Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan của đối tượng đang điều trị thay thế các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại trung tâm y tế quận tây hồ, hà nội năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN KHẮC HƯNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ H P YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA ĐỐI TƯỢNG ĐANG ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN TÂY HỒ, HÀ NỘI NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Hà Nội, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN KHẮC HƯNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ H P YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA ĐỐI TƯỢNG ĐANG ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN TÂY HỒ, HÀ NỘI NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS LÊ ANH TUẤN Hà Nội, 2019 i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương điều trị chất dạng thuốc phiện methadone 1.1.1 Một số khái niệm H P 1.1.2 Giới thiệu chương trình điều trị methadone 1.2 Thực trạng tuân thủ điều trị methadone 1.2.1 Thực trạng tuân thủ điều trị methadone giới 1.2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị methadone Việt Nam .10 1.3 Tuân thủ điều trị methadone đánh giá việc tuân thủ điều trị .11 1.4 Yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị methadone 14 U 1.4.1 Nhóm yếu tố thuộc thân 14 1.4.2 Nhóm yếu tố thuộc gia đình, cộng đồng .18 H 1.4.3 Nhóm yếu tố thuộc sở điều trị 18 1.5 Khung lý thuyết 19 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập, phân tích xử lý số liệu 24 2.5.1 Công cụ kỹ thuật thu thập số liệu 24 2.5.2 Tổ chức triển khai nghiên cứu 24 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 26 ii 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị .27 2.9 Đạo đức nghiên cứu .28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu .29 3.1.1 Đặc điểm nhân học .29 3.1.2 Đặc điểm hành vi đối tượng 31 3.1.3 Quá trình điều trị methadone đối tượng .35 3.1.4 Đặc điểm yếu tố gia đình, cộng đồng đối tượng 37 3.1.5 Đặc điểm yếu tố sở điều trị 41 H P 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị đối tượng .44 3.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đối tượng .46 3.3.1 Nhóm yếu tố thuộc thân 46 3.3.2 Nhóm yếu tố thuộc gia đình, cộng đồng .52 3.3.3 Nhóm yếu tố sở điều trị 52 U CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu .54 4.1.1 Đặc điểm nhân học 54 H 4.1.2 Đặc điểm hành vi đối tượng 55 4.1.3 Đặc điểm điều trị đối tượng .56 4.1.4 Đặc điểm gia đình, cộng đồng đối tượng 58 4.1.5 Đặc điểm sở điều trị 59 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị 60 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị methadone đối tượng .62 4.3.1 Các yếu tố thuộc thân 62 4.3.2 Các yếu tố thuộc gia đình, cộng đồng 65 4.3.3 Các yếu tố sở điều trị 66 4.4 Hạn chế nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 68 Thực trạng tuân thủ điều trị methadone .68 iii Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị methadone 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC 75 Phụ lục 1: Bộ câu hỏi vấn đối tượng điều trị methadone 75 Phụ lục 2: Thông tin lấy từ bệnh án .85 Phụ lục 3: Biến số nghiên cứu chi tiết 87 H P H U iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CDTP Chất dạng thuốc phiện CSĐT Cơ sở điều trị ĐTV Điều tra viên HIV Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người LHQ Liên hợp quốc NCMT Nghiện chất ma tuý PNBD Phụ nữ bán dâm PVS Phỏng vấn sâu TCMT Tiêm chích ma t TLN Thảo luận nhóm TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm Y tế WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng biến số, số nghiên cứu 26 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học đối tượng 29 Bảng 3.2: Đặc điểm nghề nghiệp thu nhập đối tượng 30 Bảng 3.3: Hành vi sử dụng rượu/bia, thuốc đối tượng 31 Bảng 3.4: Hành vi sử dụng ma túy đối tượng 33 Bảng 3.5: Đặc điểm sử dụng ma túy đối tượng 34 Bảng 3.6: Đặc điểm trình điều trị đối tượng 35 Bảng 3.7: Người có giúp đỡ cần thiết với đối tượng 39 H P Bảng 3.8: Đánh giá mức chi trả đối tượng cho trình điều trị 41 Bảng 3.9: Sự hài lòng đối tượng sở điều trị 42 Bảng 3.10: Đặc điểm bỏ uống thuốc đối tượng 45 Bảng 3.11: Phân bố tỷ lệ chất lượng sống sau tham gia điều trị .46 Bảng 3.12: Mối liên quan đặc điểm nhân học với tuân thủ điều trị 46 U Bảng 3.13: Mối liên quan nghề nghiệp, mức thu nhập với TTĐT 47 Bảng 3.14: Mối liên quan sử dụng rượu/bia, thuốc với TTĐT 49 Bảng 3.15: Mối liên quan sử dụng ma túy với tuân thủ điều trị 50 H Bảng 3.16: Mối liên quan đặc điểm điều trị với tuân thủ điều trị 51 Bảng 3.17: Mối liên quan yếu tố gia đình, xã hội với tuân thủ điều trị 52 Bảng 3.18: Mối liên quan đặc điểm sở điều trị tuân thủ điều trị 52 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các giai đoạn điều trị thay chất dạng thuốc phiện methadone Hình 1.2 Độ bao phủ điều trị methadone giới [35] Hình 1.3 Khung lý thuyết yếu tố liên quan tuân thủ điều trị methadone .21 Biểu đồ 3.1: Phân bố tỷ lệ tác đối tượng gặp tác dụng phụ 36 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỷ lệ loại tác dụng phụ trình điều trị .36 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ người thân/bạn bè sống với đối tượng 37 Biểu đồ 3.4: Phân bố tỷ lệ người sống có sử dụng ma túy 38 H P Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ đối tượng có hỗ trợ trình điều trị 38 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ loại hình hỗ trợ cần thiết cho đối tượng 39 Biểu đồ 3.7: Phân bố tỷ lệ đối tượng có bảo hiểm y tế 40 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ đối tượng bảo hiểm y tế hỗ trợ toán 40 Biểu đồ 3.9: Khả chi trả cho điều trị methadone đối tượng 41 U Biểu đồ 3.10: Các yếu tố đối tượng muốn thay đổi sử dụng dịch vụ 43 Biểu đồ 3.11: Sự hài lòng chung đối tượng với sở điều trị 43 Biểu đồ 3.12: Kết xét nghiệm ma túy lần gần đối tượng 44 H Biểu đồ 3.13: Tỷ lệ tuân thủ điều trị đối tượng .44 Biểu đồ 3.14: Phân bố tỷ lệ nguyên nhân bỏ uống thuốc đối tượng (n=85) 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, nhằm hướng tới chấm dứt đại dịch AIDS vào năm 2030, Việt Nam tích cực hành động làm giảm số lượng nhiễm HIV số tử vong AIDS hàng năm với quy mơ tồn quốc gia, hoạt động quan trọng việc thực chương trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện (CDTP) methadone Năm 2018, nước phát nhiễm HIV gần 7500 trường hợp, số đối tượng chuyển sang giai đoạn AIDS 2500, nâng số lượng người nhiễm HIV Việt Nam lên 250 nghìn trường hợp [52] Trong số có 23% H P người nghiện chích ma tuý; tiêm chích ma tuý, bao gồm việc sử dụng chung bơm kim tiêm dụng cụ tiêm chích đường lây truyền HIV chủ yếu Việt Nam [53] Điều trị thuốc thay nghiện CDTP methadone cách tiếp cận dựa chứng để hỗ trợ phòng ngừa, điều trị chăm sóc cho U người tiêm chích ma túy hỗ trợ mạnh mẽ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) [53] Phương pháp điều trị thực có kiểm sốt, q H trình điều trị lâu dài với chi phí thấp Thuốc dùng điều trị dạng siro, dùng theo đường uống nên dự phịng ngừa bệnh lây truyền qua đường máu viêm gan B, C, HIV Phương pháp có nhiều ích lợi khác cải thiện chất lượng sống (CLCS), cải thiện tâm lý, giúp đối tượng tái hoà nhập cộng đồng [3] Tuân thủ điều trị (TTĐT) methadone yếu tố định đảm bảo đạt mục tiêu chương trình, thực tế cho thấy người điều trị methadone với liều thích hợp chấm dứt nhu cầu sử dụng ma túy Qua nhiều nghiên cứu thời gian tỷ lệ TTĐT đối tượng thường trì cao giai đoạn đầu điều trị, giảm dần theo thời gian cần có nhiều hỗ trợ từ phía sở điều trị, xã hội, bạn bè, gia đình, người uống methadone [8], [12], [20], [40] Chương trình điều trị methadone triển khai quận Tây Hồ từ năm 2015 Vào thời điểm 30/6/2018 sở điều trị methadone – Trung tâm Y tế (TTYT) Tây Hồ quản lý, điều trị cho 345 đối tượng Qua năm điều trị phịng khám có 98 đối tượng từ bỏ điều trị chiếm tỷ lệ 27,0% [23, 24] Tỷ lệ đối tượng bỏ điều trị methadone Tây Hồ cao nhiều so sánh với tỷ lệ đối tượng từ bỏ điều trị Methandone Hải Phòng Hồ Chí Minh theo nghiên cứu FHI năm 2014 17,1% [13] Ngồi tình trạng bỏ điều H P trị, vấn đề đối tượng uống hàng ngày không đều, đối tượng sử dụng CDTP khó khăn q trình điều trị [25] Nghiên cứu thực trạng TTĐT methadone xác định yếu tố liên quan đến tình trạng bỏ điều trị methadone địa bàn quận Tây Hồ vấn đề cần thiết để có từ xây dựng biện pháp cải thiện nhằm tăng cường U TTĐT hiệu chương trình Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan đối tượng điều trị thay chất dạng thuốc phiện methadone H Trung tâm y tế quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2019” 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U