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT D NG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE CỦA N ƢỜI NGHIỆN CHÍCH MA TÚY T I TỈNH TÂY N NH NĂM 2017 U H LUẬN VĂN TH SĨ HUYÊN N NH Y TẾ CÔNG C NG MÃ SỐ: 60.72.03.01 N ƢỜ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ N I - 2017 i MỤ LỤ MỤC LỤC i DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1.Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu H P 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Hiệu sử dụng Methadone 1.1.3 Đối tƣợng tham gia điều trị Methadone 1.1.4 Mục đích điều trị 1.2 Tình hình nghiện chích ma túy HIV/AIDS giới, Việt Nam tỉnh U Tây Ninh 1.2.1 Tình hình nghiện chích ma túy HIV/AIDS giới 1.2.2 Tình hình nghiện chích ma túy HIV/AIDS Việt Nam H 1.2.3 Tình hình nghiện chích ma túy HIV Tây Ninh 1.3 Tình hình chƣơng trình MMT giới, Việt Nam tỉnh Tây Ninh 1.3.1 Tình hình điều trị Methadone (MMT) giới 1.3.2 Tình hình điều trị Methadone Việt Nam 1.3.3 Nhu cầu triển khai điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Tây Ninh 10 1.3.4 Các văn triển khai chƣơng trình điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone Việt Nam 11 1.3.5 Tình hình điều trị Methadone Tây Ninh 11 1.3.6 Một số nghiên cứu kết điều trị Methadone 12 1.4 Khung lý thuyết nghiên cứu 18 1.5 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 19 ii Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 20 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu thu thập số liệu 21 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 22 2.6.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu (ĐTNC) 22 H P 2.6.2 Tình trạng sức khoẻ ĐTNC tiền sử sử dụng ma túy bệnh nhân 22 2.6.3 Kết ban đầu điều trị ngƣời NCMT 22 2.6.4 Biến số thực trạng công tác quản lý chƣơng trình MMT 23 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 23 2.8 Sai số biện pháp khắc phục sai số 23 U 2.9 Đạo đức nghiên cứu 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc tính chung ngƣời NCMT tham gia điều trị MMT 25 H 3.2 Đặc tính tình trạng sức khoẻ tiền sử sử dụng ma túy ngƣời NCMT điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone 26 3.3 Kết ban đầu điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone ngƣời NCMT tham gia điều trị tỉnh Tây Ninh, năm 2017 29 3.3.1 Thực trạng hoạt động chƣơng trình điều trị MMT Tây Ninh 29 3.3.2 Kết ban đầu điều trị MMT tỉnh Tây Ninh 36 Chƣơng BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu tham gia điều trị MMT 38 4.1.1 Giới tính đối tƣợng nghiên cứu 38 4.1.2 Tuổi đối tƣợng nghiên cứu 38 4.1.3 Hôn nhân đối tƣợng nghiên cứu 38 4.1.4 Học vấn đối tƣợng nghiên cứu 39 iii 4.1.5 Tuổi sử dụng ma túy đối tƣợng nghiên cứu 39 4.2 Tình trạng sức khoẻ tiền sử sử dụng ma túyvà ngƣời NCMT 39 4.2.1 Tình trạng HIV điều trị ARV đối tƣợng nghiên cứu 39 4.2.2 Các bệnh kèm theo ngƣời NCMT điều trị sở Methadone 40 4.2.3 Thời gian sử dụng ma túy trƣớc điều trị đối tƣợng nghiên cứu 40 4.3 Thực trạng hoạt động chƣơng trình MMT tỉnh Tây Ninh 41 4.3.1 Cơ cấu tổ chức 41 4.3.2 Nhân lực 41 4.3.