Chất lượng cuộc sống và một số yếu tố ảnh hưởng của bệnh nhân điều trị tại các cơ sở điều trị methadone tỉnh lào cai năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HẢI DU H P CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ U METHADONE TỈNH LÀO CAI NĂM 2021 H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 Hà Nội –2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HẢI DU H P CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE TỈNH LÀO CAI NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ: 8720701 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN THỊ MỸ HẠNH Hà Nội –2022 i BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ARV : Thuốc ức chế nhân lên vi rút HIV thể BKT : Bơm kim tiêm BN : Bệnh nhân BS : Bác sỹ CBYT : Cán y tế CDTP : Chất dạng thuốc phiện CGN : Chất gây nghiện CLCS : Chất lượng sống CSĐT : Cơ sở điều trị ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HIV/AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải MMT : Điều trị thay Methadone NCMT : Nghiện chích ma túy NCV : Nghiên cứu viên H P U H TTYT : Trung tâm y tế ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Điều trị thay Methadone 1.3 Phương pháp công cụ đo lường chất lượng sống bệnh H P nhân điều trị Methadone 10 1.3.1 Các phương pháp đo lường chất lượng sống 10 1.3.2 Lý lựa chọn công cụ WHOQOL-BREF 12 1.4 Thực trạng chất lượng sống bệnh nhân điều trị Methadone giới Việt Nam 15 U 1.4.1 Thực trạng chất lượng sống bệnh nhân điều trị Methadone giới 15 1.4.2 Thực trạng đo lường chất lượng sống bệnh nhân điều trị H Methadone Việt Nam 17 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân điều trị Methadone 19 1.6 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 23 KHUNG LÝ THUYẾT 25 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.4.1 Cỡ mẫu chọn mẫu định lượng 27 2.4.2 Cỡ mẫu chọn mẫu định tính 28 iii 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.6 Biến số nghiên cứu 30 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng sống sử dụng nghiên cứu 31 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 32 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Chất lượng sống bệnh nhân điều trị Methadone 39 3.2.1 Chất lượng sống bệnh nhân khía cạnh thể chất 40 3.2.2 Chất lượng sống bệnh nhân khía cạnh tinh thần 44 H P 3.2.3 Chất lượng sống bệnh nhân khía cạnh xã hội 46 3.2.4 Chất lượng sống bệnh nhân khía cạnh mơi trường 48 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân sở điều trị Methadone tỉnh Lào Cai 50 Chương 4: BÀN LUẬN 58 U 4.1 Chất lượng sống bệnh nhân điều trị Methadone 58 4.1.1 Chất lượng sống hài lòng với sức khỏe theo tự đánh giá bệnh nhân 58 H 4.1.2 Chất lượng sống bệnh nhân khía cạnh thể chất 59 4.1.3 Chất lượng sống bệnh nhân khía cạnh tinh thần 60 4.1.4 Chất lượng sống bệnh nhân khía cạnh xã hội môi trường 60 4.2 Các yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân điều trị Methadone 62 4.2.1 Đặc điểm cá nhân 62 4.2.2 Đặc điểm sức khỏe 65 4.2.3 Đặc điểm điều trị 66 4.4 Hạn chế nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 iv PHỤ LỤC 76 PHỤ LỤC 1: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 76 PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN TẠI CÁC CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE TỈNH LÀO CAI NĂM 2021 77 PHỤ LỤC 3: CÁCH TÍNH ĐIỂM THEO BỘ CÂU HỎI CLCS WHOQOLBREF 82 PHỤ LỤC 4: BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI THAM GIA ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE 84 H P PHỤ LỤC 6: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 85 PHỤ LỤC 7: QUYẾT ĐỊNH HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC 89 H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Một số loại thang đo dạng tổng quát 11 Bảng 2: Một số loại thang đo lường chuyên biệt 11 Bảng 1: Thông tin đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 2: Việc làm thu nhập ĐTNC 36 Bảng 3: Thơng tin tình hình sử dụng ma túy ĐTNC 36 Bảng 4: Thông tin tiền sử bệnh tật ĐTNC 37 Bảng 5: Thơng tin tình hình điều trị Methadone ĐTNC 38 Bảng 6: Tự đánh giá mức độ CLCS hài lòng sức khỏe bệnh nhân điều trị H P Methadone (n=300) 39 Bảng 7: Mức độ cản trở công việc cần uống thuốc để hoạt động