dịch tễ học, nguyên nhân, phân loại u não và u não trên mri

cHẩN ĐOáN LS, CLS Các chữ viết tắt BN: Bệnh nhân CHT: Cộng hởng từ CHT: Cắt lớp vi tính DNT: Dịch não tuỷ HTKTW: Hệ thần kinh trung ơng HRMH: Hàng rào máu não LS: Lâm sàng NT: Não thất OMS: Tổ chức y tế thế giới TALNS: Tăng áp lực nội sọ TCH: Tổ chức học TK: Thần kinh Đại cơng U não là thuật ngữ thờng dùng có tính quy ớc để chỉ các u trong sọ. Trong 30 năm qua, các kỹ thuật ngoại khoa, nhất là vi phẫu thuật, những tiến bộ trong điều trị hoá chất các u ác tính, những ứng dụng tia xạ đợc cải tiến trong điều trị sau mổ. Trong chẩn đoán u não, chẩn đoán hình ảnh đặc biệt là CHT và CHT thực sự là cuộc cách mạng trong chẩn đoán các bệnh thuộc hệ thống TKTW nói chung và u não nói riêng. Nó làm thay đổi chất lợng chẩn đoán và hớng xử trí các khối u trong sọ. I.Dịch tễ học 1.1 Trên thế giới 1.1.Tần suất Theo Zulch, tỷ lệ u não ở mọi lứa tuổi vào khoảng 4,2-5,4/100 000 dân và chiếm từ 0,2 -2,6 % các BN vào bệnh viện đa khoa ở Mỹ. Tỉ lệ tử vong của các u HTKTW là 0.45% ,chiếm 2,7% các ung th. Các u não nguyên phát chiếm từ 1 - 2% các BN tử vong có mổ tử thi. Sau Leucemie, u HTKTW là ung th hay gặp nhất ở trẻ em. U não ở trẻ em hầu hết là u nguyên thuỷ, tỷ lệ gặp ở Pháp là 6,4/1 triệu trẻ em/năm. ở Mỹ 23,9/1 triệu trẻ em / năm. Theo John Menkes (1985) u não chiếm 20% trong các loại u ở trẻ em. 1.1.2 Tỷ lệ Kết quả nghiên cứu trong 2 năm (1973,1974) trên mẫu điều tra ở 157 Bệnh viện rải rác ở Mỹ cho thấy tỷ lệ u não hàng năm là 8,2/100 000 dân, tỷ lệ một số loại u nh sau: Gliome 57,8% Méningiome 19,5% Neurinome 6,9% Adenome tuyến yên 14,4% Trong 15 năm (1969-1983) qua 2000 u đợc làm TCH tại Bệnh viện Henri Mondo (Pháp) với 1862 (84%) là các tiêu bản PT và 318 (16%) là mổ tử thi. -Các Gliome, Méningiome, di căn chiếm 63% các loại -Các Neurinome, Oligondogliome, Astrocytome bậc thấp: 18% -Ependymome, Adenome tuyến yên, Hemangiome, Craniopharyngiome 12% 15 loại u khác (ít gặp hơn) chiếm 7% còn lại 1.1.3 Tuổi và giới Sự phân bố theo giới của 20.192 trờng hợp u não ở Nhật qua 250 cơ sở cho thấy không có u thế về giới. Sự phân bố theo tuổi cho thấy đa số các u não gặp ở ngời lớn. 1.2.ở Việt Nam Theo Dơng Chạm Uyên , Nguyễn Nh Bằng: U bán cầu chiếm 58,4% trong đó Gliome chiếm 37,2% và Meningiome 21% Nguyễn Quốc Dũng qua nghiên cứu hình ảnh Xquang CHT 289 trờng hợp phẫu thuật sọ não trong đó có 237 u não có đối chiếu lâm sàng phẫu thuật và tổ chức học tác giả nhận thấy CHT là phơng pháp chẩn đoán đáng tin cậy với độ nhạy 97%. Khả năng chẩn đoán bản chất u với độ chênh lệch theo từng loại u. Meningiome 89,1% Medulloblastome 73,3% Adenome tuyến yên 86,7% Glioblastome 63,8% Craniopharyngiome 81,8% Astrocytome 54,5% Neurinome 80,0% Tại khoa TK- Viện Bảo vệ sức khoẻ trẻ em, một thống kê từ 1982 1990 cho thấy u não chiếm 12,9% , đứng thứ 4 trong các bệnh TK. Tử vong trong 10 năm (1969 1978) chiếm 15,9% các loại u ở trẻ em. II. Một số yếu tố nguyên nhân 