Kết quả điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone và một số yếu tố liên quan tại cơ sở điều trị methadone tỉnh đắk lắk giai đoạn 2015 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE TỈNH ĐẮK LẮK GIAI ĐOẠN 2015-2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8702701 H Hà Nội, năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ MỸ HẠNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN H P CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE TỈNH ĐẮK LẮK GIAI ĐOẠN 2015-2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8702701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ VĂN NHƯ Hà Nội, năm 2019 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, q thầy cơ, mơn phịng ban trường Y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc PGS TS Hà Văn Như, người thầy tận tâm giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn suốt trình thực đề tài nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Sở Y tế, Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Đắk Lắk, cán y tế sở điều trị Methadone TP Buôn Ma Thuột đối tượng nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ trình thu thập số liệu triển khai đề tài nghiên cứu báo cáo luận văn H P Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến đồng nghiệp, bạn học viên khóa, gia đình động viên tinh thần, chia sẻ ủng hộ tơi suốt q trình học tập, công tác Trân trọng H U Học viên Nguyễn Thị Mỹ Hạnh ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Acquired Immuno Deficiency Syndrom) AMP Amphetamin ARV Thuốc kháng retro virus (Antiretroviral) ATS Ma túy tổng hợp (Amphetamin Type Stimulants) BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm CGN Chất gây nghiện CDTP Chất dạng thuốc phiện ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FHI Tổ chức Sức khỏe gia đình Quốc tế (Family Health International) HBV Virus viêm gan siêu vi B HCV Virus viêm gan siêu vi C HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immuno-deficiency Virus) MET Methamphetamine MMT Điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới LĐ-TB&XH Lao động - Thương binh Xã hội PAC Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS PVS Phỏng vấn sâu PCTNXH Phịng chống Tệ nạn xã hội QHTD Quan hệ tình dục SCDI Trung tâm Hỗ trợ Sáng kiến Phát triển Cộng đồng SDMT Sử dụng ma túy TCMT Tiêm chích ma túy TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TP BMT Thành phố Buôn Ma Thuột TTĐT Tuân thủ điều trị UBND Ủy ban nhân dân UNAIDS Chương trình phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS (The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) UNODC Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc (The United Nations Office on Drugs and Crime) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) WB Ngân hàng Thế giới (World Bank) AIDS H P H U iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 333 Bảng 3.2: Thông tin việc sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu trước điều trị Methadone 344 Bảng 3.3 Thời gian liều điều trị Methadone 355 Bảng 3.4 Tình trạng sử dụng chất gây nghiện trình điều trị Methadone 366 Bảng 3.5 Tình trạng bệnh kèm theo trình điều trị Methadone 377 Bảng 3.6 Cân nặng trung bình bệnh nhân trước điều trị sau 6-12-24 tháng điều trị 388 H P Bảng 3.7 Tình trạng tuân thủ điều trị vòng tháng gần đối tượng nghiên cứu 388 Bảng 3.8 Mối liên quan số đặc điểm đối tượng nghiên cứu với tái sử dụng chất gây nghiện theo thời gian điều trị 40 Bảng 3.9 Mối liên quan tiền sử sử dụng chất gây nghiện với tái sử dụng chất U gây nghiện theo thời gian điều trị 422 Bảng 3.10 Mối liên quan số yếu tố gia đình, xã hội với tái sử dụng chất gây nghiện 444 