bình thường ĐTNC (n=300) 40 Bảng 8: Mức độ hài lòng giấc ngủ, khả thực hoạt động khả làm việc ĐTNC 41 U Bảng 9: Phân bố chất lượng sống ĐTNC khía cạnh tinh thần 44 Bảng 10: Tỉ lệ chất lượng sống bệnh nhân với mơi trường sống, ngoại hình, tìm kiếm thơng tin giải trí 48 H Bảng 11: Điểm chất lượng sống trung bình ĐTNC 50 Bảng 12: Mối liên quan tiền sử bệnh đối tượng điều trị Methadone điểm chất lượng sống 53 Bảng 13: Mối liên quan tình hình sử dụng chất gây nghiện đối tượng điều trị Methadone điểm chất lượng sống 54 Bảng 14: Mối liên quan đặc điểm điều trị Methadone ĐTNC điểm chất lượng sống 55 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Mức độ đủ sức lực cho hoạt động ngày mức độ lại dễ dàng ĐTNC (n=300) 41 Biểu đồ 2: Phân bố chất lượng sống ĐTNC theo khía cạnh xã hội (n=300) 46 Biểu đồ 3: Sự hài lòng ĐTNC với tiện nghi nơi sống, khả sử dụng dịch vụ phương tiện di chuyển 49 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tại Việt Nam, Methadone hướng dẫn sử dụng điều trị thay số chất gây nghiện nhằm giúp giảm tỷ lệ nghiện chích ma túy, giảm đáng kể hành vi nguy lây nhiễm HIV tỷ lệ lây nhiễm HIV Tỉnh Lào Cai triển khai điều trị từ năm 2013 chưa có đánh giá cụ thể chất lượng sống bệnh nhân trình điều trị trì Do vậy, chúng tơi thực nghiên cứu cắt ngang kết hợp định lượng định tính vấn 300 bệnh nhân điều trị Methadone sở địa bàn tỉnh Lào Cai câu hỏi cấu trúc sẵn dịch từ WHOQOL-BREF Tổ chức Y tế giới chuẩn hóa bổ sung thơng tin định tính thông qua vấn sâu 10 bệnh nhân H P Kết cho thấy điểm trung bình CLCS bệnh nhân 58,5 ± 11,5, Trong bốn khía cạnh, khía cạnh có điểm CLCS cao khía cạnh mơi trường (60,4 ± 12,8) thấp khía cạnh thể chất (56,6 ± 12,5) Chỉ có 29,7% bệnh nhân có CLCS mức tốt trở lên Chỉ có 7% hài lòng với sống Các yếu tố liên quan đến điểm CLCS nghiên cứu bao gồm thu nhập cá nhân, tình trạng U nhiễm HIV thời gian điều trị Methadone số lần bỏ điều trị tháng gần Đối tượng điều trị Methadone 24 tháng có điểm trung bình CLCS 60,7±11,3 đối tượng điều trị 12-24 tháng 56,8±12,5 Bệnh nhân khơng bỏ điều trị H có điểm trung bình CLCS 59,3±12,8, cao so với nhóm bỏ điều trị từ đến lần 56,3±11,0 khác biệt có ý nghĩa thống kê Các yếu tố kì thị người xung quanh xã hội với người NMT, việc làm thu nhập, mặc bệnh lý mãn tính yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng sống bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh Lào Cai Nghiên cứu đưa khuyến nghị với sở điều trị triển khai chương trình can thiệp nâng cao CLCS, cần có sách giúp người khơng có nguồn thu nhập điều kiện kinh tế cịn khó khăn, việc hỗ trợ tâm lý từ phía người thân, gia đình bạn bè góp phần quan trọng nhằm tăng gắn kết, tinh thần tích cực giúp bệnh nhân gần gũi mơi trường xung quanh, nâng cao sức khỏe ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiện ma túy (NMT) vấn đề xã hội thách thức nhiều quốc gia giới có nhiều chương trình điều trị khác Chương trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone chương trình có từ nhiều thập kỷ, áp dụng rộng rãi nhiều quốc gia, đặc biệt nước thu nhập thấp trung bình ghi nhận có hiệu tích cực việc giảm sử dụng ma túy, giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV, cải thiện tình trạng việc làm, cải thiện sức khỏe nâng cao chất lượng sống (CLCS) cho người nghiện ma túy Việt Nam, Bộ Y tế hướng dẫn triển khai điều trị người nghiện ma túy (1, 2) Tại Việt Nam, điều trị thay H P Methadone bắt đầu triển khai từ năm 2008 Kể từ triển khai can thiệp quan trọng này, 160.000 bệnh nhân đưa vào điều trị, nhiên cuối năm 2020, khoảng 52.000 người điều trị chương trình Nhờ chương trình này, bệnh nhân giảm tỷ lệ nghiện ma túy, giảm đáng kể hành vi nguy lây nhiễm HIV tỷ lệ lây nhiễm HIV (3) U Chất lượng sống (CLCS) số đầu phản ánh rõ chất lượng dịch vụ tác động chương trình Methadone lên người điều trị Một số nghiên cứu gần thành phố lớn cho thấy CLCS H bệnh nhân điều trị Methadone mức trung bình Theo nghiên cứu Hà Nội, CLCS bệnh nhân mức trung bình chiếm 62,8% có 44,3% cảm thấy hài lịng sức khỏe Điểm số CLCS trung bình lĩnh vực xếp từ cao đến thấp sức khỏe thể chất, sức khỏe tâm thần, môi trường mối quan hệ xã hội (4) Hay nghiên cứu Hải Phịng Hồ Chí Minh cho thấy CLCS bệnh