2.1.U bẩm sinh Trong 2 năm đầu các u trên đều gặp nhiều hơn (62%) các u sau loại TCH hay gặp là: -Astrocytome (của giao thoa, não thất 3, tiểu não, bán cầu não) -Medulloblastome. -Papillome của đám rối mạch mạc. Xác định một u bẩm sinh theo một số tác giả là những u đợc 6 tháng tuổi, hay theo một số tác giả khác: Đó là các u liên quan tới những thay đổi trong quá trình phát triển bào thai. -U phát triển rất chậm (u kén Epidermoide, Dermoide, Teratome, Chordome, Craniopharyngiome, Lipome, kén Colloide ). -U phôi rất ác tính, phát triển trong thời kỳ phôi thai, sơ sinh, từ ác mô non nh: Neuroblastome, Medulloblastome, Retinoblastome, U Neurodermique nguyên phát 2.2 U não gia đình Gia đình có hai ngời bị u, thờng kèm: -Các yếu tố ung th -Gen carcinome rau thai -Gen Rétinoblastome , TK da (phacomatose) 2.3. Yếu tố chấn thơng 2.4. U sau điều trị tia xạ U dù lành hay ác nhng sau xạ trị ở não có tăng lên nh Sarcome, Méningiome. -Liều 40-60 gray -Thời gian 1-26 năm Các lý lẽ cho rằng tia gây u: - Xuất hiện ở giai đoạn muộn. - U nằm ở vùng tia xạ - Bản chất u khác với u đã đợc xạ trị 2.5.Các yếu tố nhiễm độc do môi trờng -Chlorure vinyl -Lây lan các hoạt chất phóng xạ III. Phân loại u não 3.1 Phân loại TCH 3.1.1 Rudolph Vichow là ngời đầu tiên đa ra phân loại TCH (1835 1846), sau các nghiên cứu về lý thuyết tế bào của Schleiden và Schwann mô tả TK đệm và đa số các u não. 3.1.2 Bailey và Cushing (1926) đã đa ra bảng phân loại đáng ghi nhớ mà ngày nay vẫn còn đ- ợc áp dụng. 3.1.3 Kernohan ( 1949 ) dựa trên lý thuyết về sự giảm biệt hoá ( anaplasie ) của tế bào: mỗi loại u có thể đợc chia thành các giai đoạn phát triển ác tính ( từ độ I đến độ IV ) tuỳ theo giảm biệt hoá nhiều hay ít. 3.1.4 Các phân loại về sau nh của Russel Rubinstein ( 1972 ) và của Poirier ( 1985 ) là các phân loại cho thấy việc đánh giá mức độ ác tính của u theo giai đoạn có đơn giản và cụ thể hơn, phù hợp cho đa số các nhà LS, XQuang và TCH. 3.1.5.Tổ chức y tế thế giới (OMS) (Zulch 1979) đã đề nghị một bảng phân loại nh sau: Bảng 2 Phân loại TCH u não của OMS - 1979 A.Các u của tổ chức TK đệm (Neuro épithélial) 1. U tế bào sao (Astrocytome ) 2. U tế bàoTK đệm ít nhánh ( Oligodendrogliome ) 3. U màng não thất và đám rối mạch mạc (Ependymome ) 4. U tế bào tuyến tùng (Pinéalome ) 5 .U tế bào TK 6. Các u kém biệt hoá và có nguồn gốc bào thai ( Glioblastome , Medulloblastome, Medulloepiliome ) B. Các u nơron TK ( Gangliocytome, Neuroblastome) C.U nguồn gốc màng não 1.Méningiome 2.Méningo Sarcome 3.Fibro Sarcome 4.Fibroxanthome 5.Melanome D.U hạch bạch huyết ác tính nguyên phát (Lymphom) E.Các u có nguồn gốc mạch máu (Hemangioblastome) F.U có nguồn gốc tế bào mầm (Germinome, Choriocarcinome) G. Các dị dạng bẩm sinh và giả u 1.Craniopharyngiome 2.Kyste dermoide 3.Lipome 4.Hamartome H.Các dị dạng mạch máu (Angiome) I.Các u vùng yên (Adenome, Adenocarcinome) K.Các u bao dâyTK (Schwannome,Neurinome,Neurofibrome) L.Các u di căn M.Các