MỤC TIÊU Sau khi kết thúc bài này học viên có thể: 1. Trình bày được những khái niệm cơ bản, mục tiêu của viện phí. 2. Phân tích được thực trạng thực hiện, khó khăn và thuận lợi trong việc thực hiện chính sách viện phí tại Việt Nam hiện nay.
VIỆN PHÍ PGS TS BS VŨ XUÂN PHÚ PGĐ BV PHỔI TRUNG ƯƠNG, TRƯỞNG BỘ MÔN KINH TẾ Y TẾ ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG MỤC TIÊU Sau kết thúc học viên có thể: 1. Trình bày khái niệm bản, mục tiêu viện phí 2. Phân tích thực trạng thực hiện, khó khăn thuận lợi việc thực sách viện phí Việt Nam 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD KHÁI NIỆM TCYT n n n Tài y tế phận hệ thống tài quốc gia hoạt động lĩnh vực y tế, bao gồm việc huy động nguồn kinh phí cho hoạt động y tế, phân bổ sử dụng nguồn hệ thống y tế Các nguồn lực tài sử dụng cho hoạt động cung cấp DVYT gọi nguồn tài y tế Ngành y tế có nguồn cung cấp tài ban: nguồn công cộng, nguồn tư nhân nguồn khác 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD Hệ thống chế hoạt động tài y tế n Gồm phận chính: người cung cấp dịch vụ, người sử dụng dịch vụ, người toán trung gian (và phủ giữ vai trò hạt nhân hệ thống) n Cơ chế hoạt động hệ thống tài y tế nhà nước đề đồng thời nhà nước triển khai thực thông qua hệ thống y tế 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD Đơn vị thu phí Đơn vị quản lý quỹ Đơn vị cung ứng dịch vụ Luồng tài y tế Việt Nam Viện trợ quốc tế Nhà nước trung ương, Bộ Y tế Bộ Y tế Chương trình mục tiêu Trợ cấp Doanh nghiệp/ chủ sử dụng lao động Chính quyền địa phương/ Sở Tài Sở Y tế Bệnh viện/ đơn vị thuộc trung ương Bệnh viện tỉnh Bệnh viện huyện/ Trạm y tế xã Các đơn vị y tế dự phòng/ đào tạo, v.v Cá nhân/ hộ gia đình/ người lao động BHXH (BHYT) BHXH tỉnh Các sở y tế tư nhân BHYT tư nhân Nhà thuốc Chi tiền túi hộ gia đình (OOP) Nguồn tài 13-Mar-15 Cơ chế tài chính/ Cơ chế tóan A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD Kết đầu Hai vấn đề trả lời cho câu hỏi: (1) tiêu cho y tế bao nhiêu? (2) làm để đảm bảo nguồn lực phân bổ hợp lý để đạt mục tiêu nâng cao BVSK nhân dân Các nước nhận thức phủ chi trả cung cấp miễn phí tất nhu cầu CSSK cộng đồng 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD Trách nhiệm Chính phủ n Chính phủ có trách nhiệm bảo đảm người dân tiếp cận DVYT có chất lượng Nhiều quốc gia chia sẻ mối quan tâm đến nhóm dân nghèo, tỷ lệ mắc bệnh, ốm đau cao, rẩt khó khăn tiếp cận DVYT bới rào cản tài 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD Ý nghĩa n n Các nguồn lực tài DVYT tư nhân ngày phát triển, nhằm tránh rủi ro tài khu vực y tế Xem xét nguồn TCYT nhằm tăng cường khả xác định đánh giá lựa chọn, giải pháp Ngành y tế tăng cường tính minh bạch có sở định công tác y tế, lựa chọn sách TCYT (viện phí, chế độ miễn giảm, phát triển đa dạng hoá loại hình BHYT, công tư phối hợp) Phân tích TCYT liên quan đến thực mục tiêu bảo vệ sức khoẻ nhân dân 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD Cơ cấu nguồn TCYT n Cơ cấu nguồn TCYT, cuối kỷ 20 đầu kỷ 21,trong tổng chi tiêu cho y tế NSNN chiếm phần nhỏ (14,9%), so với chi tiêu từ ngân sách HGĐ (80,5%), lại khoảng 2,3% từ BHYT 2,3% từ viện trợ n Trong đó, khoảng >80% chi phí y tế toàn xã hội dành cho khu vực KCB (50% 80% dành cho thuốc) 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD Mục tiêu TCYT thu viện phí n n n n n Nâng cao hiệu quả: viện phí hạn chế lạm dụng sử dụng DVYT Nâng cao công bằng: thu người giàu dùng để cung cấp DVYT khác cho người nghèo Hệ thống BHYT góp phần nâng cao khả tiếp cận với DVYT Nâng cao chất lượng: sử dụng nguồn thu để tăng chất lượng DVYT Tăng cường quyền lực: cho phép cộng đồng kiểm tra DVYT Nâng cao khả trì 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 10 CHÍNH SÁCH VIỆN PHÍ Ở VIỆT NAM – THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN 5.1 Tình hình chung n Hệ thống y tế thường sử dụng phí KCB để tăng nguồn thu, tái đầu tư trì hoạt động Kinh nghiệm vấn đề viện phí HTYT nhà nước quốc gia không giống n Giai đoạn năm từ 1990 đến 1993, chế độ viện phí BHYT mang lại nguồn thu đạt tỷ lệ 10% so sánh với phần kinh phí chi cho KCB Nhà nước cấp; từ năm trở lại đây, thực hai nguồn thu bổ sung thiếu ngân sách y tế, đạt tỷ lệ xấp xỉ 20% năm 1994, 30% năm 1995 40% từ năm 1996 trở lại n Các hạn chế mà nghị định 10/2002/NĐ-CP gặp phải hoàn thiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ n Đồng thời, qui định điều chỉnh danh mục phí thu, số dịch vụ ban hành năm 2006 tiếp tục cập nhật, sửa đổi bổ sung, hoàn thiện sách đến nay, 2014 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 36 5.2 Phân tích sách n n Có nhiều văn bản, nghị định, nghị Nhà nước hướng dẫn việc thu phần viện phí Một số vấn đề liên quan đến việc áp dụng sách viện phí Sau áp dụng sách thu viện phí công suất sử dụng sở y tế giảm ¨ Viện phí làm tăng nguồn thu cho sở y tế ¨ Hiệu việc sử dụng việc phân tuyến chuyển tuyến ¨ Tiến tới công cho người nghèo ¨ 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 37 5.3 Phân tích khó khăn thuận lợi việc thực sách viện phí Việt Nam 5.3.1 Đánh giá sơ kết sau 01 năm thực Thông tư số 04/2012-BTC-BYT, ngày 29/2/2012 n Hầu hết đơn vị, địa phương đánh giá việc thực Thông tư số 04 tạo điều kiện cho sở khám bệnh, chữa bệnh có thêm nguồn thu để trang trải chi phí phục vụ người bệnh, góp phần bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 38 5.3.2 Những vấn đề liên quan đến viện phí taị tuyến huyện n n n Mức thu viện phí chưa hợp lý, chưa có cân đối nguồn thu viện phí việc chi phí Tiền thu viện phí đủ để phục vụ cho bệnh nhân Mức thu thực tế thu tiền giường/ ngày tiền chi phí phục vụ cho bệnh nhân tuyến huyện tỷ lệ thu viện phí không cao so với tổng thu BV tuyến huyện có bệnh nhân điều trị 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 39 n n Tại tuyến xã nguồn thu hầu hết bệnh nhân thẳng lên tuyến KCB Tại khu vực miền núi vùng dân cư nghèo nguồn thu viện phí bệnh nhân tiền chi trả số miễn phí lớn Tại tuyến huyện, nguồn thu VF tốt, nhiên vừa đủ mua thuốc men cho BN chi cho người miễn phí Những mục tiêu khác VF tăng nguồn thu cho CBYT, nâng cấp CSYT không thực Mức thu VF vùng nghèo theo khung giá BYT thực tế cao so với thu nhập nhân dân Cho dù mức thu vùng đông dân cư, có thu nhập cao vừa phải 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 40 5.3.3 Lộ trình thực giá viện phí theo Nghị định 85/2012-NĐ-CP, ngày 15/10/2012 n n n n n Quy định giá dịch vụ theo yếu tố chi phí áp dụng cho giai đoạn 2014-2015 Hướng