Bài giảng phù phối cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG CAO ĐẲNG CÔNG NGHỆ VÀ THƯƠNG MẠI HÀ NỘI XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHÙ PHỔI CẤP Giảng viên Trần Quang Đức Nội dung Trình bày đinh nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng phù phổi cấp Trình bày cách xử trí phù phổi cấp Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp Sinh lý huyết động bình thường Bình thường phổi có lưu thông liên tục dịch từ mao mạch phổi sang tổ chức kẽ Sự lưu thông dịch tổ chức kẽ phổi đảm bảo cho phổi không bị khô không ứ dịch làm ảnh hưởng tới trao đổi khí vùng tiếp xúc phế nang mao mạch Có nhiều yếu tố tham gia vào chế này: ĐỊNH NGHĨA Phù phổi cấp suy hô hấp nặng tràn dịch đột ngột từ mao mạch phổi vào phế nang làm ngăn cản trao đổi khí gây ngạt thở cấp Cơ chế phù phổi cấp 1.Do tăng áp lực hệ thống mao mạch phổi: Bình thường có cân dòng máu đến phổi từ tim phải với dòng máu khỏi phổi tim trái Khi cân (Sự ứ huyết phổi làm tăng áp lực hệ thống mao mạch phổi, áp lực mao mạch phổi vượt áp lực keo máu, dịch tràn vào phế nang gây phù phổi cấp Đây chế gây phù phổi cấp bệnh tim mạch bệnh van tim, van động mạch chủ, tăng HA, nhồi máu tim 2.Do tổn thương vách phế nang: Tác nhân gây bệnh làm tổn thương vách phế nang làm tăng tính thấm mao mạch vách phế nang làm tràn dịch vào phế nang Đây chế bệnh nhiễm độc, nhiễm khuẩn gây phù phổi cấp PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG PHÙ PHỔI CẤP TỔN THƯƠNG Nguyên nhân  Các bệnh tim mạch:  Các bệnh thận:  Các bệnh van tim như: Hẹp van  Viêm cầu thận cấp có tăng HA khít, hở van động mạch chủ  Tăng huyết áp  Nhồi máu tim cấp  Bệnh động mạch vành  Bệnh tim  Viêm cầu thận mạn Nguyên nhân Nhiễm khuẩn, virút: Cúm ác tính - Viêm phổi phế cầu Các trạng thái sốc phổi: ARDS (H/c suy hô hấp cấp tiến triển) Tai biến làm thủ thuật: - Truyền dịch nhanh, nhiều - Chọc tháo dịch màng phổi nhanh * Các trạng thái sốc phổi: ARDS (H/c suy hô hấp cấp tiến triển) * Tai biến làm thủ thuật: - Truyền dịch nhanh, nhiều - Chọc tháo dịch màng phổi nhanh Triệu chứng lâm sàng • Phù phổi cấp thường xuất đột ngột, hay xảy đêm • Bệnh nhân ngủ thấy ngạt thở phải vùng dậy, ho dội, thở nhanh nông 40- 60 lần/phút • Trạng thái vật vã, lo lắng tím tái, vã mồ hôi lạnh • Có thể có khạc đờm màu hồng • Khám phổi: hai đáy phổi gõ đục, nghe thấy rên nổ khắp hai phổi, sau lan nhanh lên khắp hai phế trường “thuỷ triều” dâng • Khám tim: thường khó nghe ồn khó thở Nhịp tim nhanh, tiếng thứ hai mạnh, có lúc nghe tiếng ngựa phi, mạch nhanh, nhỏ khó bắt; huyết áp có thay đổi, thường cao bệnh tăng huyết áp, suy thân mạn Nếu huyết áp tụt tiên lượng nặng Triệu chứng cận lâm sàng • Hình ảnh phù phế nang dạng cánh bướm quanh rốn phổi • Hình ảnh phù tổ chức kẽ; Bóng tim thường to • Điện tim: nhịp nhanh xoang, có có nhịp nhanh thất • pH máu toan (vừa hô hấp, vừa chuyển hoá) • Giảm oxy máu với giảm CO2 máu tăng CO2 máu • Có cao áp động mạch phổi (>30 mmHg) • Có thể có protein niệu kèm theo • Sau thường có sốt nhẹ 38oC- 38,5oC Xử trí Tư bệnh nhân Mục đích làm giảm tối đa lượng máu phổi Nếu tụt áp, đặt bệnh nhân tư ngồi thõng chân, garo chi luân chuyển Bảo đảm thông khí tốt – Nếu bệnh nhân tỉnh, hợp tác tốt, cho thở oxy 100% qua mặt nạ, mục đích phải đưa bão hoà oxy máu > 90% – Nếu sở cấp cứu có điều kiện, nên cho người bệnh thở máy không xâm nhập (CPAP) tác dụng hỗ trợ tăng trao đổi khí phổi, giúp làm giảm tiền gánh hậu gánh thất trái – Trường hợp người bệnh suy hô hấp nặng, có rối loạn ý thức, phải đặt NKQ, hút dịch đừm dã qua NKQ, thở máy xâm nhập Sử dụng thuốc: Lasix, Morphin, Digoxin SAU CẤP CỨU • Sau cấp cứu phù phổi cấp bệnh nhân cần theo dõi liên tục 24 để đề phòng phù phổi cấp tái phát • Bệnh nhân cần làm đầy đủ thăm dò để đánh giá tình trạng toàn thân bệnh tim mạch để có biện pháp điều trị bệnh nguyên nhân cho thích hợp (nong van hai hẹp van hai lá, nong đặt stent ĐMV bệnh nhân NMCT…) [...]... máu > 90% – Nếu cơ sở cấp cứu có điều kiện, nên cho người bệnh thở máy không xâm nhập (CPAP) ngoài tác dụng hỗ trợ tăng trao đổi khí phổi, còn giúp làm giảm tiền gánh và hậu gánh thất trái – Trường hợp người bệnh suy hô hấp nặng, có rối loạn ý thức, phải đặt NKQ, hút dịch và đừm dã qua NKQ, thở máy xâm nhập 3 Sử dụng thuốc: Lasix, Morphin, Digoxin SAU CẤP CỨU • Sau cấp cứu phù phổi cấp bệnh nhân cần được...Triệu chứng cận lâm sàng • Hình ảnh phù phế nang dạng cánh bướm quanh rốn phổi • Hình ảnh phù tổ chức kẽ; Bóng tim thường to • Điện tim: nhịp nhanh xoang, có khi có cơn nhịp nhanh trên thất • pH của máu toan (vừa do hô hấp, vừa do chuyển hoá) • Giảm oxy máu cùng với... thức, phải đặt NKQ, hút dịch và đừm dã qua NKQ, thở máy xâm nhập 3 Sử dụng thuốc: Lasix, Morphin, Digoxin SAU CẤP CỨU • Sau cấp cứu phù phổi cấp bệnh nhân cần được theo dõi liên tục 24 giờ để đề phòng phù phổi cấp tái phát • Bệnh nhân cần làm đầy đủ các thăm dò để đánh giá về tình trạng toàn thân cũng như bệnh tim mạch để có biện pháp điều trị bệnh nguyên nhân cho thích hợp (nong van hai lá nếu là hẹp van