u không phân loại 3.1.6.Gần đây hơn (1993) Osborn đã áp dụng một phân loại mới của OMS (phân loại này dựa trên phân loại của OMS năm 1979 và phân loại của Russell Rubinstein). Các u đã đợc chia thành 2 nhóm lớn là u nguyên phát và u thứ phát. 3.1.7 ở Việt Nam, phần lớn các công trình nghiên cứu của Lê Xuân Trung, Nguyễn Nh Bằng (1973), Nguyễn Tố Mai (1978), Hà Văn Khánh (1978), Nguyễn Văn Liệu (1986), Nguyễn Chơng (1989), Ninh Thị ứng (1993), đều áp dụng phân loại của Bailey và Cúhing. Một số tác giả khác nh Hoàng đức Kiệt, Nguyễn Quốc Dũng (1992 1994) áp dụng phân loại OMS-1979. 3.1.8.Năm 1993, Nguyễn Nh Bằng, Dơng Chạm Uyên dựa vào phân loại của OMS -1993 kết hợp với thực tế Việt Nam đã phân các u não thành 8 nhóm lớn. Bảng 3 Phân loại u não áp dụng ở Việt Nam a, U tế bào TK đệm (Gliome) -Astrocytome -Spongioblastome -Glioblastome -Ependymome -Medulloblastome -Papillome -Oligodendrogliome -Carcinome plexus choroide b,U màng não và mô hắc tố -Méningiome -Psammome -Melanome c,U dây TK: Neurinome d,U tuyến -Adenome (tuyến yên) -Pinéalome (tuyến tùng) e, U mạch -Hémangiome (Angiome) -Hemangioblastome g, U bẩm sinh và giả u -Craniopharyngiome -Kyste épidermoide h, U do ký sinh trùng: Cysticercose i, Các u di căn 3.2 Phân loại định khu Phân biệt các u trên lều hay dới lều dựa vào vị trí của nó so với lều tiểu não. Có hai loại u ở vùng trung gian là u của bờ tự do của lều và u của lỗ chẩm. Dĩ nhiên ngời ta có thể phân biệt các u của bán cầu sâu, các u của các thuỳ não và các u của đờng giữa. Bảng phân loại dới đây đợc coi là có lợi nhất. Bảng 4 Phân loại định khu (Escourolle và Poirier-1977) 1.Các u trên lều 1.1 Các u của thuỳ não (trán, thái dơng, đỉnh chẩm) 1.2 Các u sâu của bán cầu ( các nhân xám, trung tâm bầu dục hay NT bên) 1.3 Các u vùng yên 1.4 Các u vùng NT 3 1.5 Các u vùng tuyến tùng 2. Các u dới lều 2.1 Các u đờng giữa (vermis, NT 4) 2.2 Các u thuỳ tiểu não 2.3 Các u của thân não 2.4 Các u ngoài trục trớc hay bên 2.5 Các u lỗ bầu dục 2.6 Các u lỗ chẩm 3.3 Phân loại giai đoạn Khái niệm mức độ ác tính hay còn gọi là các khái niệm bậc, giai đoạn, độ (grade) cho cả các u trong và ngoài não Mặc dù có nhiều dữ liệu và yếu tố nhng không có mối tơng quan đầy đủ giữa bậc, mức độ và hình ảnh. 3.5 một số loại u thờng gặp Bảng 7: U não trên lều U của thuỳ não vùng sâu của bán cầu Gliome (Astrocytome và Glioblastome) Meningiome Di căn U vùng yên U tuyến yên U sọ hầu U não dới lều Ngời lớn U góc cầu tiểu não U dây VIII U ở vị trí khác Gliome của thân não Di căn Hemangioblasto me Méningiome U đờng giữa Medulloblastome Trẻ em Ependymome U thuỳ tiểu não Astrocytome IV. Chụp CHT và chụp CHT Chiếc máy CHT sọ ra đời 1/10/1971, tháng 4/1972 những tài liệu đầu tiên về ứng dụng CHT trong chẩn đoán các bệnh lý sọ não đã đợc Ambrose báo cáo tại hội nghị của Viện Điện Quang Anh. Đây là một phơng tiện quan trọng mang lại hình ảnh và thông tin bổ ích cho thầy thuốc TK đặc biệt là PTTK, cho phép chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt, dự đoán TCH các khối u não. CHT là một kỹ thuật cho phép thực hiện các lớp cắt ở mọi mặt phẳng trong không gian, thấy đợc các cấu trúc giải phẫu nội sọ ở mọi hớng. CHT có độ nhạy cao, nhìn chung mang lại nhiều thông tin hơn chụp CHT, chủ yếu trong các trờng hợp sau: Phát hiện các tổn thơng ở giai đoạn sớm, đậm độ thấp, nhất là ở khu vực chất trắng. Các khối u vùng yên và đờng giữa vì nó cho ảnh định khu tốt hơn, đặc biệt theo h- ớng đứng dọc. Các khối u thuộc hố sọ sau do hạn chế nhiễu ảnh. Bảng 9: So sánh CHT Và CHT CHT CHT . ít can thiệp . Không dùng tia X (sóng Radio và hiện t- ợng cộng hởng) . Tạo các bình diện trực tiếp (theo các mặt phẳng trong không gian) . Đa thông số (đậm độ proton, T1 /T2 ) . Độ phân giải cao (100%) . Không có nhiễu ảnh do xơng. . Không có hiệu ứng sinh học. . Tín hiệu vôi hoá, xơng không đầy đủ . Một số lu ý với máy tạo nhịp (pacemaker) . Tạo ảnh mạch (không tiêm thuốc) . Dị ứng iode (âm tính). . Can thiệp nhiều (thuốc CQ) . Dùng tia X. . Chủ yếu bình diện theo trục. . Độ suy giảm tia X. . Độ phân giải thấp (8 10 %). . Nhiễu, đặc biệt nền sọ, hố sau. . Có hiệu ứng ít nhiều. . Tín hiệu, hình thái vôi và xơng dễ đánh giá. . Không ảnh hởng . Có nguy cơ. V. Dấu hiệu chung trên ảnh cộng hởng từ của các u não 5.1.Dấu hiệu trực tiếp: CHT cho thấy về định khu, thể tích, đờng, bờ và tín hiệu u. Các yếu tố gây giảm tín hiệu trên ảnh T1 thờng là các tổ chức dịch (phù, tạo kén, hoại tử ). Các yếu tố này gây tăng tín hiệu trên ảnh T2. Có thể tăng tín hiệu đợc nhận thấy sau khi tiêm thuốc đối quang tĩnh mạch ( do tăng tới máu vùng u, do vỡ HRMN, hay ở các huyết quản có máu lu thông). 5.2. Các dấu hiệu gián tiếp: Trên ảnh T1: Giảm tín hiệu xung quanh u do phù não, thấy rõ ở chất trắng tạo nên dấu hiệu hình ngón. Có thể thấy sự thay đổi hình dạng, cấu trúc các NT, sự dịch chuyển của đờng giữa. Còn gọi chung là dấu hiệu choán chỗ. 5.2.2 Mức độ phù não có thể đánh giá theo 3 mức Độ I: Rìa phù tới 2cm đờng kính quanh u Độ II: Phù hơn 2cm, có thể chiếm tới nửa bán cầu não Độ III: Vùng phù lớn hơn một bán cầu 5.2.3 Mức độ dịch chuyển đờng giữa Độ I: Dới 5mm Độ II: 5 10mm Độ III: lớn hơn 15mm. Cần phối hợp LS xét sử trí cấp cứu 5.3. Một số hình thức thể hiện thuốc đối quang Các thơng tổn khác nhau thờng ngấm thuốc mạnh hơn mô não lành. Kiểu ngấm thuốc trong các u não có thể cho phép phân biệt với những tổn thơng trong viêm hay trong bất thờng mạch máu. Tuy vậy mẫu ngấm thuốc cũng nh cờng độ ngấm thuốc khong thể đợc coi là tiêu chuẩn đáng tin câỵ 5.3.2 Kiểu ngấm; -Ngấm thuốc hình vòng -Ngấm thuốc từng đám -Ngấm thuốc đồng nhất -Không ngấm thuốc VI. Đặc điểm riêng của một số loại u 6.1 Các loại u não trên lều: 6.1.1. U có các thành phần TK đệm: 6.1.1.1. Astrocytome(u tế bào sao): a) Astrocytome loại sợi, thể nguyên sinh và loại tế bào phình to. (Sự phân loại nh trên tuỳ theo loại tế bào nào chiếm u thế). Các loại u này có tính thâm nhiễm, xâm lấn với bờ khó xác định, có khuynh hớng tiến triển dẫn tới sự thay đổi về chất nhầy và tạo thành kén. ít gặp chảy máu, hoại tử hay vôi hoá. U chiếm 6,6% trong số 9.000 u não (Zulch - 1986) hay gặp ở lứa tuổi 35-45. U thờng ở thuỳ não, đôi khi có cả ở vỏ và chất trắng, u thế ở trán đỉnh và thái dơng. Tổn thơng tiến triển chậm, có thể xâm lấn thể trai và vách trong suốt. Trên ảnh CHT có thể thấy tổn thơng lan toả không có ranh giới hầu nh không ngấm thuốc đối quang. Cần chẩn đoán phân biệt: Astrocytome kém biệt hoá Oligodendrogliome không có vôi U di căn không ngấm thuốc Nhồi máu mới Phù não khu trú b) Astrocytome nang lông. Loại này có tiên lợng tốt hơn (bậc I - OMS). U có giới hạn rõ, có một hay nhiều vùng kén. U có thể là khối đặc, đôi khi có vôi hay chảy máu. Chiếm 6% các u nội sọ. Hay gặp ở trẻ em và ngời trẻ tuổi (30% các Gliome của trẻ em). vùng dới lều : u thờng phát triển từ thuỳ nhộng ra bán cầu tiểu não. vùng trên lều : u thờng ở vùng dới đồi, giao thoa thị giác, thành bên của NTB, ở bán cầu. Khối u ranh giới rõ phát triển ở vỏ và d ới vỏ ở trán đỉnh trái giảm tín hiệu trên ảnh T1, tăng mạnh tín hiệu trên ảnh T2 Astrocytome pilocy*que lành tính.Khối u nằm ở vùng vỏ và d ới vỏ đỉnh bán cầu trái, không ngấm thuốc đối quang: Astrocytome anaplasique độ III Trên ảnh CHT u có dạng kén, phù ít, không có vôi, không có chảy máu, tăng ít thuốc có khi không tăng thuốc đối quang. Chẩn đoán phân biệt: Astrocytome kém biệt hoá Glioblastome Oligodendrogliome Gangliocytome U di căn U sọ hầu U tuyến yên c) Astrocytome dới màng não thất tế bào lớn (u não thất trong bệnh hoại tử củ Bourneville): là loại u lành (bậc I - OMS), có dạng nốt, có các tế bào TK đệm phát triển trong NTB. U hay gặp ở trẻ em và ngời trẻ tuổi, không có u thế về giới chiếm 0,32% các u nội sọ. Lâm sàng: Có biểu hiện động kinh, tăng áp lực nội sọ, trên da có các tuyến bã nhầy ở mặt. Chẩn đoán phân biệt: ependymome bình thờng và loại dới màng não thất. Astroblastome Papillome đám rối mạch mạc. d) Astrocytome kém biệt hoá hay Glioblastome (bậc III - OMS). Thờng phát triển từ u lành sang dạng kém biệt hoá theo thời gian. Sự phân biệt một Astrocytome kém biệt hoá và Glioblastome dựa trên mức độ kém biệt hoá. Do vậy, trong một u thờng có tồn tại nhiều giai đoạn. Trong u thấy phối hợp tổ chức u với các tổ chức hoại tử, tổ chức thoái hoá mỡ. Phần lớn có kèm theo dấu hiệu phù rộng, phá vỡ HRMN, tăng mạch. Giống nh Glioblastome, các u chiếm 12-17% u nội sọ, u thế ở ngời trung niên và ngời già, nam nhiều hơn nữ. U thờng khu trú ở thuỳ trán, thuỳ thái dơng, có thể có dạng đa ổ. Về lâm sàng, tuỳ theo vị trí có thể thấy dấu hiệu động kinh cục bộ, thiếu sót TK, TALNS, tiến triển nhanh. Trên ảnh CHT, u thờng không đồng nhất, bên trong có những hoại tử, phù, chảy máu, dấu hiệu thâm nhiễm xung quanh rộng, có các vùng bậc ác tính khác nhau. U ngấm thuốc đối quang với các dạng khác nhau. Chẩn đoán phân biệt: Oliodendrogliome kém biệt