ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng bất hợp pháp các chất dạng thuốc phiện (CDTP) như thuốc phiện, Morphin, Heroin… đã gây ra vấn đề sức khỏe, các gánh nặng bệnh tật và liên quan đến tử vong. Điều này là do mối quan hệ giữa sử dụng ma túy với sức khỏe tâm thần, tiêm chích ma túy, HIV/AIDS, viêm gan và tử vong do quá liều[1]. Việt Nam đã triển khai các hình thức cai nghiện tại cộng đồng, gia đình và các trung tâm chữa bệnh – giáo dục – lao động xã hội với biện pháp bắt buộc và tự nguyện. Tuy nhiên, tỷ lệ tái nghiện cao (>90%) sau khi hết thời gian cai nghiện khoảng 2 năm. Đến năm 2008, Việt Nam thí điểm chương trình điều trị nghiện các CDTP bằng methadone tại Hải Phòng và thành phố Hồ Chí Minh. Chương trình thí điểm cho thấy điều trị methadone rất hiệu quả trong việc kiểm soát nghiện heroin và được chấp thuận để mở rộng dịch vụ ra các tỉnh, thành khác trong cả nước[2]. Nghiên cứu của Hoàng Đình Cảnh (2011) ở mô hình thí điểm tại thành phố Hồ Chí Minh và Hải Phòng từ 11/2009 đến 11/2011, hiệu quả của mô hình đã được chứng minh qua kết quả giảm sử dụng ma túy từ 98,2% trước khi điều trị xuống 12,4% sau 24 tháng; không phát hiện trường hợp nhiễm mới HIV; vi phạm pháp giảm từ 40,8% xuống 1,6% sau 24 tháng. Tại các tỉnh miền núi phía Bắc, trong đó có Thanh Hóa thường có điều kiện kinh tế khó khăn, đường xá đi lại không thuận lợi, là nơi sinh sống của đa số là đồng bào dân tộc thiểu số và người bệnh nơi đây gặp nhiều khó khăn trong tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Tâm (2015) tại 3 tỉnh miền núi phía Bắc từ tháng 10/2014 đến 12/2015, kết quả chỉ ra rằng yếu tố khoảng cách đi uống thuốc hàng ngày ảnh hưởng không nhỏ đến việc duy trì điều trị của bệnh nhân. Trong nghiên cứu khác của Phạm Đức Mạnh (2014) tại một số tỉnh miền núi phía Bắc cũng cho thấy việc tiếp cận điều trị Methadone gặp nhiều khó khăn đối với bệnh nhân ở vùng sâu, vùng xa và nêu lên sự cần thiết phải nâng cao độ bao phủ và bền vững của chương trình Methadone[3]. Quan Hóa là một huyện miền núi phía tây tỉnh Thanh Hoá, là địa bàn trọng điểm về HIV/AIDS và tiêm chích ma tuý. Đến 31/12/2017, toàn huyện có 440 người nhiễm HIV còn sống và ước tính trên 700 người nghiện ma tuý; tình hình vận chuyển, buôn bán và sử dụng ma túy trên địa bàn diễn ra hết sức phức tạp và khó kiểm soát; trình độ văn hoá thấp cùng với nhiều thách thức xã hội và kinh tế như nghèo đói, lạm dụng chất ma túy, bất bình đẳng trong chăm sóc y tế cũng là nguy cơ gián tiếp làm lây truyền HIV trong đồng bào dân tộc thiểu số; lây nhiễm HIV chủ yếu qua tiêm chích ma tuý (56,7%); đối tượng nghiện tập trung chủ yếu tại các xã Thành Sơn, Trung Sơn...Trong khi đó, cơ sở điều trị Methadone lại nằm ở Trung tâm Y tế huyện, người nghiện không thể đến nhận dịch vụ điều trị Methadone do khoảng cách từ nhà đến nơi điều trị từ 50-60 km. Trước thực trạng đó, từ tháng 5 năm 2015, ngành Y tế Thanh Hóa đã cho triển khai cơ sở điều trị methadone tại Trạm Y tếxãThành Sơn và xã Trung Sơn. Đến thời điểm năm 2015, tại Việt Nam, mô hình cơ sở điều trị Methadone đều đặt tại Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS, Trung tâm Y tếhuyện/thị/ thành phố...việc nghiên cứu mô hình điều trị Methadone tại tuyến xã, nhằm đưa dịch vụ điều trị Methadone đến gần người bệnh, thuận tiện hơn trong tiếp cận làm tăng khả năng tuân thủ điều trị là cần thiết, có ý nghĩa. Đề tài luận án “Kết quả mô hình thí điểm điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại tuyến xã, huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa năm 2015-2017”. Từ các kết quả ở nghiên cứu này có thể rút ra những bài học, kết quả nghiên cứu có giá trị tham khảo phục vụ công tác hoạch định chính sách, định hướng cho chiến lược phòng chống HIV/AIDS trong tương lai, đồng thời đóng góp thông tin có giá trị cho đào tạo và nghiên cứu khoa học. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Luận án có các mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng sử dụng ma túy ở người nghiện ma túy trước khi tham gia điều trị Methadone tại 2 xã, huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa, năm 2015 2017” 2. Đánh giá kết quả, tính phù hợp và khả năng duy trì mô hình thí điểm điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc Methadone tại 2 xã, huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa, năm 2015-2017
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG BÌNH N KẾT QUẢ MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾTHÓA, TẮT TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN TỈNH THANH HÓA, NĂM 2015-2017 Phần viết tắt AIDS Phần viết đầy đủ Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy ARV ATS giảm miễn dịch mắc phải) Antiretroviral (Thuốc kháng vi rút) Amphetamine Type Stimulant (các chất kích thích thần kinh BN nhóm Amphetamine, cịn gọi Ma túy tổng hợp) Bệnh nhân BKT Bơm kim LUẬN ÁNtiêm TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG BCS Bao cao su CDTP CSĐT Chất dạng thuốc phiện Cơ sở điều trị CSHQ Chỉ số hiệu CTGTH Can thiệp giảm tác hại DVYT Dịch vụ y tế DVXH Dịch vụ xã hội HÀ NỘI – 2021 Điều trị ĐT ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FDA Food and Drug Administration (Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa kỳ) FHI HBV HCV HIV Family Health International (Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế ) Hepatitis B virus (Vi rút gây bệnh viêm gan B) Hepatitis C virus (Vi rút gây bệnh viêm gan C) Human immunodeficiency virus: (Vi rút gây hội chứng suy IBBS giảm miễn dịch mắc phải người) Integrated Biological and Behavioral Surveillance (Giám sát LĐ-TB&XH MMT kết hợp hành vi số sinh học) Lao động - Thương binh xã hội Methadone Maintenance Therapy (Điều trị trì Methadone) NCMT QHTD PNBD PTTH Nghiện chích ma túy Quan hệ tình dục Phụ nữ bán dâm Phổ thông trung học SAMHSA Substance Abuse and Mental Health Services Administration(Cục Quản lý Lạm dụng chất gây nghiện STI Dịch vụ sức khỏe tâm thần Hoa Kỳ) Sexually Transmitted Infection (Nhiễm trùng lây qua đường TCMT THCS TYT tình dục) Tiêm chích ma t Trung học sở Trạm Y tế TTYT UNAIDS Trung tâm Y tế The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (Chương UNODC trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/ AIDS) United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan Phòng VCT chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc) Voluntary Counseling and Testing (Tư vấn xét nghiệm tự WHO nguyện) World health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XN Xét nghiệm PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC KHÁI NIỆM 1.1.1 Chất gây nghiện chất ma tuý 1.1.2 Chất dạng thuốc phiện (CDTP) 1.1.3 Khái niệm nghiện chất người nghiện CDTP 1.1.4 Cai nghiện 1.1.5 Hội chứng cai tái nghiện 1.1.6 Điều trị thay thếMethadone sở điều trị Methadone 1.1.7 Tuân thủ điều trị Methadone 1.1.8 Bỏ liều, bỏ điều trị Methadone tái sử dụng ma tuý 1.1.9 Vi phạm pháp luật 1.1.10 Chất lượng sống 1.2 TÌNH HÌNH NGHIỆN MA TUÝ VÀ NHIỄM HIV/AIDS 1.2.1 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS giới 1.2.2 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.2.3 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS tỉnh Thanh Hoá 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG MA TUÝ 1.3.1 Đặc điểm kinh tế xã hội người nghiện ma túy Việt Nam 1.3.2 Đặc điểm sử dụng ma túy hành vi nguy 10 1.3.3 Tác động ma tuý đến sức khỏe, gia đình xã hội11 1.4 ĐIỀU TRỊ NGHIỆN MA TUÝ 13 1.4.1 Các nguyên tắc điều trị nghiện ma túy 1.4.2 Điều trị nghiện ma túy giới 13 1.4.3 Điều trị nghiện ma túy Việt Nam 15 13 1.5 ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE 18 1.5.1 Khái niệm Methadone 18 1.5.2 Mục đích điều trị 18 1.5.3 Chỉ định điều trị Methadone 18 1.5.4 Chống định điều trị Methadone 18 1.5.5 Tác dụng không mong muốn 1.5.6 Tương tác thuốc 19 19 1.5.7 Duy trì điều trị Methadone 19 1.5.8 Lịch sử phát triển điều trị thay CDTP Methadone 20 1.6 MƠ HÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE 21 1.6.1 Mơ hình điều trị Methadone Thế giới 21 1.6.2 Mơ hình điều trị Methadone Việt Nam 23 1.6.3 Các nhóm số đánh giá kết chương trình 26 1.7 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ METHADONE 26 1.7.1 Làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp 26 1.7.2 Giảm hành vi tiêm chích ma túy dùng chung bơm kim tiêm 1.7.3 Cải thiện hành vi tình dục khơng an tồn 27 28 1.7.4 Giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV, viêm gan B, viêm gan C 28 1.7.5 Cải thiện sức khỏe cho bệnh nhân tham gia điều trị 1.7.6 Làm giảm hành vi vi phạm pháp luật 1.7.7 Làm tăng hội có việc làm 29 30 30 1.7.8 Hiệu kinh tế điều trị thay Methadone 30 1.7.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến chương trình điều trị Methadone 31 1.8 THÔNG TIN VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 35 1.8.1 Một số thông tin huyện Quan Hóa xã Thành Sơn, Trung Sơn 35 1.8.2 Tình hình nghiện ma túy dịch HIV/AIDS huyện Quan Hố 1.8.3 Tình hình điều trị Methadone huyện Quan Hố 35 36 1.8.4 Mơ hình thí điểm điều trị Methadonetại xã miền núi tỉnh Thanh Hoá 36 1.9 KHUNG LÝ THUYẾT CỦA NGHIÊN CỨU 38 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỊA ĐIỂM, ĐỐI TƯỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 40 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 40 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1Thiết kế nghiên cứu 42 42 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 43 2.2.3 Nội dung phương pháp nghiên cứu 44 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu cơng cụ nghiên cứu 52 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 53 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu55 2.2.7 Các biện pháp khống chế sai số 55 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TUÝ Ở NGƯỜI NGHIỆN MA TUÝ TRƯỚC KHI THAM GIA MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HOÁ, TỈNH THANH HOÁ (2015-2017) 3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu, xã hội, việc làm đối tượng nghiên cứu 56 56 3.1.2 Thực trạng sử dụng ma túy trước tham gia điều trị Methadone 58 3.1.3 Hành vi nguy cao lây nhiễm HIV đối tượng nghiên cứu 3.1.4 Kết xét nghiệm trước điều trị Methadone 61 61 3.1.5 Tình trạng sức khỏe đối tượng nghiên cứu 62 3.1.6 Chất lượng sống hài lòng sức khỏe 63 3.1.7 Đặc điểm liên quan đến tiếp cận với dịch vụ y tế trạm y tế 64 3.2 KẾT QUẢ CỦA MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA, TỈNH THANH HÓA (2015-2017) 65 3.2.1 Tình trạng tham gia nghiên cứu sau 12 tháng 24 tháng điều trị Methadone 65 3.2.2 Kết giảm sử dụng ma tuý đối tượng nghiên cứu 66 3.2.3 Kết giảm hành vi nguy cơ, dự phòng lây nhiễm HIV, viêm gan B, viêm gan C đối tượng nghiên cứu 68 3.2.4 Kết tăng tiếp cận xét nghiệm HIV điều trị ARV 70 3.2.5 Kết đạt làm giảm phạm tộivà bạo lực gia đình 72 3.2.6 Kết thay đổi khả lao động thu nhập bệnh nhân 73 3.2.7 Kết thay đổi sức khỏe thay đổi chất lượng sống 76 3.2.8 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Methadone xã Thành Sơn Trung Sơn 79 3.2.9 Thuận lợi, khó khăncủa mơ hình điều trị Methadone trạm y tế 85 3.2.10 Tính phù hợp khả trì mơ hình CHƯƠNG BÀN LUẬN 89 93 