luận án tiến sĩ kết quả mô hình thí điểm điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone tại tuyến xã, huyện quan hóa, tỉnh thanh hóa năm 2015 2017

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG  HỒNG BÌNH N KẾT QUẢ MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA, TỈNH THANH HÓA, NĂM 2015-2017 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA,  TỈNH THANH HÓA, NĂM 2015-2017 CHUN NGÀNH: Y TẾ CƠNG CỘNG BÌNH N 62.72.03.01 MÃ SỐHOÀNG CHUYÊN NGÀNH: LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG KẾT QUẢ MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA, TỈNH THANH HÓA, NĂM 2015-2017 CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2021 MÃ SỐ: 62.72.03.01 LỜI CAM ĐOAN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS, TS PHẠM ĐỨC MẠNH Tác giả luận án PGS, TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường Đại học Y tế công cộng, Phòng Đào tạo sau đại học, Cục Phòng chống HIV/AIDS, Trung tâm phịng chống HIV/AIDS Thanh Hóa, Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật Thanh Hóa, Trung tâm Y tế huyện Quan Hóa, Trạm Y tế xã Thành Sơn, Trạm Y tế xã Trung Sơn, bạn đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy PGS, TS Phạm Đức Mạnh, cô PGS, TS Hồ Thị Hiền, người thầy, cô tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi q trình thực luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Sở Y tế Thanh Hóa, Chi cục phịng chống tệ nạn xã hội tỉnh Thanh Hóa, Uỷ ban nhân dân huyện Quan Hóa, Uỷ ban nhân dân xã Thành Sơn, Uỷ ban nhân dân xã Trung Sơn ủng hộ, phối hợp, tạo điều kiện chia sẻ thông tin, tài liệu cho nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng ân tình tới gia đình, bố mẹ, vợ nguồn động viên truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành luận án DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt AIDS Phần viết đầy đủ Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy ARV ATS giảm miễn dịch mắc phải) Antiretroviral (Thuốc kháng vi rút) Amphetamine Type Stimulant (các chất kích thích thần kinh BN nhóm Amphetamine, gọi Ma túy tổng hợp) Bệnh nhân BKT Bơm kim tiêm BCS Bao cao su CDTP CSĐT Chất dạng thuốc phiện Cơ sở điều trị CSHQ Chỉ số hiệu CTGTH Can thiệp giảm tác hại DVYT Dịch vụ y tế DVXH Dịch vụ xã hội ĐT Điều trị ĐTNC FDA Đối tượng nghiên cứu Food and Drug Administration (Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa kỳ) FHI HBV HCV HIV Family Health International (Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế ) Hepatitis B virus (Vi rút gây bệnh viêm gan B) Hepatitis C virus (Vi rút gây bệnh viêm gan C) Human immunodeficiency virus: (Vi rút gây hội chứng suy IBBS giảm miễn dịch mắc phải người) Integrated Biological and Behavioral Surveillance (Giám sát LĐ-TB&XH MMT kết hợp hành vi số sinh học) Lao động - Thương binh xã hội Methadone Maintenance Therapy (Điều trị trì Methadone) NCMT QHTD PNBD Nghiện chích ma túy Quan hệ tình dục Phụ nữ bán dâm PTTH Phổ thơng trung học SAMHSA Substance Abuse and Mental Health Services Administration(Cục Quản lý Lạm dụng chất gây nghiện STI Dịch vụ sức khỏe tâm thần Hoa Kỳ) Sexually Transmitted Infection (Nhiễm trùng lây qua đường TCMT THCS TYT tình dục) Tiêm chích ma tuý Trung học sở Trạm Y tế TTYT UNAIDS Trung tâm Y tế The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (Chương UNODC trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/ AIDS) United Nations Office on Drugs and Crime (Cơ quan Phòng VCT chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc) Voluntary Counseling and Testing (Tư vấn xét nghiệm tự WHO nguyện) World health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XN Xét nghiệm PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC KHÁI NIỆM 1.1.1 Chất gây nghiện chất ma tuý 1.1.2 Chất dạng thuốc phiện (CDTP) 1.1.3 Khái niệm nghiện chất người nghiện CDTP 1.1.4 Cai nghiện 1.1.5 Hội chứng cai tái nghiện 4 1.1.6 Điều trị thay thếMethadone sở điều trị Methadone 1.1.7 Tuân thủ điều trị Methadone 1.1.8 Bỏ liều, bỏ điều trị Methadone tái sử dụng ma tuý 1.1.9 Vi phạm pháp luật 1.1.10 Chất lượng sống 1.2 TÌNH