dịch tễ học nguyên tắc phòng chống bệnh sốt rét Mục tiêu học Nắm đ ợc u tè l©y trun bƯnh sèt rÐt Ph©n vïng sốt rét Việt Nam Nắm đ ợc nguyên tắc phòng chống sốt rét Bộ môn Sốt rét Kí sinh trùng Côn trùng dịch tễ học sốt rét Yếu tố ban lây truyền SR Mầm bệnh Muỗi truyền bệnh sốt rét Ng ời cam thụ Quá trinh phát sinh phát triĨn bƯnh sèt rÐt Khèi cam thơ Vector MÇn bƯnh Mầm bệnh Việt Nam có loại KSTSR, cÊu cã sù thay ®ỉi: + Theo vïng + Do ¸p dơng c¸c biƯn ph¸p phßng chèng TØ lƯ hiƯn nay: + P.f : + P.v : + P.m : + P.o : Phèi hỵp: Giemsa 70 - 90% 10 - 30% - 3% cha thÊy 1,0 - 3,6% PCR 72,2 - 82,3% 14,8 - 20,9% 3,2 - 6,3% 1,3 - 2,8% 24,0 - 81,0% MÇm bƯnh Ngn mầm bệnh nhung ngời có giao bào máu ngoại vi: BNSR tiên phát BNSR tái phát Ngời mang KST lạnh Trẻ em bị sốt rÐt Ngêi lµnh míi tíi vïng sèt rÐt Muỗi truyền bệnh sốt rét Chi muỗi Anopheles có 300 loài khác Trên giới có khoang 80 loài Anopheles đà đợc xác định cã vai trß trun bƯnh sèt rÐt ë ViƯt Nam, đà xác định có 59 loài Anopheles Chỉ có số loài vector phân bố khác vùng khí hậu vùng sinh canh: An.minimus, An.dirus, An subpictus, An sundaicus… Ngêi cam thụ Ngời có miễn dịch tự nhiên thay đổi khác loài Plasmodium tùy theo vùng dân c, lứa tuổi Kết qua điều trị bệnh nhân sốt rét liên quan đến đáp ứng miễn dịch sốt rét anh hởng điều kiện tự nhiên, kinh tế xà hội lây truyền bệnh sốt rét Khí hậu Sinh địa canh M«i trêng sinh häc M«i trêng kinh tê - xà hội Màng lới dịch vụ y tế nguyên tắc nội dung pcsr Caực ửu tieõn: * Có hoá chất tẩm màn, phòng chống vector cho đối tượng có nguy * Phát BSR sớm, điều trị kịp thời, an toàn hiệu * Điều trị dự phòng cho phụ nữ có thai vùng SRLH nặng * Dự báo phòng choỏng toỏt vụựi dũch SR nguyên tắc nội dung pcsr Sáng kiến đẩy lùi BSRt nước KV sông Mê Kông, họp 1999 Tp.Hồ Chí Minh * Có chia sẻ qua biên giới vấn đề SR * SR chủ yếu lan truyền vùng rừng núi * Dân tộc thiểu số người di dân nhóm có nguy * ẹa khaựng thuoỏc cuỷa KSTSR nguyên tắc nội dung pcsr Thoả thuận chiến lược KT đẩy lùi SR khu vực sông Mê Kông: * Xét nghiệm đặc hiệu chỗ qua KHV hay test thử nhanh * Chỉ điều trị SR P.f P.f xác nhận * Điều trị phối hợp có hiệu va tiêu chuẩn hoá Ví dụ Mefloquine + ngày Artesunate * Qua dịch vụ nhà nước, cộng đồng tư nhân nguyên tắc nội dung pcsr ẹeồ phuùc vuù caực đối tượng có nguy cơ, khu vực y tế NN quốc gia cần thiết lập hệ thống về: * Các sách liên quan đến thuốc SR PCSR * Các qui định thuốc sản phẩm dùng cho chẩn đoán * Vấn đề hậu cần kũp thụứi, giaự caỷ hụùp lyự nguyên tắc néi dung pcsr * Các hướng dẫn, đào tạo, thông tin, giáo dục, truyền thông: để người cung cấp người sử dụng biết cần cung cấp cần gì? * Giám sát dịch vụ, sản phẩm, phân phối, sử dụng bệnh nhân * Giám sát SR gồm việc theo dõi vấn đề sốt rét kháng thuốc HƯ thèng PCSR - KST ë viƯt nam Malaria control system in vietnam bé béyytÕ tÕ M.O.H M.O.H BV BVTW TWvµ vµkhu khuvùc vùc ViƯn ViƯnsr srtw, tw,khu khuvùc vùc Nimpe, Nimpe, Regional Regionalimpe impe TT TTpcsr pcsrtØnh tØnh Provincial Provincialmalaria malaria Control center Control center ®éi ®éivspd vspdsr srhuyÖn huyÖn District Districtteam teamof of Hyg Epi & malaria Hyg Epi & malaria yytÕ tÕx· x· Communal Communal Health HealthSTAFF STAFF Sy SytttØnh/ tØnh/t.phè t.phè Health Healthservices services (Province, (Province,city) city) Central Centraland and Regional hospital Regional hospital BV BVtØnh tØnh TTyt TTythuyÖn huyÖn District District health healthcenter center Provincial Provincial hospital hospital Bv BvhuyÖn huyÖn district districthospital hospital Tr¹m Tr¹myytÕ tÕx· x· Communal Communal Health Healthstation station Pk Pk®k ®kkv kv Intercommunal Intercommunal polyclinic polyclinic YYtÕ tÕth«n/ th«n/BBẢẢNN V.H.W V.H.W KÕt qua pcsr tõ 1958-2002 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 - Cases Mortality % Parasite/slide Các tồn thách thức Vùng SRLH rộng, thuộc trọng điểm kinh tế quốc phòng, khu vực đồng bào dân tộc Tỉ lệ mắc chết cao 42 triệu dân ( 52%) sống vùng SRLH - Tây Nguyên mắc cao gấp lần, chết cao gấp 10 lần trung bình nớc - Tỉ lệ nhiễm KSTSR (điều tra ngang năm 2001) nhiều nơi cao 10% dân số, có nơi 32,8% - Một số nơi thờng xuyên có nguy xẩy dịch SR Các tồn thách thức Giao lu lớn vùng, giao lu qua biên giới Năm 2000 52 tỉnh có báo cáo,có khoảng 880.000 ngời giao lu làm gia tăng sốt rét nơi đến,mang sốt rét quê, lây lan chỗ Biến động lớn khí hậu môi trờng: Hạn hán, lũ lụt Tác động ngời (nuôi tôm, thủy điện, giao thông, phủ lại rừng vùng SRLH) Các tồn thách thức Khả tự PCSR nhân dân (nhiều nhóm đồng bào dân tộc) hạn chế do: Khó khăn kinh tế, nhận thức thấp, tập quán lạc hậu (Trà Mi: nằm 16%, rách 75%; Hơng Hóa: nằm 30% ) Uống không thuốc, không đủ liều (tự đ trị, y tế t) Màng lới y tế PCSR: - Thiếu yếu chuyên môn kĩ thuật - ThiÕu kinh phÝ - ThiÕu biªn chÕ, tỉ chøc không ổn định - Y dợc t nhân phát triển, cha đợc quản lí tốt Các tồn thách thức Một số khó khăn kĩ thuật cha có biện pháp giải - PCSR dân di c tự do, rừng, ngủ rẫy - Nhiều nơi, KSTSR tăng, mật độ muỗi sốt rét tăng nhng ch a có giải pháp thích hợp Nguồn lực cho PCSR không ổn định, nguy giảm sút: - Các Dự án hợp tác quốc tế đà ngừng kết thúc - Giải ngân Dự án WB khó khăn - Kinh phí địa phơng bị cắt giảm điều phèi l¹i T tëng chđ quan, ë chÝnh qun y tế địa phơng Các giải pháp Duy trì nguồn lực cần thiết cho DAQG PCSR, cải tiến chế định mức sử dụng thuốc, HC Tập trung vùng trọng điểm SR Bảo đảm độ bao phủ chất lợng biện pháp can thiệp Điều chỉnh chiến lợc PCSR , lập kế häach sư dơng thc SR, ho¸ chÊt PC vector, trang thiết bị theo phân vùng DTSR - can thiệp phù hợp, hiệu tiết kiệm Các giải pháp Phát triển nâng cao chất lợng HĐ Y tế xà ,thôn bản; màng lới PCSR cấp cách đào tạo lại DT( tỉnh ), C.T( tỉnh ) , C.đóanĐ.trị ( ĐT-CSở) Quản lí Y dợc t nhân Cung cấp dụng cụ côn trùng cụm KHV p dụng tốt kết nghiên cứu khoa học đà công bố, tiếp tục nghiên cứu giải khó khăn kỹ thuật PCSR nh PCSR rừng , SR dân di biến động Các giải pháp Tăng cờng đạo giám sát :dịch tễ sốt rét , PC vector, chẩn đóan & điều trị ; quản lí ca bệnh, quản lí dân di biến động, di c tự do; nâng cấp hệ thống thông tin PCSR Tăng cờng kt hp Quân y , hội , đòan thĨ , ban ngµnh X· Héi Hãa PCSR Tăng cờng TTGD cách sản xuất ,áp dụng , đánh giá vật liệu hiệu TTGD-PCSR Tng cường c¸c dù ¸n hợp t¸c quèc tÕ