Dịch tễ học mô tả

- Nghiên cứu hình thái xuất hiện bệnh và mô tả sự liên quan của bệnh với người, nơi chốn, thời gian - Trình bày có hệ thống các số liệu về: đặc điểm sức khoẻ và bệnh tật của một dân số

DỊCH TỄ HỌC MÔ TẢ

Bài giảng đại học TTĐ Bộ môn Dịch tễ

DỊCH TỄ HỌC MÔ TẢ

Quan điểm của DTH :

Bệnh không xuất hiện ngẫu nhiên mà luôn luôn là hậu quả từ nguyên nhân nào đó

Nghiên cứu mô tả ?

- Nghiên cứu hình thái xuất hiện bệnh và mô tả sự liên quan của bệnh với người, nơi chốn, thời gian

- Trình bày có hệ thống các số liệu về:

đặc điểm sức khoẻ và bệnh tật của một dân số nguyên nhân gây bệnh, tử vong

MỤC ĐÍCH

1 Mô tả

Tình trạng sức khoẻ của một dân số

Xu thế bệnh trong cộng đồng

2 Cung cấp dữ kiện để :

Lập kế hoạch y tế

Đánh giá hiệu quả

3 Hình thành giả thuyết về sự xuất hiện, nguyên nhân của một bệnh

CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU MÔ TẢ

NGHIÊN CỨU TƯƠNG QUAN (NC SINH THÁI)

tâm

mối liên quan

Đơn vị quan sát là dân số

Biến số đo lường: trị số trung bình của toàn

dân số

 Lập giả thuyết về mối liên hệ dựa vào hệ số

tương quan (-1< r <+1)

Nghiên cứu tương quan:

Tỷ suất chết bệnh ĐMV/1.000/10 năm so với % calo từ mỡ bảo hòa

trong khẩu phần của dân số trong 7 nước

Nguồn: Seven countries: A multivariate Analysis of Death and Coronary Heart Disease.A

Keys.Cambridge.1980

CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU MÔ TẢ

NGHIÊN CỨU TƯƠNG QUAN (NC SINH THÁI)

Ưu điểm :

Bước đầu xây dựng mối liên quan

Nhanh, ít tốn kém , thông tin sẳn có

Hạn chế:

 Không có khả năng suy diễn, liên kết bệnh với từng cá thể, khó kết luận dù hệ số r cho thấy liên quan

 Không kiểm soát được yếu tố gây nhiễu

 Số liệu chỉ biểu thị cho cả dân số, không mô tả

được mức tiếp xúc của từng cá nhân

BÁO CÁO TỪNG CA, HÀNG LOẠT CA

 Đơn vị nghiên cứu là cá thể

 Mô tả:

Bệnh trạng, đặc điểm của một bệnh mới

Các yếu tố liên quan hoặc hậu quả của một tiếp xúc

- Mô tả một trường hợp bệnh đặc biệt: báo cáo từng ca , bước đầu tiên giúp nhận diện đặc điểm một bệnh mới hay hậu quả có hại

- Mô tả một nhóm bệnh có cùng chẩn đóan xảy ra trong một thời khoảng ngắn: báo cáo hàng loạt ca

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ BÁO CÁO MỘT CA

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ BÁO CÁO HÀNG LOẠT CA

BÁO CÁO TỪNG CA, HÀNG LOẠT CA

Ưu điểm:

 Nhận biết bệnh mới

 Hình thành giả thuyết liên quan đến các yếu tố nguy cơ.

 Xác định bùng phát dịch

Hạn chế:

 Không kiểm định giả thuyết được vì thiếu nhóm chứng để so sánh

NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

 Loại nghiên cứu mô tả thường dùng (khảo sát, điều tra) thực hiện trên một dân số

 Số đo để mô tả là tỷ lệ

 Hai yếu tố “bệnh" và “tiếp xúc” (phơi nhiễm) cùng

được ghi nhận cùng một lúc

 Mô tả sự phân bố bệnh tật và các yếu tố quyết định sức khoẻ trong dân số

 Có thể khảo sát mối liên quan giữa hiện tượng sức khoẻ và yếu tố tiếp xúc

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

DÂN SỐ NGHIÊN CỨU

MẪU NGHIÊN CỨU

NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

Ưu điểm:

 Ít tốn thời gian, chi phí

trước, có thể kết luận về quan hệ nhân quả

Hạn chế:

nhiễm và hậu quả nên không thể kết luận về quan hệ nhân quả

NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

1 Xác định mục tiêu :

Mô tả yếu tố gì ?

Tìm hiểu mối liên quan nào ?