dẫn xác định giá trị “năng lực, chất lượng uy tín” đơn vị nghiệp y tế công lập tham gia liên doanh, góp vốn Hướng dẫn cụ thể loại hình, tiêu chí, thẩm quyền định đơn vị sử dụng ngân sách chi đầu tư phát triển để trả nợ gốc vay; hướng dẫn việc kết cấu vào giá dịch vụ để trả nợ gốc vay lãi vay trường hợp vay vốn đầu tư Quy định tiêu chuẩn sở hạ tầng; danh mục, số lượng trang thiết bị y tế cho lĩnh vực chuyên môn y tế Hướng dẫn cấu viên chức theo chức danh nghề nghiệp số lượng viên chức làm việc tương ứng theo lĩnh vực chuyên môn y tế 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 41 5.3.4 Nội dung cần thiết để triển khai Nghị định 85 n n n n n (i) Quy định khung giá dịch vụ tính theo nguyên tắc đầy đủ chi phí có tích lũy (ii) Quy định loại dịch vụ, khái niệm dịch vụ KCB theo yêu cầu (iii) Quy định đơn vị khám, chữa bệnh theo yêu cầu (iv) Về thẩm quyền định giá KCB theo yêu cầu: NĐ 43 đơn vị định, Luật KB, CB, Luật giá: quan có thẩm quyền quy định? (v) Về khung giá: Liên tính toán cụ thể sở khái niệm thống Về tiền lương: Bộ Y tế phối hợp với Bộ Lao động Thương binh Xã hội xây dựng chi phí tiền lương giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, làm để liên Bộ Y tế - Tài quy định giá dịch vụ khám, chữa bệnh kết cấu tiền lương 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 42 Điều chỉnh giá viện phí cần phải dựa nguyên tắc: n n n Chủ trương Đảng, Nhà nước việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân; Khả tiếp cận dịch vụ y tế; Lộ trình phù hợp tình hình thực tế Bộ Y tế bộ, ngành liên quan xây dựng (định kỳ xem xét, đánh giá tình trạng thay đổi số giá, khả tài Nhà nước/ khả trợ giá, phương pháp quy trình quản lý, thực hiện, ); Bối cảnh kinh tế xã hội đất nước (Tác động đến khả chi trả nhân dân)" Ngành Y tế khẳng định quan điểm sách viện phí Nghị Đại hội X Đảng là: "Sửa đổi chế độ viện phí theo nguyên tắc xác định đầy đủ chi phí khám, chữa bệnh chia sẻ hợp lý trách nhiệm chi trả nhà nước, xã hội người bệnh Nhà nước trợ giúp phần toàn viện phí cho người nghèo đối tượng sách chủ yếu thông qua quỹ BHYT" 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 43 5.3.5 Một số lý cần điều chỉnh giá viện phí n n n Thứ nhất: Tốc độ tăng trưởng kinh tế, điều kiện kinh tế - xã hội (KTXH) khác thay đổi khoảng 20 năm qua, nhu cầu sử dụng DVYT dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) ngày cao khắt khe nhân dân Kỹ thuật y tế ngày phát triển, bệnh viện đưa trang thiết bị y tế mới, đại vào sử dụng, phương pháp điều trị ngày hoàn chỉnh đại làm chi phí dịch vụ tăng cao Thứ hai: Hiện nay, ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh viện thấp Thứ ba: Nhiều dịch vụ, kỹ thuật y tế ban hành từ năm 1995 xây dựng sở thực theo phương pháp thủ công, thực thiết bị đại, tiên tiến, tự động, loại xét nghiệm, chiếu chụp, chất lượng đảm bảo, xác hơn, nhanh Chi phí (cost) loại dịch vụ, thực tế tăng theo giá thị trường, quy định Nhà nước mức giá (price) thu lại thấp chi phí thực tế nhiều lần 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 44 Đồng thời, khu vực bệnh viện, Chính phủ đề cập dịch chuyển từ mô hình bệnh viện Nhà nước sở hữu, điều hành cung cấp kinh phí sang mô hình bệnh viện: n n n n Tự quản lý họat động, cung cấp dịch vụ chất lượng cao tăng thu nhập để trả lương cho nhân viên; Huy động nguồn tài để phát triển dịch vụ giảm trợ cấp Chính phủ; Đảm bảo cung cấp dịch vụ tốt cho người bị thiệt thòi, nhóm dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa (và nhà nước tiếp tục đóng góp để hỗ trợ phát triển bệnh viện thuộc nhóm này); Thay đổi cách thức quản lý hành 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 45 5.3.6 Khả tiếp cận dịch vụ y tế 5.3.7 Điều chỉnh giá viện phí cần thiết, cần khách quan, khoa học có lộ trình n Bộ Y tế khẳng định quan điểm sách viện phí Nghị Đại hội X Đảng 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 46 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 47 5.3.8 Cần quan tâm xem xét phương pháp triển khai Hiện nay, có cách tính giá viện phí chủ yếu mà quan tâm: (1) Cách thứ tính giá dựa theo phí dịch vụ (2) (2) Cách thứ hai tính giá viện phí dựa theo nhóm bệnh (3) (3) cách thứ ba tính giá viện phí dựa cho lần mắc bệnh 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 48 KẾT LUẬN n n n n n Ngành Y tế cần xây dựng danh mục cụ thể kỹ thuật cần sử dụng trình khám, điều trị cho dịch vụ y tế, giá dịch vụ để có sở tính đúng, tính đủ Cần xác định tiền công (tính vào lương ) bác sỹ, y tá (chưa kể khấu hao tài sản vô hình, thương hiệu ), khấu hao sở vật chất, trang thiết bị (mà từ trước tới Nhà nước hỗ trợ giá viện phí), chi phí tu, bảo dưỡng tài sản cố định…là Tỷ lệ lãi suất để tái đầu tư, tái sản xuất mở rộng % cần làm rõ từ dự thảo Trong vấn đề cần xem xét cách công bằng, khách quan khoa học Trước hết quan điểm lợi ích toàn xã hội, dù hệ thống y tế hay hệ thống bảo hiểm xã hội – bảo hiểm y tế 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 49 n n Cần thiết khẳng định chất loại DVYT nay, trách nhiệm bên Nhà nước,…Những điều chỉnh cần cụ thể chi tiết dịch vụ y tế cách khoa học, rõ ràng, minh bạch Trong thời gian dài, người bệnh chi trả “một phần viện phí” “toàn viện phí” để người dân hiểu chia sẻ với Ngành Y tế Đất nước Điều cần vai trò quan truyền thông! Truyền thông cấu phần, hoạt động Đề án Điều chỉnh giá viện phí nói riêng với thực thi sách hay triển khai can thiệp y tế nói chung 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 50 [...]... thu từ viện phí 3.Tổng thu từ BHYT 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 19 Tỷ trọng nguồn thu viện phí và BHYT so với tổng chi của bệnh viện 1994 1996 1999 2002 1. Tỷ lệ viện phí so với NSNN cấp cho bệnh viện (%) 22 42 63 72 1. Tỷ lệ viện phí so với tổng số chi của bệnh viện (%) 16 27 34 35,7 1. Tỷ lệ thu viện phí và BHYT so với NSNN cấp cho bệnh viện (%) 32 76 89 101 1. Tỷ lệ viện phí và... BHYT so với tổng chi của bệnh viện (%) 24 43 48 50 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 20 Chi bình quân giường bệnh từ các nguồn kinh phí (đơn vị: triệu đồng) Tuyến bệnh viện Chung cho các tuyến Bệnh viện trung ương Bệnh viện tuyến tỉnh Bệnh viện tuyến huyện 13-Mar-15 Nguồn 1996 1999 2002 NSNN 13 14,9 21,5 NSNN, viện phí, BHYT 22 28,2 41,3 NSNN 20 27,0 28,2 NSNN, viện phí, BHYT 35 58,2 89,0... thu viện phí, từ cơ chế thu bình quân sang cơ chế thu theo thực tế sử dụng, phần kinh phí cơ quan BHYT thanh toán cho các BV được đồng nhất về mức phí và cơ chế