Tuân thủ điều trị và một số yếu tố ảnh hưởng ở người bệnh điều trị methadone tại trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh gia lai năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ TUẤN KIỆT TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE H P TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH GIA LAI NĂM 2022 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ TUẤN KIỆT TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE H P TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH GIA LAI NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BÙI TÚ QUYÊN PGS TS NGUYỄN BÌNH HỊA HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu điều trị Methadone H P 1.2 Tuân thủ điều trị Methadone đo lường tuân thủ điều trị Methadone 1.3 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Methadone 1.5 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 13 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 15 U Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.6 Các biến số nghiên cứu 19 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 20 2.8 Phân tích số liệu 22 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung người điều trị Methadone 24 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Người bệnh điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Gia Lai năm 2022 28 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Người bệnh điều trị ii Methadone Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Gia Lai năm 2022 30 Chương BÀN LUẬN 38 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Gia Lai năm 2022 38 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến người bệnh điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Gia Lai năm 2022 39 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 PHỤ LỤC 51 H P Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 51 Phụ lục 2: Phiếu phát vấn NB điều trị Methadone 53 Phụ lục 3: Mẫu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án 63 Phụ lục 4: Phiếu vấn NB điều trị Methadone 65 Phụ lục 5: Phiếu vấn Cán y tế sở điều trị Methadone 66 U Phụ lục 6: Phiếu vấn sâu cán lãnh đạo sở điều trị 67 Phụ lục 7: Các biến nghiên cứu 68 Phụ lục 8: Bản đồ tỉnh Gia Lai 74 H iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARV Anti Retro Virus (Thuốc kháng vi rút) CDTP Chất dạng thuốc phiện CSĐT Cơ sở điều trị Methadone ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên FHI Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế (Family Healt International) GSV Giám sát viên MMT Điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone NB Người bệnh PVS Phỏng vấn sâu TCMT Tiêm chích ma túy TTĐT Tuân thủ điều trị Methadone CDC Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật UNAIDS Chương trình Phối hợp Liên hợp quốc Phịng, chống U AIDS UNODC H P Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc H (The United Nations Office on Drugs and Crime) VA A C Cục Phòng, chống HIV/AIDS (Vietnam Administration of HIV/AIDS Control) WHO Tổ chức Y tế giới XN Xét nghiệm iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=77) 24 Bảng 3.2 Thông tin chung tiếp cận dịch vụ y tế (n=77 ) 25 Bảng 3.3 Nhận thức, thái độ điều trị Methadone, tuân thủ điều trị Methadone (n=77) 26 Bảng 3.4 Thực trạng điều trị Methadone (n=77) 26 Bảng 3.5 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone người bệnh (n=77) 28 Bảng 3.6 Xử trí người bệnh không uống thuốc (n=11 ) 29 Bảng 3.7 Mối liên quan yếu tố cá nhân đến tuân thủ điều trị Methadone (n=77)30 H P Bảng 3.8 Mối liên quan yếu tố dịch vụ y tế đến tuân thủ điều trị Methadone (n=77) 33 Bảng 3.9 Mối liên quan hỗ trợ gia đình, bạn bè đến tuân thủ điều