DỊCH tễ học mô tả

DỊCH TỄ HỌC MÔ TẢ Trương Bá Nhẫn Định nghĩa • Là khảo sát nhằm tìm phân bố vấn đề sức khỏe bệnh tật theo đặc tính về:  người,  thời gian,  không gian • Nghiên cứu thường phản ánh:  phân bố bệnh tử vong,  yếu tố liên hệ đến tình trạng sức khỏe cộng đồng • Nó giúp mô tả cách có hệ thống số sức khỏe • Nó hữu ích cho nhà hoạch định kế hoạch y tế để giải vấn đề sức khỏe cộng đồng • Nghiên cứu mô tả phương tiện dùng để:  đưa giả thuyết liên hệ yếu tố tiếp xúc bệnh tật,  không giúp chứng minh giả thuyết Các loại nghiên cứu mô tả  Nghiên cứu tương quan (correlational study, ecology study): Sự tương quan vấn đề sức khỏe với yếu cộng đồng khác  Báo cáo ca bệnh (case report) loạt ca bệnh (case series)  Nghiên cứu cắt ngang (cross-sectional study) ⇒ Không chứng minh giả thuyết mối liên hệ, có giá trị phù hợp với số hoàn cảnh định Nghiên cứu tương quan • Định nghĩa:  Nghiên cứu tương quan khảo sát mối liên hệ yếu tố quan tâm bệnh hay tử vong cộng đồng khác  Ví dụ: NC tỷ lệ tử vong bệnh động mạch vành số lượng thuốc bán bình quân cho người năm 1960 44 bang Hoa Kỳ Người ta nhận thấy bang bán nhiều thuốc tỷ lệ tử vong cao ngược lại → hút thuốc nguyên nhân làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh động mạch vành Hòa Kỳ Nghiên cứu tương quan • Các đặc điểm quan trọng nghiên cứu tương quan:  Đơn vị quan sát yếu tố tiếp xúc bệnh tật toàn dân số cộng đồng khác  Mức độ tiếp xúc trung bình đánh giá địa phương xem đại diện cho tiếp xúc tất cá nhân  Sự tương quan tiếp xúc bệnh tật cá nhân xác định  Tương quan tiếp xúc trung bình nhóm ↔ tỷ suất bệnh tất tử vong trung bình nhóm Nghiên cứu tương quan • Đo lường kết hợp:  Hệ số tương quan (r) giúp đo lường tương quan tỷ suất bệnh tật mức độ tiếp xúc khác cộng đồng  Biểu đồ phân tán (scatter plot) giúp nhận diện cách trực quan tương quan tiếp xúc bệnh tật  Tuy nhiên, nguy bị bệnh hay tử vong cá thể có hay tiếp xúc xác định Nghiên cứu tương quan • Một số điểm cần lưu ý thiết kế:  Số liệu dùng nghiên cứu tương quan thu thập từ báo cáo có sẵn bệnh (tử vong) tiếp xúc  Bệnh tật (tử vong) tiếp xúc thu thập từ nguồn / nguồn thông tin khác  Nếu nên thu thập số liệu tiếp xúc bệnh tật thời điểm  Nếu có tương phản rỏ rệt yếu tố tiếp xúc cộng đồng khác vùng sinh thái kết luận mối tương quan tiếp xúc bệnh tật có giá trị Nghiên cứu tương quan • Ưu điểm: Thông tin thường có sẵn dân số, bệnh tật, tử vong, cung cấp thực phẩm, sử dụng dịch vụ y tế, sử dụng thuốc, khí hậu, môi trường, v.v Thực nhanh chóng Chi phí rẻ Giúp hình thành giả thuyết mối quan hệ nhân Nghiên cứu tương quan • Nhược điểm:  Không có thông tin bệnh tật tiếp xúc cá thể mà kết luận chắn liệu yếu tố nghiên cứu có tương quan thật với bệnh tật không  Không thể kiểm soát yếu tố gây nhiểu thu thập thông tin cá thể  Trong nghiên cứu này, mức độ tiếp xúc cao hay thấp miêu tả mức độ tiếp xúc trung bình quần thể, cá thể Báo cáo ca bệnh loạt ca bệnh • Báo cáo ca bệnh:  Là loại nghiên cứu dùng để mô tả đặc tính bệnh hiếm, thể lâm sàng bệnh, diễn tiến đặc biệt bệnh trị liệu, hay hiệu trị liệu trường hợp đặc biệt  Báo cáo ca bệnh thường gặp y văn hay tạp chí Nó cung cấp thông tin thể lâm sàng hiếm, bệnh mới, hiệu phương pháp trị liệu  Báo cáo ca bệnh đầu mối giúp nhận diện bệnh hay tác dụng phụ thuốc trị liệu  Từ kết gợi ý để hình thành giả thuyết bệnh Mô tả bệnh tật theo đặc tính người • Nghề nghiệp:  Những người làm nghề khai thác gổ dể bị bệnh số rét  Những người l hàm nghề sạc bình có tỷ lệ bị bệnh ngộ độc chì mãn tính cao người khác  Nhưng