HÌNH NGHIỆN MA TUÝ VÀ NHIỄM HIV/AIDS 1.2.1 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS giới 1.2.2 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 1.2.3 Tình hình nghiện ma túy nhiễm HIV/AIDS tỉnh Thanh Hoá 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG MA TUÝ 1.3.1 Đặc điểm kinh tế xã hội người nghiện ma túy Việt Nam 1.3.2 Đặc điểm sử dụng ma túy hành vi nguy 10 1.3.3 Tác động ma tuý đến sức khỏe, gia đình xã hội11 1.4 ĐIỀU TRỊ NGHIỆN MA TUÝ 13 1.4.1 Các nguyên tắc điều trị nghiện ma túy 1.4.2 Điều trị nghiện ma túy giới 13 1.4.3 Điều trị nghiện ma túy Việt Nam 15 13 1.5 ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE 18 1.5.1 Khái niệm Methadone 18 1.5.2 Mục đích điều trị 18 1.5.3 Chỉ định điều trị Methadone 18 1.5.4 Chống định điều trị Methadone 1.5.5 Tác dụng không mong muốn 1.5.6 Tương tác thuốc 18 19 19 1.5.7 Duy trì điều trị Methadone 19 1.5.8 Lịch sử phát triển điều trị thay CDTP Methadone 1.6 MƠ HÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE 21 1.6.1 Mơ hình điều trị Methadone Thế giới 21 1.6.2 Mơ hình điều trị Methadone Việt Nam 23 1.6.3 Các nhóm số đánh giá kết chương trình 1.7 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ METHADONE 1.7.1 Làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp 26 20 26 26 1.7.2 Giảm hành vi tiêm chích ma túy dùng chung bơm kim tiêm 1.7.3 Cải thiện hành vi tình dục khơng an tồn 27 28 1.7.4 Giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV, viêm gan B, viêm gan C 28 1.7.5 Cải thiện sức khỏe cho bệnh nhân tham gia điều trị 1.7.6 Làm giảm hành vi vi phạm pháp luật 1.7.7 Làm tăng hội có việc làm 29 30 30 1.7.8 Hiệu kinh tế điều trị thay Methadone 30 1.7.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến chương trình điều trị Methadone 31 1.8 THÔNG TIN VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 35 1.8.1 Một số thơng tin huyện Quan Hóa xã Thành Sơn, Trung Sơn 35 1.8.2 Tình hình nghiện ma túy dịch HIV/AIDS huyện Quan Hố 1.8.3 Tình hình điều trị Methadone huyện Quan Hố 35 36 1.8.4 Mơ hình thí điểm điều trị Methadonetại xã miền núi tỉnh Thanh Hoá 36 1.9 KHUNG LÝ THUYẾT CỦA NGHIÊN CỨU 38 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỊA ĐIỂM, ĐỐI TƯỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 40 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 40 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 42 42 43 2.2.3 Nội dung phương pháp nghiên cứu 44 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu công cụ nghiên cứu 52 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 53 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu55 2.2.7 Các biện pháp khống chế sai số 55 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TUÝ Ở NGƯỜI NGHIỆN MA TUÝ TRƯỚC KHI THAM GIA MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HOÁ, TỈNH THANH HOÁ (2015-2017) 56 3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu, xã hội, việc làm đối tượng nghiên cứu 56 3.1.2 Thực trạng sử dụng ma túy trước tham gia điều trị Methadone 58 3.1.3 Hành vi nguy cao lây nhiễm HIV đối tượng nghiên cứu 3.1.4 Kết xét nghiệm trước điều trị Methadone 61 61 3.1.5 Tình trạng sức khỏe đối tượng nghiên cứu 62 3.1.6 Chất lượng sống hài lòng sức khỏe 63 3.1.7 Đặc điểm liên quan đến tiếp cận với dịch vụ y tế trạm y tế 64 3.2 KẾT QUẢ CỦA MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA, TỈNH THANH HÓA (2015-2017) 65 3.2.1 Tình trạng tham gia nghiên cứu sau 12 tháng 24 tháng điều trị Methadone 65 3.2.2 Kết giảm sử dụng ma tuý đối tượng nghiên cứu 66 3.2.3 Kết giảm hành vi nguy cơ, dự phòng lây nhiễm HIV, viêm gan B, viêm gan C đối tượng nghiên cứu 68 3.2.4 Kết tăng tiếp cận xét nghiệm HIV điều trị ARV 70 3.2.5 Kết đạt làm giảm phạm tộivà bạo lực gia đình 72 3.2.6 Kết thay đổi khả lao động thu nhập bệnh nhân 73 3.2.7 Kết thay đổi sức khỏe thay đổi chất lượng sống 76 3.2.8 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Methadone xã Thành Sơn Trung Sơn 79 3.2.9 Thuận lợi, khó khăncủa mơ hình điều trị Methadone trạm y tế 85 3.2.10 Tính phù hợp khả trì mơ hình 89 CHƯƠNG BÀN LUẬN 93 