trị Methadone (n=77) 34 Bảng 3.10 Mối liên quan môi trường, xã hội đến tuân thủ điều trị Methadone (n=77) 35 U Bảng 3.11 Mơ hình hồi qui logistics đa biến phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone (n=77) 36 H v DANH MỤC BIỂU Biểu 3.1 Tình hình sử dụng ma tuý, rượu bia, thuốc điều trị Methadone đối tượng nghiên cứu (n=77) 25 Biểu 3.2 Lý không tuân thủ điều trị Methadone (n=11) 28 H P H U vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả thực trạng tuân thủ điều trị Methadone số yếu tố ảnh hưởng người bệnh điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Gia Lai năm 2022 với mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Gia Lai đầu năm 2022 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị người bệnh điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Gia Lai đầu năm 2022 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, nghiên cứu áp dụng định lượng định tính Thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2021 đến tháng 8/2022 sở điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Gia Lai Phương pháp thu thập số liệu: thu thập H P thông tin qua phát vấn 77 người bệnh chọn mẫu tồn bộ, sử dụng phiếu có cấu trúc thu thập thông tin số liệu thứ cấp tuân thủ điều trị Methadone từ hồ sơ bệnh án Nghiên cứu tiến hành 12 vấn sâu Số liệu định lượng sau thu thập, làm mã hóa nhập phần mềm Epidata 3.1, phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 với thuật toán thống kê sử dụng thông số tần số, tỷ lệ U Phân tích hồi qui logistic đơn biến, đa biến Phân tích hồi qui logistic đơn biến, đa biến OR, CI95% OR Thơng tin định tính thực PVS dùng băng ghi âm ghi chép lại, sau gỡ tổng hợp thành Word, số thơng tin tiêu H biểu trích dẫn để minh chứng cho kết nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị chung 85,7%, đó: tuân thủ uống thuốc 90,9%, tuân thủ xét nghiệm ngẫu nhiên 100%, tuân thủ không tái sử dụng chất dạng thuốc phiện 94,8% Có 9,1% người bệnh khơng tn thủ uống thuốc 5,2% có sử dụng chất dạng thuốc phiện tháng qua Người bệnh có khả khơng tuân thủ điều trị có thời gian tham gia điều trị 12 tháng, có khoảng cách đến sở điều trị 10 km, hay không lệ thuộc vào kinh tế gia đình Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị: Cơ sở điều trị cần tăng cường tư vấn nâng cao kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị Đề nghị cấp phát thuốc dài ngày cho người bệnh có khoảng cách đến sở điều trị 10 km ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiện ma túy nói chung nghiện CDTP nói riêng coi bệnh mạn tính não bộ, chưa có thuốc đặc hiệu để điều trị Điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone coi giải pháp ưu việt nhất, triển khai từ năm 1965 80 quốc gia giới (1) Tại Việt Nam, triển khai chương trình MMT từ năm 2008; theo báo cáo Bộ Y tế năm 2021, triển khai điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone cho 52.560 NB 63 tỉnh, thành phố; triển khai thí điểm cấp phát thuốc Methadone nhiều ngày cho 1.187 NB tỉnh, thành phố (2) Tại tỉnh Gia Lai, triển khai điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện H P Methadone từ năm 2016 Hiện Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Gia Lai có 91 NB điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone; ngày đến nhận thuốc Methadone uống chỗ trước có mặt nhân viên y tế theo quy định (3) Ngay bối cảnh dịch bệnh Covid-19 Trung tâm đảm bảo cho NB trì liều uống hàng ngày Tại thời điểm nghiên cứu tháng 4/2022, tỉnh Gia U Lai dừng thực giãn cách toàn xã hội nên người bệnh khơng cịn bị giãn cách, cách ly dịch bệnh Covid-19 nên việc tiếp cận điều trị Methadone khơng cịn rào cản dịch bệnh Covid-19 Hiện khó khăn chủ yếu tồn tỉnh Gia Lai rộng H 15,5 nghìn km2 có sở điều trị Methadone nằm trung tâm thành phố Pleiku phục vụ cho số lượng người bệnh nhiều nằm rải rác địa bàn huyện xã, khó khăn lại có NB cách xa sở điều trị 40 km huyện Ia Grai, huyện Chư Prông, huyện Chư Pah Một số NB gặp khó khăn phải đến sở điều trị uống thuốc hàng ngày; giai đoạn điều trị Methadone chưa đủ thời gian thay heroin nên gây khó chịu “vã”, gặp số tác dụng phụ thuốc Methadone; nhận thức, thái độ số NB chưa đầy đủ thuốc Methadone tuân thủ điều trị Methadone; sợ bị người phát nghiện ma túy, lệ thuộc vào Methadone; tình trạng trầm cảm, số vấn đề tâm lý đặc trưng NB điều trị Methadone; tình trạng cịn sử dụng ma túy trình điều trị; điều kiện sống chưa ổn định Bên cạnh khó khăn, trở ngại trình NB tham gia điều trị Methadone hiệu đáng kể Chương trình điều trị thuốc Methadone ghi nhận xây dựng tính cần thiết Đề án mở rộng thí điểm cấp phát thuốc Methadone nhiều ngày cho người bệnh điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện lại là: khơng cải thiện sức khỏe NB (giảm lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường máu, nâng cao thể lực, phục hồi thể chất tâm thần), cải thiện an ninh, trật tự xã hội, mà đem lại hiệu kinh tế cho người bệnh, gia đình cộng đồng (phát triển kinh tế gia đình, giảm chi phí xã hội cho vấn đề pháp lý y tế dành cho người nghiện) Việc triển khai cấp thuốc Methadone nhiều ngày giai đoạn dịch COVID-19 giúp giảm tập H P trung đông người sở điều trị, giảm tần suất phải lại hàng ngày NB góp phần nâng cao hiệu cơng tác phòng, chống dịch COVID-19 sở điều trị Methadone (1) Vì tuân thủ điều trị Methadone NB có ý nghĩa quan trọng với cá nhân người bệnh, gia đình tồn xã hội Tuy nhiên, nghiện ma túy bệnh não mãn tính, NB phải tuân thủ điều trị lâu dài U Xuất phát từ thực tế trên, triển khai nghiên cứu: "Tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng người bệnh điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Gia Lai năm 2022" Kết nghiên cứu giúp cán y tế H CDC Gia Lai có thêm thơng tin tuân thủ điều trị NB điều trị Methadone, từ có hoạt động nhằm tăng cường tuân thủ điều trị người bệnh 74 Phụ lục 8: Bản đồ tỉnh Gia Lai H P H U 75 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý LUẬN VĂN Họ tên học viên: Lê Tuấn Kiệt Tên đề tài: Tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh hưởng người bệnh điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Gia Lai năm 2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên Tổng quan tài liệu Cần nêu rõ hưởngcủa covid ảnh Học viên xin tiếp thu góp ý Thầy Cơ phản biện Tại thời điểm nghiên cứu tháng 4/2022, tỉnh Gia Lai không cịn giãn cách xã hội Covid-19 tiếp cận điều trị Methadone khơng cịn bị tác động dịch bệnh Covid-19 (Trang 25-38) H P Cần bổ sung tổng quan Học viên xin tiếp thu bổ sung vấn đề chi phí chi phí, chi phí điều trị vào mục 1.4 góp ý Thầy Cô phản biện methadone (Trang 13- 15) U Cần làm rõ yếu tố có Học viên xin tiếp thu làm rõ yếu tố có tác tác động âm tính, ví dụ động âm tính góp ý Thầy Cơ phản biện phụthuộc kinh tế gia đình (Trang 41) H Mục 2: tuân thủ/tuân thủ Học viên xin tiếp thu rà soát, chỉnh sửa Mục điều trị; số khái niệm góp ý Thầy Cơ phản biện (Trang 6, 7) cần rà soát chỉnh sửa Đối tượng phương pháp nghiên cứu Rà soát nội dung Học viên xin tiếp thu rà soát nội dung phương pháp nghiên cứu phương pháp nghiên cứu góp ý Thầy Cơ phản biện (Trang 23) Có nêu phân tích đa biến: nên nêu rõ sở đưa biến mơ hình Học viên xin tiếp thu rà soát nội dung phương pháp nghiên cứu góp ý Thầy Cơ phản biện Các biến độc lập đưa vào mơ hình lựa chọn dựa kết phân tích đơn biến bao gồm: (1) biến có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến (p