Bài giảng rắn độc cắn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG CAO ĐẲNG CÔNG NGHỆ VÀ THƯƠNG MẠI HÀ NỘI XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH BỊ RẮN CẮN Trình bày Giảng viên Trần Quang Đức MỤC TIÊU Nêu số loại rắn độc có Việt Nam Mô tả triệu chứng cách xử trí người bệnh bị rắn độc cắn Lập kế hoạch chăm sóc theo dõi người bệnh bị rắn độc cắn Giới thiệu • Rắn độc cắn loại nhiễm độc động vật thường gặp • Việt Nam có 135 loài rắn có 31 loài rắn độc chia thành hai nhóm chính: rắn độc sống cạn (18 loài) rắn độc sống biển (13 loài) • Sử dụng huyết kháng nọc rắn thuốc giải độc đặc hiệu hiệu điều trị rắn độc cắn Nhóm rắn độc sống cạn • Họ rắn hổ gồm: cạp nong (Bungarus fasciatus), cạp nia (Bungarus candidus), hổ mang miền Bắc (Naja atra), hổ mang miền Nam (Naja kaouthia), hổ mang chúa (Ophiophagus hannah), • Họ rắn lục gồm: rắn lục xanh (Viridovipera stejnegeri), rắn lục xanh miền Nam (Cryptelytrops popeorum), rắn lục tre (rắn lục môi trắng - Cryptelytrops albolabris), lục hoa cải (Protobothrops jerdonii), rắn khô mộc (Protobothrops mucrosquamatus), lục Mã Lai (Chàm quạp - Colloselasma rhodostoma ), lục mũi hếch (Deinagkistrodon acutus), Hổ mang bành Hổ mang chúa Cạp nia Cạp nong Lục tre RẮN HỔ HÀNH Nhóm rắn độc sống biển • Đẻn đuôi gai (Aipysurus eydouxi) • Đẻn khoang (Hydrophis cyanoccinctus) • Đẻn bụng vàng (Hydrophis coerulescens) • Đẻn vết (Hydrophis ornatus) • Đẻn cạp nong kim (Hydrophis fasciatus) • Đẻn sọc dưa (Pelamis platurus) • Đẻn đầu nhỏ (Microcephalophis gracilis) Phân biệt CHẨN ĐOÁN Rắn hổ cắn: Tại chỗ: • Phù nề thường hổ mang bành, hổ chúa • Hoại tử thường hổ mang bành cắn • Không có dấu hiệu : cạp nong,cạp nia Toàn thân: • Sụp mi, dãn đồng tử, liệt nhãn cầu, khó thở, liệt hô hấp, liệt tứ chi: rắn cạp nia, cạp nong cắn • Tiêu cơ, đái ít, suy thận: rắn hổ mang bành, hổ chúa cắn Chẩn đoán Rắn lục cắn: Tại chỗ: • Vài phút sau bị cắn sưng tấy nhanh kèm theo hoại tử lan tỏa • Sau toàn chi sưng to, tím • Sau 12 hoại tử, rộp Rắn lục cắn Toàn thân: • Chóng mặt, lo lắng, tình trạng sốc • Chảy máu khắp nơi: vết cắn, nơi tiêm truyền Nặng xuất huyết não • Nôn, ỉa máu, đái máu • Suy thận cấp tiêu Cấp cứu ban đầu • Trấn an nạn nhân giữ bình tĩnh Cởi bỏ đồ trang sức (nhẫn, vòng) • Không để nạn nhân tự đi, chạy Không uống rượu chất kích thích Không chích rạch, không ga rô, không chườm đá lên vết cắn Không uống đắp thuốc lên vết cắn • Ngay băng ép băng rộng bắt đầu xung quanh vết cắn tận đầu chi hết toàn chi, nẹp bất động chuyển đến bệnh viện Chú ý bị rắn lục cắn không băng ép làm nặng thêm tổn thương chỗ BĂNG NẸP VÀ BẤT ĐỘNG Vận chuyển • Phải bất động, vận chuyển nhanh xe giới xe ôtô cấp cứu Không chở xe đạp, xe máy nạn nhân có sốc, trụy mạch nạn nhân có liệt chi Trong vận chuyển nên để thõng tay chân bị cắn • Trong vận chuyển nên để vùng bị cắn thấp vị trí tim, chân, tay để thõng tay chân Lưu ý bạn không nên tự thẳng lên bệnh viện tuyến đường xa bị nguy hiểm đường mà không hỗ trợ Tại Bệnh viện • Sát trùng, chống uốn ván, KS dự phòng • Thông khí nhân tạo điều khiển (Rắn cạp nong, cạp nia, hổ chúa cắn) • Truyền dịch nhiều đề phòng suy thận cấp (Rắn hổ mang bành, hổ chúa cắn ) • Chống phù nề (corticoid), chống đau • Dùng huyết kháng nọc rắn PP điều trị đặc hiệu cho loại rắn hổ cắn • Chống viêm loét giác mạc • Vá da hoại tử lớn vết cắn Huyết kháng độc rắn lục tre PHÒNG TRÁNH • Bạn nên biết nhận dạng loài rắn độc, biết môi trường sống, thức ăn, đặc tính hoạt động số loài rắn • Khi gặp rắn nên chủ động tránh, không tránh không nên làm cử động đe doạ rắn Cần cảnh giác đặc biệt rắn sau mưa, mùa lũ lụt, mùa gặt hái ban đêm • Đề phòng rắn biển cắn, ngư dân tránh động vào rắn biển, tránh bắt rắn lưới đường Đầu đuôi rắn không dễ phân biệt Có nguy rắn biển cắn bơi lội, giặt quần áo nơi nước đầm thuỷ triều, cửa sông, bãi biển PHÒNG TRÁNH • Phải chuẩn bị dụng cụ cần thiết rừng núi, đồng ruộng, nương rẫy: o Phải ủng giầy cao cổ o Mặc quần áo vải dày, đội mũ rộng vành o Phải có gậy khua rắn o Nếu đêm phải có đuốc đèn pin o Phải biết cách sơ cứu bị rắn độc cắn o Thợ bắt rắn phải dùng kẹp để bắt • Trong rừng không nên bước cho tay vào nơi mà ta chưa quan sát • Không nên ngồi cạnh gốc cây, gò đống, bờ ruộng có nhiều hang chuột, hang mối • Không nên lật tảng đá, đống gạch, đống củi hay thân đổ tay trần (nếu cần phải dùng gậy hay chân có giầy) • Thận trọng phải kiểm tra chuồng gà, ổ gà vào ban đêm • Không dùng tay bẻ cành cây, lấy củi đêm • Không chân không vào rừng, nương, rẫy (nhất vào ban đêm) • Không trêu chọc rắn độc (cần khuyên bảo kỹ em nhỏ) • Không nên sờ vào miệng rắn, rắn chết, chặt đầu giả vờ chết (một số rắn giả chết để tránh bị công • Không nên ngủ đất rắn hay lui tới chỗ ấm • Thường xuyên kiểm tra nhà phát nơi rắn hay trú ẩn (mái lợp tranh rạ, mái hiên, tường rơm có khe nứt lớn, khoảng trống không bịt kín ván sàn) [...]... xua đuổi rắn mà chủ động bắt rắn để bán hoặc thịt rắn dẫn tới bị cắn • Nguyên nhân khác: trêu, chọc rắn đang nuôi trong chuồng bị rắn phun nọc vào mắt Trẻ em thấy rắn độc nhỏ do không biết đã vồ bắt nghịch chơi, CÁC CHẤT ĐỘC TRONG NỌC RẮN ĐỘC • Thành phần của nọc rắn rất phức tạp gồm các enzym, một số protein, muối vô cơ và một số chất hữu cơ Độc tố protein:  Neurotoxin (độc tố thần kinh) tác dụng... thận cấp (Rắn hổ mang bành, hổ chúa cắn ) • Chống phù nề (corticoid), chống đau • Dùng huyết thanh kháng nọc rắn là PP điều trị đặc hiệu cho từng loại rắn hổ cắn • Chống viêm loét giác mạc • Vá da nếu hoại tử lớn do vết cắn Huyết thanh kháng độc rắn lục tre PHÒNG TRÁNH • Bạn nên biết nhận dạng các loài rắn độc, biết được môi trường sống, thức ăn, đặc tính hoạt động của một số loài rắn • Khi gặp rắn nên... thở, liệt hô hấp, liệt tứ chi: rắn cạp nia, cạp nong cắn • Tiêu cơ, đái ít, suy thận: rắn hổ mang bành, hổ chúa cắn Chẩn đoán Rắn lục cắn: Tại chỗ: • Vài phút sau khi bị cắn sưng tấy nhanh kèm theo hoại tử lan tỏa • Sau 6 giờ toàn chi sưng to, tím • Sau 12 giờ hoại tử, phỏng rộp Rắn lục cắn Toàn thân: • Chóng mặt, lo lắng, tình trạng sốc • Chảy máu khắp nơi: tại vết cắn, nơi tiêm truyền Nặng có thể... synap thần kinh cơ và các dây thần kinh Độc tố này có rất nhiều ở loại rắn hổ  Cardiotoxin (độc tố độc với tim)  Hemolysin (gây tan huyết)  Hemorragin (gây chảy máu)  Coagulin (gây đông máu) Các độc tố gây rối loạn đông máu có nhiều ở rắn lục Phân biệt CHẨN ĐOÁN Rắn hổ cắn: 1 2 Tại chỗ: • Phù nề thường do hổ mang bành, hổ chúa • Hoại tử thường do hổ mang bành cắn • Không có dấu hiệu gì : cạp nong,cạp... rắn nên chủ động tránh, nếu không tránh được thì không nên làm những cử động đe doạ rắn Cần cảnh giác đặc biệt rắn sau mưa, trong mùa lũ lụt, mùa gặt hái và ban đêm • Đề phòng rắn biển cắn, ngư dân tránh động vào rắn biển, tránh bắt rắn trong lưới và trên đường đi Đầu và đuôi rắn không dễ gì phân biệt Có nguy cơ rắn biển cắn khi bơi lội, giặt quần áo nơi nước đầm thuỷ triều, cửa sông, bãi biển PHÒNG... chân không vào rừng, nương, rẫy (nhất vào ban đêm) • Không trêu chọc rắn độc (cần khuyên bảo kỹ các em nhỏ) • Không nên sờ vào miệng rắn, ngay cả khi rắn đã chết, đã chặt đầu hoặc giả vờ chết (một số rắn giả chết để tránh bị tấn công • Không nên ngủ dưới đất vì rắn hay lui tới những chỗ ấm • Thường xuyên kiểm tra nhà phát hiện nơi rắn hay trú ẩn (mái lợp tranh rạ, mái hiên, tường rơm có khe nứt lớn,... gai Rắn biển Belcher NGUYÊN NHÂN • Do tai nạn: thường bị cắn khi làm ruộng, đi đường hoặc đi vào rừng Nạn nhân có thể bị cắn vào tay khi đánh bắt cá, thò tay vào hang để bắt cua, ếch, dỡ đống gạch, đống củi, kiểm tra chuồng gà ban đêm, ngủ trên nền đất vào ban đêm (kể cả ở trong nhà), • Do nuôi, bắt: nhiều khâu trong công việc nuôi bắt rắn, đặc biệt khi gặp rắn, người dân thường không xua đuổi rắn. .. những dụng cụ cần thiết khi đi rừng núi, đồng ruộng, nương rẫy: o Phải đi ủng hoặc giầy cao cổ o Mặc quần áo vải dày, đội mũ rộng vành o Phải có gậy khua rắn o Nếu đi đêm phải có đuốc hoặc đèn pin o Phải biết cách sơ cứu khi bị rắn độc cắn o Thợ bắt rắn phải dùng kẹp để bắt • Trong rừng không nên bước hoặc cho tay vào những nơi mà ta chưa quan sát được • Không nên ngồi cạnh gốc cây, gò đống, bờ ruộng... Không uống rượu hoặc chất kích thích Không chích rạch, không ga rô, không chườm đá lên vết cắn Không uống hoặc đắp bất kỳ thuốc lá gì lên vết cắn • Ngay lập tức băng ép bằng băng bản rộng bắt đầu xung quanh vết cắn cho tới tận đầu chi và hết toàn bộ chi, nẹp bất động rồi chuyển ngay đến bệnh viện Chú ý khi bị rắn lục cắn không băng ép vì có thể làm nặng thêm tổn thương tại chỗ BĂNG NẸP VÀ BẤT ĐỘNG Vận... tay hoặc chân bị cắn • Trong khi vận chuyển nên để vùng bị cắn thấp hơn vị trí của tim, nếu ở chân, tay thì có thể để thõng tay hoặc chân Lưu ý bạn không nên tự đi thẳng lên các bệnh viện tuyến trên vì đường xa và có thể bị nguy hiểm trên đường đi mà không được hỗ trợ Tại Bệnh viện • Sát trùng, chống uốn ván, KS dự phòng • Thông khí nhân tạo điều khiển (Rắn cạp nong, cạp nia, hổ chúa cắn) • Truyền dịch