4.1THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TUÝ CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI THAM GIA MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA, TỈNH THANH HÓA (2015-2017) 4.1.1 Đặc điểm người nghiện ma tuý hai xã Thành Sơn Trung Sơn 93 4.1.2 Thực trạng sử dụng ma tuý, cai nghiện tái nghiện đối tượng nghiên cứu 97 4.1.3 Hành vi nguy kết xét nghiệm đối tượng nghiên cứu 100 4.1.4 Tình trạng sức khỏe chất lượng sống đối tượng nghiên cứu 103 93 4.1.5 Thực trạng tiếp cận, sử dụng dịch vụ can thiệp giảm hại y tế 104 4.2 KẾT QUẢ CỦA MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA, TỈNH THANH HỐ (2015 – 2017) 105 4.2.1 Tình hình bệnh nhân tham gia nghiên cứu sau 12 tháng 24 tháng 105 4.2.2 Kết đạt giảm sử dụng ma túy 107 4.2.3 Kết giảm hành vi nguy dự phòng lây nhiễm HIV, VGB, VG C 110 4.2.4 Kết làm giảm phạm tội đối tượng tham gia điều trị 113 4.2.5 Kết làm tăng khả lao động, hội có việc làm kinh tế 115 4.2.6 Kết cải thiện sức khỏe tâm thần, thể chất, quan hệ tình dục thay đổi chất lượng sống 116 4.2.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Methadone trạm y tế xã 118 4.2.8 Tính phù hợp, hạn chế khả trì mơ hình 122 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 125 KẾT LUẬN 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ 130 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO 131 PHỤ LỤC 143 DANH MỤC CÁC BẢNG Phụ lục 3:HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI PHỤ TRÁCH CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ Anh/Chị cho biết làm công tác bao lâu? Trình độ Anh/chị gì? Anh/Chị tham gia khóa học điều trị nghiện? Theo Anh/Chị mô hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xã gặp khó khăn, thuận lợi gì? Theo Anh/Chị cần làm để khắc phục khó khăn đó? Theo Anh/Chị mơ hình có phù hợp với địa phương: Cơ sở vật chất, trang thiết bị nhân làm việc?Qui trình làm việc, khả tiếp cận dịch vụ bệnh nhân? Phối hợp làm việc trạm y tế sở điều trị Methadone? Anh/chị có đề xuất để cải thiện chất lượng dịch vụ điều trị khơng? Kiến nghị cho Sở Y tế, Bộ Y tế? CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU TƯ VẤN VIÊN Anh/Chị cho biết làm công tác bao lâu? Trình độ Anh/chị gì? Anh/Chị tham gia khóa học điều trị nghiện? Theo Anh/Chị mô hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xã gặp khó khăn, thuận lợi gì? Theo Anh/Chị cần làm để khắc phục khó khăn đó? Theo Anh/Chị mơ hình có phù hợp với địa phương: Cơ sở vật chất, trang thiết bị nhân làm việc?Qui trình làm việc, khả tiếp cận dịch vụ bệnh nhân? Phối hợp làm việc trạm y tế sở điều trị Methadone? Theo Anh/Chị có nhiều bệnh nhân bỏ trị khơng? Vì sao? Anh/chị có liên hệ với bệnh nhân để tìm hiểu lý khơng? Đó ngun nhân nào? Nguyên nhân chủ yếu? để giảm tỷ lệ bỏ trị cần phải làm CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO I/ Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS, Trung tâm Y tế huyện, Phịng Y tế Đề nghị ơng/bà cho ý kiến việc triển khai mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãở địa phương vấn đề sau: Bố trí sở điều trị? Tuyên truyền chương trình vận động nhân dân ủng hộ chương trình? Việc thực quy trình điều trị theo hướng dẫn Bộ Y tế? Theo dõi, giám sát việc triển khai chương trình sở điều trị? Kinh phí để trì sở điều trị Methadone trạm y tế xã? Hỗ trợ TTYT huyện, Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS, Sở Y tế ? Tham gia ban, ngành, đồn thể cấp quyền? Ơng/bà có đề xuất để mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãđược triển khai tốt hơn? Đánh giá chung ông/bà trình triển khai chương trình điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone tuyến xã miền núi, huyện Quan Hoá, tỉnh Thanh Hoá II/ Đại diện UBND huyện, UBND xã : Đề nghị ông/bà cho ý kiến việc triển khai mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãở địa phương vấn đề sau: Bố trí sở điều trị trạm y tế xã? Lợi ích của chương trình với người nghiện cộng đơng? Tun truyền chương trình vận động nhân dân ủng hộ chương trình Chỉ đạo việc tuyển chọn bệnh nhân? Sự tham gia quyền cấp quận/huyện ngành khác có liên quan công an, lao động thương binh xã hội? 5.