người làm nghề có liên quan yếu tố sau hay mắc số bệnh nghề nghiệp là: tiếp xúc với tiếng ồn, hoá chất, sang chấn nghề nghiệp  Những người làm việc thường xuyên hầm mỏ dể bị bệnh bụi phổi Mô tả bệnh tật theo đặc tính người • Các yếu tố văn hoá - xã hội – kinh tế  Tôn giáo, địa vị xã hội, thu nhập nghề nghiệp, trình độ học vấn vv… yếu tố ảnh hưởng lên sức khoẻ thông qua: cách sống, tập quán, dinh dưỡng, mức độ chăm sóc sức khoẻ  Tình trạng kinh tế xã hội thấp thường kéo theo gia tăng tiếp xúc với yếu tố độc hại, sức đề kháng chăm sóc y tế hơn, cần mô tả đặc trưng  Yếu tố văn hóa ảnh hưởng đến sức khỏe thông qua niềm tin dinh dưởng, chăm sóc sức khỏe, xử lý bị mắc bệnh Mô tả bệnh tật theo không gian • Mô tả bệnh tật theo không gian hay nơi chốn phải trả lời cầu hỏi: bệnh nơi nhiều, tỷ suất mắc bệnh cao đâu, bệnh từ đâu đến lan tràn nơi nào? • So sánh tần suất bệnh địa phương khác phát nguyên nhân yếu tố có liên quan đến bệnh tật Mô tả bệnh tật theo không gian • Ở phạm vi toàn cầu: Các bệnh tim mạch, cao huyết áp, tiểu đường, béo phì trước bệnh nước phát triển gia tăng khu vực phát triển điều kiện sống cải thiện, hình thái kinh tế xã hội thay đổi, điều đặt thách thức cho hệ thống y tế quốc gia Mô tả bệnh tật theo không gian • Dân số, địa lý, khí hậu: So sánh biến số dân số, địa lý, khí hậu vùng, nơi giúp việc lý giải vai trò yếu tố môi trường-xã hội phân phân bố lan tràn bệnh → góp phần quan trọng vào kế hoạch phòng ngừa Mô tả bệnh tật theo không gian • Bùng phát dịch: • Khi có gia tăng đột ngột tần số mắc bệnh nơi việc mô tả bệnh theo địa phương giúp xác định dịch bệnh đóng góp vào việc tìm nguyên nhân gây bùng phát dịch bệnh (ví dụ bùng phát dịch tả thành phố ô nhiễm nước) • Bệnh nhiễm Fluor nguồn nước có nhiều Fluor Mô tả bệnh tật theo không gian • Vị trí địa lý: • Bệnh tật thường phân bố theo vị trí địa lý cách rỏ rệt • Bệnh bướu cổ thường xảy vùng núi thiếu iode • Bệnh tiêu chảy hay xảy nông thôn khó tiếp cận với dịch vụ vệ sinh cung cấp nước sạch, vệ sinh môi trường • Ở khu vực dân cư đông đúc, chật chội bệnh đường hô hấp hấp thường hay xảy ra, kể bệnh lao Mô tả bệnh tật theo không gian • Địa dư, có nhiều yếu tố có liên hệ mật thiết đến địa dư như: • môi trường, khí hậu, độ cao, • hàm lượng chất vi lượng có đất, nước • ô nhiểm môi trường • nghề nghiệp, tập quán, thói quen vùng khác không hoàn toàn giống • phân bố côn trùng, động vật gây bệnh Mô tả bệnh tật theo không gian  Những người sống vùng núi cao 2000 m thường bị bệnh sốt rét người sống độ cao thấp  Lý nhiệt độ xuống thấp 16 0C ký sinh trùng sốt rét phát triển thể muỗi  Vì mà chu kỳ hữu tính ký sinh trùng sốt rét muỗi không phát triển Mô tả bệnh tật theo thời gian • Bệnh thường xảy vào lúc nào? • Bệnh xảy vào mùa năm vấn đề thường quan tâm • Bệnh sốt rét, sốt xuất huyết thường xảy vào mùa mưa • Bệnh đường tiêu hoá như: tiêu chảy, thương hàn, lỵ, viêm gan siêu vi A , hay xảy vào mùa hè • Bệnh nhiểm trùng đường hô hấp là: cúm, sởi, quai bị, bạch hầu, ho gà, thủy đậu thường xảy vào mùa đông Mô tả bệnh tật theo thời gian • Có nhiều nguyên nhân đưa đến phân bố bệnh theo mùa:  Tiết túc truyền bệnh phát triển hoạt động theo mùa  Hoạt động người thường mang tính chất theo mùa Mùa đông người ta thường tụ tập nhà nên lây truyền bệnh đường hô hấp thường xảy vào mùa  Ngoài ra, thời tiết lạnh niêm mạc đường hô hấp thường dể bị tổn thương tạo điều kiện cho mầm bệnh xâm nhập dể dàng Mô tả bệnh tật theo thời gian • Tính chất chu kỳ bệnh: Bệnh sởi bệnh cúm týp A có chu kỳ dịch 2-3 năm Tính chất chu