Thực trạng hoạt động và thực hiện qui định hành nghề của các phòng khám đa khoa tư nhân tại tỉnh ninh bình năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHAN TRẦN VĂN H P THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG VÀ THỰC HIỆN QUI ĐỊNH HÀNH NGHỀ CỦA CÁC PHÒNG KHÁM ĐA KHOA NGỒI CƠNG LẬP TẠI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: CK 62 72 76 05 Hà Nội, năm 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHAN TRẦN VĂN H P THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG VÀ THỰC HIỆN QUI ĐỊNH HÀNH NGHỀ CỦA CÁC PHỊNG KHÁM ĐA KHOA NGỒI CƠNG LẬP TẠI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: CK 62 72 76 05 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ TRANG NHUNG Hà Nội, năm 2020 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Trang Nhung, khoa Khoa học Trường Đại học Y tế công cộng người thầy trực tiếp hướng dẫn, quan tâm, bảo tận tình giúp đỡ mặt để em hồn thành luận văn Xin bày tỏ lịng biết ơn thầy, cô giáo trong Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, thầy, cô Trường Đại học Y tế công cộng tận tình dạy dỗ có ý kiến đóng góp quý báu cho luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn Lãnh đạo Sở, lãnh đạo phòng Nghiệp vụ H P Sở Y tế Ninh Bình, phòng khám đa khoa tư nhân địa bàn tỉnh Ninh Bình tạo điều kiện thuận lợi trình thu thập số liệu luận văn Xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp quan tâm, động viên tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập viết luận văn Xin chân thành cảm ơn ! U Hà Nội, tháng năm 2020 H Tác giả Phan Trần Văn i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CKI, CKII Chuyên khoa cấp I, chuyên khoa cấp II CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKND Chăm sóc sức khỏe nhân dân DS - KHHGĐ Dân số - Kế hoạch hóa gia đình HNYTTN Hành nghề Y tế tư nhân HS-SV Học sinh, sinh viên KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NVYT Nhân viên y tế THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức Y tế giới XHCN Xã hội chủ nghĩa XHH Xã hội hóa YTCS YTNCL U H Y tế sở H P Y tế ngồi cơng lập ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU……………………………………………………V DANH MỤC BIỂU ĐỒ………………………………………………………… VI DANH MỤC HÌNH…………………………………………………………… VII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hệ thống y tế Việt Nam 1.1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Hệ thống y tế H P 1.1.3 Y tế ngồi cơng lập 1.1.4.Phòng khám đa khoa ngồi cơng lập 1.2 Vai trò y tế tư nhân chăm sóc sức khỏe 1.2.1 Vấn đề xã hội hóa cơng tác y tế 1.2.2.Vai trị y tế ngồi cơng lập khám điều trị bệnh U 1.2.3.Vai trị y tế ngồi cơng lập chăm sóc phịng bệnh 10 1.3 Các qui định hành nghề y tế ngồi cơng lập 10 1.4 Quản lý nhà nước hành nghề y tế ngồi cơng lập 14 H 1.5 Thực trạng thực qui định hành nghề y 15 1.5.1 Hoạt động y tế ngồi cơng lập nước phát triển 15 1.5.2 Hoạt động y tế ngồi cơng lập Việt Nam 16 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực qui định hành nghề y 19 1.7 Giới thiệu chung địa bàn nghiên cứu 21 1.8 Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 25 iii 2.4.2 Phần nghiên cứu định tính 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 27 2.6 Các số biến số nghiên cứu 28 2.7 Phân tích số liệu 28 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đánh giá thực trạng ……………………………………………………………… 27 3.1.1 Hoạt động cấp phép 30 H P 3.1.2 Thông tin chung nhân lực, cở vật chất phòng khám ĐKNCL 32 3.1.3 Tình hình thực quy định hành nghề sở phòng khám đa khoa 35 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy định hành nghề phòng khám đa khoa NCL………………………………………………… 44 3.2.1 Quản lý sở y tế ngồi cơng lập 48 U 3.2.2 Các sách hành nghề y tế ngồi cơng lập 49 3.2.3 Công tác tra, kiểm tra phịng khám ngồi cơng lập nay: 50 3.2.4 Mơ hình bệnh tật địa phương ……………………………………………51 H 3.2.5 Các yếu tố liên quan đến đặc điểm phòng khám đa khoa ngồi cơng lập… 