bài giảng Dịch tễ học mô tả

thanh hương lê nghiên cứu mô tả gửi lớp 14yb Phi Nga Cao Tới: lethanhhuongtxth@gmail.com 16:22 22 tháng 3, 2018 BÀI 5: DỊCH TỄ HỌC MÔ TẢ Mục tiêu học tập Trình bày mục tiêu, nội dung nghiên cứu mơ tả; Trình bày phương pháp mơ tả tượng sức khỏe yếu tố nguy cơ; Diễn giải loại nghiên cứu mô tả; Nêu thành phần giả thuyết Dịch tễ học mối quan hệ nhân Phương pháp nghiên cứu mô tả phương pháp nghiên cứu quan trọng dịch tễ học Mô tả tượng sức khỏe đầy đủ, xác hình thành giả thuyết dịch tễ học mối quan hệ nhân quả, đề xuất biện pháp can thiệp hữu hiệu MỤC TIÊU CỦA CÁC NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC MÔ TẢ Các nghiên cứu mô tả dựa phương pháp quan sát dịch tễ học tượng sức khỏe yếu tố liên quan quy định tượng sức khỏe đó, để hình thànhnên giả thuyết nhân Nếu yếu tố biết, cơng việc mơ tả khơng nhằm tìm yếu tố lạ, mà để làm sáng tỏ tình trạng ảnh hưởng yếu tố lên tượng sức khỏe nghiên cứu Nếu yếu tố quy định tượng sức khỏe nghiên cứu chưa biết, lúc bắt đầu nghiên cứu chưa đủ điều kiện để hình thành giả thuyết nhân quả, t hì việcmơ tả đầy đủ xác gợi ý nên mối tương quan yếu t ố tượng sức khỏe nghiên cứu, để hình thành giả thuyết nhân Như vậy, nghiên cứu mơ tả có hai mục tiêu : (1).Xác định tỷ lệ mắc bệnh quần thể định tỷ lệ cá thể phơi nhiễm với yếu tố liên quan, để gợi ý nên vấn đề nghiên cứu khác (2) Phác thảo giả thuyết nhân mối quan hệ yếu tố nguy nghi ngờ với bệnh, làm tiền đề cho nghiên cứu phân tích NHỮNG NỘI DUNG CHÍNH CỦA NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Để tiến hành nghiên cứu mô tả, người ta phải xác định trước mục tiêu: Hiện tượng sức khỏe xảy quần thể nào; bệnh nghiên cứu phải định nghĩa chín h xác, cụ thể; chọn biến nghiên cứu cụ thể, sau tiến hành quan sát mơ tả 2.1 Xác định quần thể nghiên cứu Tùy theo bệnh yếu tố quy định, mà chọn quần thể nghiên cứu, gọi chung quần thể có nguy biểu nhiều mức độ khác Chọn quần thể để tiến hành nghiên cứu tùy thuộc vào mục đích khả nghiên cứu, tất trường hợp, việc xác định quần thể tiền đề quan trọng, làmẫu số định tỷ lệ quan sát Người ta thường chọn quần thể dựa nghiên cứu có sẵn tỷ lệ chết, tỷ lệ mắc chung riêng cho bệnh, dựa mức độ phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, vào tỷ lệ bị đe dọa yếu tố liên quan khác 2.2 Định nghĩa bệnh nghiên cứu Một bệnh, hay nói chung, tượng sức khỏe mơ tả, phải định nghĩa rõ ràng, xác, cụ thể Tốt là, định nghĩa phải sát hợp để có th ể sosánh với định nghĩa chuẩn quốc gia, quốc tế 2.3 Mô tả yếu tố nguy Nếu mô tả bệnh tượng sức khỏe định đó, có tác dụng nhiều cho y học, giúp ích cho cộng đồng Cho nên, muốn giúp ích nh iều chocộng đồng, lĩnh vực chăm sóc sức khỏe ban đầu, ngư ời làm công tác dịch tễ mô tả tượng sức khỏe định với (hoặc nhiều) yếu tố nguy (hoặc yếu tố dự phòng) tượng sức khỏe đó, đạt mục tiêu dịch tễ học mô tả hình thành giả thuyết nhân PHƯƠNG PHÁP MÔ TẢ CÁC HIỆN TƯỢNG SỨC KHỎE VÀ CÁC YẾ U TỐ NGUY CƠ Trong dịch tễ học mô tả, đếm trường hợp mắc, trường hợp chết chưa đủ, điều quan trọng phải mô tả theo mức độ nặng nhẹ bệnh, giai đoạn phát triển tự nhiêncủa bệnh, việc xác định số người mắc, khơng mắc, phải chia số theo đặc trưng liên quan tới người, thời gian, không gian Việc mô tả nhằm trả lời câu hỏi sau đây: (1) Hiện tượng sức khỏe hàng lọat xảy ai? (2) Hiện tượng sức khỏe xảy đâu? (3) Hiện tượng sức khỏe xảy nào? 3.1 Hiện tượng sức khỏe xảy Để trả lời câu hỏi này, thể người phải mô tả theo đặc trưng chủ Các đặc trưng chủ thể người bao gồm tập hợp đa dạng tính chất giải phẩu, sinh lý, xã hội, văn hóa dựa yếu tố nội sinh ngoại sinh k hác Nhiệm vụ người làm công tác dịch tễ không xếp cá thể vào lọat đặc tính khác cách xác, mà phải giải thích chế tươ ng ứngvề sinh học, xã hội học có liên quan tới bệnh nghiên cứu cách logic 3.1.1 Các đặc trưng dân số học 3.1.1.1 Tuổi đời Tuổi đời đặc trưng quan trọng cá thể Có nhiều số sinh học liên quan chặt chẽ với tuổi, biến thiên theo tuổi chiều cao, cân nặng, huyết áp Tuổi biểu giai đọan khác phơi nhiễm đương nhiên cá thể với yếu tố nguy mang tính xã hội (như tuổi mẫu giáo, tuổi học, tuổi m, tuổi nghĩa vụquân ) với nguy sinh học Ví dụ: Higgiuson Muir nêu lên mơ hình mắc ung thư sau: (Hình 4.1): (1) Do yếu tố nguyên tác động trình sống: K phổi, K thực quản (2)Các yếu tố nguyên tác động từ lúc ban đầu đời: K cổ tử cung (3) Hai nhóm khác nhau, nhóm tuổi nhỏ, nhóm tuổi lớn hơn: K vú (4) Tác động yếu tố tuổi nhỏ: K gan tiên phát (5) Yếu tố tác động lên trẻ suy giảm miễn dịch, người lớn suy giảm miễn dịch: số Leucémie (6) Một số K không thấy liên với tuổi: Các Leucémie Lymphoides 3.1.1.2 Giới tính quan Với nhiều bệnh, tỷ lệ mắc khơng khác nhiều nam nữ, tỷ lệ khơng ln ln quần thể, lứa tuổi thấp lứa tu ổi cao,vì số nam sinh nhiều số nữ lại có tuổi thọ cao Một số bệnh, tỷ lệ mắc có khác nam nữ, nói chung có liên quan đến: + Di truyền (Hémophilie) + Do tính chất sinh học giới tính ( K vú, K cổ tử cung) + Do hoạt động nghề nghiệp (Tai nạn, ngộ độc, nghiện) + Do cấu trúc hình thái, sinh lý điều chỉnh thể khác trướ c tác động yếu tố bên 3.1.1.3 Chủng tộc Chủng tộc biểu thị cho tập hợp tính chất di truyền sinh học chung h ình thái, tâm thần, bệnh lý Nhưng khó khai thác bệnh có liên quan chặt chẽ vớichủng tộc (da trắng, da đen, da đỏ, da vàng) điều kiện ngoại cảnh khác (trình độ văn hóa giáo dục, mức kinh tế xã hội, vệ sinh cá nhân ) 3.1.1.4 Dân tộc Một nhóm dân tộc nhóm cá thể chung liên hệ tiếng nói, phong tục tập quán, văn hóa, trị khó gán ghép bệnh cho dân tộcnhất định điều kiện mơi trường bên ngồi khác 3.1.1.5 Nơi sinh Nơi sinh điểm