Nghiên cứu tiến hành tại Cơ sở điều trị Methadone số 1 thuộc Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Long An vào năm 2015 nhằm mô tả một số kết quả điều trị Methadone đối với bệnh nhân ngh[r]
(1)KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI THÀNH PHỐ TÂN AN,
TỈNH LONG AN NĂM 2015
Nguyễn Thanh Sơn *, Nguyễn Thanh Hương, Nguyễn Ngọc Linh Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Long An
TÓM TẮT
Nghiên cứu tiến hành Cơ sở điều trị Methadone số thuộc Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Long An vào năm 2015 nhằm mô tả số kết điều trị Methadone bệnh nhân nghiện Heroin (BN) tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng Đây nghiên cứu cắt ngang, áp dụng phương pháp nghiên cứu định lượng qua hồi cứu 100 bệnh án BN điều trị tháng phương pháp định tính qua thảo luận nhóm với 36 đối tượng (6 cán y tế, 30 BN người hỗ trợ) Kiểm định T ghép cặp McNemar dùng để xử lý số liệu định lượng liệu định tính gỡ băng, mã hóa theo chủ đề Sau tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng Heroin giảm xuống 32% Tuy nhiên có 10,4% BN sử dụng Methamphetamine;bệnh nhân tăng cân trung bình 3,4 kg sau 12 tháng điều trị, tỷ lệ BN khơng cịn nguy trầm cảm 67,9% Sau năm điều trị, không phát trường hợp nhiễm HIV Nghiên cứu cho thấy quan tâm, giám sát gia đình có tác động tích cực đến tuân thủ điều trị bệnh nhân Cần tăng cường trách nhiệm gia đình hỗ trợ bệnh nhân điều chỉnh uống thuốc phù hợp để góp phần đạt kết điều trị tốt
Từ khóa: Điều trị Methadone, Heroin, Methamphetamine
Tác giả* : Nguyễn Thanh Sơn
Địa chỉ: Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Long An Điện thoại: 01267301456
Email: thanhsonnguyen17289@gmail.com
Ngày nhận bài: 24/07/2015 Ngày phản biện: 9/10/2015 Ngày đăng bài: 10/11/2015 I ĐẶT VẤN ĐỀ
Chương trình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadone triển khai nhiều quốc gia Úc, Hoa Kỳ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc Đây chương trình điều trị lâu dài, có kiểm sốt, giá thành rẻ, sử dụng theo đường uống nên giúp cho BN nghiện Her-oin phòng lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp BN phục hồi chức tâm lý hoà nhập cộng đồng [1] Tại Việt Nam, chương trình triển khai thí điểm vào tháng 4/2008 thành phố Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh Tại Long An, sở triển khai Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS vào tháng 10/2013, đến cuối tháng 6/2015 sở điều trị cho 184 BN
Mặc dù giới Việt Nam có nghiên cứu đánh giá kết điều trị
Metha-done, nhiên để có chứng khoa học nhằm cải thiện chất lượng phục vụ BN qua vận động sách việc mở rộng độ bao phủ chương trình, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả số kết điều trị Methadone tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng kết điều trị BN
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang có phân tích kết hợp phương pháp định lượng qua hồi cứu hồ sơ bệnh án, phiếu đánh giá BN để mô tả số kết điều trị Methadone phương pháp nghiên cứu định tính để xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị
(2)bộ 100 BN giai đoạn điều trị liều trì, đánh giá kết sau tháng 12 tháng điều trị, số BN điều trị từ tháng 10/2013 đến tháng 7/2015 chiếm tỷ lệ 54,3%
Đối tượng nghiên cứu định tính chọn chủ đích đảm bảo đa dạng khoảng cách đến sở điều trị, tuổi, thời gian điều trị… gồm 18 BN điều trị, 12 người hỗ trợ BN toàn cán y tế sở điều trị 2.3 Phương pháp thu thập số liệu
Số liệu định lượng thu thập qua sử dụng biểu mẫu thiết kế sẵn để tổng hợp thông tin từ hồ sơ bệnh án thông tin chung BN, tình trạng sức khỏe, cân nặng kết xét nghiệm HIV, Heroin trước, sau điều trị Methadone Dữ liệu định tính thu thập qua thực thảo luận nhóm có ghi âm ghi chép để thu thập thông tin yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ kết điều trị BN
2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu Số liệu định lượng nhập phần mềm Epidata 3.1 xử lý phần mềm SPSS 19.0; sử dụng thống kê mô tả kiểm định T ghép cặp, kiểm định McNemar cỡ mẫu cho phép Số liệu định tính gỡ băng, mã hóa theo chủ đề trích dẫn nội dung thảo luận nhóm theo mục tiêu nghiên cứu
2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu cho phép Hội đồng
đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng, Sở Y tế Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Long An tiến hành dựa nguyên tắc tự nguyện, người tham gia nghiên cứu giải thích mục đích nghiên cứu thơng tin thu thập tuyệt đối bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu
III KẾT QUẢ
3.1 Một số thông tin chung bệnh nhân 100% đối tượng nghiên cứu nam, độ tuổi trung bình 29,5 (±6,3), độ tuổi trung bình sử dụng ma túy lần đầu 19,9 (±4,6), tuổi tiêm chích ma túy lần đầu 20,1 (±5,0); 100% BN sử dụng Heroin tháng trước điều trị Methadone với tần suất trung bình lần/ ngày; 16,7% BN sử dụng chung bơm kim tiêm 4,0% BN sử dụng thêm Methamphetamine (ma túy đá); 76,0% BN cai nghiện lần có 17,0% lần, tỷ lệ BN thất nghiệp 43,0%
3.2 Kết điều trị Methadone 3.2.1 Tình hình sử dụng chất gây nghiện
Trước điều trị Methadone, 100% BN xét nghiệm Heroin dương tính, sau tháng điều trị 32% sau 12 tháng điều trị giảm xuống 16,7% Trước điều trị, 16,7% BN sử dụng chung bơm kim, sau tháng điều trị không phát BN sử dụng chung bơm kim tiêm Tỷ lệ BN sử dụng ma túy đá sau tháng điều trị tăng lên 10,4% (p<0,05) (Bảng 1)
Bảng Tình hình sử dụng Methamphetamine trước sau tháng điều trị Sử dụng Methamphetamine (ma túy đá) Sau tháng điều trị Tổng
Có sử dụng Khơng sử dụng
Trước điều trị Có sử dụng (75,0%) (25,0%) (100,0%) Không sử dụng 10 (10,4%) 86 (89,6%) 96 (100,0%)
Tổng 13 (13,0%) 87 (87,0%) 100 (100,0%)
(3)3.2.2 Tình trạng sức khỏe
Cân nặng: Sau tháng điều trị, cân nặng trung bình BN tăng lên gần kg (từ 56,5 kg lên 58,4 kg với p<0,001) Đối với BN điều trị từ 12 tháng trở lên, cân nặng trung bình tăng 3,4 kg (từ 57,7 kg trước điều trị tăng lên 61,1 kg sau 12 tháng với p<0,001)
Nhiễm HIV: Trước điều trị Methadone có 13/100 BN nhiễm HIV chiếm tỷ lệ 13%, sau 12 tháng điều trị không phát trường hợp nhiễm HIV
Nguy trầm cảm: 67,9% BN có nguy trước điều trị khơng cịn nguy sau tháng điều trị Tỷ lệ BN có nguy sau tháng điều trị thấp trước điều trị (p<0,001), 60% BN có nguy sau tháng điều trị khơng cịn nguy sau 12 tháng điều trị Tỷ lệ BN có nguy sau 12 tháng thấp sau tháng điều trị (p<0,05)
3.2.3 Tình trạng việc làm BN
Nghiên cứu cho thấy có 23,3% BN thất nghiệp trước điều trị tìm việc làm sau tháng điều trị (p<0,05) (Bảng 2)
Bảng Tình trạng việc làm BN trước sau tháng điều trị
Tình trạng việc Sau tháng điều trị Tổng
Có việc làm Thất nghiệp
