1. Tình hình taêng caân sau cai thuoác laù 2. Phaân loaïi beùo phì vaø chieán löôïc can thieäp 3. Phöông phaùp tieán haønh A. Thu thaäp chæ soá nhaân traéc B. Ñieàu trò beùo phì Giaûm caân baèng thay ñoåi loái soáng : cheá ñoä aên- vaän ñoäng Giaûm caân baèng thuoác Giaûm caân baèng phaåu thuaät
DINH DƯỢNG Ở NGƯỜI TĂNG CÂN SAU CAI THUỐC LÁ cm NỘI DUNG Tình hình tăng cân sau cai thuốc Phân loại béo phì chiến lược can thiệp Phương pháp tiến hành A Thu thập số nhân trắc B Điều trị béo phì Giảm cân thay đổi lối sống : chế độ ăn- vận động Giảm cân thuốc Giảm cân phẩu thuật Nội dung TÌNH HÌNH TĂNG CÂN SAU CAI THUỐC LÁ TÌNH TRẠNG THAY ĐỔI CÂN NẶNG SAU NĂM CAI THUỐC LÁ Henri BMJ 2012;345: Bình quân tăng cÂN NẶNG SAU NĂM CAI THUỐC LÁ Henri BMJ 2012;345: Thuốc yếu tố nguy bệnh mãn tínH Arnaud Am J Clin Nutr 2008;87: 801–9 HÚT Thuốc yếu tố nguy bệnh MÃN TÍNH: BÉO PHÌ, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, TIM MẠCH TỬ VONG LIÊN QUAN TĂNG CÂN TÌNH TRẠNG TĂNG CÂN SAU CAI THUỐC LÁ Arnaud Am J Clin Nutr 2008;87: 801–9 Nội dung PHÂN LOẠI BÉO PHÌ VÀ CHIẾN LƯC CAN THIỆP NGUYÊN NHÂN CỦA BÉO PHÌ Mất cân lượng CÂN NẶNG CƠ THỂ Tăng Giảm NĂNG LƯNG ĂN VÀO: NĂNG LƯNG TIÊU HAO: - Đạm - Chuyển hóa - Béo - Tinh bột - Tiêu hóa - Vận động Biến chứng CỦA BÉO PHÌ GIẢM CÂN BẰNG VẬN ĐỘNG Phù hợp lứa tuổi Phù hợp tình trạng sức khỏe Phù hợp điều kiện làm việc Hiệu cao CHỌN MỨC VẬN ĐỘNG PHÙ HP Khi tập nhịp tim nằm khoảng giới hạn tính theo công thức sau: Giới hạn = [(220-tuổi-nhịp tim nghó)×0.5 ] + nhịp tim nghó Giới hạn = [(220-tuổi-nhịp tim nghó)×0.85]+ nhịp tim nghó Nhịp tim nghó Sáng vừa ngũ dậy Trung bình lần liên tiếp VÍ DỤ Một người 50 tuổi, nhịp tim nghó 80 + Giới hạn dưới= (220-50-80)× × 0.5+80 = 125 + Giới hạn = (220-50-80)× × 0.85+80 = 156 Chọn loại vận động tập có nhịp tim nằm khoảng 125-156 THỜI GIAN (PHÚT) VẬN ĐỘNG CÓ MỨC NĂNG LƯNG TIÊU HAO 100 CAL VẬN ĐỘNG HIỆU QUẢ Nồng độ acid béo giải phóng từ mô mơ trinh vận động nhóm vận động đói cao gấp 4-8 lần GIẢM CÂN BẰNG THUỐC NGUYÊN TẮC Đánh giá hiệu tác dụng phụ tháng Nếu giảm ≥ 5% cân/ tháng tác dụng phụ ⇒ tiếp tục điều trị Nếu giảm < 5% cân/ tháng và/hoặc có tác dụng phụ ⇒ đổi thuốc khác Bệnh nhân béo phì mãn nên tăng dần liều không vượt liều tối đa Bệnh nhân đái tháo đường nên dùng Metformin Bệnh nhân tim mạch nên dùng Lorcaserin và/hoặc Orlistat Chú ý chọn thuốc điều trị không làm tăng cân J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(2):342–362 CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ KHÔNG LÀM TĂNG CÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: Chích Insulin ⇒ tăng cân - Nên phối hợp Metformin, pramlintide, hay GLP-1 agonists - Nên dùng Insulin liều hay loại long lasting CAO HUYẾT ÁP: Ức chế men chuyển, angiotensin receptor blockers (ARBs), thuốc ức chế kênh calcium tốt thuốc ức chế β-adrenergic NGỪA THAI: ưu tiên thuốc uống chích KHÁNG VIÊM: ưu tiên thuốc kháng viêm non-steroid KHÁNG HISTAMIN: ưu tiên thuốc không gây ngũ J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(2):342–362 ƯU VÀ KHUYẾT ĐIỂM CỦA THUỐC GIẢM CÂN THUOÁC PHENTERMINE TOPIRAMATE/ PHENTERMINE LORCASERIN ORLISTAT, 120 MG ORLISTAT, 60MG NATREXONE/ BUPROPION LIRAGLUTIDE ƯU ĐIỂM KHUYẾT ĐIỂM Rẽ tiền Giảm > 3-5% cân Giảm > 5% cân Thời gian lưu hành dài Tác dụng phụ Thời gian lưu hành ngắn Đắt Gây quái thai Ít tác dụng phụ Thời gian lưu hành ngắn Không tác dụng toàn thân Thời gian lưu hành dài Đắt Rẽ tiền Giảm 2-3% cân Tác dụng phu Giảm > 5% cân Thời gian lưu hành dài Hiệu ỡ người nghiện ăn Ít tác dụng phụ Thời gian lưu hành dài Tác dụng phụ Hơi đắt Thời gian lưu hành DÀI: 1-2 năm Giảm 2-3% cân Tác dụng phụ Đắt Phải chích J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(2):342–362 LIỀU-TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC GIẢM CÂN THUỐC LIỀU (MG) PHENTERMINE 37,5 AdipexP 30,0 Lonamin PHENTERMINE Khởi /TOPIRAMATE 2vieân, vieân, 3,75/23 mg vieân DIETHYLPROPION Tenuate 75 LORCASERIN lần 10mg CƠ CHẾ- HIỆU QUẢ G/p Norepinephrine Giảm 3.6kg/2-24 tuần GABA receptor modulation phóng thích norepinephri ne G/p Norepinephrine Giảm 3kg/652 tuần Đối kháng 5HT2c PHÁP LÝCHỈ ĐỊNH TÁC DỤNG PHỤ FDA 1960 Ngắn hạn: tháng Tăng huyết áp, nhức đầu, khô miệng CCĐ: Cao HA không kiểm soát Cường giáp, bệnh tim, có thai, cho bú Giảm 6,6kg, Khô miệng, ngũ, táo bón, 4V; 8,6kg, 6V/1 chóng mặt năm CCĐ: Có thai, cho bú, tăng FDA 2012 nhãn áp, cường giáp, cường Dài hạn giao cảm FDA 1960 Ngắn hạn: tháng FDA 2012 Dài hạn Tăng huyết áp, nhức đầu, khô miệng CCĐ: Cao HA không kiểm soát Cường giáp, bệnh tim, có thai, cho bú Nhức đầu, khô miệng CCĐ: Có thai, cho bú, LIỀU-TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC GIẢM CÂN THUỐC ORLISTAT, LIỀU (MG) LIRAGLUTIDE 3mg CHỈ ĐỊNH Ức chế HĐ men Lipase Giảm 2,93,4kg hay 2,9-3,4%/1 năm FDA 1999 Dài hạn lần Giảm 4.8% cân/1 năm Tiêm lần Ức chế tái hấp thu Dopamine vàNorepinep hrine Đối kháng GLP-1 Giảm 5,8kg/1 năm FDA 2014 Dài hạn 60 MG BUPROPION 32/360 mg HIỆU QUẢ PHÁP LÝ- lần 120 MG, NATREXONE/ CƠ CHẾ- FDA 2014 Dài hạn TÁC DỤNG PHỤ Giảm hấp thu sinh tố tan/béo Tiêu chảy mỡ CCĐ: Dùng xa Cyclosporine giờ, $ hấp thu, có thai, bú, sỏi mật, thuốc động kinh, levothyroxine, warfarin, Nôn, táo bón, nhức đầu, chóng mặt CCĐ: Cao huyết áp chưa kiểm soát, động kinh, nghiện rượu, dùng chất ức chế MAO Buồn nôn, nôn, viêm tụy CCĐ: tiền ung thư tuyến giáp, tăng sinh đa quan nội tiết J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(2):342–362 GIẢM CÂN BẰNG PHẨU THUẬT DẠ DÀY CHỈ ĐỊNH BMI ≥ 35 + Yếu tố nguy BMI ≥ 40 BIẾN CHỨNG Tử vong 1,5-5% NHS 2010 KẾT LUẬN ĐIỀU TRỊ BÉO PHÌ CẦN XÁC ĐỊNH CÓ BÉO PHÌ BMI > 25 BMI 23-25 VÀ BÉO BỤNG (nam ≥ 90 cm, nữ ≥ 80 cm) ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN BÉO PHÌ GIAI ĐOẠN 0: Không biến chứng GIAI ĐOẠN 1: biến chứng nhẹTB GIAI ĐOẠN 2: biến chứng nặng XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ - NGẮN HẠN: theo loại biến chứng - DÀI HẠN Cần có kiên trì THẦY THUỐC-BỆNH NHÂN KẾT LUẬN BỆNH NHÂN CAI THUỐC BÉO PHÌ CẦN ĐIỀU TRỊ BẰNG NHIỀU BIỆN PHÁP Chỉnh lối sống Tăng vận động Thuốc ĐIỀU TRỊ DƯC PHẨM: Gd 1-2 Chọn thuốc theo mục tiêu ngắndài hạn Thời gian đánh giá hiệu quả: tháng Giảm cân < 5%: Đổi thuốc Xin cám ơn ý lắng nghe quý vị