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN ……………………………………………………….55 4.1 Thực trạng hoạt động phòng khám đa khoa ngồi cơng lập tỉnh Ninh Bình 60 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động phịng khám đa khoa ngồi cơng lập tỉnh Ninh Bình 63 4.2.1 Các văn quy phạm pháp luật chi phối hoạt động sở y tế ngồi cơng lập 64 4.3 Thực trạng chấp hành phịng khám đa khoa ngồi cơng lập………….60 4.4 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 66 iv 4.4.1 Hạn chế nghiên cứu 66 4.4.2 Sai số biện pháp khắc phục 66 KẾT LUẬN 67 Thực trạng nguồn nhân lực sở vật chất CSYTNCL .67 Hoạt động CSYTNCL qua lựa chọn khách hàng .67 Quan điểm chủ trương lãnh đạo ngành y tế sở y tế công lập 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 74 H P PHỤ LỤC 78 PHỤ LỤC 81 PHỤ LỤC 83 PHỤ LỤC 84 PHỤ LỤC 85 H U v DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU Bảng 3.1 Phân bố số lượng phòng làm việc PKĐK………………29 Bảng 3.2 Phân bố loại phòng khám theo địa phương…………………………30 Bảng 3.3 Tình hình thực phạm vi hành nghề cho phép phòng khám đa khoa ngồi cơng lập……………………………………………………32 Bảng 3.4 Phân bố nguồn nhân lực theo nhóm tuổi.……………………………33 Bảng 3.5 Phân bố nguồn nhân lực theo trình độ chun mơn………… …….34 Bảng 3.6 Phân bố trình độ chun mơn nhân lực theo địa pk……… 35 Bảng 3.7 Phân bố nguồn nhân lực theo thâm niên công tác…………… …….36 H P Bảng 3.8 Phân bố thâm niên công tác nhân lực theo địa pk………….37 Bảng 3.9 Thực quy định tủ thuốc cấp cứu 39 Bảng 3.10 Thực quy định phác đồ chống sốc 40 Bảng 3.11 Thực quy định hộp thuốc chống sốc……………………… 40 Bảng 3.12 Thực quy chế chống nhiễm khuẩn sở…… ………… 40 U Bảng 3.13 Thực quy định xử lý rác thải sở ………………… …….41 Bảng 3.14 Thực quy định sổ sách ghi chép .41 Bảng 3.15 Thực quy định biển hiệu phòng khám…………………… 41 H Bảng 3.16 Thực quy định niêm yết giá dịch vụ……………………… 42 Bảng 3.17 Số lượt người đến khám chữa bệnh trung bình tháng…… 42 Bảng 3.18 Số lượt khám theo chun khoa địa phịng khám trung bình tháng……………………………………………………………………… 43 Bảng 3.19 Số Thanh tra, kiểm tra phòng khám đa khoa năm 2018 2019 theo địa phương……………………………………………………………….47 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố số lượng phịng khám đa khoa ngồi công lập theo địa bàn nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố nguồn nhân lực theo giới tính…………………… 33 H P H U vii DANH MỤC HÌNH Hình Khung lý thuyết………………………………………………………….21 Hình Sơ đồ cơng tác quản lý hành nghề y ngồi cơng lập tỉnh Ninh Bình…45 Hình Sơ đồ công tác Thanh tra, kiểm tra công tác hành nghề y tế ngồi cơng lập…52 H P H U 86 Trong trình làm việc anh/chị thấy nhà nước cần có sách để khuyến khích phát triển y tế ngồi cơng lập phù hợp? Anh/chị cho biết số giải pháp để cải tăng cường cơng tác quản lý thời gian tới? Anh/chị có giải pháp cụ thể không? Trân trọng cảm ơn anh/chị H P H U 87 H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phan Trần Văn Tên đề tài: THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG VÀ THỰC HIỆN QUI ĐỊNH HÀNH NGHỀ CỦA CÁC PHỊNG KHÁM ĐA KHOA NGỒI CƠNG LẬP TẠI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chun ngành luận văn/luận án Đáp ứng Thực trạng hoạt động thực qui định hành nghề phịng khám đa khoa ngồi cơng lập tỉnh Ninh Bình năm 2020 Tóm tắt Học viên chỉnh sửa theo nội dung góp ý Hội đồng H Chưa có U Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề “Thực trạng hoạt động thực qui định hành nghề phịng khám đa khoa ngồi cơng lập tỉnh Ninh Bình năm 2020” Học viên bổ sung nội dung tóm tắt luận văn theo góp ý Hội đồng (trang 1) Đặt vấn đề Phù hợp Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu 1: Phịng khám đa khoa ngồi cơng lập Mục tiêu Không nên Học viên chỉnh sửa theo nội dung góp ý Hội đồng (xem trang 5) để “Mô tả” nên điều chỉnh lại “ xác định số yếu tố… ” Tổng quan tài liệu Tổng quan tài liệu cần bổ sung qui định hành nghề y dược tư nhân giới Học viên bổ sung luận văn có đề Ở Việt Nam: cần nêu