hoá, không có vôi Astrocytome Di căn Ap-xe épendymome Lymphome 6.1.1.2 Oligodendrogliome Có 3 dạng: - Điển hình là Oligodendrogliome (bậc II- OMS) - Oligodendrogliome hỗn hợp (bậc II - OMS) - Oligodendrogliome kém biệt hoá (bậc III- OMS) a- Oligodendrogliome: Có cấu trúc đồng nhất tạo bởi những tế bào dạng tổ ong xuất phát từ chất trắng, có khuynh hớng ít nhiều thoái hoá chất nhầy tạo kén, có các ổ hoại tử nhng ít khi thoái hoá mỡ. U phát triển chậm. b- Oligodendrogliome hỗn hợp: Có sự phối hợp tế bào sao và tế bào thần kinh đệm ít nhánh. c- Oligodendrogliome kém biệt hoá: Có sự phối hợp tế bào kém biệt hoá và tổ chức hoại tử, tăng sinh mạch và một số tổ chức giống nh Glioblastome (bậc III OMS). Các Oligodendrogliome chiếm 4% các U nội sọ, 18% các Gliome. Thờng gặp ở nam nhiều hơn nữ. Khu trú ở thuỳ trán, thuỳ đỉnh. ở trẻ em có thể gặp ở đồi thị. Về lâm sàng thờng có biểu hiện động kinh cục bộ, tăng lên trong nhiều năm. Trên ảnh CHT: U hỗn hợp. CLVT thấy 60% có dấu hiệu vôi theo kiểu khói thuốc lá hay "cục đất" phù ít. Tăng ít thuốc đối quang. Chẩn đoán phân biệt: Astrocytome pilocytique Gangliocytome Meningiome vôi hoá Ependymome Angiome vôi hoá Bệnh Sturge- Weber U lao. [...]... hai dạng Antoni A và Antoni B Phần lớn là loại u dây TK VIII phát triển từ TK tiền đình ở đáy của lỗ ống tay trong ra góc c u ti u não Chiếm 70-80% các u góc c u Phân loại của Koos (1976) Loại 1: ĐK U < 1cm nằm hoàn toàn trong ống Loại 2: ĐK U 1-2cm: u góc c u ti u não Loại 3: ĐK U 2-3cm: u góc c u ti u não Loại 4: ĐK U > 3cm: U hố sau, não úng thuỷ Phân loại của P.Sarrat- J.M Bouchet (1988) Stade... Choux (1982) , 13% BN tuổi 20-50 Định khu: u thế thuỳ nhộng ti u não, phát triển nhanh vào NT4, thâm nhiễm vào thân não ở trớc, vào góc c u ti u não qua lỗ Luska ở bên Vị trí thuỳ não hay gặp ở ngời lớn U có xu hớng di căn theo tuỷ sống Lâm sàng: có d u hi u ti u não, hội chứng TALNS Hình ảnh CHT: u thùy nhộng đồng hoặc tăng tín hi u, có vôi (>20%), có ổ hoại tử, ổ kén phối hợp, phù não Chẩn đoán phân. ..Trớc và sau tiêm thuốc đối quang: U thâm nhiễm ở vùng bể đảo bán c u trái, giảm tín hi u trên ảnh T1, tăng tín hi u trên ảnh T2 Flaire không ngấm thuốc sau tiêm Astrocytome anaplasique độ III a b Astrocytome pilocitique: BN nữ 10 tuổi, đau đ u CHT trớc và sau tiêm thuốc đối quang U ở trung tâm hố sau hỗn hợp tín hi u, có một phần kén, có khối ngấm Trên ảnh CT: U kén ở hố sau, ngấm cản quang dạng... nhu mô não - Từ NT4 Tần suất: Theo Escourole, ở trẻ em 70% u não nằm ở hố sau, thờng là u từ mô não nguyên phát Hai loại hay gặp là Astrocytome và Medulloblastome ở ngời lớn ngợc lại chỉ có 30% ở ngời trên 50 tuổi hay gặp là u di căn Lâm sàng: Hội chứng ti u não Các d u hi u tổn thơng thân não Các d u hi u tổn thơng các dây TK Hội chứng tăng áp nội sọ Bảng 10: TCH các u não thờng gặp dới l u 1 Các u. .. Magendie, vào bể góc c u ti u não Theo Leibel 1989, u di căn tuỷ khoảng 4% (loại bậc I) và 26% (loại bậc cao) Hình ảnh