H Bảng 3.11 Mối liên quan số yếu tố cá nhân với tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 466 Bảng 3.12 Mối liên quan số yếu tố gia đình, xã hội với tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 477 Bảng 3.13 Mối liên quan điều trị ARV liều điều trị trì trung bình bệnh nhân 49 iv DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ mức thu nhập trung bình/tháng đối đượng nghiên cứu 344 Biểu đồ 3.2 Tình trạng bỏ liều vịng tháng gần đối tượng nghiên cứu …………………………………………………………………………… 39 H P H U v MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ vii CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Tình hình sử dụng ma túy dịch HIV/AIDS 1.2.1.Tình hình sử dụng ma túy dịch HIV/AIDS giới H P 1.2.2 Tình hình sử dụng ma túy dịch HIV/AIDS Việt Nam 1.2.3 Tình hình sử dụng ma túy dịch HIV/AIDS Đắk Lắk 1.3 Methadone điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone 1.4 Tình hình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone 10 U 1.4.1 Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone giới 10 1.4.2 Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Việt Nam 11 H 1.5 Một số nghiên cứu kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone 12 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 21 1.6.1 Giới thiệu chung 21 1.6.2 Tình hình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Đắk Lắk 22 1.7 Khung lý thuyết 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 vi 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Biến số 29 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 30 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Kết điều trị Methadone 35 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Methadone 39 H P CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Kết điều trị Methadone 54 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Methadone 59 4.3 Hạn chế nghiên cứu 69 KẾT LUẬN 64 U KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 PHỤ LỤC 74 H Phụ lục 1: Trang thông tin nghiên cứu giấy xác nhận tham gia nghiên cứu 74 Phụ lục Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân điều trị Methadone 78 Phụ lục 3: Hướng dẫn nội dung vấn sâu bệnh nhân điều trị Methadone 83 Phụ lục Hướng dẫn nội dung vấn sâu người hỗ trợ bệnh nhân điều trị Methadone 84 Phụ lục Hướng dẫn nội dung vấn sâu cán y tế sở điều trị Methadone 85 Phụ lục Các biến số định lượng 86 Phụ lục Mẫu hồ sơ bệnh án điều trị Methadone 90 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu nhằm mô tả kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone xác định số yếu tố liên quan sở điều trị Methadone, Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2015-2018 Nghiên cứu tiến hành từ tháng đến tháng năm 2019 Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định tính Đối tượng nghiên cứu định lượng gồm 219 bệnh nhân điều trị giai đoạn trì từ tháng trở lên hồ sơ bệnh án bệnh nhân Đối tượng định tính gồm bệnh nhân điều trị, người hỗ trợ bệnh nhân cán y tế làm việc sở điều trị Tổng số 10 vấn sâu (PVS) bệnh nhân, 10 PVS người hỗ trợ bệnh nhân PVS cán y tế thực H P Kết quả: Liều điều trị trì trung bình 90,14mg, liều trì thấp 30mg cao 300mg Những bệnh nhân điều trị Methadone đồng thời điều trị ARV có liều điều trị trì trung bình (197,3mg) cao so với bệnh nhân khơng có điều trị ARV (84,5mg) Sau tháng, 12 tháng 24 tháng điều trị: tỷ lệ bệnh nhân sử dụng chất gây nghiện 34,7%, 16,4% 10,4%; tần suất sử dụng chất dạng thuốc phiện đối tượng sau tháng điều trị giảm từ sử dụng U 2-3 lần/ngày (67,1%) xuống 2-3 lần/tháng (19,7%); khơng có thêm trường hợp nhiễm HIV HBV; cân nặng trung bình bệnh nhân tăng lên so với trước điều trị (56,6kg