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí 42 4.4 Kết ban đầu điều trị MMT ngƣời NCMT số yếu tố ảnh hƣởng H P đến kết 42 4.4.1 Tình trạng sử dụng ma túy bệnh nhân kết xét nghiện heroin nƣớc tiểu 42 4.4.2 Cân nặng bệnh nhân 43 4.4.3 Việc làm bệnh nhân 43 U 4.4.4 Tuân thủ điều trị 44 4.4.5 Liều Methadone trì điều trị 44 4.6 Hạn chế nghiên cứu 44 H KẾT LUẬN 46 KHUYẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 Phụ lục: 54 Phụ lục 1: Biến số 54 PHỤ LỤC 2: BẢNG THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN (TỪ BỆNH ÁN) 60 PHỤ LỤC 3: PHIẾU PHỎNG VẤN SAU ĐIỀU TRỊ 63 Phụ lục 4: BẢNG KIỂM DÀNH CHO CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE 69 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung ngƣời NCMT điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone (n=130) 25 Bảng 3.2 Các đặc tính độ tuổi thời gian sử dụng ma túy (n=130) 26 Bảng 3.3 Thời gian sử dụng ma túy trƣớc tham gia điều trị bệnh nhân (n=130) 27 Bảng 3.4 Tình trạng sức khỏe ngƣời NCMT trƣớc tham gia điều trị MMT (n=130) 27 Bảng 3.5 Kế hoạch triển khai phối hợp với ban ngành 30 Bảng 3.6 Hoạt động xét nghiệm 33 H P 3.3.1.6 Kinh phí 35 Bảng 3.7 Bảng Kinh phí thực từ nguồn ngân sách tỉnh nguồn trung ƣơng đảm bảo[20] 35 Bảng 3.8 Các số đánh giá kết điều trị ngƣời NCMT trƣớc sau tham gia điều trị MMT (n=130) 36 U Bảng 3.9 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân (n=130) 37 Bảng 3.10 Liều điều trị Methadone bệnh nhân (n=130) 37 H v ANH MỤ AIDS: HỮ V ẾT TẮT Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immune Deficiency Syndorome) ARV: Thuốc kháng vi-rút (Anti Retroviral (Drug) CDTP: Chất dạng thuốc phiện ĐTNC: Đối tƣợng nghiên cứu HIV: Vi-rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời (Human immunodeficiency Virus) MMT: H P Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone (Methadone Maintenance Therapy) NCMT: Nghiện chích ma túy WHO: Tổ chức Y tế giới (The World Health U Organization) H vi TÓM TẮT Ề T N H ÊN ỨU Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện đƣợc triển khai nhiều nƣớc giới, đạt đƣợc nhiều tựu việc giảm lây truyền HIV nhóm NCMT từ nhóm NCMT cộng đồng giảm tỷ lệ tội phạm Chƣơng trình điều trị thay thuốc Methadone Việt Nam bắt đầu triển khai từ năm 2008 TP Hồ Chí Minh Hải Phòng Kết đánh giá cho thấy hiệu nhiều mặt: giúp tiết kiệm chi phí cho ngƣời nghiện, gia đình cộng đồng Giảm nguy lây truyền HIV cho cộng đồng Đồng thời, tạo điều kiện cho ngƣời NCMT tái hòa nhập cộng đồng Tỉnh Tây Ninh triển khai điều trị Methadone từ 03/2015, đến triển H P khai đƣợc 02 sở điều trị Methadone thành phố (TP) Tây Ninh huyện Gò Dầu Tuy nhiên, sau thời gian triển khai điều trị, Thành phố Tây Ninh nhƣ huyện Gị Dầu chƣa có số liệu thực tế điều trị thay Methadone Chính lý trên, nghiên cứu “Thực trạng hoạt động kết ban đầu điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone U ngƣời nghiện chích ma túy tỉnh Tây Ninh năm 2017” đƣợc thực nhằm: Mô tả