CHT: Điển hình là u nằm trong NT4, có tín hi u hỗn hợp với ổ hoại tử có chỗ có vôi, 10%, có chỗ chảy m u, 15% có kén nhỏ Giãn NT3, NTB.Sau tiêm: thuốc ngấm không đ u Hình ảnh xâm lấn: Thân não, các bể và góc c u ti u não phân tán vào não thất trên l u, hay vào khoang dới nhện Chẩn đoán phân. .. gặp ở ngời lớn tuổi 20-60, u thế ở nữ, chiếm 13-18% các u não nguyên phát ở vùng dới l u u hay gặp ở góc c u ti u não, đứng thứ hai sau Neurinome Đôi khi có thể gặp u phát triển theo lng yên, theo mặt dốc xơng yên, l u ti u não Trên ảnh CHT: Đồng, tăng nhẹ tín hi u, tăng thuốc đối quang mạnh đồng nhất, có vôi, có biến đổi xơng sát u (tăng sinh xơng) Những u ở góc c u ti u não thờng bi u hiện dạng lệch... ở thành Trên ảnh CHT: Hình kén tăng tín hi u trên ảnh T2, giảm rõ trên ảnh T1, nh dịch não tuỷ Sau tiêm thấy khối ngấm thuốc rõ Glioblastome multiforme : a-Hình ảnh u với hoại tử trung tâm, phù não, thâm nhiễm khoang nhện, đè ép, choán chỗ b-CT trớc tiêm thấy u chảy m u phát triển ở hai thuỳ trán, trung tâm CHT: Trớc và sau tiêm, u ngấm thuốc, hình u dạngcánh bớm 6.1.1.3 U của màng não thất và đám... các u nội sọ) Tuổi 40-65 Hình ảnh CHT giống u trên l u Lymphome, Gangliocytome có thể gặp 6.3.2 .U trong não thất 6.3.2.1 Ependymome Là u hay gặp ở trẻ em, chiếm 8-9% các u não và khoảng 15% các u hố sau mọi lứa tuổi, nó có tỷ lệ 1,9-7,8% Ngời ta thấy độ tuổi hay gặp là những năm đ u và những năm 30 Về giới: u thế nhẹ ở nam Định khu: NT 4, NTB, NT3 Các u ở NT4 có khuynh hớng xâm lấn vào lỗ Lushka và. .. thuốc đối quang Cần chẩn đoán phân biệt với kén Dermoid 6.1.7 Di căn não - Thờng gặp từ các loại u nguyên phát sau: Ung th phế quản, ung th vú, ung th thận, các u hắc tố, các u đờng ti u hoá Có thể gặp ở bất kỳ vùng nào của não, kể cả khoang dới nhện, màng não Chiếm 1325% các u nội sọ ở ngời lớn trên 40 tuổi Trên ảnh CHT : Hình ảnh đa dạng (dạng nốt, dạng vòng, dạng hỗn hợp, 1 hay nhi u ổ) có phù não. .. 1 Các u trong nhu não nguyên phát 1.1 ở trẻ em: Astrocytome Medulloblastome 1.2 ở ngời lớn: Hemangioblastome 2 U trong não thất: Ependymome Papillome Meningiome 3 Các u ngoài nhu mô nguyên phát Hay gặp ở ngời lớn: Neurinome Meningiome Kén epidermoid 4 Các u vùng lân cận: Chemodectomes Chordome 5 Các u di căn: - U di căn trong nhu mô - U di căn màng não 6.3.1 Các u trong nhu mô não nguyên phát 6.3.1.1 . so với l u ti u não. Có hai loại u ở vùng trung gian là u của bờ tự do của l u và u của lỗ chẩm. Dĩ nhiên ngời ta có thể phân biệt các u của bán c u s u, các u của các thuỳ não và các u của đờng. áp dụng một phân loại mới của OMS (phân loại này dựa trên phân loại của OMS năm 1979 và phân loại của Russell Rubinstein). Các u đã đợc chia thành 2 nhóm lớn là u nguyên phát và u thứ phát. 3.1.7. ngoài não Mặc dù có nhi u dữ li u và y u tố nhng không có mối tơng quan đầy đủ giữa bậc, mức độ và hình ảnh. 3.5 một số loại u thờng gặp Bảng 7: U não trên l u U của thuỳ não vùng s u của bán c u Gliome (Astrocytome