quan trọng nghiên cứu quần thể di cư, họ thường bảo tồn thời gian định lối sống, phong tục tập quán n sinhra họ nước mà họ đến sinh sống 3.1.1.6 Tơn giáo Tơn giáo ảnh hưởng lớn quy định cho tín đồ quy tắc sống định vệ sinh cá nhân, loại thực phẩm, nhân, gia đình Ở khóchỉ đâu ảnh hưởng tơn giáo, đâu quy định tình tr ạng di truyền, dân tộc, chủng tộc 3.1.1.7 Mức kinh tế xã hội Tình trạng kinh tế xã hội có liên quan mật thiết với tình trạng sức khỏe bệ nh tật, liên quan đến yếu tố nguy lao động, tác nhân nhiễm trùng, yếu tốkích chấn, tiếp xúc mật thiết người người Tình trạng kinh tế xã hội xác định nhiều số tầng lớp xã hội định, tầng lớp liên quan tới nghề nghiệp, thu nhập, nhà ở, trình độ văn hóa gi áo dục, hiểu biết y tế, vệ sinh, kiến thức giáo dục người mẹ, thu nhập ng ười cha gia đình, cung cấp xã hội thực phẩm, rượu, thuốc Và vấn đ ề có tầm quan trọng không nhỏ sinh hoạt tinh thần xã hội, có khơng đem lại kích chấn tâm thần nhóm tuổi, nhóm nghề nghiệp, nhóm tầng lớp người định Trong nghiên cứu dịch tễ học, số tổng hợp phải mơ tả phân tích riêng rẽ yếu tố đánh giá vai trò yếu tố tìnhtrạng sức khỏe nghiên cứu 3.1.2 Các đặc trưng gia đình Gia đình tập hợp cá thể có di sản di truyền chung, sinh sống môi trường, hoàn cảnh, tiếp xúc mật thiết với Các thói quen văn hóa, truyền thống, thói quen ăn uống, vệ sinh, giải trí, nghề nghiệp phần lớn chịu ảnh hưởng gia đình 3.1.2.1 Tình trạng nhân Sức khỏe cá thể, quần thể có liên quan đến tình trạng nhân Theo tình trạng nhân, quần thể chia thành nhiều nhóm: Khơng vợ khơng chồng, có vợ cóchồng, ly thân, ly dị, đa phu đ a thê, góa bụa, Tỷ lệ chết chung đàn ông đàn bà cao người ly dị, đến người góa bụa, người không vợ khôngchồng, thấp người có vợ có chồng Người ta nhận thấy có số bệnh thường gặp nhiều người không vợ không chồng giang mai, khối u, bệnhtim mạch, xơ gan vv 3.1.2.2 Số người gia đình Số người gia đình đơng dễ lây truyền bệnh truyền n hiễm, ảnh hưởng đến mức kinh tế xã hội, tăng trưỏng phát triển cái, ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng gia đình tỷ lệ bị bệnh Người mẹ đẻ nhiều s ẽ có nguy với bệnh sản khoa 3.1.2.3.Thứ hạng sinh gia đình Mỗi đứa sinh gia đình, thời điểm khác nha u nên có hồn cảnh gia đình khác nhau, khác tuổi bố mẹ, chăm sóc bố mẹ vv trừ bệnh di truyền không phụ thuộc vào thứ lần sinh (Hémophilie) lại bệnh khác bị ảnh hưởng (Kwashiorkor gọi bệnh đứa thứ ba) 3.1.2.4 Tuổi cha mẹ Tuổi cha mẹ tăng tình trạng sức khỏe thể lực giảm nh ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe đứa Cũng cần phải nghiên cứu riêng rẽ thứ hạng sinh tuổi c mẹ, phần lớn đứa đầu sinh cha mẹ trẻ, đẻ nhiều lần thìở bà mẹ trẻ có sức khỏe vấn đề y tế vệ sinh khác với bà mẹ nhiều tuổi 3.1.2.5 Các điều kiện bào thai Người ta thấy trọng lượng lúc sinh ra, hoàn thiện thể, phát triển thể chất, khả mắc bệnh chết lúc sinh trẻ sinh đôi sinh ba khác hẳn trẻ sinh điều kiện chuyển hóa bụng mẹ sau đẻ ra; người ta thấy đẻ liên tiếp trọng lượng thai nhi lúc đẻ thấp 3.1.3 Các đặc tính nội sinh, di truyền 3.1.3.1 Cấu trúc thể Cơ thể người hoàn thiện cấu trúc vào tuổi 20 -25 Cho nên, nghiên cứu dịch tễ học tượng sức khỏe có liên quan đến cấu trúc thể chất ổn định thể phải tiến hành đối tượng sau tuổi 25 3.1.3.2 Sức chịu đựng cá thể Ngoài sức đề kháng đặc hiệu bệnh gia truyền mắc phải mà cá thể thu khác nhau, sức đề kháng khơng đặc hiệu tự nhiên có vai trò quan trọng việc đề kháng số bệnh; Những cố gắng thể lực tâm thần làm giảm nguy mắc tai biến mạch máu, tai nạn lao động 3.1.3.3 Tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng liên quan mật thiết đến tình trạng sức khỏe, tình trạng bệnh tật, bệnh nhiễm không nhiễm trùng, ảnh hưởng đến phát triển vận động tâm thần, tương lai 3.1.3.4 Các bệnh tương hỗ Có nhiều bệnh bị nặng thêm có kèm bệnh tương hỗ, sởi làm dễ nhiễm lao, trẻ bị leucémie có tỷ lệ viêm phổi cao, người bị silicose có tỷ lệ mắc lao cao hẳn 3.1.4 Các thói quen đời sống Có thói quen khơng có lợi cho sức khỏe uống rượu , hút thuốc, thói quen ăn uống khơng hợp lý; có thói quen có lợi cho sức khỏe tập thể dục, nghỉ ngơigiải trí Dịch tễ hoc p hải tiếp cận đến thói quen nghiên cứu bệnh liên quan 3.1.5 Nhóm máu Người ta thấy số bệnh có liên quan đến nhóm máu: nhóm A có nguy c ao với K dày, đó, nhóm O với loét tá tràng 3.1.6 Các số khác Người ta quan tâm đến đặc trưng cá thể khác, có ảnh hưởng định số bệnh Các kiểu ứng xử, kinh nghiệm sống, cách phản ứng thích ứng, điều chỉnh thể trước kích chấn sống có tác động định sức khỏe 3.2 Hiện tượng sức khỏe xảy Những nghiên cứu tượng sức khỏe theo thời gian có nhiều đ óng góp cho y học Có nhiều tượng sức khỏe liên quan tới thời gian mà nghiên cứu dịch tễ học cần phải ý 3.2.1 Thay đổi theo năm 3.2.1.1 Các thay đổi tính chu kỳ Sự gia tăng khơng có chu kỳ trường hợp mắc, thường xuất hiện thàn h đợt dịch Quá trình gia tăng tượng sức khỏe hàng loạt đó, với bệnh truyền nhiễm khơng truyền nhiễm, có tính chất ứng với mơ hình ban đầu điều chỉnh sinh lý cá thể quần thể 3.2.1.2 Các thay đổi có tính chu kỳ Có nhiều bệnh tăng giảm theo chu kỳ định, rõ rệt bệnh truyền nhiễm chưa có can thiệp cộng đồng Sự thay đổi theo chu kỳ nhận thấy nhiều tượng sức khỏe, tượng sinh lý Cho nên phải ý đến tính c hu kỳ tượng nghiên cứu dịch tễ học nói chung 3.2.2 Sự thay đổi theo mùa Rất rõ rệt bệnh truyền nhiễm; số bệnh khác gặp nh tai nạn, bệnh tâm thần, nguyên nhân chết Các yếu tố khí tượng, thủy văn biến thiên theo mùa có tính chu kỳ theo biến thiên yếu tố môi trường khác (như nồng độ chất gây ô nhiễm không khí) tác động khác lên thể dẫn tới biến thiên sinh lý bệnh lý cá th ể quần thể 3.2 Xu tăng giảm bệnh Xu tăng giảm bệnh thường thấy sau hàng chục năm Nguyên nhân xu có thể: - Sự xuất biến yếu tố nguyên bệnh; - Có phương pháp chẩn đốn xác hơn; - Số người chẩn đóan tăng lên chăm sóc sức khoẻ tốt hơn; - Sự cải thiện điều kiện y tế vệ sinh; - Cải thiện điều kiện sống nói chung dinh dưỡng nhà ở; - Thanh toán số bệnh truyền nhiễm chủ yếu; - Cải thiện chăm sóc sản khoa; - Sự gia tăng số người tuổi có nguy mắc bệnh cao; - Sự ô nhiễm xuống cấp môi trường sống; - Có khơng điều chỉnh trước điều kiện sống thay đổi ngày nhanh Tiếc nay, việc phân tích xu tăng giảm hồi u kết luận thường hạn chế, xác, yếu tố nguyê n xu Các nghiên cứu tương lai cho kết xác 3.3 Hiện tượng sức khỏe xảy hàng loạt đâu Vấn đề đặt là, khơng gian định, yếu tố lý, hóa, si nh học xã hội học tất yếu có liên quan đến phát sinh, phát triển tàn lụi bệnh, người ta hình thành nên mơn địa lý y học Có thể kể số đặc trưng không gian chung nhất: (1) Sinh cảnh bệnh: Bao gồm vùng địa lý với điều kiện khí tượng, chất đất, thảm thực vật, động vật cư dân sống vùng đó, tính chất mơi trường nói chung, cần thiết cho xuất tồn bệnh nơi (2) Ổ bệnh thiên nhiên: Ví dụ: Vùng nhiệt đới ơn đới ln có tỷ lệ mắc bệnh ký sinh trùng đáng kể vv (3) Các vùng cơng nghiệp hóa, nhiễm khơng khí: Gặp tỷ lệ ung thư phổi c ao Mỹ, Anh (4) Vùng có tình trạng dinh dưỡng , thói quen ăn uống, chất đất đặc biệ t: Nhật, có tỷ lệ mắc bệnh mạch vành thấp, lại có tỷ lệ cao huyết áp rối loạn tuần hoànn ão cao nhất; Đức, Nhật, Aixlen lại có tỷ lệ ung thư dày cao (5) Các vùng nông thôn, thành thi hay đề cập đến nghiên cứu dịch tễ học Sự khác vùng thường khác yếu tố: - Sự phân bố thực phẩm - Thiết bị y tế - Mật độ dân cư nhà ở; - Sự tập trung tập thể nhiều (trường học, cư xá, nhà máy, ); - Nhiễm bẩn môi trường; - Xử lý chất thải bỏ; - Các chất độc dị nguyên; - Cấu trúc dân cư, tốc độ thay đổi cấu trúc xã hội; - Vấn đề di cư nhập cư: Đây vấn đề cần quan tâm nghiên cứu dịch tễ học, làm sáng tỏ điểm mà khó có số khác cung cấpđược, quần thể di cư điểm tổng hợp nên góc độ dịch tễ học: Con người, không gian, thời gian Nó cho phép: Kiểm tra tỷ lệ mắc bệnh cao có liênquan tới vùng địa lý định liên quan tới nhóm người có kiểu di truyền định 3.4 Mơ tả nguy tình trạng sức khỏe nghiên cứu Cùng với việc mô tả tượng sức khỏe theo góc độ: Con người, khơng gian, thời gian, dịch tễ học mô tả p hải mô tả yếu tố nguy có liên quan tới tượng sức khỏe Các yếu tố nguy phải mơ tả cách kỹ lưỡng, cụ thể, xác mức độ để làm bật lên tình cụ thể tượng sức khỏe THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU MƠ TẢ 4.1 Mơ tả trường hợp bệnh chùm bệnh Là loại thiết kế nghiên cứu đơn giản nhất, thường nhằm vào trường hợp bệnh gặp trường hợp bệnh bất thường, thường tiến hành trước thầy thuốc lâm sàng; Ví dụ: Năm 1961, Mỹ, có báo cáo phụ nữ tiền mãn kinh, 40 tuổi, khỏe mạnh, dùng viên tránh thai (Oral contraceptive) để điều trị viêm nội mạc tử cu ng vào viện nhồi máu phổi (Embolie pulmonaire) Vì nhồi máu phổi gặp lứa tuổi này, trường hợp bất thường, sau nhiều tìm tòi, người thầy thuốc nghĩ đến: Có thể viên tránh thai liên quan đến nhồi máu phổi, đưa giả thuyết: Viên trá nh thai làm tăng nguy viêm tắc tĩnh mạch Thu thập mô tả trường hợp bệnh đơn lẽ có điểm giống xảy thời gian tương đối ngắn, không gian không lớn lắm, hình thàn h nên việc mơ tả chùm bệnh, có tầm quan trọng lịch sử nghiên cứu dịch tễ học thường dùng phương tiện chẩn đoán ban đầu xuất có mặt vụ dịch; thường từ việc mơ tả chùm bệnh hình thành nên giả thuyết dịch tễ học Ví dụ: Bệnh SIDA mơ tả ban đầu chùm bệnh Pneumocysits carinii số nam niên khỏe mạnh, xảy vào cuối năm 1980 đầu 1981 bệnh viện Los Angeles, có tiền sử giống đồng tính luyến Giả thuyết sau kiểm định 4.2 Mô tả tương quan Các mô tả trường hợp bệnh đơn lẽ chùm bệnh dựa kiện cá thể, mơ tả tương quan dựa kiện chung quần thể, bệnh y ếu tố,đặc tính chung quần thể, có liên quan tới bệnh Mặc dầu đặc tính chung tính theo đầu người, số đo đặc tính có nguồn gốc từ quần thể khỏang thời gian khác nhau, thời điểm khác nhau, quần thể khác khỏang thời gian, thời điểm Ví dụ: Lượng thịt tiêu thụ đầu người/ ngày có tương quan thuận chiều với tỷ lệ K đại tràng nhiều nước giới: nước tiêu thụ nhiều thịt K đại tràng có tỷ lệ cao (Canada, New Dilan, Mỹ ) ngược (Nigiéria, Chilé ) Một ví dụ khác: người ta thấy: Có mối tương quan lượng thuốc bán tỷ lệ chết bệnh mạch vành 44 bang Mỹ: Tỷ lệ chết cao bang bán nhiều nhất, thấp bang bán nhất, trung gian bang lại Mơ tả tương quan thiết kế sử dụng nhiều nghiên cứu dịch tễ học; thường sử dụng bước đầ u việc khai thác quan hệcó thể có kết hợp phơi nhiễm bệnh, ti ến hành cách nhanh chóng, tốn kém, thường sử dụng nguồn thơng tin sẵn có lĩnh vực liên quan Hạn chế mơ tả tương quan: khơng có khả gán tương quan kết hợp phơi nhiễm bệnh quần thể cho cá thể quần thể, đặc biệt tương quan có thật xảy cá thể có phơi nhiễm quần thể nghiên cứu hay khơng Ví dụ: Người ta thấy có tương quan mạnh test phát bệnh Papan icolauvới tỷ lệ chết ung thư cổ tử cung nhiều bang khác Mỹ, nhưn g liệu phụ nữ sàng tuyển test có tỷ lệ chết ung thư cổ tử cung có thật giảm thấp khơng, lại vấn đề hồn tồn khác Cho nên, mô tả tương quan đạt tới mức cao hình thành giả thuyết, khơng có khả kiểm định giả thuyết mà hòan tòan Một hạn chế mơ tả tương quan khơng có khả lọai trừ n hiều tiềm ẩn kết hợp tương quan Ví dụ: Có kết hợp chặt chẽ số lượng ti vi màu/ đầu người tỷ lệ chết mạch vành nhiều nước giới Nhưng rõ ràng số t i vi màu /đầu người chắn có liên quan với lối sống khác làm tăng bệnh mạch vành, cao huyếtáp, mức cholestérol máu, thói quen hút thuốc, hoạt động thể lực 4.3 Mơ tả đợt nghiên cứu ngang Còn gọi nghiên cứu tỷ lệ mắc, phơi nhiễm bệnh đề u xem xét lúc cho cá thể quần thể định, đượ c tiến hành thời điểm định, cung cấp cho ta ảnh chụp nhanh tượng sức khỏe yếu tố liên quan quần thể Thường thì, loại nghiên cứu tiến hành mẫu đại diện cho quần thể Hạn chế điều tra ngang khơng thể nói yếu tố hay bệnh, n xảy trước, xảy sau, nhân, Ví dụ: Người ta xét nghiệm carote n/máu người xác định có mắc ung thư đợt nghiên cứu ngang, ngồi thơng tin thu thập tỷ lệ ung thư đó, họ có mức caroten/máu thấp n gườibình thường, biết mức caroten thấp xảy trước, yếu tố nguy bệnh, hay xảy sau, hậu bệnh Nghiên cứu ngang phản ảnh tượng sức khỏe thời điểm nghiên c ứu, khơng nói lên diễn biến tượng sức khỏe theo thời gian, sosánh kết với kết nghiên cứu ngang quần thể khác Ví dụ: Trong nghiên u Mỹ tỷ lệ mắc bệnh mạch vành: Người da đen có tỷ lệ thấp người d atrắng, khơng thể nói phát triển bệnh mạch vành người da đen thấp hơn, khơng phải thời điểm xãy tượng HÌNH THÀNH GIẢ THUYẾT TỪ CÁC NGHIÊN CỨU MƠ TẢ Một mục tiêu quan trọng dịch tễ học mô tả hình thành giả thuyết mối quan hệ nhân quả, tiền đề cho nghiên cứu tiếp theo, đề xuất cácbiện pháp ngăn ngừa hữu hiệu cho quần thể Giả thuyết dịch tễ học mối quan hệ nhân quả, phải có đầy đủ thành phần sau đây: (1) Yếu tố nguy nguyên: Có thể yếu tố nguy nghi ngờ xét mặt thống kê có kết hợp thống kê có ý nghiã phơi nhiễm bệnh, xét mặt sinhy học có khả suy luận từ kết hợp thống kê Cố nhiên, để xét thống kê h ọc, yếu tố nguy nguyên phải định mức thành số đo định lượng, đo đ ếmđược cách xác (2) Hậu quả: Là bệnh mà ta quan tâm nghiên cứu: Có thể đếm b ằng tổng lượng, chia giai đọan, mức độ nặng nhẹ khác nhau, việc phân ch ia phải có số đo tương ứng để tính tóan đáp ứng mặt thống kê (3) Mối quan hệ nhân quả: Phải mô tả để thể mối tương quan nhân quả, thể mối quan hệ lượng chất, biểu thị liều đáp ứng thời gian đáp ứng (4) Quần thể: Quần thể mối quan hệ nhân phát huy tác dụng: tập hợp cá thể đồng tính chất nội sinh ngoại sinh, tác dụng yếutố nguy cơ, khả xuất bệnh không chênh lệch Cao Thi Phi Nga MD., MPH., Vinh Medical University ... tượng sức khỏe đó, đạt mục tiêu dịch tễ học mơ tả hình thành giả thuyết nhân PHƯƠNG PHÁP MÔ TẢ CÁC HIỆN TƯỢNG SỨC KHỎE VÀ CÁC YẾ U TỐ NGUY CƠ Trong dịch tễ học mô tả, đếm trường hợp mắc, trường... di truyền định 3.4 Mơ tả nguy tình trạng sức khỏe nghiên cứu Cùng với việc mô tả tượng sức khỏe theo góc độ: Con người, khơng gian, thời gian, dịch tễ học mô tả p hải mô tả yếu tố nguy có liên... nhập cư: Đây vấn đề cần quan tâm nghiên cứu dịch tễ học, làm sáng tỏ điểm mà khó có số khác cung cấpđược, quần thể di cư điểm tổng hợp nên góc độ dịch tễ học: Con người, khơng gian, thời gian Nó