thực trạng hoạt động chƣơng trình điều trị thay nghiện chất H dạng thuốc phiện Methadone tỉnh Tây Ninh năm 2017 Mô tả kết ban đầu điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone ngƣời nghiện chích ma túy tham gia điều trị tỉnh Tây Ninh, năm 2017 Nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp mô tả cắt ngang, định lƣợng kết hợp định tính Sử dụng câu hỏi soạn sẵn bảng kiểm soạn sẵn với sử dụng số liệu thứ cấp từ hồ sơ bệnh án để thu thập thông tin ban đầu bệnh nhân nhƣ thể trạng, liều dùng, thời gian sử dụng heroin, nghề nghiệp nhƣ tình trạng sức khỏe, kế hoạch báo cáo sở Methadone tỉnh Tây Ninh Qua nghiên cứu chúng tơi có kết nhƣ sau: Tỷ lệ HIV dƣơng tính cao 16,9% Trong số bệnh nhân HIV có 23% bệnh nhân khơng tham gia điều trị ARV 64% bệnh nhân có mắc bệnh kèm theo, viêm gan C bệnh phổ biến vii (63%) Khoảng 56%- 77% bệnh nhân có mối quan hệ tốt với xã hội: nhƣ công an, sở Lao động thƣơng binh xã hội, hàng xóm, bạn có khơng NCMT Kết thực trạng hoạt động sở điều trị Methadone: Tỉnh ban hành Quyết định thành lập sở Methadone Thành phố Tây Ninh Huyện Gò Dầu năm 2015 Tỉnh Tây chƣa chƣa triển khai mơ hình lồng ghép điều trị ARV vào sở điều trị MMT Cơ sở vật chất gồm phòng cấp thuốc, phòng tƣ vấn, phòng khám, phịng xét nghiệm phịng họp nhóm, đảm bảo sở có 10 nhân có 02 bác sĩ 08 trung cấp điều dƣỡng, y sỹ, dƣợc sĩ kỹ thuật viên xét nghiệm theo hƣớng dẫn Nghị định số 96/2012/NĐ-CP Kinh phí mua vật tƣ tiêu hao sinh phẩm phục vụ công tác chuyên môn từ nguồn ngân sách H P tỉnh hỗ trợ, thuốc Methadone Trung ƣơng cấp Đƣợc ủng hộ ban ngành địa phƣơng nhƣ hoạt động truyền thông huy động cộng đồng tạo đồng thuận đƣợc thực từ tuyến thành phố đến cấp quận, huyện xã phƣờng nhiều hình thức phong phú Kết điều trị MMT ngƣời NCMT: Bệnh nhân sau điều trị giảm U đáng kể tần suất dùng ma túy bất hợp pháp với tỷ lệ NCMT bệnh nhân trƣớc sau điều trị 96,1% 3,9% Tỷ lệ bệnh nhân thất nghiệp có xu hƣớng giảm, số bệnh nhân có Heroin nƣớc tiểu giảm đáng kể 43% giảm xuống 10%, H nhiên hầu hết bệnh nhân tham gia công việc buôn bán gia đình Ngồi ra, cân nặng trung bình bệnh nhân tham gia điều trị MMT tăng 0,9 kg Cần triển khai mơ hình lồng ghép điều trị ARV với sở điều trị MMT tỉnh Tây Ninh; tăng cƣờng tập huấn cho cán bộ, bác sĩ sở điều trị kiến thức sàng lọc, chẩn đoán bệnh đồng nhiễm phổ biến thƣờng gặp bệnh nhân NCMT nhƣ viêm gan C, HIV, viêm gan B, lao Chính quyền địa phƣơng nên đề xuất thêm hỗ trợ cho bệnh nhân MMT, đặc biệt chƣơng trình hỗ trợ xã hội tập trung vào: đào tạo nghề tạo việc làm, truyền thông giảm kỳ thị phân biệt đối xử ẶT VẤN Ề Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone (MMT) đƣợc chứng minh toàn cầu phƣơng pháp hiệu việc kiểm soát sử dụng chất dạng thuốc phiện (CDTP) phòng chống lây nhiễm HIV [25] Chƣơng trình bắt đầu năm 1964 giúp ích cho hàng triệu ngƣời trình cai nghiện CDTP[30] Nhiều nghiên cứu giới chứng minh tuân thủ MMT làm giảm sử dụng heroin, tội phạm nhƣ hành vi tiêm chích ma túy (TCMT)[32], đồng thời giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV nhƣ bệnh truyền qua đƣờng máu khác nhƣ nhƣ viêm gan B C nhóm TCMT[25] Ngồi ra, H P tuân thủ MMT bệnh nhân giảm nguy tử vong so với ngƣời không bỏ điều trị thuốc Hơn MMT giúp làm giảm chi phí cãi thiện chất lƣợng sống cho bệnh nhân [26] Tại Việt Nam tình hình lạm dụng ma túy diễn biến phức tạp Phần lớn ngƣời sử dụng ma túy có trình độ học vấn thấp, có tiền án hình sự, có việc làm có thu nhập khơng ổn định Theo báo cáo Bộ Cơng an, tính đến cuối năm U 2014, nƣớc có 204.377 ngƣời sử dụng ma tuý, 85,0% có hành vi TCMT Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng ma túy khơng đƣợc quản lý chƣa thống kê đƣợc [1] H Việt Nam nƣớc có số ca nhiễm HIV cao hành vi TCMT Tỷ lệ nhiễm HIV số ngƣời TCMT cao năm gần Theo kết điều tra giám sát trọng điểm HIV năm 2014, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT 45% tổng số 224.223 ngƣời nhiễm HIV [2] Chƣơng trình Methadone triển khai Hải Phịng Thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2008 Kết đánh giá bƣớc đầu ghi nhận kết tích cực, mang lại nhiều lợi ích cho thân bệnh nhân, gia đình bệnh nhân xã hội Từ Chính phủ cho phép nhiều tỉnh, thành phố tiến hành triển khai chƣơng trình Methadone Đến Việt Nam mở rộng 20 tỉnh, thành phố với 60 sở điều trị, có 13.000 bệnh nhân đƣợc điều trị (tính đến quý I 67 PHẦN IV MỐI QUAN HỆ VỚ TƢƠN LA A ÌNH V XÃ H , ỊNH HƢỚNG ỦA BỆNH NHÂN STT Câu hỏi Mã hóa trả lời Ghi 19 Mối quan hệ với gia đình xã hội 19.1 Ngƣời thân gia đình 19.2 Hàng xóm 19.3 Bạn NCMT 19.4 Bạn không NCMT 19.5 Công an 19.6 LĐTBXH 19.7 Cơ sở điều trị Methadone 20 20.1 20.2 Mức độ đánh giá ốt ốt U H P H ịnh hƣớng bệnh nhân tƣơng lai Không suy nghĩ, kiếm tiền để tiêm chích ma túy Phụ giúp kinh tế cho gia đình 20.3 Phụ giúp cơng việc nhà 20.4 Học nghề, tìm việc làm 20.5 Lập gia đình ốt ốt ốt ốt ốt 68 20.6 20.7 Cải thiện bạn thân Kiêu gọi ngƣời NCMT tham gia điều trị Kết thúc vấn H P H U 69 Phụ lục 4: ẢN K ỂM STT NH HO Ơ SỞ ỀU TRỊ METHA ONE CHỈ TIÊU KẾT QUẢ I.Công tác quản lý đạo Có văn đạo Đạt Khơng đạt Thành lập Nhóm hỗ trợ kỹ thuật hƣớng dẫn kỷ thuật Đạt kiểm tra giám sát đánh giá kết thực Sở Không đạt Y tế định H P Tổ chức giao ban hàng tuần sở điều trị với đơn Đạt vị hỗ trợ kỹ thuật kịp thời giải khó khăn Khơng đạt phát sinh trình triển khai Tổ chức đợt kiểm tra, giám sát định kỳ đột Đạt xuất đến sở điều trị để tăng cƣờng đạo thực Không đạt chƣơng trình theo mục tiêu tiến độ đề U II Nhân Cho nhân viên tham gia lớp đào tạo chuyên ngành H Đạt Không đạt Số lượng nhân công tác sở điều trị thay thuốc Methadone cần tuân theo quy định chi tiết Điều 5, Thông tư số 12/2013/TT-BYT ngày 12/4/2013 Bộ Y tế, chi tiết sau: + Phịng khám bệnh có 03 nhân viên có trình Đạt độ trung cấp chun ngành y trở lên, có Không đạt 01 bác sỹ phụ trách chuyên môn kỹ thuật có thời gian làm cơng tác khám bệnh, chữa bệnh từ 18 tháng trở lên + Phòng cấp phát bảo quản thuốc có 02 nhân Đạt viên có trình độ trung cấp chun ngành dƣợc Không đạt 70 trung cấp chuyên ngành y