dịch tễ học và nguyên tắc phòng chống bệnh sốt rét

DỊCH TỄ HỌC VÀ NGUYÊN TẮC PHÒNG CHỐNG BỆNH SỐT RÉT MỤC TIÊU BÀI HỌC • Nắm yếu tố lây truyền bệnh sốt rét • Phân vùng sốt rét Việt Nam • Nắm nguyên tắc phòng chống sốt rét DỊCH TỄ HỌC SỐT RÉT Yếu tố bản lây truyền SR • Mầm bệnh • Muỗi truyền bệnh sốt rét • Người cảm thụ Quá trinh phát sinh phát triển bệnh sốt rét Khối cảm thụ Vector Mầm bệnh  Mầm bệnh • Việt Nam có loại KSTSR, cấu có thay đổi: • + Theo vùng • + Do áp dụng biện pháp phòng chống • Tỉ lệ nay: Giemsa PCR • + P.f : 70 - 90% 72,2 - 82,3% • • + P.v : + P.m : • + P.o : • Phối hợp: 10 - 30% - 3% 14,8 - 20,9% 3,2 - 6,3% chưa thấy 1,0 - 3,6% 81,0% 1,3 - 2,8%  Mầm bệnh • • • • • • Nguồn mầm bệnh những người có giao bào máu ngoại vi: BNSR tiên phát BNSR tái phát Người mang KST lạnh Trẻ em bị sốt rét Người lành tới vùng sốt rét  Muỗi truyền bệnh sốt rét Chi muỗi Anopheles có 300 loài khác • Trên giới có khoảng 80 loài Anopheles xác định có vai trò truyền bệnh sốt rét • Ở Việt Nam, xác định có 59 loài Anopheles • Chỉ có số loài vector phân bố khác vùng khí hậu vùng sinh cảnh: An.minimus, An.dirus, An subpictus, An sundaicus… •  Người cảm thụ • Người có miễn dịch tự nhiên thay đổi khác loài Plasmodium tùy theo vùng dân cư, lứa tuổi… • Kết qua điều trị bệnh nhân sốt rét liên quan đến đáp ứng miễn dịch sốt rét Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội lây truyền bệnh sốt rét • • • • • Khí hậu Sinh địa cảnh Môi trường sinh học Môi trường kinh tế - xã hội Màng lưới dịch vụ y tế NGUYÊN TẮC VÀ NỘI DUNG PCSR Các ưu tiên: * Có màn và hóa chất tẩm màn, phòng chống vector cho đối tượng có nguy * Phát hiện BSR sớm, điều trị kịp thời, an toàn và hiệu quả * Điều trị dự phòng cho phụ nữ có thai ở vùng SRLH nặng * Dự báo và phòng chống tốt với dịch SR NGUYÊN TẮC VÀ NỘI DUNG PCSR Sáng kiến đẩy lùi BSR ở các nước KV sông Mê Kông, họp 1999 ở Tp.Hồ Chí Minh * Có chia sẻ qua biên giới các vấn đề về SR * SR chủ yếu lan truyền ở các vùng rừng núi * Dân tộc thiểu số và người di dân là các nhóm có nguy * Đa kháng thuốc của KSTSR NGUYÊN TẮC VÀ NỘI DUNG PCSR Thỏa thuận về chiến lược KT đẩy lùi SR khu vực sông Mê Kông: * Xét nghiệm đặc hiệu tại chỗ qua KHV hay test thử nhanh * Chỉ điều trị SR P.f một P.f được xác nhận * Điều trị phối hợp có hiệu quả và được tiêu chuẩn hóa Ví dụ Mefloquine + ngày Artesunate * Qua các dịch vụ nhà nước, cộng đồng và tư nhân NGUYÊN TẮC VÀ NỘI DUNG PCSR Để phục vụ các đối tượng có nguy cơ, khu vực y tế NN quốc gia cần thiết lập các hệ thống về: * Các sách liên quan đến thuốc SR và PCSR * Các qui định về thuốc và các sản phẩm dùng cho chẩn đoán * Vấn đề hậu cần kịp thời, giá cả hợp lý NGUYÊN TẮC VÀ NỘI DUNG PCSR * Các hướng dẫn, đào tạo, thông tin, giáo dục, truyền thông: để người cung cấp và người sử dụng biết nào cần cung cấp và cần gì? * Giám sát các dịch vụ, sản phẩm, phân phối, sử dụng của bệnh nhân * Giám sát SR gồm cả việc theo dõi vấn đề sốt rét kháng thuốc HỆ THỐNG PCSR - KST Ở VIỆT NAM MALARIA CONTROL SYSTEM IN VIETNAM BỘ BỘYYTẾ TẾM.O.H M.O.H VIỆN VIỆNSR SRTW, TW,KHU KHUVỰC VỰC NIMPE, NIMPE, REGIONAL REGIONALIMPE IMPE TT TTPCSR PCSRTỈNH TỈNH PROVINCIAL MALARIA PROVINCIAL MALARIA CONTROL CONTROLCENTER CENTER ĐỘI ĐỘIVSPD VSPDSR SRHUYỆN HUYỆN DISTRICT TEAM DISTRICT TEAMOF OF HYG EPI & MALARIA HYG EPI & MALARIA YYTẾ TẾXÃ XÃ COMMUNAL COMMUNAL HEALTH HEALTHSTAFF STAFF SY SYTTTỈNH/ TỈNH/T.PHỐ T.PHỐ HEALTH SERVICES HEALTH SERVICES (PROVINCE, (PROVINCE,CITY) CITY) TTYT TTYTHUYỆN HUYỆN DISTRICT DISTRICT HEALTH HEALTHCENTER CENTER TRẠM TRẠMYYTẾ TẾXÃ XÃ COMMUNAL COMMUNAL HEALTH HEALTHSTATION STATION YYTẾ TẾTHÔN/ THÔN/BẢN BẢN V.H.W V.H.W BV BVTW TWVÀ VÀKHU KHUVỰC VỰC CENTRAL CENTRALAND AND REGIONAL REGIONALHOSPITAL HOSPITAL BV BVTỈNH TỈNH PROVINCIAL PROVINCIAL HOSPITAL HOSPITAL BV BVHUYỆN HUYỆN DISTRICT DISTRICTHOSPITAL HOSPITAL PK PKĐK ĐKKV KV INTERCOMMUNAL INTERCOMMUNAL POLYCLINIC POLYCLINIC KẾT QUẢ PCSR TỪ 1958-2002 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 Cases Mortality 96 20 00 20 02 92 94 88 90 84 86 78 80 82 74 76 70 72 66 68 2,000 62 64 58 60 4,000 % Parasite/slide CÁC TỒN TẠI VÀ THÁCH THỨC Vùng SRLH rộng, thuộc trọng điểm kinh tế quốc phòng, khu vực đồng bào dân tộc Tỉ lệ mắc chết cao 42 triệu dân ( 52%) sống vùng SRLH - Tây Nguyên mắc cao gấp lần, chết cao gấp 10 lần trung bình nước - Tỉ lệ nhiễm KSTSR (điều tra ngang năm 2001) nhiều nơi cao 10% dân số, có nơi 32,8% - Một số nơi thường xuyên có nguy xảy dịch SR CÁC TỒN TẠI VÀ THÁCH THỨC Giao lưu lớn vùng, giao lưu qua biên giới Năm 2000 52 tỉnh có báo cáo,có khoảng 880.000 người giao lưu làm gia tăng sốt rét nơi đến,mang sốt rét quê, lây lan chỗ Biến động lớn khí hậu môi trường: Hạn hán, lũ lụt Tác động người (nuôi tôm, thủy điện, giao thông, phủ lại rừng vùng SRLH) CÁC TỒN TẠI VÀ THÁCH THỨC Khả tự PCSR nhân dân (nhiều nhóm đồng bào dân tộc) hạn chế do: Khó khăn kinh tế, nhận thức thấp, tập quán lạc hậu (Trà Mi: nằm 16%, rách 75%; Hương Hóa: nằm 30% ) Uống không thuốc, không đủ liều (tự điều trị, y tế tư) Màng lưới y tế PCSR: - Thiếu yếu chuyên môn kĩ thuật - Thiếu kinh phí - Thiếu biên chế, tổ chức không ổn định - Y dược tư nhân phát triển, chưa quản lí tốt CÁC TỒN TẠI VÀ THÁCH THỨC Một số khó khăn kĩ thuật chưa có biện pháp giải - PCSR dân di cư tự do, rừng, ngủ rẫy - Nhiều nơi, KSTSR tăng, mật độ muỗi sốt rét tăng chưa có giải pháp thích hợp Nguồn lực cho PCSR không ổn định, nguy giảm sút: - Các Dự án hợp tác quốc tế ngừng kết thúc - Giải ngân Dự án WB khó khăn - Kinh phí địa phương bị cắt giảm điều phối lại Tư tưởng chủ quan, quyền y tế địa phương CÁC GIẢI PHÁP CHÍNH Duy trì nguồn lực cần thiết cho DAQG PCSR, cải tiến chế định mức sử dụng thuốc, HC Tập trung vùng trọng điểm SR Bảo đảm độ bao phủ chất lượng biện pháp can thiệp Điều chỉnh chiến lược PCSR, lập kế họach sử dụng thuốc SR, hoá chất PC vector, trang thiết bị theo phân vùng DTSR - can thiệp phù hợp, hiệu tiết kiệm CÁC GIẢI PHÁP CHÍNH Phát triển nâng cao chất lượng HĐ Y tế xã, thôn bản; màng lưới PCSR cấp cách đào tạo lại DTễ (tỉnh), C.T(tỉnh), C.đoán - Đ.trị (ĐTCSở) Quản lí Y dược tư nhân Cung cấp dụng cụ côn trùng cụm KHV Áp dụng tốt kết nghiên cứu khoa học công bố, tiếp tục nghiên cứu giải khó khăn kỹ thuật PCSR PCSR rừng , SR dân di biến động CÁC GIẢI PHÁP CHÍNH Tăng cường đạo giám sát: dịch tễ sốt rét, PC vector, chẩn đoán & điều trị; quản lí ca bệnh, quản lí dân di biến động, di cư tự do; nâng cấp hệ thống thông tin PCSR Tăng cường kết hợp Quân y, hội, đòan thể, ban ngành Xã Hội Hóa PCSR Tăng cường TTGD cách sản xuất, áp dụng, đánh giá vật liệu hiệu TTGD-PCSR Tăng cường dự án hợp tác quốc tế