rõ văn pháp lý liên quan đến qui định hành nghề tư nhân Rất nhiều văn trang 9, 10,11 Văn văn Tuy nhiên cần phân tích rõ điều kiện đưa quản lý hành nghề y tư nhân cần thiết – tương ứng với nội dung kết nghiên cứu: Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng - Nhân lực (số lượng, trình độ) cập quy định hành nghề y dược giới ( phần 1.3) Một số điểm sau: + Hiện Việt Nam có số văn liên quan qui định việc cấp CCHN GPHĐ Luật H P khám bệnh, chữa bệnh số 40, Nghị định 109, Nghị định 155, Nghị định 176, Thông tư 41/2011, Thông tư 41/2015 Nhưng có giá trị pháp lý cao Luật khám bệnh, chữa bệnh U + Công tác hành nghề y nói chung vân đề an tồn người bệnh phải đặt lên hàng đầu - Trang thiết bị - Thuốc (có đủ thuốc ngồi cịn điều kiện trang thiết bị, tủ thuốc theo qui định cấp cứu, phòng chống sốc, xử lý rác thải y tế, số nào, thuốc cần thiết… thuốc cấp sách ghi chép… cứu) - Qui chế phòng chống nhiễm khuẩn - Qui định xử lý rác thải - Qui định sổ sách ghi chép (để có sở so sánh với kết quả) vấn đề nhân lực quan trọng H Các phịng khám nội, ngoại, sản cần u cầu cần phải làm rõ Học viên chỉnh sửa theo nội dung góp ý Hội đồng (trong phần 3) Lưu ý sử dụng từ ngữ Học viên chỉnh sửa theo nội dung góp ý Hội báo cáo phù hợp, đồng chỉnh sửa từ ngữ luận văn “trình độ Y tá” khơng có, trình độ “trung cấp, cao đẳng, đại học, thạc sĩ” Khung lý thuyết/cây vấn đề Cần giải thích nội dung KLT cụ thể có điểm chính, lại đưa nội dung Để phù hợp với mục tiêu nghiên cứu có hai phần: Đánh giá thực trạng nghiên cứu mong muốn làm rõ qui định mà sở hành nghề phải tuân thủ đủ điều kiện để quan quản lý xem xét cấp giấy phép hoạt động Phần Phân tích số yếu tố liên quan nhằm làm rõ yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh ( thuận lợi, khó khăn cơng tác trì việc tn thủ qui định phát triển sở) H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phù hợp U Kết nghiên cứu Luận văn có nhiều số liệu Học viên chỉnh sửa theo nội dung góp ý Hội chưa trình bày theo đồng (trang 36 - trang 42) hướng phân tích H Luận văn viết dàn trải ý bổ sung kết cụ thể liên quan đến việc vấn đề nhân lực báo cáo có ý nghĩa việc kiện tồn nguồn nhân lực cho phịng khám Định tính: Cần phân tích theo chủ đề, bán sát vào số đưa phần định lượng giải thích khắc phục Bảng 3.2, 3.6 3.18 cần Bảng để so sánh số lượng phịng chun tách khơng nên để bảng khoa trình độ chung nhân làm việc q dài khó theo dõi phịng khám nên tách bảng khó theo dõi khơng liên tục Học viên xin phép giữ nguyên 10 Tác giả nên cô đọng phần nhận xét bảng không nên để nhận xét dài Học viên chỉnh sửa theo nội dung góp ý Hội đồng Bảng 3.17 cần ghi rõ số lượt khám tháng Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, Số liệu luận văn số lượng trung bình người bệnh đến khám sở khám bệnh, chữa bệnh tháng mà chủ sở khai báo Ở phần công tác Thanh kiểm tra (mục 3.2.3) nên sơ đồ hóa, đưa vào bảng kết khơng nên trình bày đoạn văn dài (trang 50, 51) Học viên chỉnh sửa theo nội dung góp ý Hội đồng Cần bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu không đưa trích dẫn định tính vào phần bàn luận 11 H P Bàn luận Học viên chỉnh sửa theo nội dung góp ý Hội đồng U Kết luận Phù hợp 12 Khuyến nghị H Cần đưa khuyến nghị theo đối tượng, cấp 13 Học viên chỉnh sửa theo nội dung góp ý Hội đồng (trang 61- 67) Tài liệu tham khảo Phù hợp 14 Cơng cụ nghiên cứu … 15 Các góp ý khác Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 15 tháng 12 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Phan Trần Văn Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H P Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): U ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… H Ngày 21 tháng 12 năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà TUIrỜN£ĩ)Ạ llọ c V TfcCONG cộ N hi dựa kẳỉ quo nghiên cửu V 7' llanh nglìƠ' quan chức n ăn ^ 1*^ng Ll’° ll‘" urợng; quyền, ca quan quan lý ^'2 12 K Ế T L u Ì Nhùng (JiẦ n ; : chỉnh sửa hay |