trở lên, nhân viên làm nhiệm vụ bảo quản thuốc phải có trình độ từ trung cấp chun ngành dƣợc trở lên + Phịng tƣ vấn có 01 nhân viên có trình độ Đạt trung cấp chuyên ngành dƣợc trung cấp chuyên Không đạt ngành y trung cấp chuyên ngành xã hội trở lên + Phịng xét nghiệm có 01 nhân viên có trình Đạt độ trung cấp thuộc chuyên ngành y, Không đạt dƣợc, sinh học hóa học trở lên + Phịng hành có 01 nhân viên có trình Đạt độ trung cấp trở lên Không đạt H P + Có 02 nhân viên bảo vệ Tổng cộng : 10 nhân viên cho sở điều trị U III sở vật chất 10 11 Có nơi tiếp đón diện tích từ 15m2 trở lên H Phòng cấp phát từ diện tích 15m2 trở lên Đạt Khơng đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Bảo đảm điều kiện phòng cháy, chữa cháy theo Đạt quy định pháp luật Khơng đạt Bảo đảm có đủ điện, nƣớc điều kiện khác để Đạt phục vụ ngƣời bệnh Khơng đạt Các phịng xây dựng chắn Đạt Khơng đạt 12 Phịng phải đủ ánh sáng Đạt Khơng đạt 13 Có trần chống bụi Đạt 71 Không đạt 14 15 Tƣờng nhà sử dụng chất liệu dễ tẩy rửa Đạt làm vệ sinh, Không đạt Có cửa vào có khóa Đạt Không đạt 16 Đạt Cửa sổ chắn có khóa Khơng đạt IV Trang thiết bị Phòng cấp phát bảo quản thuốc Methadone phải đảm bảo: H P + Ẩm kế + Nhiệt kế đo nhiệt độ phòng 17 18 + Điều hòa nhiệt độ U Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Khơng đạt + 02 tủ có khóa 01 tủ đựng thuốc cấp phát Đạt hàng ngày 01 tủ bảo quản thuốc Không đạt + Dụng cụ cấp phát thuốc Methadone Đạt H Không đạt + Tủ giá đựng hồ sơ, sổ sách, phiếu theo dõi điều Đạt trị Khơng đạt Có đủ thiết bị, dụng cụ y tế thuốc điều trị thay Đạt phù hợp với quy mô hoạt động điều trị nghiện chất Khơng đạt dạng thuốc phiện 19 Có thiết bị để khử trùng dụng cụ bệnh phẩm Đạt Khơng đạt 20 Có thiết bị giám sát việc thực điều trị Đạt Không đạt 72 Phòng cấp phát bảo quản thuốc phải đảm bảo: + Ẩm kế Đạt Không đạt + Nhiệt kế đo nhiệt độ phòng Đạt Khơng đạt + Điều hịa nhiệt độ Đạt Khơng đạt 21 + 02 tủ có khóa, đó: 01 tủ để đựng thuốc cấp Đạt phát ngày 01 tủ để bảo quản thuốc Không đạt + Dụng cụ cấp phát thuốc Đạt H P + Tủ giá đựng hồ sơ, sổ sách, phiếu theo dõi điều Đạt trị Không đạt Phòng khám bệnh phải đảm bảo: + Nhiệt kế đo thân nhiệt U + Ống nghe H + Tủ thuốc cấp cứu (trong có thuốc giải độc) 22 Không đạt + Máy đo huyết áp + Bộ trang thiết bị cấp cứu Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt + Cáng cứu thƣơng xe đẩy Đạt Không đạt + Giƣờng khám bệnh Đạt Không đạt + Cân đo sức khỏe – chiều cao Đạt 73 Khơng đạt Phịng xét nghiệm phải đảm bảo: + Bộ dụng cụ xét nghiệm nƣớc tiểu lấy máu Đạt Không đạt + Tủ lạnh bảo quản sinh phẩm, bệnh phẩm Đạt Không đạt 23 + Nơi lấy nƣớc tiểu ngƣời bệnh: Đạt Không đạt + Bộ bàn cầu (với đƣờng cấp nƣớc có van đặt bên Đạt ngồi nơi lấy nƣớc tiểu) Không đạt H P + Vách ngăn dán kính màu chiều từ bên ngồi để Đạt nhân viên sở điều trị quan sát đƣợc q trình Khơng đạt tự lấy mẫu nƣớc tiểu ngƣời bệnh 24 Cơ sở điều trị MMT có lồng ghép với ARV khơng? H U Có Khơng 74 H P H U 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U