tăng lên 57,8kg) Nghiên cứu tìm số yếu tố liên quan có H ý nghĩa thống kê với tình trạng sử dụng chất gây nghiện trình điều trị bệnh nhân như: thời gian sử dụng ma túy, sử dụng rượu bia, tiền sử gia đình có người nghiện, có bạn bè nghiện ma túy; yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị: hỗ trợ ban/ngành/đoàn thể, gia đình có người nghiện ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm chích ma túy (TCMT) vấn nạn nhiều quốc gia giới, nguyên nhân gây đại dịch HIV/AIDS Theo thống kê Ủy ban quốc gia phòng, chống HIV/AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm năm 2012, 45% người nhiễm HIV có dấu hiệu TCMT Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người TCMT 13,4% [10] Tại Đắk Lắk, theo báo cáo Chi cục Phòng chống tệ nạn xã hội (PCTNXH) tỉnh, tính đến cuối năm 2016 tồn tỉnh có 1.133 người nghiện có hồ sơ quản lý [8] Các hoạt động can thiệp nhóm người TCMT triển khai, có chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) H P Methadone làm giảm sử dụng ma túy (SDMT) bất hợp pháp đường tiêm chích, dự phịng lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường máu cho người nghiện CDTP Điều trị Methadone (MMT) triển khai Việt Nam từ năm 2008, thí điểm thành phố Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh (TP HCM)[4] Đến tháng U năm 2017, chương trình mở rộng triển khai 63 tỉnh/ thành phố với 294 sở điều trị Methadone điều trị cho 52.818 bệnh nhân [6] Cơ sở điều trị Methadone Đắk Lắk bắt đầu hoạt động vào cuối năm 2015 H Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS (PAC) tỉnh, tính đến 15/12/2018, có 531 bệnh nhân tham gia MMT, điều trị 320 bệnh nhân [31] So với số liệu Chi cục PCTNXH tỉnh (2018), chưa đến 1/3 số người nghiện điều trị Methadone, 800 người chưa điều trị, tức nhu cầu thực tế cịn nhiều Do đó, việc tạo tính sẵn có sở điều trị Methadone cần thiết cho người nghiện ma túy họ có nhu cầu điều trị Hiệu chương trình MMT ghi nhận qua nhiều nghiên cứu giới Việt Nam Ở nhiều nước giới Việt Nam, chương trình MMT triển khai góp phần đáng kể vào việc giảm tội phạm, giảm hành vi SDMT bất hợp pháp, giảm lây nhiễm HIV nhóm TCMT từ 99 Em bổ sung thông tin liên quan đến thiết kế nghiên cứu viết gọn lại phần tóm tắt (Trang vii) Phần tóm tắt ngắn gọn trang theo quy định phịng ĐTSĐH, bổ sung thơng tin liên quan đến thiết kế nghiên cứu kết hợp phương pháp kết hợp với phương pháp gì? Đặt vấn đề Đạt yêu cầu Mục tiêu nghiên cứu H P Đạt yêu cầu Khung lý thuyết/cây vấn đề … Đối tượng phương pháp nghiên cứu U - Thiết kế nghiên cứu: tác giả cần trình bày rõ tác giả sử dụng phương pháp kết hợp phương pháp kết hợp với phương pháp gì? Kết hợp nào? Từng phương pháp giúp tác giả giải mục tiêu nghiên cứu nào? - Cỡ mẫu: cần sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu, theo quy định phòng ĐTSĐH - Biến số nghiên cứu: tác giả trình bày rõ bảng biến số phụ lục trang luận văn để người đọc dễ theo dõi - Phần 2.10 tác giả nên điều chỉnh đưa vào phần Bàn H - Thiết kế nghiên cứu: em bổ sung thông tin phương pháp kết hợp (trang 26) - Em bổ sung cơng thức tính cỡ mẫu viết rõ thông tin phương pháp chọn mẫu (trang 26-27) - Em bổ sung thông tin biến số nghiên cứu (trang 29) - Em đưa phần 2.10 phần bàn luận (trang 62) - Em xin tiếp thu chỉnh sửa nội dung trang 25 - Em xin tiếp thu bổ sung nội dung loại trừ đối tượng trang 26 100 luận luận văn, viết theo cách viết bàn luận - Thiết kế nghiên cứu giữ lại dòng đầu, phần lại chuyển sang phần chọn mẫu phương pháp thu thập số liệu - Đối tượng nghiên cứu loại trừ đối tượng nghiện chất kích thích thần kinh trung ương Kết nghiên cứu - Với kết nghiên cứu sử dụng test thống kê, tác giả cần trình bày tên test