kỳ dịch xuất thay đổi miễn dịch quẩn thể sau vụ dịch bệnh Đồng thời tính chất chu kỳ nói lên giám sát kiểm soát bệnh không hiệu Mô tả bệnh tật theo thời gian • Xu phát triển bệnh Sự biến đổi bệnh tử vong khoảng thời gian dài gọi xu bệnh Theo dõi xu bệnh cho biết:  biến động yếu tố bệnh sinh  hiệu chương trình kiểm soát khống chế bệnh Mô tả bệnh tật theo thời gian • Thay đổi xu bệnh nhiều yếu tố tác động:  Thay đổi kỷ thuật chẩn đoán  Thay đổi tính chất xác thống kê việc quản lý dử liệu có hiệu  Thay đổi cấu dân số đưa tới thay đổi tỷ lệ bệnh tật tử vong thô  Thay đổi lối sống cách sống, gia tăng hay giảm tiếp xúc với yếu tố nguy đưa đến thay đổi bệnh tật thực • Tóm lại số liệu nghiên cứu mô tả thường cần thiết để xác định mức độ phổ biến phân bố bệnh tật • Thông tin thu giúp hình thành giả thuyết nguyên nhân đưa đến bệnh tật làm sở cho nghiên cứu sau • Nghiên cứu mô tả chi phí thấp, số liệu có sẵn thời gian ngắn thực dể dàng tuyến sở • Việc tổng kết số liệu có sẵn quan trọng giúp cho cán y tế có dịp nhìn lại hiệu hoạt động, tạo sở cho việc lập kế hoạch [...]... các giá trị được quan sát từ mẩu được sử dụng để ước lượng tham số của quần thể Các đặc điểm dùng để mô tả bệnh tật • Người ta thường mô tả bệnh tật theo 3 đặc tính: Con người: Bệnh thường xảy ra ở những người nào? Không gian: Bệnh thường xảy ra ở đâu? Thời gian: Bệnh thường xảy ra vào lúc nào? Mô tả bệnh tật theo đặc tính con người • Tuổi: Có ảnh huởng đến sự phân bố của bệnh trong cộng đồng: •... do sang chấn sản khoa hay thiếu vitamin K Mô tả bệnh tật theo đặc tính con người • Giới tính: • Nhiều nghiên cứu cho thấy sự khác biệt giới tính đưa đến ra những khác biệt trong phân bố sức khoẻ, bệnh tật và tử vong • Tuổi thọ của nữ cao hơn nam • Ung thư vú phần lớn xảy ra ở nữ • Bệnh lý tuyến giáp thường xảy ra ở nữ • Bệnh tim mạch thường xảy ra ở nam Mô tả bệnh tật theo đặc tính con người • Giới... →Đây là 1 hiện tượng lạ vì cả hai bệnh này thường xảy ra ở:  người già,  những người bị bệnh ung thư,  có sử dụng thuốc ức chế miễn dịch Báo cáo ca bệnh và loạt ca bệnh • Việc phát hiện này đã gợi ý: có 1 dịch bệnh mới xuất hiện có biến cố nào đó làm suy giảm miễn dịch của những người tình dục đồng giới nam giám sát và nghiên cứu kỹ lưỡng về sau người ta chứng minh được tình trạng nhiểm virus HIV/AIDS... ảnh hưởng đến sự khác biệt về giới tính của bệnh gồm: • Yếu tố sinh học: vai trò hocmon sinh dục và các rối loạn cân bằng nội tiết, sự khác biệt thể lực ảnh hưởng lên sức đề kháng • Yếu tố xã hội như: nghề nghiệp, lối sống tiếp xúc với nhiều yếu tố có hại • Yếu tố tâm lý như khả năng chống lại stress, thói quen chăm sóc sức khoẻ Mô tả bệnh tật theo đặc tính con người • Nhóm máu: Đặc tính về nhóm... →quan hệ tình dục ở nhóm giới nam, →quan hệ tình dục với nhiều đối tượng →do truyền máu →mại dâm →lây truyền từ mẹ sang con Báo cáo ca bệnh và loạt ca bệnh • Ưu điểm: Báo cáo ca bệnh, loạt ca bệnh giúp mô tả được mức độ phổ biến của vấn đề sức khỏe Thông tin do báo cáo loạt ca bệnh có giá trị hơn thông tin do báo cáo ca bệnh Giúp hình thành giả thuyết • Nhược điểm: Không giúp kiểm định giả thuyết vì... phân bố bệnh tật Báo cáo ca bệnh và loạt ca bệnh • Báo cáo loạt ca:  Là sự tổng hợp các thông tin từ các ca bệnh xuất hiện trong 1 khoảng thời gian ngắn  Báo cáo loạt ca bệnh:  rất hữu ích giám sát dịch dịch bệnh  có thể giúp nhận ra bệnh mới  Kết luận về 1 đặc tính nào đó của bệnh tật thì chính xác  Giả thuyết về mối liên hệ giữa bệnh và một yếu tố quan tâm được rút ra có sức thuyết phục cao hơn