2 Xác định dân số nghiên cứu:

đặc điểm về người, thời gian, địa điểm

3 Ước lượng cỡ mẫu và chọn mẫu:

đủ cỡ mẫu, mẫu cần có tính đại diện

NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

Các bước tiến hành

4 Quyết định thông tin cần thu thập:

Định nghĩa các biến số

Phương pháp đo lường

Công cụ thu thập số liệu

5 Nghiên cứu thử

6 Nghiên cứu chính thức (cần có tỷ lệ tham gia cao)

NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

7.Trình bày số liệu

BỆNH (+) BỆNH (-) TỔNG

NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

7.Trình bày số liệu

NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

Sơ lược phương pháp phân tích

Tính và mô tả các tỷ lệ

1 Tỷ lệ bệnh trong dân số khảo sát : a+c/N

2 Tính tỷ lệ phơi nhiễm trong dân số: a+b/N

3 Tính tỷ lệ và mô tả sự phân bố của các nhóm: Tỷ lệ bệnh ở nhóm phơi nhiễm (+): a/(a+b)

Tỷ lệ bệnh ở nhóm phơi nhiễm (-) : c/(c+d)

Tỷ lệ phơi nhiễm ở nhóm bệnh (+): a/(a+c)

Tỷ lệ phơi nhiễm ở nhóm bệnh (-) : b/(b+d)

NGHIÊN CỨU CẮT NGANG

Sơ lược phương pháp phân tích

Các số đo mối liên quan giữa bệnh và phơi nhiễm :

Tỷ số tỷ lệ hiện mắc (prevalence ratio – PR):

PR = a/(a+b) : c/(c+d)

Tỷ số số chênh (prevalence odd ratio – POR):

POR = ad/bc

Phân bố tình trạng nghiện rượu ở những người có tiền sử bị đối xử bạo lực lúc còn nhỏ

Nguồn : Mac Millan và CS 1999

TÍNH:

Tỷ lệ người nghiện rượu trong dân số khảo sát ?

Tỷ lệ người thường xuyên bị đối xử bạo lực lúc còn nhỏ trong dân số?

Tỷ lệ của các nhóm trong dân số, tỷ số số chênh ?

CÁC ĐẶC TRƯNG CẦN MÔ TẢ

MÔ TẢ VỀ NGƯỜI:

ai mắc bệnh?, họ có đặc điểm gì?

Các yếu tố cần mô tả về người

1.TUỔI : ảnh hưởng mạnh, tùy vào

 Tính nhạy cảm với tác nhân gây bệnh

 Thời gian tiếp xúc tích luỹ

 Thay đổi tình trạng sinh lý theo tuổi

 Đặc điểm về lối sống, hành vi sức khỏe

MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ NGƯỜI

Tỷ suất mắc hội chứng Down theo tuổi của mẹ

ở Thụy Điển.1968-1970 và Jerusalem.1964-1970

Nguồn:Hook and Linksjo(1979), Harlap (1974)

Mô tả đặc điểm về người:

Tỷ suất gảy xương do loãng xương ở phụ nữ, phân bố theo tuổi

Nguồn:Cooper & Melton.1992

MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ NGƯỜI Tỷ lệ Tăng huyết áp theo tuổi và giới Nguồn: Trần Thiện Thuần, Tăng HA ở người dân TPHCM năm 2005: tỷ lệ hiện mắc và yếu tố nguy cơ

Các yếu tố cần mô tả về người

2 PHÁI TÍNH: do sự khác biệt về

sinh học

hoạt động xã hội, nghề nghiệp

đặc điểm tâm lý

3 TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN

vai trò tích cực của hôn nhân

ảnh hưởng của tiếp xúc giới tính.

có thai, cho con bú

Mô tả đặc điểm về người :

Tỷ suất MT(+) phân bố theo tuổi và giới.Việt Nam 2002

Nguồn: Global Tuberculosis Control WHO REPORT 2005

Các yếu tố cần mô tả về người

4 GIA ĐÌNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN

 chủng tộc

 số người trong gia đình, thứ tự sinh

 tuổi và các đặc điểm của cha mẹ

 các tính chất di truyền

5 YẾU TỐ VĂN HÓA XÃ HỘI:

 tôn giáo và đặc điểm dân tộc

 đặc điểm xã hội: thu nhập, vị trí xã hội, học vấn, nghề nghiệp

 đặc điểm văn hoá: tập quán, lối sống

Mô tả đặc điểm về người:

TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI > 20 TUỔI

PHÂN BỐ THEO THU NHẬP ẤN ĐỘ.2000 (WHO.2002)

Nguồn:The Atlas of Heart disease and Stroke.J Mackay và G.A Mensah 2004

Mô tả đặc điểm về người:

Tỷ lệ cao huyết áp theo trình độ học vấn (nhóm >15 tuỗi, HA > 160/95 Nam Phi.1998) Nguồn:The Atlas of Heart disease and Stroke.J Mackay và G.A Mensah 2004

Tuổi sinh sinh hoạt tình dục lần đàu phân bố theo trình độ học vấn ở Swaziland, 2007

( Nguồn : Central Statistical Office & Macro International 2008

MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM VỀ NGƯỜI Mức độ uống rượu và Tăng huyết áp

Nguồn: Trần Thiện Thuần, Tăng HA ở người dân TPHCM năm 2005: tỷ lệ hiện mắc và yếu tố nguy cơ

Mô tả về kiến thức về lây truyền HIV trong giới mãi dâm ở Karachi và Lahore, Pakistan

(Nguồn Bokhari et al 2007)

NƠI CHỐN : bệnh xảy ra ở đâu, nơi nào có tỷ

suất mắc bệnh cao nhất, thấp nhất?