4.1THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TUÝ CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI THAM GIA MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA, TỈNH THANH HÓA (2015-2017) 93 4.1.1 Đặc điểm người nghiện ma tuý hai xã Thành Sơn Trung Sơn 93 4.1.2 Thực trạng sử dụng ma tuý, cai nghiện tái nghiện đối tượng nghiên cứu 97 4.1.3 Hành vi nguy kết xét nghiệm đối tượng nghiên cứu 100 4.1.4 Tình trạng sức khỏe chất lượng sống đối tượng nghiên cứu 103 4.1.5 Thực trạng tiếp cận, sử dụng dịch vụ can thiệp giảm hại y tế 104 4.2 KẾT QUẢ CỦA MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HĨA, TỈNH THANH HỐ (2015 – 2017) 105 4.2.1 Tình hình bệnh nhân tham gia nghiên cứu sau 12 tháng 24 tháng 105 4.2.2 Kết đạt giảm sử dụng ma túy 107 4.2.3 Kết giảm hành vi nguy dự phòng lây nhiễm HIV, VGB, VG C 110 4.2.4 Kết làm giảm phạm tội đối tượng tham gia điều trị 113 4.2.5 Kết làm tăng khả lao động, hội có việc làm kinh tế 115 4.2.6 Kết cải thiện sức khỏe tâm thần, thể chất, quan hệ tình dục thay đổi chất lượng sống 116 4.2.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Methadone trạm y tế xã 118 4.2.8 Tính phù hợp, hạn chế khả trì mơ hình 122 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 125 KẾT LUẬN 127 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ 130 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO 131 PHỤ LỤC 143 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Đặc điểm giới tính tuổi .56 Bảng Đặc điểm hôn nhân học vấn đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3 Tình trạng việc làm, thu nhập đối tượng nghiên cứu .57 Bảng Mâu thuẫn gia đình hành vi vi phạm pháp luật 58 Bảng Loại ma túy thời gian sử dụng 58 Bảng Tuổi sử dụng ma túy lần đầu cách sử dụng 59 Bảng Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tham gia cai nghiện ma túy 60 Bảng Thời gian đối tượng nghiên cứu tái nghiện sau cai nghiện 60 Bảng Lý tái nghiện ma túy .60 Bảng 10 Hành vi sử dụng chung bơm kim tiêm .61 Bảng 11 Quan hệ tình dục vịng tháng qua 61 Bảng 12 Kết xét nghiệm chất ma túy nước tiểu trước điều trị 61 Bảng 13 Tình trạng nhiễm HIV, viêm gan B viêm gan C trước điều trị 62 Bảng 14 Vấn đề sức khỏe tâm thần đối tượng nghiên cứu 62 Bảng 15 Đối tượng nghiên cứu tự đánh giá chất lượng sống 63 Bảng 16 Đối tượng nghiên cứu tự đánh giá mức độ hài lòng với sức khỏe 63 Bảng 17 Thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ can thiệp giảm hại 64 Bảng 18 Thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế .64 Bảng 19 Đặc điểm tiếp cận dịch vụ y tế đối tượng nghiên cứu .64 Bảng 20 Tình trạng tham gia nghiên cứu sau 12 tháng 24 tháng 65 Bảng 21 Thông tin dùng lại CDTP (heroin) 67 Bảng 22 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu dùng chung BKT trước sau điều trị 68 Bảng 23 Thay đổi hành vi nguy liên quan đến quan hệ tình dục 69 Bảng 24 Tình trạng nhiễm HIV, viêm gan B, C 69 Bảng 25 Tỷ lệ bệnh nhân tiếp cận, sử dụng dịch vụ tư vấn XN HIV, điều trị ARV 70 Bảng 26 Tỷ lệ có hành vi vi phạm pháp luật bạo lực gia đình trước sau ĐT 72 Bảng 27 Thay đổi khả lao động trước sau điều trị .73 Bảng 28 Thay đổi chi phí cho việc mua ma túy thu nhập trung bình BN 75 Bảng 29 Tỷ lệ sử dụng ma túy trình điều trị tỷ lệ bỏ trị 79 Bảng 30 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng ma túy (đơn biến) 79 Bảng 31 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng ma túy (đa biến) 81 Bảng 32 Một số yếu tố ảnh hưởng đến bỏ trị (đơn biến) 82 Bảng 33 Một số yếu tố liên quan đến bỏ điều trị (đa biến) .84 Bảng 34 Thông tin cán y tế sở điều trị 90 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu 1 Điều trị lệ thuộc ma túy dược lý theo khu vực toàn cầu 14 Biểu Điều trị nghiện ma túy theo khu