Trước điều trị Có việc làm 56 (98,2%) (1,8%) 57 (100%) Thất nghiệp 10 (23,3%) 33 (76,7%) 43 (100%)
Tổng 66 (66%) 34 (34%) 100 (100%)
Kiểm định McNemar với p<0,05
3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị Methadone
3.3.1 Các yếu tố từ bệnh nhân
3.3.1.1 Mối quan hệ bệnh nhân với người nghiện ma túy
Bệnh nhân không tuân thủ điều trị tốt thường xuyên tiếp xúc với người nghiện ma túy
“Hồi uống thuốc ngày theo nên ngoan lắm, sau để tự nó đi, uống xong ngồi qn cà phê nên bị tụi khích bác, lơi kéo rủ chỗ khác chơi tiếp bỏ uống thuốc ln.” (Thảo luận nhóm người
hỗ trợ BN 1, nữ 47 tuổi)
“Đừng có nên thả lỏng nó, phải sát thì điều trị có kết quả, mà bỏ lỏng nó cặp bè, cặp bạn chơi lại liền” (Thảo
luận nhóm người hỗ trợ BN 1, nữ 58 tuổi) 3.3.1.2 Khoảng cách từ nhà đến sở điều trị Methadone
Khoảng cách từ nhà đến sở điều trị
yếu tố quan trọng có tác động đến kết điều trị BN
“Tơi thấy huyện uống huyện cho gần, lên xa nên ngày khơng tiền đổ xăng tụi nghỉ uống” (Thảo luận nhóm
BN 1, BN 27 tuổi)
“Ở huyện chưa có chỗ uống nên tụi
lên gặp bạn bè rủ chơi tiếp, rủ riết cũng chơi thôi, cịn nhiều lắm”
(Thảo luận nhóm BN 3, BN 26 tuổi)
3.3.2 Các yếu tố từ gia đình bạn bè
3.3.2.1 Yếu tố tâm lý gia đình có người nghiện ma túy
Tâm lý che giấu người thân nghiện ma túy ảnh hưởng tiêu cực đến định đăng ký điều trị tuân thủ uống thuốc BN
(4)mới đăng ký” (Thảo luận nhóm người hỗ trợ
BN 1, nam 61 tuổi)
“Có người gặp nói với “ Ê bữa nay vô uống thuốc hả” đồn đại làm ảnh hưởng tới nên bỏ uống thuốc” (Thảo
luận nhóm người hỗ trợ BN 2, nữ 45 tuổi) 3.3.2.2 Sự quan tâm hỗ trợ gia đình bệnh nhân
Sự quan tâm hỗ trợ gia đình có tác động tích cực đến tuân thủ điều trị BN
“Điều trị tháng, tưởng ổn định nên tơi mần, ngờ bỏ điều trị liền Giờ phải theo dõi hàng ngày uống thuốc đầy đủ” (Thảo luận nhóm người hỗ trợ
BN 2, nữ 55 tuổi)
“Nếu gia đình thờ bỏ mặc BN khơng tuân thủ điều trị nên bị hội chứng cai tức khắc sẽ sử dụng lại Heroin” (Thảo luận nhóm cán
bộ y tế)
3.3 Các yếu tố từ phía cung cấp dịch vụ điều trị Methadone
Thời gian uống thuốc ngày
Giờ giấc uống thuốc theo quy định không phù hợp với BN có việc làm, điều ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị họ
“Tôi làm từ sáng tới chiều, có cách uống trước chạy vơ xí nghiệp thay ca, vơ trễ hồi khơng nên đành bỏ uống”
(Thảo luận nhóm BN 1, BN 26 tuổi)
“Chồng làm khơng có giấc người ta khơng chịu nhận, vơ làm rồi, cịn ảnh uống thuốc”
(Thảo luận nhóm người hỗ trợ BN 1, nữ 28 tuổi)
IV BÀN LUẬN
4.1 Kết điều trị Methadone
4.1.1 Tình hình sử dụng chất gây nghiện Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ BN xét
nghiệm Heroin dương tính giảm cịn 32% sau tháng điều trị 16,7% sau 12 tháng, thấp 6% so với nghiên cứu Nguyễn Văn Hải Hải Dương (2014) với tỷ lệ 38% sau tháng điều trị [3] Theo số liệu thống kê năm 2014 Bộ Lao động-Thương binh Xã hội, có 90% BN cai nghiện tập trung bị tái nghiện, điều cho thấy điều trị Methadone có ưu điểm Nghiên cứu khơng phát BN q trình điều trị dùng chung BKT Kết tương tự nghiên cứu Hồng Bình n cộng tiến hành Thanh Hóa vào năm 2013 [6] Điều có ý nghĩa quan trọng việc giảm nguy lây nhiễm bệnh qua đường máu, HIV
Kết nghiên cứu cho thấy có 10,4% BN bắt đầu sử dụng ma túy đá sau tháng điều trị (p<0,05), cao 2,8% so với số liệu năm 2014 sở điều trị Methadone Ủy ban Phòng, chống AIDS thành phố Hồ Chí Minh (7,6%) Ngun nhân điều trị Methadone, BN sử dụng Heroin khơng cịn gây cảm giác hưng phấn nên sử dụng ma túy đá để đạt khoái cảm Điều phù hợp với ng-hiên cứu Schwann Shariatirad BN điều trị Methadone Iran năm 2012 [8] Đây hạn chế điều trị Methadone, cần tiếp tục nghiên cứu giải pháp để cải thiện tác động tiêu cực
4.1.2 Tình trạng sức khỏe
Cân nặng trung bình BN tăng 3,4 kg sau 12 tháng điều trị (p<0,001) thấp 0,3 kg so với nghiên cứu Phạm Thị Đào Đà Nẵng năm 2013 (tăng 3,7 kg) [2] 0,6 kg so với nghiên cứu Nguyễn Văn Hải Hải Dương năm 2014 (tăng kg) [3] Hầu hết, nghiên cứu cho thấy điều trị Methadone giúp BN cải thiện ăn uống giấc ngủ nên dẫn đến cải thiện cân nặng, điều góp phần nâng cao sức khỏe BN
(5)Methadone giảm tỷ lệ nhiễm HIV người nghiện chích ma túy
Về sức khỏe tâm thần, kết nghiên cứu cho thấy có 67,9% BN có nguy trầm cảm trước điều trị khơng cịn nguy sau tháng điều trị (p<0,001) Nghiên cứu Nghiêm Lê Phương Hoa Hà Nội năm 2010 cho kết gần tương tự có đến 78,9% BN có nguy trước điều trị khơng cịn nguy sau tháng điều trị [4]
4.1.3 Tình trạng việc làm
Nghiên cứu cho thấy có 23,3% BN thất nghiệp sau tháng điều trị tìm việc làm (p<0,05), kết thấp nghiên cứu Nghiêm Lê Phương Hoa Hà Nội năm 2010 52,2% Phạm Thị Đào tiến hành Đà Nẵng năm 2010 45,8% [2, 4] Nguyên nhân đa phần BN có trình độ học vấn thấp, trung học phổ thơng 60% Ngồi ra, thời gian nghiện q dài dẫn đến tình trạng sức khỏe BN có tiền án nên gặp khó khăn tìm việc làm Đây hạn chế BN nghiện ma túy, cần nghiên cứu nhu cầu xã hội khả đáp ứng BN, sở thiết kế chương trình hỗ trợ việc làm phù hợp cải thiện thực trạng 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị Methadone
4.2.1 Các yếu tố từ bệnh nhân
Nghiên cứu cho thấy, khoảng cách đến sở điều trị xa ảnh hưởng đến kết điều trị BN Nghiên cứu Vũ Việt Hưng tiến hành năm 2010 Hà Nội đưa kết tương tự [5] Đây hạn chế đáp ứng nhu cầu BN bối cảnh thiếu hụt nhân lực Vì vậy, Bộ Y tế cần sớm ban hành hướng dẫn triển khai điểm cấp phát thuốc y tế tuyến sở, có BN dễ dàng tiếp cận điều trị Methadone
4.2.2 Các yếu tố từ gia đình bạn bè
Kết nghiên cứu rào cản tâm lý gia đình BN có mối liên quan đến người nghiện ma túy lo ngại làm thủ
tục xác nhận đơn điều trị Methadone BN bị quyền địa phương đưa cai nghiện tập trung Nghiên cứu tác giả Vũ Việt Hưng Hà Nội vào năm 2010 đưa nhận định tương tự [5] Như vậy, rào cản tâm lý làm hạn chế tiếp cận điều trị Meth-adone BN
Kết nghiên cứu cho thấy quan tâm gia đình có tác động tích cực tuân thủ điều trị BN tiếp xúc BN với người TCMT cộng đồng thúc đẩy BN tiếp tục sử dụng Heroin, tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Văn Hải Hải Dương năm 2014 [3] Như vậy, từ đăng ký điều trị cần giải thích rõ gia đình đóng vai trị định cần phải có biện pháp thích hợp quản lý BN tránh tiếp xúc với người ng-hiện cộng đồng để giúp BN tuân thủ điều trị tốt
4.2.3 Các yếu tố từ phía cung cấp dịch vụ điều trị Methadone
Đa số BN gia đình nhận xét giấc uống thuốc bắt đầu lúc chưa phù hợp BN có việc làm nhà máy, xí nghiệp, họ khơng tn thủ điều trị bị áp lực nơi làm việc Nghiên cứu James A Pe-terson Hoa Kỳ năm 2010 cho thấy số BN khơng muốn điều trị giấc trở ngại họ [7] Vì vậy, điều chỉnh giấc uống thuốc sớm quy định cần thiết V KẾT LUẬN