nhân tham gia điều trị Methadone cải thiện đáng kể theo thời gian, đặc biệt sau tháng đầu điều trị Tỷ lệ bệnh nhân báo cáo CLCS tốt tốt tăng từ khoảng 15% thời điểm bắt đầu lên khoảng 59% sau tháng, tỷ lệ tiếp tục trì suốt thời gian nghiên cứu (5) Như vậy, người bệnh điều trị Methadone có khả hịa nhập xã hội tương đối tốt có khả lao động để ổn định sống đóng góp cho xã hội, cải thiện CLCS Tuy tồn hạn chế cơng tác điều trị điển hình BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Hải Du Tên đề tài: Thực trạng chất lượng sống số yếu tố liên quan bệnh nhân tham gia chương trình Methadone sở điều trị thuộc ngành y tế địa bàn tỉnh Lào Cai năm 2021 TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H P Tên đề tài không phù hợp với mục tiêu nghiên cứu: yếu tố liên quan, yếu tố ảnh hưởng? Học viên chỉnh sửa lại tên đề tài nghiên cứu thành “Chất lượng sống số yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân điều trị sở điều trị Methadone tỉnh Lào Cai năm 2021” Để phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Tóm tắt - Vẫn bị dài -Cịn thừa nhiều từ khơng cần thiết, lại thiếu số liệu minh chứng kết -Thiếu logic kết khuyến nghị -Viết lại ngắn gọn trang -Lọc bỏ bớt từ thừa -Bổ sung thêm số liệu minh chứng kết yếu tố khác liên quan tới thực hành dùng thuốc kháng sinh -Khuyến nghị đưa nên bắt nguồn từ kết Đặt vấn đề Học viên chỉnh sửa lại phần tóm tắt nghiên cứu trang, bổ sung số liệu cho phần yếu tố liên quan khuyến nghị Trình bày đặt Vấn đề cần logic, đưa lý thực nghiên cứu thuyết phục Học viên bổ sung lý thực nghiên cứu đoạn đoạn Đặt vấn đề trang U H Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Chưa nêu bật lý nghiên cứu: thiếu thông tin chất lượng sống yếu tố liên quan – trung tâm nghiên cứu Tổng quan tài liệu Cần viết lại, xếp lại thông tin cho logic mạch lạc Học viên bổ sung thêm thông tin thực trang CLCS số nghiên cứu trước đoạn phần Đặt vấn đề Học viên xin tiếp thu xếp lại phần tổng quan nghiên cứu cho phù hợp Cấu trúc tổng quan chưa hợp lý, đặc biệt mục Khái niệm/định nghĩa trình bày nhiều mục khác Mục 1.1.2 có nội dung không phù hợp với tiêu đề mục Mục 1.1.4 không thuộc mục “khái niệm bản” Mục 1.6 “Tình hình chung tỉnh Lào Cai” cần chuyển thành “Giới thiệu địa bàn nghiên cứu” nội dung mục cần ngắn ngọn, gồm thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Đánh số lại thứ tự cho phù hợp, lưu ý tương đồng nội dung mức đánh số phù hợp Nội dung phần tổng quan sơ sài => nội dung cần bổ sung thêm: công cụ đo lường CLCS, tổng quan nghiên cứu CLCS yếu tố liên quan có sử dụng cơng cụ chọn giới VN cịn sơ sài, tài liệu tham khảo, nhiều tài liệu cũ (trên 10 năm), số tài liệu tham khảo khơng có danh mục tài liệu tham khảo (tại trang 14 15) Nội dung tổng quan yếu tố liên quan trình bày rời rạc, chưa nhóm thành nhóm để phù hợp với khung lý thuyết, tài liệu tham khảo Học viên xin tiếp thu xếp lại tổng quan tài liệu theo góp ý giáo viên hướng dẫn Học viên sửa lại phần Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu cho phù hợp Sửa mục 1.6 thành Thông tin chung địa bàn nghiên cứu Học viên đánh lại số thứ tự tổng quan tài liệu cho phù hợp Học viên bỏ tài liệu tham khảo 10 năm bổ sung tài liệu nước quốc tế Học viên bổ sung thêm tài liệu tham khảo công cụ đo lường CLCS giới lý chọn công cụ WHOQOL100 phần 1.3 đề tài Nội dung tổng quan yếu tố ảnh hưởng cấu trúc lại theo khung lý thuyết bao gồm phần đặc điểm cá nhân, đặc điểm sức khỏe đặc điểm điều trị phần 1.5 H P U Lựa chọn tài liệu tham khảo phù hợp hơn, trích dẫn TLTK cách H Ít trích dẫn tài liệu tham khảo => cần bổ sung thêm Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lý thuyết: tài liệu tham khảo nêu sở xây dựng khung lý thuyết (tr19) NC 41 42 (một NC thực trạng tuân thủ sử dụng dịch vụ) tài liệu không liên quan đến nghiên cứu CLCS Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu định lượng người nghiện có thời gian điều trị methadone từ tháng trở lên: cần giải thích lý chọn thời gian điều trị tháng Cần bổ sung tiêu chuẩn lựa chọn: ngồi thời gian điều trị từ tháng cịn tiêu chuẩn khơng, ví dụ tuổi; bổ sung tiêu chuẩn loại trừ ĐTNC không với thực tế thực bảng 3.5 có ĐT tháng từ Học viên rà soát lại toàn phần tài liệu tham khảo, nhiên số tài liệu nói lịch sử công cụ hay định nghĩa tài liệu cũ nên học viên xin phép không chỉnh sửa phần Học viên bổ sung thêm số tài liệu tham khảo cập nhật (dưới 10 năm phần tổng quan) Học viên sửa lại, khung lý thuyết dựa nghiên cứu Chất lượng sống số yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh Long An, năm 2019 Võ Việt Phương Vũ Thị Huyền Trang (2016) Học viên làm rõ tiêu chuẩn lựa chọn, tiêu chí loại trừ phần đối tượng nghiên cứu trang 24 Học viên giải thích rõ người nghiện có thời gian điều trị methadone từ tháng trở vào liều ổn định trì- nhóm đối tượng nghiên cứu phổ biến nghiên cứu CLCS Học viên chỉnh sửa lại bảng 3.5 thời gian vào liều trì đến tháng Phương pháp chọn mẫu chưa rõ => chọn bệnh nhân có đủ số bệnh án? Cần có lý thuyết phục cho việc chọn tiêu chí Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá biến đầu CLCS chưa rõ Không rõ làm nghiên cứu kết hợp định lượng định tính Cách thực nghiên cứu kết hợp có tác dụng gì? Học viên bổ sung tiêu chí lựa chọn bệnh nhân có đủ số bệnh án để đầy đủ thông tin hồi cứu cần cho nghiên cứu bao gồm: cân nặng trước điều trị, số lần xét nghiệm dương tính với heroin, kết nhiễm HIV, HCV, HIV phần tiêu chuẩn lựa chọn Học viên chỉnh sửa lại mục này, bổ sung phương pháp tính điểm quy đổi theo hướng dẫn WHO trang 30, 31 Học viên bổ sung công cụ, tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu lấy từ Bản Tiếng Việt công cụ WHO-BREF kèm theo trích dẫn tài liệu tham khảo tiếng Việt tiếng Anh Học viên nêu rõ phần thiết kế nghiên cứu: Cấu phần định lượng đo lường chất lượng sống ĐTNC phân tích mối liên quan đến CLCS Cấu phần định tính bổ sung thêm thông tin thực trạng CLCS bệnh nhân yếu tố liên quan đến CLCS bệnh nhân trang 25 Học viên chỉnh sửa lại câu dẫn: công thức cỡ mẫu cắt ngang tỉ lệ Học viên bổ sung tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ cỡ mẫu định tính H P Cơng thức tính cỡ mẫu NC định lượng: viết câu dẫn không Cỡ mẫu định tính: cần nêu tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ rõ ràng Chọn mẫu: cần trình bày rõ lập danh Học viên sửa lại phần chọn mẫu sách bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tổng số bệnh nhân đạt tiêu chuẩn lựa chọn khơng phải tồn bệnh nhân điều trang 26 trị Học viên bổ sung Với cấu phần định Trình bày phương pháp thu thập số liệu lượng, nghiên cứu sử dụng phương pháp cần rõ hơn: vấn hay tự điền vấn trực tiếp trang 27  Phương pháp thu thập số liệu: o Bỏ mục 2.5.1 o Bộ câu hỏi đánh giá CLCS: không - Học viên bỏ mục 2.5.1 rõ ràng nguồn gốc tác giả viết dựa - Học viên chỉnh sửa lại nguồn gốc vào NC FHI360 (2012) Phạm Đức câu hỏi tham khảo từ nghiên cứu Mạnh cộng (2014) sau trích dẫn CLCS Vũ Thị Huyền Trang (2016) TLTK số 10 khơng hợp lý TLTK số Võ Thị Việt Phương (2019) 10 FHI360 không thấy TLT%K - Học viên chỉnh sửa phần NC định tính Phạm Đức Mạnh cộng Cấu trúc có hướng dẫn vấn sâu khó hiểu, khơng phù hợp chuyển vào - Học viên trình bày rõ quy bảng phân tích số liệu trình thu thập số liệu, địa điểm vấn, o Với NC định tính: lại có ước lượng số đối tượng vấn “Bộ hướng dẫn vấn sâu” giống hệt ngày trang 28 có đối tượng PVS BN? o Qui trình thu thập số liệu cần trình H U bày chi tiết hơn, thực tế: điểm, ngày có BN đến điều trị, chọn BN đầu tiêu nào, ngày PV BN, PV địa điểm nào, Biến số: khơng cần trình bày bảng biến số vắn tắt, cần viết ngắn gọn nhóm biến số Chi tiết Phụ lục Chủ đề nghiên định tính khơng phù hợp với khung lý thuyết, không với nội dung Hướng dẫn vấn sâu Mục 2.7 “tiêu chuẩn đánh giá, thước đo”: Nội dung không với tiêu đề - cần viết lại cho rõ ràng Phân tích số liệu: cần viết rõ phân tích số liệu định lượng định tính Trong kết NC, số liệu định lượng cịn có phân tích so sánh, kiểm định Với NC định tính cần viết rõ PP phân tích áp dụng, khơng thể viết “được tổng hợp từ ghi nội dung quan trọng gỡ băng ghi âm sau thực PVS” Học viên cần nghiên cứu tài liệu PPNC định tính để áp dụng cho phù hợp Mục 2.9 Hội đồng xét duyệt ĐC không thông qua hồ sơ đạo đức nghiên cứu, vây cần viết cho xác Kết nghiên cứu Trình bày kết mô tả nội dung chung chung, không nên mô tả theo cách vẽ hình Học viên cần rà sốt lại tiêu chí đánh giá, điểm cắt biến; Thay đổi kết nghiên cứu theo tiêu chí điểm cắt mới; Loại bớt kết định tính chưa phù hợp; Cân đối phần kết nghiên cứu khơng phù hợp Nội dung định tính sơ sài, học viên cần viết lại Cần bổ sung thêm nội dung kết thông tin, ví dụ kết phân tích CLCS theo khía cạnh… Học viên bỏ bảng biến số vắn tắt Học viên bổ sung chủ đề nghiên cứu định cho phù hợp với hướng dẫn vấn sâu khung lý thuyết Học viên chỉnh sửa lại đề mục phần Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng sống sử dụng nghiên cứu H P Học viên sửa phần phương pháp phân tích số liệu định tính định lượng theo góp ý, chi tiết trang 31 đề tài U H Chú ý logic số liệu bảng, biểu Chia phân nhóm Trình bày lại Bảng số liệu: nên đưa vào trang (tránh ngắt trang), số liệu cần trình bày cần cẩn thận Các trích dẫn định tính tránh việc liệt kê liên tiếp trích dẫn => cần bổ sung Học viên chỉnh sửa Hội đồng xét duyệt đạo đức Trường Đại học Y tế Công cộng Học viên bỏ biểu đồ phần thông tin chung, để bảng biểu Học viên xin tiếp thu đồng điểm cắt thống phần thông tin chung yếu tố ảnh hưởng cho hợp logic Học viên xin tiếp thu bổ sung số kết nghiên cứu định tính theo kết mơ tả CLCS theo khía cạnh yếu tố liên quan Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa việc chia phân nhóm đồng logic bảng Học viên fomat lại cho gọn vào trang/ Học viên bổ sung nhận định tác giả trước trích dẫn định tính nhận định tác giả trước sau trích dẫn Việc chia nhóm số biến nhóm tuổi, xét nghiêm + với ma túy giai đoạn trì cần sửa lại cho thống bảng nghĩa (Bảng 3.4 chưa sửa) Bàn luận Bàn luận cịn sơ sài, nhiều chỗ bình luận chưa xác thiếu cứ, ví dụ bàn luận giới: Chỉ có BN nữ mà phân tích giới liên quan đến CLCS => cần bàn luận rõ hơn, xem xét cỡ mẫu nhỏ xem có ảnh hưởng đến phân tích yếu tố Viết lại phần bàn luận để lý lẽ trích dẫn xác thuyết phục hơn, cần viết sâu sắc hơn, viết qua loa sơ sài Bàn luận cần có rõ ràng, không đưa ý kiến chủ quan, cần bám sát mục tiêu nghiên cứu đề bàn luận Cần so sánh kết với tác giả khác tiến hành nghiên cứu trước (trong nước, quốc tế) Khi so sánh, cần nêu điểm giống nhau, điểm khác biệt, đặc biệt lý giải, lập luận có hay đưa giả định để lý giải khác Hạn chế nghiên cứu: chưa nêu nỗ lực việc hạn chế kiểm sốt sai số đó, gợi mở hướng phân tích, nghiên cứu tương lai Mối liên quan yếu tố đến CLCS: cần trình bày rõ kết phân tích có ý nghĩa đưa khuyến nghị cho bên liên quan Bệnh nhân, gia đình sở y tế, chương trình PC Methadone Mục 4.1 (Thông tin chung ĐTNC) cần lồng ghép vào mục bàn luận yếu tố liên quan Kết luận Sơ sài , chưa đưa hết kết quan trọng vào kết luận Phần yếu tố liên quan với thực hành cần đưa số liệu cụ thể Khuyến nghị Khuyến nghị không bắt nguồn từ kết Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại thời gian giai đoạn trì cho thống Học viên đưa phần yếu tố giới tính vào hạn chế nghiên cứu tỉ lệ người NMT nam cao nữ, ảnh hưởng tới kết nghiên cứu Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại phần bàn luận theo góp ý Học viên bổ sung thêm so sánh với nghiên cứu nước Lý giải nêu lập luận tác giả Học viên cấu trúc lại phần bàn luận theo mục tiêu khung lý thuyết nghiên cứu Bổ sung trích dẫn tài liệu tham khảo phù hợp H P U H 10 11 Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại phần bàn luận cho hợp lý, so sánh với nhiều nghiên cứu nước Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa phần hạn chế nghiên cứu với tình hình thực tế biện pháp khắc phục Học viên xin tiếp thu bổ sung vào phần khuyến nghị Học viên lồng ghép phần thông tin chung ĐTNC vào mục bàn luận yếu tố liên quan Học viên bổ sung phần kết luận yếu tố liên quan với số cụ thể, loại bỏ thông tin không cần thiết kết luận Học viên xin tiếp thu viết lại phần 12 nghiên cứu Viết lại khuyến nghị cần xuất phát từ kết nghiên cứu, yếu tố liên quan kết nghiên cứu đính tính Bỏ từ “Chương 6”” Tài liệu tham khảo 14 Học viên sửa lại Học viên sửa lại tài liệu tham khảo cho fomat nhà trường … 13 khuyến nghị nghiên cứu Cơng cụ nghiên cứu … Các góp ý khác o Cịn nhiều lỗi tả luận văn => cần kiểm tra hiệu chỉnh o Còn nhiều chỗ viết tắt tuỳ tiện o Một số chỗ chưa hồn thành cịn bỏ trống o Nhiều lỗi trình bày văn o Trình bày chưa đẹp mắt Học viên xem xét lại phần lỗi tả, viết tắt nghiên cứu lỗi trình bày văn H P Ngày tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H U Nguyễn Hải Du Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Trần Thị Mỹ Hạnh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng chất lượng sống số yếu tố liên quan bệnh nhân tham gia chương trình methadone sở CSĐT thuộc ngành y tế địa tỉnh Lào Cai năm 2021 Mã số đề tài: 15 (Ghi góc bên phải LV) …………………, ngày 26 tháng 03 năm 2022 H P Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng YTCC Tên đề tài nghiên cứu: Tên đề tài không phù hợp với mục tiêu nghiên cứu: yếu tố liên quan, yếu tố ảnh hưởng? U Tóm tắt nghiên cứu: Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Tóm tắt kết NC cần viết theo hướng dẫn trường, theo hướng rõ ràng, ngắn gọn đủ nội dung H o PPNC: đối tượng NC định tính khơng ghi PPNC o Kết NC: cần tóm tắt rõ nột số yếu tố liên quan Không viết lặp lại (đoạn 4); không để dấu chấm o Khuyến nghị: chưa dựa kết nghiên cứu Phần đặt vấn đề: Chưa nêu bật lý nghiên cứu: thiếu thông tin chất lượng sống yếu tố liên quan – trung tâm nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: không cần mục tiêu chung Tổng quan tài liệu: - Cấu trúc tổng quan chưa hợp lý, đặc biệt mục Khái niệm/định nghĩa trình bày nhiều mục khác Mục 1.1.2 có nội dung khơng phù hợp với tiêu đề mục này.Mục 1.1.4 không thuộc mục “khái niệm bản” Mục 1.6 “Tình - hình chung tỉnh Lào Cai” cần chuyển thành “Giới thiệu địa bàn nghiên cứu” nội dung mục cần ngắn ngọn, gồm thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu - Nội dung tổng quan cịn sơ sài, sử dụng tài liệu tham khảo Những nội dung gồm: (i) cơng cụ đo lường CLCS, mức độ sử dụng phổ biến giới Việt Nam, ưu nhược điểm công cụ, từ lý giải phù hợp việc sử dụng công cụ chọn sử dụng NC này; (ii) tổng quan nghiên cứu CLCS yếu tố liên quan có sử dụng cơng cụ chọn giới VN cịn sơ sài, tài liệu tham khảo, nhiều tài liệu cũ (trên 10 năm), số tài liệu tham khảo khơng có danh mục tài liệu tham khảo (tại trang 14 15) Nội dung tổng quan yếu tố liên quan trình bày rời rạc, chưa nhóm thành nhóm để phù hợp với khung lý thuyết, tài liệu tham khảo - Khung lý thuyết: tài liệu tham khảo nêu sở xây dựng khung lý thuyết (tr19) NC 41 42 (một NC thực trạng tuân thủ sử dụng dịch vụ) tài liệu không liên quan đến nghiên cứu CLCS Những lý cho thấy tổng tài liệu chưa đủ sở/bằng chứng để xây dựng khung lý thuyết cần chỉnh sửa, bổ sung H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu:  Đối tượng nghiên cứu định lượng người nghiện có thời gian điều trị methadone từ tháng trở lên: cần giải thích lý chọn thời gian điều trị tháng Cần bổ sung tiêu chuẩn lựa chọn: ngồi thời gian điều trị từ tháng cịn tiêu chuẩn khơng, ví dụ tuổi; bổ sung tiêu chuẩn loại trừ ĐTNC không với thực tế thực bảng 3.5 có ĐT tháng từ đến tháng U  Cơng thức tính cỡ mẫu NC định lượng: viết câu dẫn khơng H  Cỡ mẫu định tính: cần nêu tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ rõ ràng  Chọn mẫu: cần trình bày rõ lập danh sách bệnh nhân đủ tiêu chuẩn toàn bệnh nhân điều trị Số ĐTNC chọn ghi bảng không khoảng cách mẫu Tác giả cần có giải thích rõ  Thiết kế nghiên cứu: cần trình bày rõ kết hợp định lượng, định tính Mục đích nghiên cứu định lượng, định tính  Phương pháp thu thập số liệu: o Bỏ mục 2.5.1 o Bộ câu hỏi đánh giá CLCS: không rõ ràng nguồn gốc tác giả viết dựa vào NC FHI360 (2012) Phạm Đức Mạnh cộng (2014) sau trích dẫn TLTK số 10 khơng hợp lý TLTK số 10 FHI360 không thấy TLT%K Phạm Đức Mạnh cộng Cấu trúc khó hiểu, khơng phù hợp chuyển vào bảng phân tích số liệu o Với NC định tính: lại có “Bộ hướng dẫn vấn sâu” giống hệt có đối tượng PVS BN? o Qui trình thu thập số liệu cần trình bày chi tiết hơn, thực tế: điểm, ngày có BN đến điều trị, chọn BN đầu tiêu nào, ngày PV BN, PV địa điểm nào,  Biến số: không cần trình bày bảng biến số vắn tắt, cần viết ngắn gọn nhóm biến số Chi tiết Phụ lục  Chủ đề nghiên định tính khơng phù hợp với khung lý thuyết, khơng với nội dung Hướng dẫn vấn sâu  Mục 2.7 “tiêu chuẩn đánh giá, thước đo”: Nội dung không với tiêu đề - cần viết lại cho rõ ràng  Phân tích số liệu: cần viết rõ phân tích số liệu định lượng định tính Trong kết NC, số liệu định lượng có phân tích so sánh, kiểm định Với NC định tính cần viết rõ PP phân tích áp dụng, viết “được tổng hợp từ ghi nội dung quan trọng gỡ băng ghi âm sau thực PVS” Học viên cần nghiên cứu tài liệu PPNC định tính để áp dụng cho phù hợp H P  Mục 2.9 Hội đồng xét duyệt ĐC không thông qua hồ sơ đạo đức nghiên cứu, vây cần viết cho xác Kết nghiên cứu: U - Kết mục tiêu 1: - chủ yếu đặc điểm ĐTNC, chưa thể rõ kết phân tích CLCS theo khía cạnh - Việc chia nhóm số biến nhóm tuổi, xét nghiêm + với ma túy giai đoạn trì cần sửa lại cho thống bảng nghĩa (Bảng 3.4 chưa sửa) - Đối tượng NC (Bảng 3.5) không với ĐTNC ghi PPNC, kết nghiên cứu không đáng tin cậy - Kết mục tiêu 2: kết trình bày bảng khơng rõ ràng VD bảng 3.8 Nam/thể chất: 56,7 (12,47) không rõ tỷ lệ % hay điểm trung bình? Việc sử dụng test thông kê t test ANOVA cần ghi rõ bảng tương ứng, đương nhiên phải trình bày rõ Chương PPNC - Kết NC định tính sơ sài, chưa thể liên hết kết định tính với định lượng Việc xuất phát từ không rõ ràng thiết kế nghiên cứu góp ý chương PPNC H Bàn luận: - Nội dung bàn luận sơ sài, đặc biệt bàn luận yếu tố liên quan Bàn luận chủ yếu nhắc lại số kết nghiên cứu, so sánh, bàn luận kết NC so với kết NC khác Bàn luận thiếu logic, ví dụ trang 41, mục 4.2.1 tác giả lý giải CLCS NC thấp nhiều so với kết NC tỉnh Lai Châu, Điện Biên, Yên Bái NC Vũ Thị Huyền Trang 2016 (khơng có danh mục TLTK) “các tỉnh miềm núi phía Bắc có điều kiện mức sống thấp hơn” Vậy câu hỏ là: tỉnh tỉnh miền núi phía Bắc? - Mục 4.1 (Thơng tin chung ĐTNC) cần lồng ghép vào mục bàn luận yếu tố liên quan - Trích dẫn tài liệu tham khảo bàn luận: nhiều tài liệu khơng có danh mục TLTK (Vũ Thị Huyền Trang 2016, Lê Minh Giang, Yung-Feng Yen 2015, Chou 2013, ), trích dẫn khơng qui định Trường, trích dẫn sai tài liệu TL (Phạm Đức Mạnh 2014) - Bàn luận hạn chế NC chưa sát với thực tế NC Kết luận: viết lẫn lộn kết luận mục tiêu H P Khuyến nghị: Khuyến nghị chung chung, chưa dựa vào kết nghiên cứu, rõ: làm gì, làm, nhằm vào đối tượng nào, làm nào, Ý kiến khác: - Danh mục tài liệu tham khảo: cần chỉnh sửa theo qui định trường hình thức nội dung Một số TLTK khơng có danh mục Một số TLTK khơng liên quan đến nội dung nghiên cứu cần bỏ (số 17, 18, 29, 30, 31, 32) U KẾT LUẬN: thông qua có chỉnh sửa H Người phản biện Hà Văn Như TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ - LẦN Tên đề tài: CHÂT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE TỈNH LÀO CAI, NĂM 2021 Mã số đề tài: 15 (Ghi góc bên phải luận văn) Hà Nội Ngày 27 tháng năm 2022 Tên đề tài nghiên cứu: H P 1.1 Nhận xét: - Nên chỉnh sửa thêm 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Nên sửa thành: “Chất lượng sống số yếu tố liên quan người bệnh điệu trị sở cấp phát thuốc methadone tỉnh Lào Cai năm 2021” Tóm tắt đề tài nghiên cứu: U 2.1 Nhận xét: - Vẫn bị dài - Còn thừa nhiều từ không cần thiết, lại thiếu số liệu minh chứng kết - Thiếu logic kết khuyến nghị H 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Viết lại ngắn gọn trang - Lọc bỏ bớt từ thừa - Bổ sung thêm số liệu minh chứng kết yếu tố khác liên quan tới thực hành dùng thuốc kháng sinh - Khuyến nghị đưa nên bắt nguồn từ kết Phần đặt vấn đề: 3.1 Nhận xét: - Trình bày cịn thiếu logic, thiếu thơng tin, thiếu tổng quan vấn đề nghiên cứu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Trình bày đặt Vấn đề cần logic, đưa lý thực nghiên cứu thuyết phục Mục tiêu nghiên cứu: 4.1 Nhận xét: - Đạt 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Khơng Tổng quan tài liệu: 5.1 Nhận xét: - Thơng tin cịn sơ sài - Nội dung viết nhiều chỗ khơng logic, cịn sử dụng câu cụt, không rõ nghĩa, - Đánh số thứ tự tuỳ tiện, có chỗ khơng đáng số, ví dụ mục 1.4 - Nhiều nội dung không liên quan nhiều với nội dung nghiên cứu, - Nội dung đoạn văn thiếu mạch lạc - Các chứng chưa thuyết phục - Trích dẫn tài liệu khơng đủ số nơi khơng xác - Danh mục Tài liệu tham khảo viết chưa format H P 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Cần viết lại, xếp lại thông tin cho logic mạch lạc - Đánh số lại thứ tự cho phù hợp, lưu ý tương đồng nội dung mức đánh số phù hợp - - Nội dung phần tổng quan sơ sài => nội dung cần bổ sung thêm: công cụ đo lường CLCS, tổng quan nghiên cứu CLCS yếu tố liên quan có sử dụng cơng cụ chọn giới VN sơ sài, tài liệu tham khảo, nhiều tài liệu cũ (trên 10 năm), số tài liệu tham khảo khơng có danh mục tài liệu tham khảo (tại trang 14 15) Nội dung tổng quan yếu tố liên quan trình bày rời rạc, chưa nhóm thành nhóm để phù hợp với khung lý thuyết, tài liệu tham khảo Lựa chọn tài liệu tham khảo phù hợp hơn, trích dẫn TLTK cách - Ít trích dẫn tài liệu tham khảo => cần bổ sung thêm - Viết danh mục TLTK yêu cầu format U H Đối tượng phương pháp nghiên cứu 6.1 Nhận xét: - Phương pháp chọn mẫu chưa rõ => chọn bệnh nhân có đủ số bệnh án? Cần có lý thuyết phục cho việc chọn tiêu chí - Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá biến đầu CLCS chưa rõ - Không rõ làm nghiên cứu kết hợp định lượng định tính Cách thực nghiên cứu kết hợp có tác dụng gì? - Các chủ đề nghiên cứu định tính khơng rõ 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Trình bày chọn bệnh nhân có đủ số bệnh án? Cần có lý thuyết phục cho việc chọn tiêu chí - Bổ sung Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá biến đầu CLCS cụ thể - Lý giải làm nghiên cứu kết hợp định lượng định tính - Trình bày phương pháp chọn mẫu định lượng rõ - Tiêu chí chọn mẫu định tính chưa rõ, ví dụ làm chọn nhó có CLCS tốt chưa tốt Họ có đến từ điểm điều trị khơng? - Trình bày cách chọn mẫu định lượng định tính cụ thể - Trình bày phương pháp thu thập số liệu cần rõ hơn: vấn hay tự điền? … - Việc kết hợp định lượng định tính thực nào, bổ trợ cho - Nêu rõ Tiêu chuẩn đánh giá biến đầu CLCS rõ ràng H P Kết nghiên cứu: 7.1 Nhận xét: - Thơng tin sơ sài, trình bày khơng cẩn thận => cần bổ sung thêm thông tin, định tính - Bảng số liệu trình bày khơng đẹp, cẩu thả U 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): H - Cần bổ sung thêm nội dung kết thơng tin, ví dụ kết phân tích CLCS theo khía cạnh… - Chú ý logic số liệu bảng, biểu - Trình bày lại Bảng số liệu: nên đưa vào trang (tránh ngắt trang), số liệu cần trình bày cần cẩn thận - Bổ sung thêm số liệu định tính Nên trình bày kết hợp số liệu định tính thơng tin khai thác từ định lượng để giúp kết cụ thể sâu - Các trích dẫn định tính tránh việc liệt kê liên tiếp trích dẫn => cần bổ sung nhận định tác giả trước sau trích dẫn Bàn luận: 8.1 Nhận xét: - Bàn luận cịn sơ sài, nhiều chỗ bình luận chưa xác thiếu cứ, ví dụ bàn luận giới: Chỉ có BN nữ mà phân tích giới liên quan đến CLCS => cần bàn luận rõ hơn, xem xét cỡ mẫu nhỏ xem có ảnh hưởng đến phân tích yếu tố - Hay bàn luận tình trang nhân đưa bàn luận covid gây nhiễu…: bàn luận thiếu 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Viết lại phần bàn luận để lý lẽ trích dẫn xác thuyết phục - Cần viết sâu sắc hơn, viết qua loa sơ sài - Bàn luận cần có rõ ràng, khơng đưa ý kiến chủ quan - Mục đích phần biện giải, đưa lời nhận xét, phân tích chi tiết kết nghiên cứu Tác giả cần bám sát mục tiêu nghiên cứu đề bàn luận - Cần so sánh kết với tác giả khác tiến hành nghiên cứu trước (trong nước, quốc tế) Khi so sánh, cần nêu điểm giống nhau, điểm khác biệt, đặc biệt lý giải, lập luận có hay đưa giả định để lý giải khác - Hạn chế nghiên cứu: chưa nêu nỗ lực việc hạn chế kiểm sốt sai số đó, gợi mở hướng phân tích, nghiên cứu tương lai - Mối liên quan yếu tố đến CLCS: cần trình bày rõ kết phân tích có ý nghĩa đưa khuyên nghị cho bên liên quan Bệnh nhân, gia đình sở y tế, chương trình PC Methadone? H P Kết luận: U 9.1 Nhận xét: - Sơ sài , chưa đưa hết kết quan trọng vào kết luận 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): H - Bơ sung kết quan trọng vào kết luận - Phần yếu tố liên quan với thực hành cần đưa số liệu cụ thể 10 Khuyến nghị: 10.1 Nhận xét: - Khuyến nghị không bắt nguồn từ kết nghiên cứu 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Viết lại khuyến nghị cần xuất phát từ kết nghiên cứu, yếu tố liên quan kết nghiên cứu đính tính - Bỏ từ “Chương 6”” Nhận xét khác: Lân văn cần chỉnh sửa lỗi chung toàn luận văn sau: o Luận văn viết sơ sài viết khơng cẩn thận o Cịn nhiều lỗi tả luận văn => cần kiểm tra hiệu chỉnh o Còn nhiều chỗ viết tắt tuỳ tiện o Một số chỗ chưa hoàn thành cịn bỏ trống o Nhiều lỗi trình bày văn o Trình bày chưa đẹp mắt 11 Kết luận: Cần chỉnh sửa lại luận văn theo góp ý thành viên hội đồng Phản biện H P Đỗ Mai Hoa U H