vực toàn cầu 15 Biểu đồ Tiền sử bệnh tật đối tượng nghiên cứu .62 Biểu đồ Một số nguyên nhân bỏ điều trị đối tượng nghiên cứu 66 Biểu đồ 3 Tỷ lệ dương tính với CDTP xét nghiệm nước tiểu 66 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân có tiêm chích ma túy .67 Biểu đồ Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có việc làm 74 Biểu đồ Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có vấn đề sức khỏe tâm thần .76 Biểu đồ Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu hài lòng với sức khỏe 77 Biểu đồ Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tự đánh giá CLCS tốt 77 I/ Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS, Trung tâm Y tế huyện, Phịng Y tế Đề nghị ơng/bà cho ý kiến việc triển khai mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãở địa phương vấn đề sau: Bố trí sở điều trị? Tuyên truyền chương trình vận động nhân dân ủng hộ chương trình? Việc thực quy trình điều trị theo hướng dẫn Bộ Y tế? Theo dõi, giám sát việc triển khai chương trình sở điều trị? Kinh phí để trì sở điều trị Methadone trạm y tế xã? Hỗ trợ TTYT huyện, Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS, Sở Y tế ? Tham gia ban, ngành, đồn thể cấp quyền? Ơng/bà có đề xuất để mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãđược triển khai tốt hơn? Đánh giá chung ơng/bà q trình triển khai chương trình điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone tuyến xã miền núi, huyện Quan Hoá, tỉnh Thanh Hoá II/ Đại diện UBND huyện, UBND xã : Đề nghị ông/bà cho ý kiến việc triển khai mô hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãở địa phương vấn đề sau: Bố trí sở điều trị trạm y tế xã? Lợi ích của chương trình với người nghiện cộng đơng? Tun truyền chương trình vận động nhân dân ủng hộ chương trình Chỉ đạo việc tuyển chọn bệnh nhân? Sự tham gia quyền cấp quận/huyện ngành khác có liên quan cơng an, lao động thương binh xã hội? 5.Ơng/bà có cho mơ hình phù hợp khơng phù hợp với địa phương? Nếu khơng phù hợp có đề xuất để mơ hình triển khai tốt hơn? CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM BỆNH NHÂN Anh/Chị tham gia mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãđược lâu chưa? Trước Anh/Chị hay sử dụng loại ma túy nào? Anh/Chị cho biết lợi ích sức khỏe kinh tế điều trị Methadone? Trong trình điều trị có bỏ liều khơng? Vì sao? Đã bỏ trị chưa? Vì sao?Có dùng thêm Heroin hay chất gây nghiện khác khơng? Vì sao? Anh/Chị đánh giá mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãhiện nay: sở vật chất, cán y tế, địa điểm? thời gian uống thuốc? Anh/Chị hài lịng sở điều trị, khơng hài lịng gì? Anh chị hỗ trợ từ sở điều trị? Có u cầu sở điều trị không? CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI HTBN 1.Người thân (con, chồng ) Ơng/ Bà tham gia mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãđược lâu chưa? 2.Trước tham gia điều trị, Ông/ Bà sử dụng ma túy gì? Bao lâu rồi? Ơng/ Bà có phiền muộn mình? Ơng/ Bà cho biết lợi ích sức khỏe kinh tế điều trị Methadone? Khi tham gia điều trị Ơng/ Bà có thấy thay đổi khơng? Là thay đổi nào? Ơng/ Bà thấy cán y tế nào? Có giúp đỡ cho bác gia đình bác khơng? Chính quyền địa phương có giúp khơng? Ơng/ Bà thấy chương trình có ưu, nhược điểm gì? Cần làm để khắc phục? Phụ lục 4: BIỂU MẪU TRÍCH LỤC BỆNH ÁN BÁO CÁO TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE Biểu mẫu số 2a Theo Quyết định số 3140/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 30 tháng năm 2010 TT Nội dung/Chỉ số Số lượng tháng Tổng số lũy tích Nam Nữ "Tổng số bệnh nhân điều trị tính đến cuối kỳ báo cáo trước" Tổng số bệnh nhân bỏ (gián đoạn) điều trị tháng "Tổng số bệnh nhân khỏi chương trình tháng báo cáo, đó:" Tổng Nam Số bệnh nhân chuyển sở khác Số bệnh nhân tử vong Số bệnh nhân điều trị liều trì Số bệnh nhân giai đoạn dị liều Số bệnh nhân có HIV (+) Số bệnh nhân có HBV (+) Số bệnh nhân có HCV (+) 10 Số bệnh nhân điều trị lao 11 Số bệnh nhân điều trị nấm 12 Số bệnh nhân điều trị ARV 13 Số bệnh nhân điều trị bệnh tâm thần 14 Số bệnh nhân điều trị bệnh lý khác 15 Số bệnh nhân có test nước tiểu dương tính 16 Số bệnh nhân bỏ uống thuốc tháng 17 Số lượt bệnh nhân bỏ uống thuốc tháng 18 Tổng số bệnh nhân bỏ (gián đoạn) điều trị tháng MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU Hình ảnh bệnh nhân ngồi chờ khởi liều Mơ hình thí điểm điều trị Methadone xã Thành Sơn Nữ Tổng 172 Hình ảnh bệnh nhân uống Methadone mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế Trung Sơn Hình ảnh mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế Trung Sơn Hình ảnh tác giả nhóm nghiên cứu làm việc 173 mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã Thành Sơn Hình ảnh tác giả thu thập thơng tin mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã Thành Sơn 174 Hình ảnh chuyên gia FHI SAMHSA hỗ trợ kỹ thuật khám thu thập thơng tin cho nhóm nghiên cứu Hình ảnh lấy mẫu máu xét nghiệm HIV mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã Thành Sơn Hình ảnh test tìm CDTP nước tiểu mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã 175 Hình ảnh test nước tiểu tìm CDTP mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã 176 177 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA, TỈNH THANH HÓA, NĂM 2015-2017 CHUN NGÀNH: Y TẾ CƠNG CỘNG BÌNH N 62.72.03.01 MÃ SỐHOÀNG CHUYÊN NGÀNH: LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG KẾT QUẢ MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA, TỈNH THANH HÓA, NĂM 2015-2017 CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2021 MÃ SỐ: 62.72.03.01 LỜI CAM ĐOAN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS, TS PHẠM ĐỨC MẠNH Tác giả luận án PGS, TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI – 2021 178 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án 179 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường Đại học Y tế cơng cộng, Phịng Đào tạo sau đại học, Cục Phịng chống HIV/AIDS, Trung tâm phịng chống HIV/AIDS Thanh Hóa, Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật Thanh Hóa, Trung tâm Y tế huyện Quan Hóa, Trạm Y tế xã Thành Sơn, Trạm Y tế xã Trung Sơn, bạn đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy PGS, TS Phạm Đức Mạnh, cô PGS, TS Hồ Thị Hiền, người thầy, tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi q trình thực luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Sở Y tế Thanh Hóa, Chi cục phịng chống tệ nạn xã hội tỉnh Thanh Hóa, Uỷ ban nhân dân huyện Quan Hóa, Uỷ ban nhân dân xã Thành Sơn, Uỷ ban nhân dân xã Trung Sơn ủng hộ, phối hợp, tạo điều kiện chia sẻ thông tin, tài liệu cho nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lịng ân tình tới gia đình, bố mẹ, vợ nguồn động viên truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành luận án 180 ... tỉnh Thanh Hóa, năm 2015 2017” Đánh giá kết quả, tính phù hợp khả trì mơ hình thí điểm điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone xã, huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa, năm 2015-2017. .. án ? ?Kết mơ hình thí điểm điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tuyến xã, huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa năm 2015-2017? ?? Từ kết nghiên cứu rút học, kết nghiên cứu có giá trị. .. 1.4 ĐIỀU TRỊ NGHIỆN MA TUÝ 13 1.4.1 Các nguyên tắc điều trị nghiện ma túy 1.4.2 Điều trị nghiện ma túy giới 13 1.4.3 Điều trị nghiện ma túy Việt Nam 15 13 1.5 ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN