Thực trạng quản lý tuân thủ điều trị của người bệnh suy giáp và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ, năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *********** LÊ NA THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH H P SUY GIÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ, NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TCQLYT MÃ SỐ: 67.72.67.05 H HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *********** LÊ NA H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH SUY GIÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ, NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TCQLYT H MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong trình thực luận văn nhận nhiều dạy dỗ, giúp đỡ động viên quý thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lã Ngọc Quang người Thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, cho nhiều kiến thức, bảo kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cơ Phịng H P Sau Đại học giúp đỡ động viên, tạo điều kiện tốt cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới quý Thầy, Cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn chỉnh luận văn Tơi ln ghi nhớ giúp đỡ tận tình Ban Giám đốc, tập thể khoa Nội tiết - Đái tháo U đường, phòng Quản lý chất lượng, khoa Khám bệnh - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Cuối cùng, với tất lịng kính trọng biết ơn vơ bờ tơi xin gửi đến gia đình tồn thể người thân, bạn bè hết lịng giúp đỡ động viên công tác học tập để H tơi có trưởng thành ngày hôm Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2020 Lê Na ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Na, học viên Lớp CKII TCQLYT5 - 1B3 Trường Đại học Y tế Công cộng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lã Ngọc Quang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam giới; Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu H P Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2020 Học viên H U Lê Na iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BV Bệnh viện CK Chuyên khoa ĐTNC Đối tượng nghiên cứu DVYT Dịch vụ y tế HTYT Hệ thống y tế NB Người bệnh VYT Nhân viên y tế TTB Trang thiết bị TTĐT Tuân thủ điều trị WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H U H P iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm luận văn 1.1.1 Khái niệm Suy giáp 1.1.2 Khái niệm Tuân thủ điều trị 1.2 Đặc điểm bệnh học suy giáp 1.2.1 Phân loại bệnh suy giáp 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng suy giáp 1.2.3 Chẩn đoán suy giáp 1.2.4 Điều trị suy giáp 1.3 Thực trạng bệnh suy giáp giới Việt Nam 1.3.1 Thực trạng bệnh suy giáp giới 1.3.2 Thực trạng bệnh suy giáp Việt Nam 11 1.4 Yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị bệnh suy giáp 12 1.4.1 Yếu tố cá nhân NB 12 1.4.2 Yếu tố gia đình cộng đồng 13 1.4.3 Yếu tố môi trường sống 13 1.4.4 Yếu tố Quản lý tuân thủ điều trị Môi trường bệnh viện 14 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 15 1.5.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 15 1.5.2 Thực trạng quản lý tuân thủ điều trị NB suy giáp Phú Thọ 16 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 16 Chương 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Rà soát tài liệu thứ cấp 18 2.1.2 Cấu phần định lượng 18 2.1.3 Cấu phần định tính 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định lượng 19 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định tính 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 21 2.5.2 Cách thức thu thập liệu 21 H P H U v 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 23 2.6.1 Các biến số cấu phần định lượng 23 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho cấu phần định tính 23 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 23 2.7.1 Phân tích số liệu định lượng 23 2.7.2 Phân tích số liệu định tính 25 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 Chương 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Thơng tin tình trạng sức khỏe người bệnh suy giáp 28 3.3 Thực trạng tuân thủ điều trị NB suy giáp 31 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị NB suy giáp 35 3.4.1 Yếu tố thuộc NB 35 3.4.2 Yếu tố môi trường bệnh viện 37 3.4.3 Yếu tố quản lý Tuân thủ điều trị bệnh viện 42 Chương 44 BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 4.2 Thực trạng Tuân thủ điều trị suy giáp 44 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị NB suy giáp 47 4.3.1 Yếu tố thuộc NB 47 4.3.2 Yếu tố quản lý tuân thủ điều trị bệnh viện 49 4.3.3 Yếu tố môi trường bệnh viện 49 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 53 H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 0.1 Phân bố số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh suy giáp 28 Bảng 3.3 Tỷ lệ ĐTNC có biến chứng bệnh suy giáp 29 Bảng 3.4 Nguồn cung cấp thông tin bệnh suy giáp 30 Bảng 3.5 Quan điểm Tuân thủ điều trị NB suy giáp 31 Bảng 3.6 Tuân thủ sử dụng thuốc NB suy giáp 32 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm lần khám gần 33 Bảng 3.8 Kết điều trị bệnh suy giáp NB 34 Bảng 3.9 Thay đổi lối sống NB suy giáp 35 H P Bảng 3.10 Hoạt động Quản trị điều hành NB suy giáp 38 Bảng 3.11 Danh sách Cơ sở vật chất Trang thiết bị Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 39 Bảng 3.12 Hoạt động tư vấn tuyên truyền bệnh suy giáp 42 H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Các bệnh tuyến giáp bệnh phổ biến với khoảng 200 triệu người giới mắc Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc suy giáp rõ dao động từ 0,1% đến 2% Không tuân thủ điều trị thuốc người bệnh (NB) suy giáp có làm giảm kết điều trị lâm sàng tăng chi phí chăm sóc sức khỏe Hiện chưa có nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị (TTĐT) NB suy giáp yếu tố ảnh hưởng Việt Nam Vì vậy, chúng tơi triển khai nghiên cứu Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh suy giáp số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2020 Nghiên cứu sử dụng phương pháp cắt ngang mô tả kết hợp định lượng định tính Định lượng sử dụng câu hỏi cấu trúc với 220 NB suy giáp để đánh giá thực trạng H P TTĐT người bệnh Định tính thực vấn sâu đối tượng thảo luận nhóm (28 người) đại diện lãnh đạo Bệnh viện, cán cung cấp dịch vụ người bệnh suy giáp Kết cho thấy 24,1% NB khơng TTĐT thuốc, Qn uống thuốc tuần qua (19,1%), Quên mang theo thuốc vắng (22,7%) Chưa tuân thủ hướng U dẫn chăm sóc, điều trị Bác sĩ (20,5%) Nguyên nhân dẫn đến quên uống thuốc dùng thuốc cách rách phải bẻ viên thuốc làm làm (24,1%) khó nhớ cần dùng thuốc hàng ngày (24,1%) Các yếu tố ảnh hưởng TTĐT thuốc gồm nhóm là: H (1) Các yếu tố nhân học tuổi giới tính, học vấn tình trạng kinh tế kiến thức thái độ NB, (2) Yếu tố môi trường bệnh viện gồm quản lý phân luồng người bệnh chưa tốt, thiếu phối hợp khoa lâm sàng (Khoa khám bệnh, Khoa Ung bướu Khoa Nội Tiết) hoạt động giám sát chưa chặt chẽ thiếu quy định tập huấn thường xuyên, (3) Yếu tố quản lý TTĐT gồm giám sát TTĐT sử dụng thuốc NB suy giáp với công cụ phù hợp Chúng khuyến nghị cần (1) Tăng cường giám sát xây dựng giám sát phát thuốc công cụ phù đánh giá TTĐT; (2) Tăng cường giáo dục cho NB suy giáp tập luyện thể dục; (3) Tăng cường công tác giám sát phân luồng chế phối hợp khoa lâm sàng hội chẩn; (4) Xây dựng chế đào tạo tập huấn định kỳ cho NVYT ĐẶT VẤN ĐỀ Suy giáp “tình trạng giảm chức tuyến giáp dẫn đến thiếu hụt tổng hợp giải phóng hc mơn tuyến giáp” (1) Hc mơn tuyến giáp hc mơn cần thiết cho tăng trưởng, phát triển tế bào thần kinh, sinh sản điều hịa chuyển hóa lượng thể (2) Vì vậy, khơng điều trị, thiếu hc mơn tuyến giáp tác động nghiêm trọng đến sức khỏe dẫn đến tử vong Do khác biệt lớn đánh giá lâm sàng khơng có triệu chứng đặc hiệu, suy giáp xác định chủ yếu thông qua xét nghiệm sinh hóa (3) Các bệnh tuyến giáp bệnh phổ biến với khoảng 200 triệu người giới có mắc bệnh tuyến giáp (4) Ở nước có thu nhập cao, tỷ lệ suy giáp qua xét nghiệm cận lâm H P sàng xấp xỉ 8% nữ 3% nam (2) Suy giáp hội chứng phổ biến bệnh lý tuyến giáp nói chung, đứng hàng thứ ba sau cường giáp bướu cổ đơn (5) Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc suy giáp rõ dao động từ 0,1% đến 2% (1) Tỷ lệ mắc bệnh lý tuyến giáp cao khoảng lần nữ giới so với nam giới tỷ lệ mắc tăng dần theo độ tuổi (6) Tuy vậy, 50% người bệnh (NB) tuyến giáp không U chẩn đốn triệu chứng bệnh khơng đặc trưng dễ bị nhầm với bệnh lý khác (6) Tại Việt Nam (1) Không tuân thủ điều trị (TTĐT) rào cản lớn cho kết H điều trị bệnh suy giáp Điều trị bệnh suy giáp giúp NB bình giáp trì tình trạng ổn định thường xuyên, lâu dài đồng thời dự phòng điều trị biến chứng suy giáp (1) Không tuân thủ điều trị thuốc NB suy giáp có làm giảm kết điều trị lâm sàng tăng chi phí chăm sóc sức khỏe (7) NB suy giáp cần theo dõi việc điều trị thường kéo dài đời Việc tuân thủ đúng, đủ liều, đặn, tích cực thay đổi lối sống chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ dinh dưỡng yếu tố vi lượng,… giúp kiểm soát, trì bình giáp thường xuyên Duy trì tình trạng bình giáp thường xuyên giúp cho NB làm việc bình thường, kéo dài tuổi thọ, nâng cao chất lượng sống, giảm nhẹ gánh nặng bệnh tật với thân, gia đình xã hội Tuy nhiên thực tế, việc TTĐT NB vấn đề mà NB nhà quản 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lê Na Lớp: CKIITCQLYT5-1B3 Tên đề tài: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH SUY GIÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ, NĂM 2020 TT Nội dung Định hướng chuyên ngành  luận văn/luận án Khơng có góp ý Tên đề tài luận văn/luận  án/chuyên đề Không có góp ý  Tóm tắt H P Nội dung góp ý (Ghi đầy đủ góp ý theo thứ tự phần luận văn/luận án)   Phần giải trình Học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa giải thích lý không sửa) H U Khi đề cập yếu tố liên quan cần làm rõ mối liên quan ví dụ cụ thể tuổi liên quan với tuân thủ sao? Làm bật lý cần thực đề tài có câu dẫn tới chủ đề nghiên cứu Viết rõ yếu tố ảnh hưởng tích cực Học viên điều chỉnh theo góp ý bổ sung thêm câu dẫn + lý cần triển khai nghiên cứu 94  Đặt vấn đề  Mục tiêu nghiên cứu  Cân nhắc chỉnh cho logic công cụ mục tiêu Học viên chỉnh lại tên Bộ công cụ đảm bảo logic điều tra Tuân thủ điều trị mục tiêu  Nên xếp lại cho logic theo mục tiêu nghiên cứu Cần bổ sung nghiên cứu liên quan tới tuân thủ điều trị suy giáp (cùng chủ đề) Phần yếu tố ảnh hưởng tham khảo từ nghiên cứu khác chưa (như 32 33 điều trị bệnh tăng huyết áp, 35 báo cáo BVĐK tỉnh Phú Thọ, số 35 39 tuân thủ nước khác giới) Nên tìm nghiên cứu tương tự tuân thủ điều trị suy giáp giới Các yếu tố ảnh hưởng nên tổng quan theo nhóm yếu tố chung cho giới Việt Nam Nên có cụ thể thơng tin chi tiết điều trị suy giáp BVĐK Phú Thọ Học viên xin tiếp thu điều chỉnh bổ sung tại: - Thêm nghiên cứu TTĐT thuốc NB suy giáp giới - Bổ sung thêm nghiên cứu giới phần yếu tố ảnh hưởng - Bổ sung thêm thông tin công tác điều trị NB suy giáp BVĐK tỉnh Phú Thọ Khung lý thuyết nên làm rõ đo lường tuân thủ điều trị suy giáp gồm yếu tố Nhiều yếu tố ảnh hưởng chưa sát với kết tổng quan Liệu có trùng lặp quy định/quy trình theo dõi/ giám sát khơng Đối tượng định tính trùng định lượng không cần lặp