Ơng/bà có cho mơ hình phù hợp không phù hợp với địa phương? Nếu không phù hợp có đề xuất để mơ hình triển khai tốt hơn? CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHĨM BỆNH NHÂN Anh/Chị tham gia mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãđược lâu chưa? Trước Anh/Chị hay sử dụng loại ma túy nào? Anh/Chị cho biết lợi ích sức khỏe kinh tế điều trị Methadone? Trong trình điều trị có bỏ liều khơng? Vì sao? Đã bỏ trị chưa? Vì sao?Có dùng thêm Heroin hay chất gây nghiện khác khơng? Vì sao? Anh/Chị đánh giá mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãhiện nay: sở vật chất, cán y tế, địa điểm? thời gian uống thuốc? Anh/Chị hài lịng sở điều trị, khơng hài lịng gì? Anh chị hỗ trợ từ sở điều trị? Có u cầu sở điều trị khơng? CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU VÀ THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI HTBN 1.Người thân (con, chồng ) Ông/ Bà tham gia mơ hình thí điểm điều trị Methadone tuyến xãđược lâu chưa? 2.Trước tham gia điều trị, Ông/ Bà sử dụng ma túy gì? Bao lâu rồi? Ơng/ Bà có phiền muộn mình? Ơng/ Bà cho biết lợi ích sức khỏe kinh tế điều trị Methadone? Khi tham gia điều trị Ơng/ Bà có thấy thay đổi khơng? Là thay đổi nào? Ơng/ Bà thấy cán y tế nào? Có giúp đỡ cho bác gia đình bác khơng? Chính quyền địa phương có giúp khơng? Ơng/ Bà thấy chương trình có ưu, nhược điểm gì? Cần làm để khắc phục? Phụ lục 4: BIỂU MẪU TRÍCH LỤC BỆNH ÁN BÁO CÁO TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE Biểu mẫu số 2a Theo Quyết định số 3140/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 30 tháng năm 2010 TT Nội dung/Chỉ số Số lượng tháng Tổng số lũy tích Nam Nữ "Tổng số bệnh nhân điều trị tính đến cuối kỳ báo cáo trước" Tổng số bệnh nhân bỏ (gián đoạn) điều trị tháng "Tổng số bệnh nhân khỏi chương trình tháng báo cáo, đó:" Tổng Nam Số bệnh nhân chuyển sở khác Số bệnh nhân tử vong Số bệnh nhân điều trị liều trì Số bệnh nhân giai đoạn dò liều Số bệnh nhân có HIV (+) Số bệnh nhân có HBV (+) Số bệnh nhân có HCV (+) 10 Số bệnh nhân điều trị lao 11 Số bệnh nhân điều trị nấm 12 Số bệnh nhân điều trị ARV 13 Số bệnh nhân điều trị bệnh tâm thần 14 Số bệnh nhân điều trị bệnh lý khác 15 Số bệnh nhân có test nước tiểu dương tính 16 Số bệnh nhân bỏ uống thuốc tháng 17 Số lượt bệnh nhân bỏ uống thuốc tháng 18 Tổng số bệnh nhân bỏ (gián đoạn) điều trị tháng MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU Hình ảnh bệnh nhân ngồi chờ khởi liều Mơ hình thí điểm điều trị Methadone xã Thành Sơn Nữ Tổng 172 Hình ảnh bệnh nhân uống Methadone mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế Trung Sơn Hình ảnh mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế Trung Sơn Hình ảnh tác giả nhóm nghiên cứu làm việc 173 mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã Thành Sơn Hình ảnh tác giả thu thập thơng tin mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã Thành Sơn 174 Hình ảnh chuyên gia FHI SAMHSA hỗ trợ kỹ thuật khám thu thập thơng tin cho nhóm nghiên cứu Hình ảnh lấy mẫu máu xét nghiệm HIV mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã Thành Sơn Hình ảnh test tìm CDTP nước tiểu mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã 175 Hình ảnh test nước tiểu tìm CDTP mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã 176 Bệnh án bệnh nhân mơ hình thí điểm điều trị Methadone trạm y tế xã 177 178 Giấy xác nhận nghiên cứu địa phương 179 ... thủ điều trị cần thiết, có ý nghĩa Đề tài luận án ? ?Kết mơ hình thí điểm điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tuyến xã, huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa năm 2015- 2017? ?? Từ kết. .. mơ hình thí điểm điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone xã, huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa, năm 2015- 2017 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC KHÁI NIỆM 1.1.1 Chất gây nghiện. .. CƠNG CỘNG KẾT QUẢ MƠ HÌNH THÍ ĐIỂM ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN QUAN HÓA, TỈNH THANH HÓA, NĂM 2015- 2017 CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG