Bài giảng ngộ độc cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀO ĐÀO TẠO TRƯỜNG CAO ĐẲNG CÔNG NGHỆ VÀ THƯƠNG MẠI HÀ NỘI XỬ TRÍ & CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC CẤP MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân gây ngộ độc, đường xâm nhập chất độc vào thể yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng ngộ độc Trình bày dấu hiệu lâm sang, biện pháp xử trí chăm sóc người bị ngộ độc cấp KHÁI NIỆM • Ngộ độc cấp thể bị chất độc xâm nhập vào gây tổn thương hoạt tính hóa học • Chất độc xâm nhập vào thể gây nên biến đổi sinh lý, sinh hóa, phá vỡ cân sinh học, gây rối loạn chức sống bình thường, dẫn tới trạng thái bệnh lý quan nội tạng, hệ thống (tiêu hóa, tuần hoàn thần kinh ) toàn thể Các tình trạng diễn biến mạn tính cấp tính Đây gọi tình trạng ngộ độc CÁC LOẠI NGỘ ĐỘC THƯỜNG GẶP NGUYÊN NHÂN • Do nghề nghiệp • Do ô nhiễm môi trường • Do sử dụng thuốc • Do thức ăn • Do cố tình tự sát bị đầu độc CƠ CHẾ GÂY ĐỘC Cơ chế gây ngộ độc phụ thuộc vào tác nhân gây ngộ độc phương thức chất độc xâm nhập vào thể Nhưng nhìn chung các chất độc gây biến đổi sinh lý, sinh hóa gây phá vỡ cân sinh học thể ĐƯỜNG XÂM NHẬP LÂM SÀNG • Bệnh sử: • Khám phát hội chứng lâm sàng ngộ độc cấp:  Hội chứng ngộ độc opi (heroin, morphin…)  Hội chứng ngộ độc thuốc ngủ an thần  Hội chứng kháng cholinergic (atropine, kháng histamine…)  Hội chứng cường giao cảm (cocain, theophyllin…)  Hội chứng cường cholinergic (chất hữu cơ, carbamat…) NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ • Tìm cách loại trừ chất độc khỏi thể sớm tốt • Phá huỷ trung hoà chất độc chất chống độc đặc hiệu • Xử trí cấp cứu, trì chức sống • Chăm sóc ngày phát biến chứng Nhóm Hồi sức điều trị triệu chứng • Cấp cứu ban đầu • Hỏi bệnh, khám, định hướng chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị chăm sóc • Các biện pháp điều trị hỗ trợ toàn diện NHÓM CHỐNG ĐỘC ĐẶC HIỆU • Hạn chế hấp thu • Tăng cường đào thải chất độc • Thuốc giải độc đặc hiệu  Khi BN có triệu chứng ưu tiên nhóm thuốc giải độc đặc hiệu( có)  Khi BN đến sớm chưa có triệu chứng ưu tiên nhóm CẤP CỨU BAN ĐẦU • Ngay sau tiếp xúc BN: nhìn BN, sờ mạch lay gọi BN  Giải hệ quan sống còn: hô hấp, tuần hoàn, thần kinh • Hô hấp: heroin, morphin, gardenal  ức chế TTHH  thở chậm, ngừng thở  khai thông đường thở,đảm bảo thông khí, thở oxy, ngửa cổ, đặt NKQ, mở KQ, bóp bóng, thở máy… TUẦN HOÀN  Loạn nhịp: • Nhịp chậm ( 60 nhịp/phút): atropine 0,5mg • Nhịp nhanh: điện tim, tìm loại loạn nhịp ( rung thất, xoắn đỉnh, nhanh thất…)  sốc điện, digoxin…  Trụy mạch – tụt HA: • Giảm V tuần hoàn: truyền dịch, đặt catheter tĩnh mạch TW theo dõi ALTMTT điều chỉnh dịch • Nếu giãn mạch: norandrenalin, dopamine Dobutamin… THẦN KINH  Co giật: • Seduxen 10mg ( trẻ em 1/3 đến ½) nhắc lại cắt  truyền TM để khống chế • Nếu co giật kéo dài hay tái phát uống Gardenal 0,1g từ đến 20 viên/ngày  Hôn mê • Truyền Glucose ưu trương 30% 50ml • Bảo đảm hô hấp chống tụt lưỡi, hít phải dịch trào ngược… HẠN CHẾ HẤP THU CHẤT ĐỘC • Đường tiêu hóa  Gây nôn  Rửa dày  Tẩy, tháo thụt chất độc khỏi thể  Ngăn cản chất độc hấp thu vào máu đường tiêu hóa • Qua da niêm mạc • Rửa mắt HẠN CHẾ HẤP THU CHẤT ĐỘC • Lọc thận • Qua đường tiết niệu • Thay máu • Phá hủy trung hòa chất độc TĂNG THẢI TRỪ CHẤT ĐỘC • Bài niệu tích cực • Các chất độc đào thải qua đường tiết niệu ( Gardenal, paraquat, ong đốt, rắn hổ mang cắn … • Chống định: suy tim, suy thận thiểu vô niệu • Dịch đẳng trương ( ½ glucose 5% + ½ natri clorua 0,9%) Nếu Gardenal : glucose + natriclorua + natribicarbonat • Tốc độ: 150 – 200ml/h người lớn, 20 -100ml/h trẻ em CHĂM SÓC • Khắc phục hậu ngộ độc • Hồi sức hô hấp • Hồi sức tuần hoàn • Dinh dưỡng • Theo dõi • Điều tra nguyên nhân gây ngộ độc [...]... dịch trào ngược… HẠN CHẾ HẤP THU CHẤT ĐỘC • Đường tiêu hóa  Gây nôn  Rửa dạ dày  Tẩy, tháo thụt chất độc ra khỏi cơ thể  Ngăn cản chất độc hấp thu vào máu ở đường tiêu hóa • Qua da niêm mạc • Rửa mắt HẠN CHẾ HẤP THU CHẤT ĐỘC • Lọc ngoài thận • Qua đường tiết niệu • Thay máu • Phá hủy hoặc trung hòa chất độc TĂNG THẢI TRỪ CHẤT ĐỘC • Bài niệu tích cực • Các chất độc đào thải qua đường tiết niệu ( Gardenal,...NHÓM 2 CHỐNG ĐỘC ĐẶC HIỆU • Hạn chế hấp thu • Tăng cường đào thải chất độc • Thuốc giải độc đặc hiệu  Khi BN đã có triệu chứng thì ưu tiên nhóm 1 và thuốc giải độc đặc hiệu( nếu có)  Khi BN đến sớm chưa có triệu chứng thì ưu tiên nhóm 2 CẤP CỨU BAN ĐẦU • Ngay sau khi tiếp xúc BN: nhìn BN, sờ mạch và lay gọi BN  Giải quyết... 0,9%) Nếu Gardenal : 2 glucose + 2 natriclorua + natribicarbonat • Tốc độ: 150 – 200ml/h ở người lớn, 20 -100ml/h ở trẻ em 1 CHĂM SÓC • Khắc phục hậu quả ngộ độc • Hồi sức hô hấp • Hồi sức tuần hoàn • Dinh dưỡng • Theo dõi • Điều tra nguyên nhân gây ngộ độc