Tỷ lệ BN dương tính Heroin giảm 32% sau tháng 16,7% sau 12 tháng điều trị, nhiên có 10,4% BN bắt đầu sử dụng ma túy đá sau tháng điều trị Nghiên cứu không phát BN nhiễm HIV Cân nặng trung bình BN tăng 3,4 kg sau 12 tháng điều trị Có 67,9% BN khơng cịn nguy trầm cảm sau tháng điều trị, 23,3% BN thất nghiệp trước điều trị có việc làm sau tháng điều trị (p<0,05)
(6)tiếp xúc với người nghiện ma túy, giấc uống thuốc không phù hợp, khoảng cách uống thuốc xa yếu tố làm ảnh hưởng đến kết điều trị BN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Đái Duy Ban, Lê Quang Huấn Các thuốc hỗ trợ điều trị nghiện ma túy Nhà xuất y học, Hà Nội, 2009 Phạm Thị Đào Khảo sát tình hình bệnh nhân điều trị
thay nghiện chất dạng thuốc phiện Metha-done thành phố Đà Nẵng giai đoạn 2010-2012 Tạp chí truyền nhiễm Việt Nam 2013 (1), 48-52 Nguyễn Văn Hải Đánh giá hiệu điều trị
ng-hiện CDTP thuốc Methadone tỉnh Hải Dương từ năm 2010 đến 2013 Tạp chí truyền nhiễm Việt Nam 2014, 2(6), 53-59
4 Nghiêm Lê Phương Hoa Mô tả thực trạng sở điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc Methadone huyện Từ Liêm, Hà Nội năm 2010, Luận văn Thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học y tế công cộng, Hà Nội, 2010
5 Vũ Việt Hưng Thực trạng hoạt động, tiếp cận sử dụng dịch vụ điều trị thay Methadone huyện Từ Liêm, Hà Nội năm 2010, Luận văn Thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học y tế cơng cộng, Hà Nội, 2010
6 Hồng Bình Yên cộng Đánh giá số kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Thanh Hóa từ 5/2011 đến 5/2012, Tạp chí truyền nhiễm Việt Nam 2013 (3), 60-65
7 Peterson James A et al Why don’t out-of-treatment individuals enter methadone treatment programs? Int J Drug Policy 2010 21(1), 36-42
8 Schwann Shariatirad et al Methamphetamine Abuse During Methadone Maintenance Treatment in Iran; A Qualitative Study, The 6th National Congress on Addiction Biology, Tehran, Iran, 2012
RESULT OF METHADONE REPLACEMENT TREATMENT FOR HEROIN ADDICTIONS IN TAN AN CITY, LONG AN PROVINCE, 2015
Nguyen Thanh Son, Nguyen Thanh Huong, Nguyen Ngoc Linh Long An Center for HIV/AIDS Prevention and Control
This study at Methadone treatment clinic No1 of Long An Center for HIV/AIDS Preven-tion and Control in 2015 aimed to describe treat-ment results for Heroin addictions and explore some influencing factors This is the cross-sec-tional study, applying the quantitative method to collect retrospectively data from medical records of 100 patients treated at least months and the qualitative method to conduct focus group dis-cussions with 36 participants (6 health staff, 30 patients and supporters) Pair-T test and Mac-Nemar test were used to analyze quantitative data Qualitative data were transcribed and thematical-ly coded After months of treatment, the rate of Heroin addicted patients reduced into 32%
How-ever, there were 10.4% of patients using Metham-phetamine; on average patients’ weight increased 3,4 kg after 12 months of treatment The rate of patients without risk of depression was 67.9% After year of treatment, there was no new case of HIV infection The results indicate that care and support from family have positive impact on treatment adherence It is necessary to enforce family responsibility in patient support and to adjust appropriate time taking Methadone, and thereby it will contribute to success of Metha-done treatment