sử dụng với viện phí BV thu trực tiếp từ bệnh nhân n Cơ quan BHYT cũng phải thực hiện thanh toán theo thực chi của BV cho bệnh nhân có thẻ BHYT 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 15 Các nguồn tài chính cho hoạt động bệnh viện. .. nguồn thu phí, lệ phí và dịch vụ y tế đến 6/ 2013 n Phí lệ phí ước thực hiện cả năm 379.620 triệu đồng, đạt 111,4% so dự toán n Từ nguồn thu dịch vụ y tế (viện phí và BHYT thanh toán), dịch vụ khác: ước đạt 15.742,22 tỷ đồng, trong đó: dịch vụ y tế 11.885,18 tỷ đồng, các khoản thu dịch vụ khác 3.857,04 tỷ đồng 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 18 Các nguồn kinh phí của bệnh viện qua... A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 24 3.2.2 Phí cố định cho từng dịch vụ khám chữa bệnh n Phí này có thể là như nhau đối với tất cả các loại bệnh hoặc có thể khác nhau đối với các nhóm bệnh khác nhau Phương thức này cho phép hỗ trợ tương tác giữa các nhóm bệnh 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 25 3.2.3 Phí cố định cho mỗi lẫn mắc bệnh n BN phải trả phí cho lần KB đầu tiên, sau đó họ không... quyết định mức thu phí n Cả ba cách tính phí của hệ thống viện phí có thể giúp xác định mức giá khác nhau theo từng nhóm dân cư, ví dụ theo nhóm tuổi, hay tính chất mãn tính của bệnh Chính sách miễn giảm có thể áp dụng tất cả cho người nghèo 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 27 3.3 Sự tham gia của cộng đồng trong việc quyết định khung giá viện phí và chính sách miễn phí, huy động sự tham... Lợi nhuận của mỗi dịch vụ Số các dịch vụ được thực hiện Số bệnh nhân được miễn phí và lí do miễn phí Tổng chi phí A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 32 4.2 Kinh nghiệm về hệ thống viện phí ở các nước đang phát triển n Tăng nguồn thu và tăng sự tiếp cận với các dịch vụ có chất lượng n Hiệu quả n Hiệu quả trong sử dụng nguồn thu viện phí 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 33 4.3... một phần chi dưới hình thức viện phí để bổ sung cho NS phục vụ KCB Thực tế có một số BV có khả năng thu hồi chi phí KCB cao do được NSNN đầu tư trang thiết bị hiện đại hơn, đội ngũ cán bộ chuyên môn được đào tạo sâu, cao hơn, BV này thu hút được nhiều bệnh nhân hơn, nhưng vẫn phân bổ kinh phí bình quân theo giường bệnh như đối với những BV không có khả năng thu hồi chi phí 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan... thiếu hụt ngân sách trong HTYT, một số nước đã áp dụng chính sách thu viện phí đối với các DVYT Để thực hiện chủ trương XHH, tìm nguồn bù đắp phần kinh phí thiếu hụt Năm 1989, Chính phủ Việt Nam đã cho áp dụng trong cả nước chế độ thu một phần viện phí 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc., MSc PhD 12 n n n Nguồn thu viện phí chỉ tập trung cao ở những tỉnh “giàu”, Các nguồn lực phân bổ chưa... Thị hiếu và sở thích cá nhân Tính minh bạch trong sử dụng viện phí: Tiền viện phí được chi tiêu như thế nào Chất lượng dịch vụ y tế (thái độ của nhân viên y tế, các dụng cụ y tế) Kết quả điều trị dự kiến Sự sẵn có của các dịch vụ y tế Giá tiền của dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Các khả năng chữa bệnh thay thế khác có thể có Chi phí đi lại Tổng chi phí cho việc điều trị 13-Mar-15 A/Prof.Vu Xuan Phu,M.D, BSc.,