1.Trên phạm vi toàn cầu, mô tả sự phân bố

bệnh và dặc điểm về nơi chốn:

 Đặt giả thuyết về sự xuất hiện bệnh liên quan đến chủng tộc, yếu tố môi trường

 Đánh giá hiệu quả của chính sách y tế khi so sánh theo quốc gia

 Mô tả xu thế bệnh trên toàn cầu

Mô tả theo nơi chốn:

Phân bố SARS theo quốc gia

Nguồn:SARS report.WHO 2003

NƠI CHỐN : bệnh xảy ra ở đâu? nơi nào có

tỷ suất mắc bệnh cao nhất, thấp nhất?

2 Trên phạm vi quốc gia: mô tả sự phân bố

bệnh theo các đặc điểm

Địa lý, khí hậu

Môi trường thiên nhiên và xã hội

Dinh dưỡng

giúp xây dụng giả thuyết về nguyên nhân và yếu tố

nguy cơ cho sự xuất hiện bệnh

Mô tả nơi chốn

Các ca bệnh cúm gia cầm phân bố theo địa phương Việt Nam

Nguồn: Avian Influenza A (H5N1) in 10 patients in Viet Nam, NEJM Vol 350

Mar.2004

NƠI CHỐN: bệnh xảy ra ở đâu?, nơi nào có tỷ suất mắc bệnh cao nhất, thấp nhất?

3 Mô tả vụ dịch: bản đồ dịch cho biết

 Tỷ suất mắc bệnh từng vùng

 Các yếu tố môi trường, sinh thái có liên quan đến

sự xuất hiện bệnh

 Bệnh từ đâu tới

 Giúp đặt giả thuyết về nguyên nhân, các yếu tố

nguy cơ, cách lây, hướng lan truyền của vụ bùng

phát dịch

CÁC ĐẶC TRƯNG CẦN MÔ TẢ

Sự lan tràn bệnh (dịch)

38

MÔ TẢ THEO NƠI CHỐN

BẢN ĐỒ CÁC GIẾNG NƯỚC BỊ NHIỄM ARSENIC

TẠI LÀNG RAJAPUR (TÂY

NGUỒN: WHO BULLETIN.VOL 83,

JAN 2005

40

THỜI GIAN : bệnh xảy ra khi nào?

tăng hay giảm so với trước đây?

Mô tả biến đổi tỷ suất mắc bệnh theo thời gian cho biết

 Xu thế của một vấn đề sức khoẻ

 Tính chất và sự phân phối bệnh theo mùa

 Khảo sát sự bùng phát và các giai đoạn dịch

 Theo dõi quá trình tiếp xúc với yếu tố nguy cơ

 Diễn tiến của bệnh mãn tính

 Khảo sát hiệu ứng đoàn hệ theo tuổi để lý giải mối liên hệ nhân quả.

Mô tả theo thời gian (Xu thế bệnh)

Số ca nhiễm trùng vùng chậu ở Anh và Xứ Wales 1956-1986

Nguồn:OXFORD TEXTBOOB OF PUBLIC HEALTH

Mô tả theo thời gian (tính chu kỳ)

Số ca sốt xuất huyết tại các tỉnh phía Nam.1975-1988

Nguồn: Phòng Dich tễ, Viện Pasteur THHCM

Mô tả theo thời gian (tính chu kỳ)

Số ca bệnh Lyme ở Mỹ theo tháng khởi phát, 1983-1986

Nguồn:Ciesielski et al(1989)

Mô tả theo thời gian (đường cong dịch)

Số ca bệnh mới / tuần trong vụ dịch SARS 2002-2003

Nguồn:SARS report WHO.2003

Mô tả theo thời gian và nơi chốn (xu thế bệnh)

Tỷ suất mắc Lao - số ca/100.000.Việt Nam, Myanmar, Hàn quốc,

Thái Lan.1980-2003

Nguồn: Global Tuberculosis Control WHO Report 2005

Tóm lại:

Y tế và đánh giá hiệu quả

và bệnh tật trên cá nhân và cộng đồng.

thuyết về nguyên nhân-hậu quả