thống kê, giá trị test thống kê giá trị p, tác giả bổ sung thông tin cho bảng 3.6 - Với biểu đồ, tác giả lưu ý có đủ thơng tin cho trục X Y, đơn vị tính, sử dụng dấu phẩy để thể dấu thập phân, tác giả điều chỉnh biểu đồ 3.2 - Kết “tuân thủ điều trị”: nội dung tác giả không khai thác thông tin định lượng hay sao? Nếu có nên cân nhắc bổ sung, cân nhắc sử dụng số liệu hồi cứu từ sổ sách - Phần 3.3: Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Methadone, tác giả định nghĩa kết điều trị Methadone thể qua vài số khác nhau, phân tích yếu tố liên quan đến tái sử dụng chất gây nghiện? Tác giả nên cân nhắc bổ sung phân tích yếu tố liên quan đến liều điều trị, thay đổi cân nặng, - Em xem lại số liệu bổ sung thông tin cần thiết cho bảng 3.6 (trang 38) - Em bổ sung thông tin cho biểu đồ 3.2 (trang 39) - Em thu thập thêm thông tin định lượng cho nội dung “tuân thủ điều trị” phân tích bổ sung (trang 38) - Em phân tích bổ sung nội dung bảng 3.11, 3.12, 3.13, (trang 46-49) - Các thông tin bảng 3.7, 3.8 (cập nhật 3.8, 3.9, 3.10), số ĐTNC có sử dụng chất gây nghiện sau 6/12/24 tháng số ĐTNC có kết xét nghiệm nước tiểu dương tính với chất gây nghiện bảng 3.4 - Em điều chỉnh nội dung mục 3.3.3 (cũ), bỏ bớt mục sử dụng số nội dung mục đưa vào mục 3.3 (trang 43-53) H U H P 101 tuân thủ điều trị, thơng tin phong phú hơn, đầy đủ với tên gọi mục - Tác giả giải thích giúp thơng tin bảng 3.7, 3.8, số 71 ĐTNC có sử dụng CGN sau tháng điều trị, thông tin trùng với bảng 3.4, số 30 ĐTNC có sử dụng CGN sau 12 tháng điều trị xuất phát từ đây, trùng khớp với thông tin bảng 3.4? - Mục 3.3.3 tác giả viết tốt, nhiên, không thuộc mục tiêu nghiên cứu, khơng có Khung lý thuyết, vậy, khơng nên có đề mục để đảm bảo tính logic luận văn Tác giả nên cân nhắc điều chỉnh đưa thành yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Bàn luận U H P H 102 - Tác giả lưu ý việc viết Bàn luận nghĩa cần so sánh với nghiên cứu tương tự, tìm điểm khác nhau, giống lý giải cho khác biệt hay giống đó, có số nội dung phần Bàn luận chưa viết theo cách trên, ví dụ nội dung phần Tuân thủ điều trị trang 57, tác giả cần rà soát điều chỉnh lại Cần xem lại bàn luận lý giảm ca nhiễm HBV, HCV sau 12 tháng 24 tháng chưa thuyết phục, phải xác định lại xem đối tượng có điều trị khơng, điều trị kết tốt trình điều trị việc điều trị HCV thành cơng tới 70% HBV tới 40-50% 10 11 Khuyến nghị H - Tác giả nên xem lại khuyến nghị có thật xuất phát từ kết nghiên cứu hay không? Chỉ cần vài khuyến nghị thực tế, khả thi, xuất phát từ kết nghiên cứu tốt nhiều so với nhiều khuyến nghị mà không hiểu liên H P U Kết luận - Phần kết luận chưa đủ nội dung phần kết quả, tác giả cân nhắc bổ sung; Nên trình bày chia theo nhóm chia Khung lý thuyết để tăng tính logic luận văn - Em rà soát nội dung bổ sung thêm lý giải, nhiên cịn có số nội dung thiếu thông tin từ nghiên cứu khác nên việc so sánh hạn chế (trang 54-59) - Em bàn luận lại lý giảm ca nhiễm HCV sau 12, 24 tháng (trang 57) Em bổ sung nội dung kết nghiên cứu phần kết luận, chia theo nhóm Khung lý thuyết (trang 59-61) Em bỏ bớt khuyến nghị không thực tế viết ngắn gọn lại (trang 66) 103 quan đến kết nghiên cứu - Giữ nguyên ý viết cô đọng 12 Tài liệu tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Ngày 07 tháng 12 năm 2019 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Mỹ Hạnh Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng Xác nhận GV hỗ trợ dẫn (nếu có) (nếu có) U (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H PGS TS Hà Văn Như Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … ……………………………………………………………………………………… …… Ngày 09 tháng 12 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U