lại cho đỡ trùng lặp Học viên cảm ơn ý kiến góp ý chỉnh sửa lại TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ tập trung vào dùng thuốc luận văn   Tổng quan tài liệu    Khung lý thuyết/cây vấn đề  Lược bớt giới thiệu suy giáp Việt Học viên điều chỉnh theo góp ý Nam Nên trọng tập trung vào bổ sung thêm lý cần triển khai nghiên cứu nêu bật tầm quan trọng tuân thủ điều trị suy giáp lý tiến hành nghiên cứu Phú Thọ (có BN suy giáp quản lý) Làm rõ không tuân thủ điều trị NB suy giáp gây tác hại lý cần làm nghiên cứu Đối tượng  phương pháp H P U H  Học viên xin hiệu chỉnh theo góp ý 95 nghiên cứu          Tính cỡ mẫu 220 NB suy giáp cần làm rõ số lượng cụ thể BV điều trị Tác giả ghi chọn ngẫu nhiên chưa rõ chọn ngẫu nhiên sao? Một ngày có 8-10 NB đến khám điều trị không Bộ công cụ dùng theo định 3879/QĐ-BYT hướng dẫn chẩn đoán chung điều trị bệnh nội tiết-chuyển hóa, có suy giáp Nên bổ sung thêm tài liệu tác giả nghiên cứu xây dựng công cụ tuân thủ điều trị Chọn điều dưỡng thu thập số liệu có đảm bảo ngẫu nhiên  Học viên bổ sung số lượng điều trị theo góp ý  Đã bổ sung thông tin  Đã bổ sung thêm công cụ đo lường việc dùng thuốc (theo Morisky) H P  Cần làm rõ gọi tuân thủ điều trị suy giáp (bao gồm  tuân thủ điều trị dùng thuốc, chế độ tập luyện chế độ ăn) Theo BYT đề cập theo dõi dùng thuốc gồm cân nặng, táo bón, tần số tim, v.v… Bổ sung thêm phần biến số cho nghiên cứu định tính  Thảo luận nhóm mà yêu cầu NB chờ liệu có phù hợp (8 NB)  H U Thống phương pháp thu thập tự điền luận văn Nên bổ sung khái niệm kinh tế hộ gia đình theo mức khá, trung bình khó khăn   Do nghiên cứu phát vấn tự điền nên sai số dù có Đã bổ sung tiêu chí đánh giá làm rõ theo nhận xét Đã bổ sung chủ đề NC định tính Hiện nghiên cứu tiến hành xong thông qua hẹn NB sau lấy thuốc Đã điều chỉnh Đây NB tự đánh giá nên xin không bổ sung 96     Kết nghiên cứu     10 11 Khuyến nghị  Xin khơng điều chỉnh bảng liên quan tới tiền sử điều trị quan trọng Bảng 3.3 Bỏ khỏi bảng giá trị  Đã điều chỉnh Bảng 3.6 chưa phải tỷ lệ tuân thủ  Đã bổ sung tỷ lệ tuân thủ theo điều trị Bảng phân tích riêng thang đo Morisky lẻ nhóm yếu tố liệu có phù hợp Bảng 3.7 nên bổ sung giá trị tuân thủ  Đây bảng cho thấy kết điều trị suy giáp (chỉ giá trị đơn mà điều trị nhóm bệnh chưa phải biến tổ hợp) – Biến tuân thủ nhân dùng thuốc hay bao gồm chế độ ăn tập luyện Kết tập trung nêu kết  Học viên điều chỉnh cho phù không cần bàn luận hợp Một số thích bảng chưa phù hợp Ví dụ, bệnh suy giáp mắc năm? Đây thời gian mắc bệnh khơng phải yếu tố nguy Từ định tính mà phân tích nữ tuân thủ  Học viên bổ sung thêm phân tích theo nhóm nam chưa thuyết phục phân tích định lượng H P U Phần bàn luận mục 4.1 vè thơng tin  Có chỉnh sửa cho phù hợp theo chung đối tượng nghiên cứu góp ý Tuy nhiên, học viên xin bỏ giữ lại bàn luận 4.1 hướng dẫn luận văn nhà trường  Nhiều bàn luận bám vào  Đã chỉnh sửa bàn luận cho phù tuân thủ điều trị THA cần trích dẫn hợp thêm tuân thủ điều trị suy giáp Nên cụ thể vào quản lý NB suy giáp  Không chép lại kết luận viết lại cho phù hợp Chỉnh lại cho phù hợp để đảm bảo khuyến nghị xuất phát từ kết nghiên cứu Bổ sung thêm khuyến nghị ngại bẻ thuốc NB  12  Đã bổ sung  Bàn luận Kết luận Có thể thêm thơng tin độ tuổi TB đối tượng (ĐLC, giá trị min, max) Bỏ bớt bảng thơng tin chung q nhiều  H  Học viên điều chỉnh cho phù hợp Học viên điều chỉnh cho phù hợp 97  13 14 15 Tài liệu tham  khảo Công cụ nghiên  cứu Các góp ý khác Trong BV có khám chun khoa nội tiết khơng phân luồng có ảnh hưởng tới tn thủ điều trị khơng? Khơng có góp ý Khơng có góp ý Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H Lã Ngọc Quang Ngày 18 tháng 02 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng